Кожный атлас / Экзема и микозы / Микоз гладкой кожи, крупных складок и кистей

Микоз гладкой кожи, крупных складок и кистей

Tinea corporis, tinea cruris, tinea manuum, B35.2, B35.4, B35.6

Дерматофитии гладкой кожи, крупных складок и кистей - грибковые поражения, которые вызывают дерматофиты: Trichophyton rubrum, T. interdigitale, Epidermophyton floccosum, а у детей и людей, контактирующих с животными, зоофильные Microsporum canis и T. mentagrophytes. Типичный очаг - кольцо с приподнятым шелушащимся краем и более бледным центром, но после мазей с глюкокортикоидом картина сильно меняется. Клинические рекомендации требуют лабораторного подтверждения диагноза: микроскопии соскоба, при сомнениях посева или полимеразной цепной реакции.

Экзема и микозы КР «Дерматофития» 2026 КР по микозам 2020 (клиника) Обзоры и исследования 2025-2026 Обновлено 8 ноября 2026

Коротко

КР «Дерматофития» (2026) относит поражения кистей к коду B35.2, туловища и гладкой кожи к B35.4, паховые складки к B35.6 и называет лабораторное подтверждение обязательным. Для гладкой кожи рекомендована микроскопия соскоба (C, 5), при отрицательном результате и типичной картине или при нетипичной картине и неэффективном лечении посев (C, 5), при неэффективности и рецидивах определение ДНК грибов методом полимеразной цепной реакции (C, 3).
Кисти, гладкая кожа и складки чаще заражаются с очагов руброфитии на стопах путём самозаражения (КР 2020). Поэтому стопы и ногти осматривают у каждого пациента и лечат одновременно с остальными очагами. DermNet тоже указывает стопы и ногти основным источником заражения паховой области.
Для ограниченных очагов КР 2026 рекомендует наружные противогрибковые средства: тербинафин 1% крем или гель 1-2 раза в сутки 1-4 недели (B, 2), сертаконазол и кетоконазол 2% (B, 2), аморолфин 0,25% (A, 2). При неэффективности наружной терапии назначают тербинафин внутрь 250 мг в сутки не менее 3-4 недель (B, 2) или итраконазол.
Кремы с глюкокортикоидом смазывают картину и дают «тинею инкогнито»: очаги становятся менее шелушащимися, с размытым краем, зачастую более обширными. DermNet рекомендует прекратить местные стероиды и такролимус и пройти полный курс антимикотика.
Устойчивость к тербинафину у Trichophyton в метаанализе 2026 года составила 3,2% (95% доверительный интервал 1,5-6,7), описательно выше у T. indotineae и T. mentagrophytes, но различия по видам не достигли значимости. Обзор 2026 года напоминает, что многие случаи «неэффективности» объясняются диагностической ошибкой, предшествующими стероидами, повторным заражением, недостаточной дозой или сроком и неточным выполнением назначений.
Рецидивы, по КР 2026, как правило, возникают при повторном заражении. Вещи больного стирают при температуре не ниже 60 °C и гладят с паром.

Причины и клиническая картина

Возбудители (КР 2026). В России T. rubrum - самый частый возбудитель микозов гладкой кожи, кистей, стоп и складок. Комплекс T. mentagrophytes и T. interdigitale тоже поражает любые участки кожи, подмышечные впадины, пахово-бедренные складки и промежность. Входящий в этот комплекс T. indotineae устойчив к тербинафину и другим противогрибковым средствам. КР приводит два доказанных случая распространённых дерматофитий, вызванных T. indotineae, у жителей Москвы (публикация 2024 года). Зоофильные Microsporum canis (кошки, собаки) вызывают воспалительные очаги гладкой кожи, чаще у детей. Среди возбудителей паховой эпидермофитии КР 2020 называет Epidermophyton floccosum.
Источники заражения (КР 2020). Больной человек, обувь, одежда, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности), спортзалы, бани, сауны и бассейны. Заражению способствуют потёртости, трещины, повышенная потливость или сухость кожи, плоскостопие, нарушения кровообращения в конечностях. DermNet добавляет контакт с домашними животными, окклюзионную одежду и общие раздевалки. Описаны заражения от ежей (T. erinacei), крупного рогатого скота (T. verrucosum) и от почвы.
Факторы риска (КР 2026). Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, синдром приобретённого иммунодефицита, приём иммуносупрессивных препаратов, в том числе кортикостероидов. DermNet перечисляет гипергидроз, ксероз и ихтиоз.
Распространённость. КР 2026 указывает, что точных данных нет: многоцентровых исследований не проводили более 20 лет, а часть случаев не регистрируют из-за обращений в частные центры и самолечения. В России в 2020 году зарегистрировано 224 535 случаев дерматофитий (153,0 на 100 тысяч населения), из них микозы стоп и кистей 67,2%, микроспория 26,3%, трихофития 0,74%. Обзор 2026 года оценивает долю населения мира, у которой бывает дерматофития, в 20-25%.

