Контагиозный моллюск

Причины и клиническая картина

Причины и заражение

• Возбудитель (КР). Вирус из семейства Poxviridae, рода Molluscipoxvirus, содержит ДНК, не размножается в куриных эмбрионах. Типы MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4. MCV-2 обычно выявляют у взрослых, и он передаётся половым путём.
• Пути заражения. КР называет прямой контакт с больным или вирусоносителем и предметы быта. DermNet добавляет самозаражение при расчёсах и бритье, общие полотенца и половой путь у взрослых. Передача вероятнее во влажной среде, например при совместном купании детей.
• Инкубационный период. По КР от 1 недели до нескольких месяцев, в среднем 2-7 недель. DermNet пишет, что он около 2 недель, но может достигать 6 месяцев.
• Кто болеет. КР: чаще дети от 1 года до 4 лет, у школьников заражение связано с бассейном и контактными видами спорта, чаще болеют дети с экземой или атопическим дерматитом, получающие глюкокортикоиды. У молодых взрослых заражение часто половое, у людей среднего и пожилого возраста провоцировать болезнь могут длительные глюкокортикоиды и цитостатики. DermNet: в основном дети до 10 лет, чаще в тёплом климате и в скученных условиях. У детей с атопическим дерматитом узелков больше, и они держатся дольше из-за нарушенного барьера кожи.
• Иммунодефицит. У ВИЧ-инфицированных и у людей с другими причинами слабого иммунитета элементы многочисленные, крупные, рецидивируют и чаще на лице, шее и туловище. В 2026 году описан диссеминированный моллюск у ребёнка с мутацией гена NFKB2 (прочитано название).

Типичная картина

Узелки плотные, безболезненные, цвета нормальной кожи или бледно-розовые, часто с восковидным блеском. Размер сначала 1-2 мм, затем они быстро вырастают до 5-7 мм. DermNet называет размер 1-6 мм и цвет белый, розовый или коричневатый. В центре вдавление, при боковом сдавлении выделяется белая крошковатая (кашицеобразная) масса из дегенеративных клеток. Узелков бывает от 5-10 до нескольких десятков и больше. Они расположены изолированно на неизменённой коже, реже окружены слабым воспалительным ободком. DermNet подчёркивает, что на ладонях и подошвах моллюск не бывает. При самозаражении расчёсами узелки нередко выстраиваются в линию.

Где расположены высыпания (КР)

• Дети. Лицо (чаще веки и лоб), шея, верхняя половина груди (особенно подмышечные впадины), верхние конечности (тыл кистей). Поражение век может сопровождаться конъюнктивитом.
• Взрослые. Нижняя часть живота, лобок, внутренняя поверхность бёдер, наружные половые органы, область вокруг ануса.
• ВИЧ-инфицированные. Чаще лицо, шея и туловище.
• DermNet. Чаще всего в тёплых влажных местах: подмышечные впадины, подколенные ямки, паховые складки, половые органы. Узелки бывают на губах и редко во рту.

Атипичные формы (КР)

Гигантские моллюски диаметром 3 см и больше, ороговевающие, кистозные, изъязвлённые, моллюски на тонкой ножке (педикулярные) и элементы, напоминающие милиум, угри и бородавки.

Осложнения

• Дерматит вокруг узелков. По DermNet, кожа вокруг становится розовой, сухой и зудящей. Это частое явление.
• Вторичная бактериальная инфекция (импетиго) при расчёсах.
• Конъюнктивит при поражении век.
• Распространённая вторичная экзема (реакция на вирус) и моллюсковая экзема (eczema molluscatum) у детей с атопическим дерматитом, у них моллюск становится генерализованным. В 2026 году опубликован случай тяжёлого течения у четырёхлетней девочки, рефрактерного к обычной терапии, которое разрешилось на дупилумабе (обзор 2026 года нашёл ещё девять взрослых, у пяти из них перед разрешением ненадолго возникало обострение).
• Реакция, похожая на синдром Джанотти-Крости (по DermNet): выраженный зуд, крупные папулы и бляшки на разгибательных поверхностях конечностей, длительность 2-6 недель, хороший ответ на наружный глюкокортикоид. Появление такой реакции может предвещать скорое исчезновение моллюска.
• Воспаление самих узелков. Перед исчезновением узелки краснеют, покрываются корочками на 1-2 недели. В описании 2025 года такое воспаление названо признаком «начало конца» (beginning of the end), у пятилетнего мальчика после него все элементы исчезли примерно за два месяца без вмешательства. Авторы советуют отличать признак от вторичной бактериальной инфекции.
• Рубцы. Могут возникать самостоятельно и после хирургических методов. КР упоминает мелкие слегка западающие рубцы после кюретажа и нарушение пигментации после криодеструкции.
• Психологическая нагрузка. В исследовании 2026 года (72 ребёнка 6-12 лет и 80 здоровых детей) у детей с моллюском выше баллы депрессии и тревоги и ниже показатели качества жизни. Баллы зависели от расположения узелков (лицо, область вокруг глаз, губы, кисти). Связи с числом узелков не выявили. Исследование одномоментное, оно показывает связь, причинность не установлена.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз ставят по внешнему виду узелков, КР подробно описывает клиническую картину. Обследование рекомендовано при атипичных формах. Жалоб обычно нет, узелки не болят, это чаще косметическая проблема.

