Кожный атлас / Опухоли кожи / Актинический кератоз

Актинический кератоз

Actinic keratosis, solar keratosis, L57.0

Актинический кератоз - поражение кожи, вызванное многолетним воздействием ультрафиолета: шершавые розовые или коричневатые пятна и бляшки с сухими чешуйками на лице, ушах, волосистой части головы без волос, тыле кистей и других открытых участках. Это предраковое состояние: в части очагов атипичные клетки со временем дают плоскоклеточный рак кожи, но у большинства очагов этого не происходит, часть исчезает самостоятельно. Клинические рекомендации советуют лечить очаги или всю поражённую зону, а при отказе допускают наблюдение. На странице разобраны признаки очагов, которые нужно показать врачу срочно, диагностика с дерматоскопией и биопсией, выбор метода (замораживание, имихимод, фотодинамическая терапия и другие), профилактика, а также то, в чём российский текст и международные источники расходятся.

Опухоли кожи Проект КР «Актинический кератоз» Обзоры и исследования 2025-2026 Обновлено 8 ноября 2026

Коротко

Проект КР относит актинический кератоз к предраковым состояниям кожи. Некоторые авторы считают его раком in situ (внутри эпидермиса) из-за изменений ДНК кератиноцитов, сходных с плоскоклеточным раком. DermNet называет его ранней формой плоскоклеточного рака кожи. Главная причина - накопленная доза ультрафиолета, чаще у людей со светлой кожей (I-II фототипы по Фицпатрику), старше 45 лет, у мужчин.
Типичная картина: изолированные эритематозные или пигментированные пятна и бляшки 0,1-2,5 см с шелушением на лице, волосистой части головы, ушах, тыле кистей. Часть очагов почти не видна, их находят по шероховатости при ощупывании. Жалоб обычно нет, зуд и жжение настораживают в отношении перерождения. На красной кайме нижней губы очаг называют актиническим хейлитом.
Диагноз ставят по осмотру и дерматоскопии. Проект КР приводит чувствительность дерматоскопии 98% и специфичность 95% (C, 5). Биопсия нужна при признаках прогрессирования (рост, инфильтрация, выраженный гиперкератоз с кратером, эрозия, кровоточивость, изменение пигментации), при III степени по Олсену, при неэффективности лечения и рецидиве (C, 5).
Риск перехода в плоскоклеточный рак по проекту КР составляет от 0,025% до 20% в год и выше у людей с подавленным иммунитетом. По DermNet, при более чем десяти очагах риск рака на каком-то этапе около 10-15%. Спонтанная регрессия по проекту КР - 15-63% очагов в год, примерно в половине случаев очаги возвращаются в течение года.
Лечение по проекту КР подбирают по числу очагов, их расположению и факторам риска (C, 5). При единичных очагах первой линией считают криодеструкцию (C, 5), при множественных - сочетание криодеструкции с наружной терапией (C, 5). Имихимод 5% 3 раза в неделю 4 недели (B, 2, вне зарегистрированных показаний), лазерная деструкция (B, 2), фотодинамическая терапия (C, 3), никотинамид внутрь 500 мг 2 раза в сутки до 12 месяцев (A, 2, вне показаний).
Профилактика - защита от солнца и самоосмотр кожи. Проект КР советует осмотр у дерматовенеролога с дерматоскопией не реже 1 раза в год (комментарий: каждые 6-12 месяцев) и самоосмотр каждые 2-3 месяца (C, 5).
В проекте КР нет фторурацила, тирбанибулина и диклофенака, а нестероидные противовоспалительные средства названы без наименований. Эти препараты есть в DermNet и международных обзорах. Кохрейновский обзор, по DermNet, не нашёл убедительных доказательств, что лечение актинических кератозов предупреждает инвазивный плоскоклеточный рак.