Гладкая кожа

Подробное описание клиники гладкой кожи есть в КР 2020 года. В тексте КР 2026 года для гладкой кожи даны режимы лечения, а клиника описана для головы, складок и кистей.

Общая картина (DermNet). В англоязычных источниках дерматофитию называют tinea, в этом тексте при ссылках на DermNet используется слово «тиния». Сначала один округлый красный очаг с приподнятым шелушащимся краем. Он растёт от центра к краю, образуя кольцо с более бледным центром. Край может быть папулёзным или пустулёзным. Типичны зуд, асимметричное расположение, слияние очагов в полициклические фигуры.
Микроспория гладкой кожи (КР 2020). Отёчные эритематозные очаги с чёткими границами, покрытые серыми чешуйками (зоофильная форма). При антропонозной форме очаг похож на «мишень» с валиком из микроузелков и микровезикул. Очагов менее 5 считают ограниченной формой, 5 и более многоочаговой, описано более 150 очагов у одного больного. Зуд умеренный или отсутствует.
Поверхностная антропонозная трихофития (КР 2020). Лицо, шея, предплечья и плечи. Эритематозные очаги с периферическим валиком из узелков, пузырьков и корочек, центр бледнее и шелушится. Очаги нередко сливаются.
Хроническая антропонозная трихофития (КР 2020). Симметричные пятна с синюшным оттенком и чешуйками, без чётких границ и валика, поражены пушковые волосы. Зуд интенсивный.
Руброфития гладкой кожи (КР 2020). Голени, бёдра, ягодицы, живот. Чёткие границы, кольцевидные или неправильные очертания, воспалительный валик по краю, признаки регресса в центре, склонность к росту и слиянию. В эритематозно-сквамозной форме на валике бывают узелки, пузырьки и корочки, в фолликулярно-узелковой поражаются пушковые волосы, они становятся тусклыми и ломкими.
Глубокая (нагноительная) форма (КР 2020). Тыл кистей, предплечья, шея. Круглые или овальные очаги с фолликулярными пустулами и болезненными инфильтратами, при надавливании выделяется гной. Увеличены лимфатические узлы, возможны недомогание, головная боль, лихорадка. Примерно у 5-7% больных появляются аллергические высыпания (трихофитиды).

Округлый очаг на коже с красным шелушащимся краем и более бледным центром — **Тиния гладкой кожи.** Округлый очаг с красным приподнятым шелушащимся краем и более бледным центром. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/tinea-corporis. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Крупные складки

Паховая эпидермофития (КР 2020 и 2026). Паховые области, внутренние поверхности бёдер, мошонка, реже межъягодичная складка, подмышечные и подгрудные области. Розово-красные пятна с чешуйками размером около 1 см растут до колец до 10 см, при слиянии образуют фестончатые очаги. Край отёчный, более яркий, на нём могут быть пузырьки, корочки и чешуйки. Бледнеет центр. Типичен зуд.
Паховая тиния по DermNet. Сыпь обычно начинается в паховой складке с одной стороны и затем становится двусторонней, но остаётся асимметричной. Может распространяться на внутреннюю поверхность бедра и нижнюю часть живота. Для типичной картины характерно, что половой член, мошонка и вульва остаются без поражения. Острая форма бывает мокнущей, хроническая выглядит как крупная чётко очерченная бляшка с краем и просветлением центра. По краю могут быть фолликулярные папулы и пустулы. У людей с тёмной кожей часто остаётся выраженная гиперпигментация.
Кандидоз крупных складок (КР, для дифференциальной диагностики). Отёчные тёмно-красные или красно-бурые очаги с влажной или мацерированной поверхностью, по краю белесоватый бордюр отслаивающегося эпидермиса и мелкие дочерние отсевы.