• Микроскопия содержимого узелка (D, 3). КР рекомендует её для подтверждения при атипичных формах. Материал окрашивают по Романовскому-Гимзе, Граму, Райту или Папаниколау и ищут крупные внутриклеточные включения кирпичной формы (вирусные тельца).
• Дерматоскопия (DermNet). КР инструментальную диагностику не применяет. DermNet называет дерматоскопию способом распознавания и приводит «розетки» - белёсые дольчатые структуры в центре узелка.
• Биопсия. Иногда диагноз ставят по гистологии, где видны внутрицитоплазматические включения (DermNet).
• Скрининг инфекций, передающихся половым путём. При генитальном моллюске ретроспективное исследование 2026 года (528 взрослых) выявило, что серологию на ВИЧ, гепатиты B и C и сифилис сделали у 202 человек (38,3%), положительный результат хотя бы по одной инфекции был у 11 из них (5,45%). Авторы поддерживают рутинный скрининг. Это один центр и ретроспективные данные, в КР такой рекомендации нет.

С чем дифференцируют

Список составлен по КР 2016 года, DermNet, клиническим наблюдениям 2025-2026 годов. Базальноклеточный рак, ветряная оспа, кератоакантома, кожный криптококкоз и гистоплазмоз добавлены как типичные имитации: в просмотренных источниках по этой теме они прямо не перечислены.

• Вирусные бородавки - КР называет бородавки среди форм, на которые похожи атипичные моллюски. Поверхность бородавки шероховатая, вдавления в центре и белой массы при сдавлении нет.
• Милиум и акне - КР называет их среди форм, которые копируют атипичный моллюск. Милиум - белые плотные шарики в области век и щёк, без центрального вдавления.
• Простой герпес - в описании 2026 года экземный моллюск у восьмилетнего мальчика с кровоточащими корочками и зудом принимали за герпес. Осмотр показал типичные узелки с вдавлением.
• Импетиго и другие бактериальные инфекции - воспалённый моллюск покрывается корочками. Различие важно, так как воспаление моллюска может говорить о близком исчезновении (описание 2025 года).
• Атопический дерматит и распространённая экзема - дерматит вокруг узелков нередко маскирует их. Диагностика основана на поиске типичных элементов в зоне дерматита.
• Кожный синдром Розаи-Дорфмана - в 2026 году описан педиатрический случай одиночной безболезненной папулы на спине, которая выглядела как моллюск. Дерматоскопия дала первую подсказку, диагноз подтверждён биопсией. Стойкие одиночные элементы у детей, напоминающие моллюск, требуют биопсии.
• Базальноклеточный рак и кератоакантома у взрослых - одиночный жемчужный или куполообразный узел с кратером, растёт, мягкой «кашицы» нет. Диагноз по биопсии.
• Ветряная оспа - высыпания разной стадии (пятна, пузырьки, корочки), лихорадка. Узелки не однотипны и воспалены.
• Кожный криптококкоз и гистоплазмоз у ВИЧ-инфицированных - распространённые моллюскоподобные высыпания у человека с тяжёлым иммунодефицитом, нужен посев и гистология.

Лечение

КР указывает, что заболевание самоограничивающееся, при этом лечение направлено на удаление узелков и предупреждение самозаражения. Хирургическое лечение, реабилитация и иные виды лечения не применяются. Дальнейшее наблюдение после исчезновения высыпаний не требуется. Методы ниже даны по КР, выбор метода у ребёнка определяет врач с учётом переносимости процедуры.