Причины и клиническая картина

Причины и факторы риска

Ультрафиолет. Ведущий фактор - хроническое воздействие ультрафиолета. Больше всего ДНК кератиноцитов базального слоя повреждает спектр В (290-320 нм): образуются димеры пиримидинов и ошибки их репарации, часто выявляют мутации гена TP53. Спектр А (320-400 нм) проникает глубже и создаёт активные формы кислорода. Эффект определяется суммарной дозой за всю жизнь.
Кто в группе риска (проект КР). Возраст, мужской пол, I и II фототипы, ранее перенесённые опухоли кожи, работа на открытом воздухе, ранее проведённая фототерапия, длительная иммуносупрессия. При иммуносупрессии дольше 20 лет риск актинического кератоза в проекте КР составляет 40-60%. Азатиоприн вызывает фотосенсибилизацию, циклоспорин, по проекту КР, оказывает канцерогенное действие через TGF-β.
Генетические болезни. Альбинизм, синдромы Ротмунда-Томсона и Блума, пигментная ксеродерма. В систематическом обзоре 2026 года у людей с альбинизмом (1747 человек, 12 исследований) распространённость актинического кератоза составила 38% (95% доверительный интервал 17,7-60,3), но результаты исследований очень различались (показатель неоднородности I² равен 99%).
Препараты с фотосенсибилизирующим действием. Проект КР называет гиполипидемические средства и тиазидные диуретики среди факторов, о которых надо расспросить пациента.
Возраст и распространённость. У европеоидов 60-69 лет, по проекту КР, частота достигает 80%. По DermNet, в южной Ирландии и северо-западной Англии хотя бы один очаг есть у 25% людей старше 60 лет. Различия объясняются разными популяциями и методами подсчёта.

Клиническая картина

Начинается как розовое пятно с нерезким шелушением. Затем очаг утолщается, контуры становятся чёткими, цвет меняется от телесного до красно-коричневого, на поверхности жёлтые или белые чешуйки, иногда корочки, при снятии которых видна розовая поверхность и точечное кровотечение. Некоторые очаги определяются только на ощупь по шероховатой поверхности. DermNet перечисляет плоскую или утолщённую папулу, бляшку, белую или жёлтую чешуйчатую, бородавчатую или роговую поверхность, цвет телесный, красный или пигментированный, очаг бывает болезненным или безболезненным. Чаще поражены тыл кистей, лицо (уши, нос, щёки, верхняя губа, красная кайма нижней губы, виски, лоб) и лысеющая кожа головы.

Тыл кисти с множественными розовыми шелушащимися бляшками — **Актинический кератоз на тыле кисти.** Несколько красноватых шершавых бляшек с белыми чешуйками на фоне фотоповреждённой кожи. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/actinic-keratosis. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Пигментированный вариант. Участки гиперпигментации и гиперкератоза. Проект КР советует отличать его от себорейного кератоза, солнечного лентиго, злокачественного лентиго и меланомы.
Кожный рог. Может появиться из очага актинического кератоза. Нередко в основании рога проект КР находит участок инвазивного плоскоклеточного рака, поэтому рекомендует гистологию.
Актинический хейлит. Стойкое покраснение, шелушение и эрозии красной каймы нижней губы.
Поле канцеризации. Участок хронически фотоповреждённой кожи с явными и скрытыми очагами и изменёнными кератиноцитами. В этой зоне повышен риск множественных очагов и перехода в плоскоклеточный рак.

Классификации

Олсен (проект КР). I степень - очаг определяется преимущественно пальпаторно, II - виден и ощущается, III - выраженный гиперкератоз с чешуйчато-корковыми наслоениями.
DermNet. Четыре степени: 1 - розовые или серые пятна с лёгким шелушением, шершавые на ощупь, 2 - более толстый гиперкератоз, 3 - плотный толстый роговой слой, 4 - сливающиеся участки несколько сантиметров с признаками предыдущих степеней.
Шкалы. Проект КР называет индекс AKASI (площадь и тяжесть актинического кератоза, до 18 баллов) и шкалу AK-FAS для оценки поля канцеризации.
Гистологические варианты. Гипертрофический, лихеноидный, атрофический, пролиферативный, акантолитический, пигментированный. Вариант с распространением атипии на всю толщину эпидермиса (бовеноидный) считают раком in situ.

Осложнения

Плоскоклеточный рак кожи. Опухоль развивается из очага. Подозрительны быстрый рост, утолщение, язва, кровоточивость, болезненность. По DermNet, у людей с актиническим кератозом выше риск базальноклеточного рака, меланомы, рака Меркеля и плоскоклеточного рака in situ. Проект КР приводит, что рядом с плоскоклеточным раком в более чем 60% случаев находят актинический кератоз.
Повторный плоскоклеточный рак. Если рак уже был, риск второго составляет 40,7% через 5 лет (проект КР).
Качество жизни. В систематическом обзоре 2026 года (37 исследований, 9326 больных) во всех опросниках выявлено снижение качества жизни, особенно во время лечения. Сильнее оно было у женщин, молодых, при сопутствующих болезнях и раке кожи в анамнезе.