Дугообразные красные очаги с приподнятым краем на коже бедра — **Тиния в области бедра.** Дугообразные красные очаги с более выраженным краем и более светлым центром. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/tinea-cruris. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Кисти

Руброфития кистей (КР 2020 и 2026). В начале поражаются ладони, процесс односторонний, возможно сочетание с онихомикозом. Сухость, лёгкая эритема, мучнистые чешуйки, гиперкератоз, подчёркнутый рисунок кожных складок, мелкие трещины. На тыле кистей края очагов прерывистые, на них узелки и корочки. Кисти, гладкая кожа и складки, как правило, заражаются со стоп.
Микоз кистей по DermNet. Чаще всего это медленно расширяющийся участок шелушения и сухости на ладони одной руки, обычно с похожими изменениями на обеих стопах («одна рука - две стопы»). У части больных на краях пальцев и ладони появляются зудящие пузырьки. Острую кольцевидную сыпь вызывают чаще зоофильные и геофильные грибы. Поражение ладони с переходом на тыл, одностороннее расположение и приподнятый край помогают отличить микоз от дерматита.
Кандидоз кистей (КР, для дифференциальной диагностики). Везикуло-пустулёзная форма (чаще у детей) и гиперкератотическая форма, межпальцевая дрожжевая эрозия, как правило между III и IV и между IV и V пальцами, и кандидозная паронихия с отёчным околоногтевым валиком.

Микоз стоп, онихомикоз и микоз волосистой части головы разобраны на отдельных страницах.

Осложнения и особые варианты

Тиния инкогнито (DermNet). После мазей с глюкокортикоидом, такролимусом или пимекролимусом очаг менее приподнят и менее шелушится, зато чаще пустулёзный, более обширный и зудящий. При длительном использовании стероидов появляются атрофия кожи, пурпура и расширенные сосуды.
Гранулёма Майокки (DermNet). Поражение фолликулов и подкожной клетчатки, чаще на конечностях после бритья, перифолликулярные папулы и пустулы. Диагноз обычно требует гистологии, лечение системное.
Распространённая форма и иммунодефицит (DermNet). У больных с иммуносупрессией, например при ВИЧ, возможна диссеминация. Хронической дерматофитией называют инфекцию T. rubrum не менее чем в четырёх зонах тела с длительным течением и рецидивами.
Вторичная бактериальная инфекция (DermNet). Золотистый стафилококк часто присоединяется у детей с атопическим дерматитом и тинией.
Трихофитиды (КР 2020, DermNet). Аллергические высыпания вдали от очага при выраженном воспалении.

Красные пятна неправильной формы на голени с размытыми границами — **Тиния инкогнито.** Красные очаги на голени с менее чётким краем, чем при обычной тинии. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/tinea-incognito. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Диагностика

КР 2026 ставит диагноз на основании клинической картины и обнаружения возбудителя. Всем больным с дерматофитиями рекомендован осмотр всего кожного покрова, ногтей, складок, перианальной области, промежности, наружных половых органов и видимых слизистых, чтобы найти другие очаги грибковых инфекций (C, 5). DermNet советует осмотреть и домочадцев, и домашних животных как источник заражения.