Что рекомендует КР

Что добавляют международные источники

• DermNet. Единого идеального лечения нет, так как вирус пока нельзя уничтожить, и во многих случаях лечение не нужно. Физические методы: вылущивание ядра (может привести к самозаражению), криотерапия (бывают белые пятна), кюретаж и электродеструкция, лазер (бывают рубцы). Лекарственные: антисептики (крем с пероксидом водорода, раствор повидон-йода), подофиллотоксин, салицилово-кислотные средства от бородавок, раствор кантаридина, гель бердазимер (донор оксида азота). Дерматит вокруг узелков лечат симптоматически слабым глюкокортикоидом, например гидрокортизоном.
• Систематический обзор 2026 года (89 исследований, 12 955 участников). Высокие показатели излечения: кюретаж 97,8%, гидроксид калия 73,8%, аутоинокуляция 79,4%, подофиллотоксин 75,0%, при небольших местных побочных эффектах. Криотерапия и лазер быстро убирают элементы, но лазер дороже и неприятнее. Бердазимер показал благоприятный профиль безопасности, особенно у детей. Внутриочаговое введение антигена Candida и вакцины против кори, паротита и краснухи дало обнадёживающие результаты при стойком и рецидивирующем течении. Авторы пишут, что подход должен быть индивидуальным и что нужны стандартизованные исследования.
• Сетевой метаанализ у детей (2026). Только контролируемые исследования: 18 исследований, 2377 детей, 15 методов лечения. Против плацебо лучше оказались: салициловая кислота с молочной кислотой 16,7% (относительный риск 3,16, 95% доверительный интервал 1,81-5,52), кантаридин 0,7% (3,25, 1,39-7,58), гидроксид калия 10% (3,05, 1,77-5,24). Эффект и побочные явления гидроксида калия зависели от концентрации. Масло Backhousia citriodora и антиген Candida albicans заняли первые места по единственному исследованию и требуют проверки.
• Согласительный документ экспертов (2026). Группа дерматологов по методу Дельфи сформулировала шесть положений: инфекция часто длится долго, особенно при нарушении кожного барьера и иммунодефиците, семья может хотеть лечения, чтобы уменьшить дискомфорт, передачу и нагрузку, врач должен ориентироваться на качество жизни и совместное решение, бердазимер 10,3% и кантаридин 0,7% дают значимое очищение (больше 50%) за 6 недель-3 месяца.
• Бердазимер 10,3% (обзор 2026). Гель, выделяющий оксид азота, в ключевом исследовании B-SIMPLE4 уменьшал число узелков лучше основы (плацебо), включая детей с атопическим дерматитом, побочные эффекты - покраснение и боль в месте нанесения. Данные взяты из обзора, исходные работы мы не читали.
• Приверженность лечению (обзор 2025). Домашние наружные препараты применяют плохо из-за медленного эффекта, длительности курса и неясной пользы, поэтому врачебные процедуры (например, кантаридин в кабинете) могут быть надёжнее. Авторы признают, что клинических исследований мало, и до рекомендаций нужны более крупные работы.

Профилактика и наблюдение

• КР. Изолировать больных детей из организованных коллективов до полного выздоровления. Личная и общественная гигиена. Профилактические осмотры детей в детских садах и школах для раннего выявления. Обследование половых партнёров и их лечение, если они больны. На время лечения нельзя посещать бассейны, спортивные залы, бани и сауны. До окончания лечения больной пользуется своими вещами и посудой, избегает половых и тесных физических контактов. После излечения наблюдение не требуется.
• DermNet. Моллюск заразен, пока высыпания активны, но дети и взрослые могут продолжать ходить в детский сад, школу и на работу. Чтобы снизить передачу: мыть руки, не расчёсывать и не брить пораженные места, закрывать видимые элементы одеждой или водонепроницаемым пластырем и выбрасывать использованные пластыри, не делиться полотенцами, одеждой и личными вещами. Взрослым использовать барьерные методы или воздерживаться от половых контактов.
• Рецидивы. По DermNet, новый контакт с больным может вызвать новую волну высыпаний. У детей течение затяжное из-за самозаражения (КР).

Спорные вопросы и ограничения