Диагностика

Критерии диагноза по проекту КР: данные анамнеза, физикальное обследование, дерматоскопия, в отдельных случаях гистология. DermNet пишет, что диагноз обычно легко поставить клинически или по дерматоскопии, а биопсия нужна, когда надо исключить рак или лечение не помогло.

Расспрос (B, 2). Нужно выяснить пол и возраст, фототип, ожоги в детстве и взрослой жизни, работу на солнце, предшествующие опухоли кожи, фотосенсибилизирующие препараты, предыдущее лечение актинического кератоза.
Осмотр (C, 5). Осматривают весь кожный покров, придатки, видимые слизистые. Особое внимание уделяют лицу, ушам, лысеющей коже головы, красной кайме губ, тылу кистей и голеням. Оценивают число очагов, их размеры, гиперкератоз, склонность к слиянию, признаки фотоповреждения (телеангиэктазии, атрофия, пойкилодермия, симптом «наждачной бумаги»). Длительно существующие множественные очаги крупнее 1 см, склонные к слиянию, по проекту КР имеют высокий риск перехода в плоскоклеточный рак.
Дерматоскопия (C, 5). Рекомендована для сомнительных образований, включая волосистую часть головы и слизистые. I степень: розовая псевдосеть с белыми чешуйками. II степень: бело-жёлтые слившиеся увеличенные фолликулярные отверстия на красном фоне («клубничный» рисунок). III степень: фолликулярные отверстия с роговыми массами или бесструктурные бело-жёлтые зоны. Пигментированный вариант: коричневая псевдосеть, серые точки, серо-коричневые линии, асимметрично пигментированные фолликулярные отверстия, которые могут встречаться и при злокачественном лентиго.
Биопсия (C, 5). Показана при признаках прогрессирования, III степени, атипичных сосудах (клубочковых, точечных, шпилькообразных), выраженном гиперкератозе с кратерообразными структурами, эрозии или язве, изменении пигментации, неэффективности лечения, рецидиве и неясном диагнозе. Проект КР советует полнослойную инцизионную биопсию или панч-биопсию, считает, что она не ухудшает прогноз.
Гистология. Плоскоклеточная дисплазия в нижних и средних слоях эпидермиса, атипичные кератиноциты с крупными гиперхромными ядрами, паракератоз, отсутствие зернистого слоя, в дерме солнечный эластоз и воспалительный инфильтрат. Выраженная атипия во всей толщине эпидермиса - плоскоклеточный рак in situ.
Онколог (C, 5). Консультация показана при подозрении на злокачественную опухоль и после гистологического подтверждения рака.
Лабораторные тесты. До гистологического подтверждения анализы не нужны, кроме случаев, когда они требуются для безопасности биопсии (C, 5).

Крупный план розового очага с белым шелушением на коже — **Крупный план очага.** Розовая плотная папула с белёсым шелушением на поверхности (подпись DermNet: шершавый чешуйчатый очаг на тыле кисти). Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/actinic-keratosis. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

С чем дифференцируют

Список составлен по проекту КР, DermNet и описаниям клиники. Дискоидная красная волчанка, себорейный дерматит лица, вирусные бородавки и поверхностная базальноклеточная карцинома добавлены как типичные шелушащиеся имитации: в просмотренных источниках они прямо не перечислены.

Себорейный кератоз и солнечное лентиго - проект КР называет их для дифференциации пигментированного актинического кератоза. Актинический кератоз может развиваться на фоне этих образований.
Злокачественное лентиго и меланома - проект КР предупреждает, что серые точки и ромбовидные структуры бывают и при пигментированном актиническом кератозе. Любое растущее или изменяющееся пигментное пятно требует очного осмотра.
Болезнь Боуэна и плоскоклеточный рак - очаг растёт, инфильтрируется, изъязвляется, при дерматоскопии клубочковые сосуды. Подтверждают биопсией.
Базальноклеточный рак - перламутровая папула, поверхностная форма даёт красные шелушащиеся бляшки на туловище.
Дискоидная красная волчанка - бляшки с шелушением, рубцовой атрофией и фолликулярными пробками на лице и ушах.
Себорейный дерматит лица - жирные чешуйки в складках и бровях, при дерматите нет шершавых отдельных очагов на фотоповреждённой коже.
Вирусные бородавки - гиперкератотические очаги на кистях, у молодых и без признаков фотоповреждения.
Кожный рог - может лежать на актиническом кератозе или плоскоклеточном раке, поэтому удалённый рог отправляют на гистологию.