Лабораторные и инструментальные методы

Подготовка материала (КР 2026). Соскоб берут не раньше чем через 2 недели после отмены системных и местных противогрибковых средств. Очаг протирают 70% спиртом, чешуйки исследуют в 20% растворе гидроксида калия (KOH). DermNet рекомендует брать чешуйки с шелушащегося края очага.
Микроскопия соскоба (C, 5). Положительным результатом считают мицелий дерматофитов или его фрагменты. Вид возбудителя микроскопией определить нельзя.
Посев (C, 5). Рекомендован, когда типичная картина не подтверждена микроскопией, при атипичной картине и недостаточной эффективности терапии. Среда Сабуро, инкубация от 2 недель до месяца. КР указывает высокую долю ложноотрицательных результатов (50-70% от числа положительных микроскопий) и риск контаминации плесневыми грибами.
Полимеразная цепная реакция (C, 3). Показана при атипичной картине, неэффективной терапии и рецидивах, а также для быстрого определения рода и вида. Определение вида нужно потому, что появились виды, устойчивые к тербинафину.
Лампа Вуда (C, 5). Свечение даёт только волос, поражённый грибами рода Microsporum и T. schoenleinii. Это не специфический признак дерматофитии и не заменяет микологическое подтверждение. DermNet отмечает, что при паховой тинии свечения нет.
Гистология (A, 1). Биопсия кожи с окраской на грибы (PAS, серебро по Гомори-Грокотту) нужна в исключительных случаях при атипичном течении и гранулематозном воспалении.
Дерматоскопия. В КР 2026 для кожи не упомянута. DermNet перечисляет эритему, белое шелушение, периферически расположенные сосуды, мелкие фолликулярные папулы, коричневые пятна с бело-жёлтым ободком и волнистые или обломанные волосы, при паховой тинии «волосы азбуки Морзе». В работе 2026 года (200 больных, Индия) часто выявляли периферическое шелушение, красно-коричневый фон и чёрные точки; авторы считают метод дополнением к микроскопии.
Анализы перед системной терапией (КР 2026, C, 5). Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и числом тромбоцитов, биохимия (креатинин, общий билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза) и общий анализ мочи перед началом и далее не реже 1 раза в месяц на протяжении всего курса тербинафина, итраконазола или флуконазола.

Критерии излечения (КР 2026)

Микологическое излечение. Три отрицательных микроскопии подряд, каждый следующий соскоб не раньше чем через 24 часа после предыдущего. При положительном результате решают, продолжать ли прежнее лечение при видимом улучшении или менять схему при отсутствии улучшения.
Клиническое излечение. Восстановление цвета и структуры кожи. Оценивать результат следует не раньше чем через 3-7 дней после последнего приёма или нанесения препарата. Если грибов нет, а остаётся поствоспалительная гипо- или гиперпигментация, терапию заканчивают.

С чем дифференцируют

Список составлен по КР 2020 и 2026 годов, четырём страницам DermNet (тиния туловища, паховая, кистей, инкогнито) и обзорам 2026 года. Кольцевидная гранулёма, красная волчанка и разноцветный лишай добавлены как типичные кольцевидные и шелушащиеся имитации: в просмотренных источниках по этой теме они прямо не перечислены.

Кандидоз кожи и складок - влажные очаги тёмно-красного цвета с белесоватым бордюром и отсевами, межпальцевая дрожжевая эрозия, паронихия. Отличают по микроскопии (псевдомицелий и почкующиеся клетки).
Псориаз и сгибательный (инверсный) псориаз - чёткие бляшки с серебристым шелушением, чаще симметричные, поражены другие типичные зоны и ногти. DermNet называет сгибательный псориаз имитацией паховой тинии.
Дискоидная (монетовидная) экзема - округлые зудящие бляшки без выраженного просветления центра, по DermNet входит в круг дифференциальной диагностики тинии туловища.
Атопический дерматит и экзема - КР 2026 отмечает сходство клинической картины дерматофитий с воспалительными дерматозами, в том числе с псориазом, экземой и атопическим дерматитом.
Розовый лишай - материнская бляшка может быть принята за тинию (DermNet). Проходит самостоятельно без антимикотика.
Себорейный дерматит - шелушащиеся бляшки в себорейных зонах, в DermNet входит в список имитаций тинии туловища.
Эритразма и другие бактериальные инфекции складок - паховая тиния отличается лабораторно, DermNet называет эритразму среди имитаций.
Болезнь Хейли-Хейли (семейная доброкачественная пузырчатка) - рецидивирующие мокнущие эрозии в складках с трещинами. Для подтверждения может потребоваться биопсия (DermNet).
Гистиоцитоз из клеток Лангерганса - редкая причина сыпи в складках у очень маленьких детей (DermNet).
Контактный дерматит и дерматит кистей (атопический, профессиональный, дисгидротический) - для кистей DermNet также называет псориаз ладоней и экфолиативный кератолиз. Дерматит чаще симметричен, при микозе чаще поражена одна кисть.
Вегетирующая пиодермия - в 2026 году описан случай тинеи инкогнито, имитировавшей это заболевание (клиническое наблюдение, DermNet и КР такой имитации не называют).
Кольцевидная гранулёма - кольцевидные бляшки с узелковым краем без шелушения и зуда, подтверждают биопсией.
Кольцевидные эритемы и подострая кожная красная волчанка с кольцевидными бляшками - кольца с шелушением изнутри края, но с отрицательной микроскопией на грибы.
Разноцветный лишай - шелушащиеся пятна, которые вызывает дрожжевой гриб Malassezia. В соскобе видны «спагетти и фрикадельки», лечение отличается.