Лечение

Проект КР рекомендует лечить актинический кератоз, чтобы снизить риск перехода в инвазивный плоскоклеточный рак (C, 5). Метод зависит от клинических характеристик очагов, числа, расположения и факторов риска, а также от согласия пациента и того, как лечение отразится на внешности. Если пациент отказывается или есть противопоказания, допускается динамическое наблюдение с регулярным осмотром, дерматоскопией и фотографированием. Диетотерапия не применяется, реабилитация проводится по общим правилам после хирургических вмешательств. Лекарственные режимы ниже даны по тексту проекта КР, подбор и сроки определяет врач.

Что рекомендует проект КР

Метод	Режим и комментарии	Уровень
Криодеструкция (единичные очаги, первая линия)	Жидкий азот (-196 °C). I-II степень: один цикл замораживания и оттаивания 5-20 секунд, крупные и гипертрофические очаги: два цикла по 10 секунд. Перед процедурой удаляют роговые массы лёгким кюретажем или кератолитиком с мочевиной или салициловой кислотой за 2 недели. Излечение после одной процедуры 39-83%, глаза защищают марлей	C, 5
Деструктивные методы при солитарных очагах	Криодеструкция, электрокоагуляция, при выраженном гиперкератозе кюретаж с инфильтрационной анестезией и последующей электрокоагуляцией	A, 1
Биопсия при резистентных или рецидивных очагах	Бритвенная или эксцизионная биопсия с гистологией. Недостаток: риск гипопигментации или рубца	C, 5
Множественные очаги	Последовательное лечение: сначала криодеструкция наиболее выраженных очагов, затем наружная терапия остающихся и скрытых очагов поля канцеризации	C, 5
Лазерная деструкция	СО2 или Er:YAG-лазер, эффективность сопоставима с криодеструкцией, абляционный режим эффективнее фракционного. Ранние реакции (эритема, отёк, зуд, гиперпигментация, шелушение) обычно проходят за 1-2 недели, отсроченные: гипопигментация и рубцевание	B, 2
Имихимод, крем 5%	3 раза в неделю 4 недели, при остаточных очагах повторный курс. Подходит при множественных очагах и поле канцеризации. Ограничения: выраженные воспалительные реакции, низкая приверженность, гиперкератотические очаги. У реципиентов органов осторожно. Вне зарегистрированных показаний, нужно информированное согласие	B, 2
Наружные нестероидные противовоспалительные препараты	При солитарных или множественных очагах, преимущественно без выраженного гиперкератоза, для явных очагов и скрытых проявлений поля. Названия препаратов в проекте КР не указаны	C, 4
Диглицидил метилфосфонат	При единичных или немногочисленных очагах, когда стандартные методы невозможны или не помогли	C, 5
Фотодинамическая терапия	При множественных очагах и поле канцеризации, уменьшает признаки фотоповреждения. Комментарий: хлорин Е6 наносят на 10-20 минут, затем световое воздействие. В российском исследовании у пациентов с признаками хроно- и фотоповреждения кожи клинический эффект получен у 85,7%	C, 3
Хирургическое лечение	Очаги, не поддающиеся наружной терапии или подозрительные на рак (утолщение, кровоточивость, болезненность): биопсия, гистология, при подтверждении или высокой вероятности рака консультация онколога	C, 5
Никотинамид внутрь (вне показаний)	Взрослым 500 мг 2 раза в сутки длительно, до 12 месяцев, чтобы снизить риск новых очагов и немеланомных раков кожи	A, 2

Лечить всю зону или отдельные очаги (проект КР). Приведены данные: четырёхлетний риск плоскоклеточного рака после лечения всей зоны инсоляции 3,7%, но 20,9% у пациентов с III степенью по Олсену и 33,5% у пациентов со II степенью, которым требовалось повторное лечение. Лечение всей зоны нужно при множественных очагах, в том числе при плоскоклеточном раке в анамнезе. Решение зависит от продолжительности лечения и от того, как оно отразится на внешности.