Лечение

КР 2026 различает микологическое и клиническое излечение и просит учитывать особые группы: детей, больных старше 60 лет, беременных и кормящих, больных сахарным диабетом и иммунодефицитами. Режимы ниже даны для взрослых по тексту КР, детям, беременным и пожилым схему подбирает врач. Обезболивание и диетотерапия не применяются, реабилитация показана только после вскрытия абсцесса.

Что рекомендует КР 2026

Метод	Режим по КР	Уровень
Тербинафин наружно	1% крем или гель 1-2 раза в сутки 1-4 недели до разрешения высыпаний, 1% раствор однократно на очаги. Спрей 1% 1 раз в сутки 1 неделя	B, 2 (спрей C, 5)
Нафтифин наружно	1% крем или раствор 1-2 раза в сутки 2-4 недели. Раствор показан при остром воспалении и пустулах	C, 5
Аморолфин наружно	0,25% крем 1 раз в сутки на очищенную кожу, предпочтительно вечером, до разрешения высыпаний и ещё 3-5 дней, не менее 2-3 недель. КР относит препарат к вариантам при T. indotineae и при неэффективности аллиламинов (тербинафин, нафтифин)	A, 2
Сертаконазол наружно	2% крем 2 раза в сутки на очаг с захватом около 1 см здоровой кожи, обычно 2-4 недели. КР также относит его к вариантам при T. indotineae	B, 2
Кетоконазол наружно	2% крем 2 раза в сутки с захватом около 1 см здоровой кожи, симптомы обычно исчезают через 2-6 недель	B, 2
Миконазол наружно	2% крем 2 раза в сутки до исчезновения симптомов и ещё несколько дней, обычно 2-6 недель	C, 4
Клотримазол наружно	1% крем, мазь или раствор 2 раза в сутки, обычно 2-6 недель. КР советует применять, если аллиламины и другие азолы нельзя использовать, так как препарат менее эффективен и результат зависит от длительности	C, 5
Тербинафин внутрь при неэффективности наружной терапии	250 мг 1 раз в сутки после еды не менее 3-4 недель	B, 2
Итраконазол внутрь	Гладкая кожа: 200 мг в сутки 7 дней или 100 мг в сутки 15 дней. Кисти и стопы: 200 мг 2 раза в сутки 7 дней или 100 мг в сутки 30 дней. Один и тот же режим для гладкой кожи в тексте КР приведён с уровнями C, 5 и B, 2	B, 2
Флуконазол внутрь	150 мг 1 раз в неделю после еды не менее 3-4 недель	C, 3
Вскрытие абсцесса при инфильтративно-нагноительных формах	Хирургическое лечение не заменяет антимикотики и проводится только при осложнённом течении	C, 4