Что добавляют международные источники

DermNet. Очаги обычно удаляют из-за вида, дискомфорта и риска рака, но последний аргумент остаётся предметом споров: Кохрейновский обзор не показал убедительно, что лечение предупреждает инвазивный плоскоклеточный рак. Болезненные, утолщённые, изъязвлённые и растущие очаги лечат активно, плоские бессимптомные можно наблюдать. Криотерапия: заживление 5-10 дней на лице, 3-4 недели на руках, 6 недель и дольше на ногах, лёгкое замораживание обычно не оставляет следа, длительное оставляет гипопигментацию или рубец. Полевые методы: диклофенак гель 3% с гиалуронатом дважды в день 3 месяца (переносится лучше, но менее эффективен), фторурацил крем 1-2 раза в сутки 2-8 недель (эффект усиливает кальципотриол), имихимод 2-3 раза в неделю 4-16 недель, пилинги с трихлоруксусной кислотой, фотодинамическая терапия, тирбанибулин 5 дней (лицензирован в США, Великобритании и Германии в 2021 году). Кератолитики (мочевина, салициловая кислота, топический ретиноид) перед полевой терапией улучшают ответ. Все полевые методы, кроме диклофенака, дают воспалительные реакции: покраснение, пузыри, дискомфорт. Пероральные ретиноиды использовали у реципиентов органов с множественными очагами, они снижают риск плоскоклеточного рака.
Фотодинамическая терапия против имихимода (метаанализ 2026, 6 рандомизированных исследований). ФДТ, особенно с 5-аминолевулиновой кислотой, лучше имихимода по доле очищенных очагов, а при имихимоде чаще возникали изъязвление и корки. Мы прочитали только аннотацию.
Дневной свет против обычной ФДТ (рандомизированное исследование 2026). 69 взрослых, 1458 очагов лёгкой и средней степени, большинство на лице и коже головы. Через год очищение составило 71,0% при ФДТ с имитацией дневного света и 85,3% при обычной ФДТ, но при имитации дневного света было значительно меньше боли. Авторы не поддерживают её как основной метод, но допускают для тех, кому важна переносимость.
Канадский согласительный документ по ФДТ (2026). Десять дерматологов по методу Дельфи сформулировали 25 положений. ФДТ названа эффективным полевым методом, особенно при негипертрофических очагах на лице и коже головы, с индивидуальным выбором и совместным решением.
Тирбанибулин 1% мазь (метаанализ 2026). 11 когорт из 10 публикаций, полное очищение 52,05% (95% доверительный интервал 42,43-61,52), частичное 71,96% (64,89-78,09). Это объединение рандомизированных и наблюдательных исследований.
Ретинол внутрь (рандомизированное исследование 2026). 117 пациентов с не более чем шестью очагами получали ретинол 50 000 международных единиц в сутки 6 месяцев отдельно, в сочетании с медицинской фотозащитой с пироксикамом или только обычные рекомендации по защите от солнца. Через 6 месяцев индекс AKASI снизился на 19,3% в группе только ретинола, сочетание с фотозащитой дало более раннее и более выраженное улучшение. Исследование открытое и зарегистрировано ретроспективно.
Никотинамид. DermNet: никотинамид 500 мг 2 раза в сутки снижает число и тяжесть очагов. В 2026 году опубликован систематический обзор по вторичной профилактике плоскоклеточного рака и других кератиноцитарных карцином (прочитано название).
Роль врача общей практики (европейский документ 2026). Консультативная группа дерматологов из семи стран предлагает вовлекать терапевтов в раннее распознавание и сортировку, а сложные и высокого риска очаги оставлять у дерматологов.