Дети (КР 2026). Тербинафин внутрь с 3 лет: 125 мг в сутки при массе тела 20-40 кг и 250 мг при массе более 40 кг, 2-6 недель (C, 5). Таблетки противопоказаны до 3 лет. Итраконазол детям назначают в особых случаях по решению врачебной комиссии. Наружно 1% крем тербинафина с 12 лет (C, 4), нафтифин 1% крем 1 раз в сутки 4 недели (B, 2) с осторожностью, кетоконазол и клотримазол без возрастных ограничений.
Беременность и лактация (КР 2026). Тербинафин, итраконазол и флуконазол внутрь противопоказаны, системное лечение откладывают до родов и окончания кормления. Из наружных средств КР называет серно-салициловую мазь, клотримазол, сертаконазол, миконазол и кетоконазол с обязательной оценкой пользы и риска. Решение принимает врач.
Сахарный диабет и ВИЧ (КР 2026). При диабете тербинафин предпочтительнее итраконазола, который противопоказан при застойной сердечной недостаточности. При ВИЧ из-за взаимодействий итраконазола с антиретровирусными препаратами предпочтительны тербинафин и флуконазол.
Если лечение не помогает (КР 2026, раздел о больных старше 60 лет). Сначала оценивают точность выполнения назначений, затем определяют вид возбудителя и его чувствительность, особенно при подозрении на устойчивость к тербинафину. Решение о продлении наружной монотерапии принимают через 4-6 недель по результатам оценки микологической и клинической эффективности.

Что добавляют международные источники

DermNet (2020-2021). Местный имидазол или тербинафин с захватом полосы здоровой кожи вокруг очага и продолжением ещё 1-2 недели после исчезновения сыпи. Внутрь тербинафин или итраконазол при поражении волосистых участков, распространённой форме и неэффективности наружного лечения. Паховая тиния при правильном лечении проходит у 80-90% больных, рецидивы частые, если не лечат источник заражения. Слабый стероид допустим коротким курсом для уменьшения зуда, в качестве единственного лечения он не подходит.
Тиния после стероидов (DermNet, 2017). Отменить все местные стероиды и ингибиторы кальциневрина, при зуде использовать нейтральные успокаивающие лосьоны, провести стандартное лечение антимикотиком, чаще требуется приём внутрь.
Исследование 2026 года, Индия. 90 больных с подтверждённой на микроскопии тинией после местных стероидов получали 8 недель тербинафин 250 мг, итраконазол 100 мг или гризеофульвин 500 мг, каждый препарат 2 раза в сутки. Излечение через 8 недель: итраконазол 70%, тербинафин 36,7%, гризеофульвин 26,7%, различие в частоте излечения статистически не значимо (P = 0,529). Итраконазол лучше улучшал качество жизни.
Консенсус Непала (2025). Группа экспертов по модифицированному методу Дельфи сформулировала рекомендации по диагностике и лечению дерматофитий. В аннотации указано, что у части больных может быть полезна комбинированная терапия. Детали схем мы не разбирали.

Профилактика и наблюдение

Профилактика заражения (КР 2026). Индивидуальные обувь, одежда, полотенца, мочалки, пилки, щипчики и пемза. Открытые резиновые тапочки в банях, бассейнах, саунах. Своевременное лечение микозов любой локализации как источника для остальной кожи. Информирование о риске заражения от бродячих и домашних животных.
Обработка вещей (КР 2026). Регулярная санитарная обработка личных вещей, полотенец, одежды, носков и обуви, ковриков для ванн. Вещи стирают при температуре не ниже 60 °C и гладят с паром, твёрдые поверхности обрабатывают хлорсодержащими бытовыми средствами по инструкции.
Индивидуальная профилактика (КР 2020). Личная гигиена, устранение гипергидроза и сухости кожи, лечение фоновых болезней, включая сахарный диабет, наружные противогрибковые средства при посещении бассейна, общественных душевых и спортзалов.
Регистрация (КР 2026). При клинической картине дерматофитии и положительном микологическом исследовании врач заполняет форму N 089-у/кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом…». По КР 2020, сведения передают в территориальный кожно-венерологический диспансер в течение трёх дней, а дубликат в Роспотребнадзор в течение 24 часов.
Контактные лица и животные (КР 2020). Контактных осматривают в первые три дня после выявления больного. При антропонозной трихофитии осмотр проводят раз в 10 дней в течение месяца, затем через 3-6 месяцев. Источником зоонозной инфекции могут быть животные, их осматривают в ветеринарной клинике.
Диспансерное наблюдение (КР 2020). Микроспория или трихофития гладкой кожи без поражения пушковых волос: наблюдают месяц, микроскопию повторяют раз в 10 дней. С поражением пушковых волос: 3 месяца с микроскопией раз в месяц. При хронической трихофитии наблюдение продолжается 2 года, микроскопия раз в месяц в течение 6 месяцев.
Допуск в коллектив и к работе (КР 2020). Дети возвращаются в детские коллективы после двух отрицательных контрольных исследований, в закрытые учреждения после трёх. Взрослые из декретированных групп допускаются к работе после двух отрицательных исследований. Заключение выдаёт дерматовенеролог.
Показания к госпитализации (КР 2020). Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, инфильтративно-нагноительные формы с общей интоксикацией, распространённые формы с 5 и более очагами на гладкой коже и вовлечением пушковых волос, эпидемиологические и социальные показания. КР 2026 формулирует показание уже: дети с осложнёнными инфильтративно-нагноительными формами с поражением волос, когда нельзя обеспечить лечение и изоляцию дома.

Спорные вопросы и ограничения

Где источники расходятся и где данных мало

Какая редакция КР. Описание клиники гладкой кожи подробно приведено только в КР 2020 года, в КР 2026 года оно сжато. Режимы лечения даны по редакции 2026 года. Это следует учитывать при сравнении схем.
Тербинафин раз в неделю. КР 2020 приводит для гладкой кожи тербинафин 250 мг один раз в неделю не менее 3-4 недель (A, 1) и флуконазол 150 мг в неделю. В КР 2026 тербинафин назначают ежедневно не менее 3-4 недель (B, 2). Недельный режим сохранён только у флуконазола (C, 3). Недельного режима тербинафина нет в просмотренных страницах DermNet и в аннотациях работ 2025-2026 годов.
Итраконазол. КР 2026 приводит один и тот же режим для гладкой кожи с двумя разными уровнями (C, 5 и B, 2). КР 2020 давал 200 мг в сутки 7 дней, затем 100 мг 1-2 недели (A, 1).
Комбинированные мази со стероидом. КР 2020 включала клотримазол с бетаметазоном (A, 2), бетаметазон с гентамицином и клотримазолом на 3-5 дней, а также сочетания миконазола и изоконазола со стероидами на 7-10 дней при остром воспалении и мокнутии. В КР 2026 таких комбинаций нет, и сказано, что необоснованное применение активных стероидов в комбинации с недостаточно эффективными в отношении дерматофитов средствами, например с клотримазолом, считают одной из причин устойчивых штаммов. Обзор 2026 года рекомендует избегать неподходящих комбинаций с кортикостероидами. DermNet советует не применять стероидные кремы при невыясненной сыпи и допускает слабый стероид только коротким курсом для уменьшения зуда, в качестве единственного лечения он не подходит.
Мошонка при паховой эпидермофитии. КР 2020 и 2026 включают мошонку в список мест поражения. DermNet описывает пощадность полового члена, мошонки и вульвы как типичную для паховой тинии. Как вести больного с очагами на мошонке, в просмотренных источниках не разобрано.
T. indotineae и генотипы. КР 2026 в одном месте относит T. indotineae к T. mentagrophytes генотипа VII, в другом называет генотип VIII. Работа 2026 года в названии называет половую передачу T. mentagrophytes генотипа VII инфекцией за пределами группы мужчин, имеющих секс с мужчинами. DermNet описывает этот генотип как возбудитель выраженно воспалительной сыпи половой области. В метаанализе 2026 года T. indotineae и T. mentagrophytes рассмотрены раздельно. Мы прочитали только аннотации и названия.
Насколько часта устойчивость. Метаанализ 2026 года (19 исследований, 13 стран) даёт частоту устойчивости к тербинафину 3,2% (95% доверительный интервал 1,5-6,7). Различия между видами не достигли значимости, методики определения устойчивости разнятся. Мутации гена скваленэпоксидазы чаще описаны в позициях 393 и 397. Обзор 2026 года предупреждает: неэффективность чаще объясняется другими причинами. В просмотренных источниках данных по частоте устойчивости в России нет, КР приводит два доказанных случая в Москве.
Какой препарат лучше при тинии после стероидов. В исследовании из Индии итраконазол вылечил больше больных, но различие незначимо, группы по 30 человек, не было ослепления, доза тербинафина (500 мг в сутки) вдвое выше рекомендованной в КР, срок лечения 8 недель отличается от схем КР. Данные нельзя переносить на российские схемы.
Сроки лечения и контроль. КР 2026 для излечения требует три отрицательные микроскопии и оценку через 3-7 дней после лечения, КР 2020 - микроскопию после окончания и через месяц с интервалом 7 дней, DermNet - продолжать ещё 1-2 недели после исчезновения сыпи. Длительность наружного курса в разных препаратах от 1 до 6 недель.
Дерматоскопия. КР 2026 для кожи её не упоминает, КР 2020 рекомендовала дерматоскопию только при онихомикозе. В работе 2026 года и в DermNet приведены разные наборы признаков. В доступной аннотации нет чувствительности и специфичности по сравнению с микроскопией.