Профилактика и наблюдение

Защита от солнца (C, 5). Взрослым и детям: регулярное применение солнцезащитных средств с фотофильтрами, защитная одежда, головные уборы, ограничение пребывания на солнце в часы максимальной инсоляции. Пациентам с актиническим кератозом проект КР добавляет средства с ферментами репарации ДНК (фотолиаза, гликозилаза, эндонуклеаза) и экстракт Polypodium leucotomos. DermNet: при уже имеющихся очагах помогает ежедневный широкоспектральный крем SPF 50+ круглый год, часть очагов может исчезнуть.
Наблюдение (C, 5). Дерматовенеролог осматривает все новообразования и проводит дерматоскопию неоднозначных очагов не реже 1 раза в год. В комментарии осмотры предлагаются каждые 6-12 месяцев. Самостоятельно осматривать кожу каждые 2-3 месяца: любые новые и меняющиеся (цвет, площадь, объём, ощущения) очаги, незаживающие эрозии, язвы и «воспалительные» элементы, асимметричные и неоднородно окрашенные образования показывают врачу.
Рецидивы. По DermNet, очаги могут вернуться через месяцы и годы, лечение повторяют или меняют метод. Пациенты остаются в группе риска по другим раковым опухолям кожи: внутриэпидермальному и инвазивному плоскоклеточному раку, базальноклеточному раку и меланоме.
Прививка от вируса папилломы человека (DermNet). Может уменьшать число очагов у людей с множественным актиническим кератозом без иммунодефицита. Снижения частоты кератиноцитарных раков в исследованиях не показано.
Организация помощи. Помощь оказывают дерматовенерологи и онкологи планово, в амбулаторных условиях. Критерии качества: консультация дерматовенеролога и дерматоскопия.

Спорные вопросы и ограничения

Где источники расходятся и где данных мало

Статус российского документа. Мы работали с проектом клинических рекомендаций, размещённым на сайте Союза педиатров России. В графе «год утверждения» указано неполное «202». Утверждён ли он в этой редакции, мы не проверяли.
Риск перехода в рак. Один и тот же проект приводит от 0,025% до 20% в год в одном разделе и от менее 0,1% до 20% в другом. DermNet даёт другую меру: около 10-15% при более чем десяти очагах на каком-то этапе жизни. Мера, популяция и срок наблюдения отличаются.
Лечить или наблюдать. Проект КР рекомендует лечить (C, 5), но допускает наблюдение и приводит спонтанную регрессию 15-63% в год. DermNet прямо называет пользу лечения для предупреждения инвазивного рака спорной и ссылается на Кохрейновский обзор. Мы читали только этот пересказ, сам обзор не открывали.
Какие препараты есть в проекте КР. В проекте нет фторурацила, диклофенака и тирбанибулина, нестероидные средства названы без наименований, имихимод и никотинамид указаны как применяемые вне показаний. В DermNet и обзорах 2026 года они есть. Зарегистрированы ли и доступны ли они в России, мы не проверяли.
Уровни убедительности внутри проекта. Для деструкции при солитарных очагах указан уровень A, 1, а криодеструкция как первая линия при единичных очагах получила C, 5. Для никотинамида указано A, 2: уровень убедительности A обычно соответствует уровню достоверности 1. Мы приводим оба обозначения как в тексте.
Режим имихимода. Проект КР: 3 раза в неделю 4 недели. DermNet: 2-3 раза в неделю 4-16 недель.
Дерматоскопия. Чувствительность 98% и специфичность 95% приведены со ссылкой на одну работу без описания условий. DermNet допускает диагностику по дерматоскопии без цифр.
ФДТ против имихимода. Метаанализ 2026 года основан на шести рандомизированных исследованиях, цифры из аннотации не приведены, мы их не читали.
ФДТ с дневным светом. Результаты одного центра: меньше очищение, но меньше боли. Выводы не распространяются на другие препараты и схемы.
Ретинол внутрь. Исследование открытое, зарегистрировано после начала, срок наблюдения 9 месяцев, оценка по AKASI. Подтверждения в контролируемых исследованиях нет.
Тирбанибулин. Метаанализ объединил рандомизированные исследования и наблюдательные данные, различия между ними в аннотации не разбираются. Отдельные работы 2026 года по реальной практике (годовое наблюдение) мы читали только по названию.
Распространённость. У европеоидов 60-69 лет до 80% (проект КР) против до 25% людей старше 60 лет в двух регионах (DermNet). Определения и методы подсчёта отличаются.

Что не вошло в эту страницу

Актинический хейлит, плоскоклеточный рак in situ (болезнь Боуэна) и инвазивный плоскоклеточный рак. Последние два описаны на странице о плоскоклеточном раке.
Ведение реципиентов органов и людей с иммуносупрессией, детей с генодерматозами.
Дозы и схемы фторурацила, диклофенака, тирбанибулина, подготовка кожи перед фотодинамической терапией, обезболивание при ней.
Работы 2026 года, которые мы читали только по названию: обзор в канадском медицинском журнале, систематические обзоры по никотинамиду и химиопрофилактике, документ испанских терапевтов и дерматологов, обзор полевой терапии, работы по тирбанибулину в реальной практике.
Фотографии лица. Мы использовали только снимки кистей из DermNet.
Регистрация и наличие в России перечисленных препаратов и аппаратов.

Источники

Проект клинических рекомендаций «Актинический (фотохимический) кератоз» (L57.0). Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов, Союз педиатров России, Ассоциация специалистов по проблемам меланомы. Файл на сайте pediatr-russia.ru. Год утверждения в тексте указан неполностью.
DermNet. Actinic keratosis. dermnetnz.org/topics/actinic-keratosis. Фотографии с указанием источника.
Eisen DB, Asgari MM, Bennett DD, et al. Guidelines of care for the management of actinic keratosis. J Am Acad Dermatol. 2021;85(4):e209-e233. doi:10.1016/j.jaad.2021.02.082. Цитируется проектом КР, мы напрямую не читали.
Tian Y, Yao Y, Zhang J. Comparision of the efficacy of photodynamic therapy and imiquimod cream in patients with actinic keratosis: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2026:4370. doi:10.1038/s41598-025-34524-z. PMC12865179. Прочитана аннотация.
Sjöholm A, Backman E, Modin M, Fougelberg J, Claeson M, Paoli J. Simulated daylight versus conventional PDT for mild to moderate actinic keratoses: A randomized controlled trial. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026:1713-1720. doi:10.1111/jdv.70556. PMC13613350. Лицензия CC BY 4.0.
Prajapati VH, Richer V, Sander M, et al. Canadian Expert Consensus Recommendations on the Use of Photodynamic Therapy in Actinic Keratosis. Dermatol Ther (Heidelb). 2026:5727-5741. doi:10.1007/s13555-026-01949-x. PMC13696609. Лицензия CC BY-NC.
Tampa M, Matei C, Mitran MI, et al. Clinical Clearance of Actinic Keratoses with Tirbanibulin 1% Ointment: Evidence from a Meta-Analysis. Life (Basel). 2026;16(8):1330. doi:10.3390/life16081330. PMC13514861. Лицензия CC BY 4.0.
Ardigò M, Burlando M, Campione E, et al. Oral Retinol, Alone or Combined with Medical Photoprotection, in Patients with Actinic Keratosis: A Randomized, Open-Label, Prospective, Multicentric Study. Dermatol Ther (Heidelb). 2026:4705-4718. doi:10.1007/s13555-026-01881-0. PMC13558533. Лицензия CC BY-NC.
Guerra Jiménez A, Ortegón Garciaherreros J, Suárez Escobar L, Vargas Monroy L, Madariaga Estupiñán M. Oral Nicotinamide for the Secondary Prevention of Cutaneous Squamous Cell Carcinoma and Other Keratinocyte Carcinomas: A Systematic Review. J Skin Cancer. 2026. PMC13635799. Лицензия CC BY 4.0. Прочитано название.
Ulrich C, Heppt MV, Argenziano G, et al. The Role of General Practitioners in Actinic Keratosis Management in Europe: A Dermato-Oncologists Initiative. J Clin Med. 2026;15(16):6467. doi:10.3390/jcm15166467. PMC13514298. Лицензия CC BY 4.0.
Ahmadzay ZF, Henning MAS, Jemec GBE, Vinding GR. Health-related Quality of Life Measurements in Patients with Actinic Keratosis: A Systematic Review. Acta Derm Venereol. 2026:adv44163. doi:10.2340/actadv.v106.44163. PMC12990738. Лицензия CC BY-NC.
Tranquillini F, Soares VG, Mendes BX, Krish F, Franciscatti GC, Quaresma MV. Skin cancer and actinic keratosis in people with albinism: a systematic review and meta-analysis. An Bras Dermatol. 2026:501374. doi:10.1016/j.abd.2026.501374. PMC13321011. Лицензия CC BY 4.0.
Gualdi G, Soligon G, Silvetti P, et al. Sequential Field Therapy in Actinic Keratosis: A Mechanism-Based Rationale for Complementary Treatment Strategies. J Clin Med. 2026. PMC13302536. Лицензия CC BY 4.0. Прочитано название.