Что не вошло в эту страницу

Микоз стоп, ногтей и волосистой части головы, черепицеобразный микоз и микоз бороды. Первые три описаны на отдельных страницах, остальные нет.
Кандидоз кожи как самостоятельная болезнь. Он приведён только в дифференциальной диагностике.
Лечение микроспории и трихофитии у детей гризеофульвином, дозы по массе тела, лекарственные взаимодействия и противопоказания итраконазола и тербинафина.
Антимикотикограмма и тесты на чувствительность, дезинфекционные режимы очагов.
Полные тексты работ про T. mentagrophytes генотипа VII, тинею инкогнито, имитирующую вегетирующую пиодермию, и консенсус Непала. Мы читали только названия и аннотации.
Регистрация и наличие в России всех названных препаратов (аморолфин 0,25% крем, нафтифин, сертаконазол) не проверялись.
Фотографии взяты из DermNet и не включают лицо и половые органы.

Источники

Клинические рекомендации «Дерматофития» (ID 1037_1, B35). Российское общество дерматовенерологов и косметологов, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2026. pravo.ppt.ru.
Клинические рекомендации «Микозы кожи головы, туловища, кистей и стоп» (B35.0-B35.6). Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020. Файл на сайте cnikvi.ru.
DermNet. Tinea corporis. dermnetnz.org/topics/tinea-corporis. Обновлено в ноябре 2020 года. Tinea cruris. dermnetnz.org/topics/tinea-cruris. Обновлено в июне 2021 года. Tinea manuum. dermnetnz.org/topics/tinea-manuum. Tinea incognito. dermnetnz.org/topics/tinea-incognito. Обновлено в ноябре 2017 года. Фотографии с указанием источника.
Kilbas I, Kahraman Kilbas EP, Ciftci IH, Varga NI, Horhat FG. Emerging Global Patterns of Terbinafine Resistance in Trichophyton Species: A Systematic Review and Meta-Analysis. Antibiotics (Basel). 2026;15(7):699. doi:10.3390/antibiotics15070699. PMC13404998. Лицензия CC BY 4.0.
Valdez-Martinez A, Arenas R, Moreno-Salinas A, et al. Resistance and Recalcitrance in Dermatophytosis: Mechanistic and Clinical Considerations for Keratinized Tissues. Antibiotics (Basel). 2026;15(7):634. doi:10.3390/antibiotics15070634. PMC13405947. Лицензия CC BY 4.0.
Silva LBBD, Oliveira LS, Furlan TBP, et al. Dermatophytosis: An Update on Global Epidemiology. J Fungi (Basel). 2026;12(7):503. doi:10.3390/jof12070503. PMC13413057. Лицензия CC BY 4.0.
Sneha K, Jain S, Pandhi D, Das S, Halder S. Comparative Efficacy of Terbinafine, Itraconazole, and Griseofulvin in Treatment of Steroid-Modified Tinea. Indian Dermatol Online J. 2026:675-682. doi:10.4103/idoj.idoj_1126_25. PMC13588450. Лицензия CC BY-NC-SA.
Agrawal S, Singh NK, Neupane S, et al. NEXTODERM: Consensus on Dermatophytosis Diagnosis and Management in Nepal. Dermatol Res Pract. 2025:1347872. doi:10.1155/drp/1347872. PMC12520815. Лицензия CC BY 4.0.
Dermoscopy in the Evaluation of Tinea Corporis: A Potential to Optimize Diagnostic Accuracy (S D Y, H V R, Kumar C, et al.). Cureus. 2026:e114320. doi:10.7759/cureus.114320. PMC13560901. Лицензия CC BY 4.0.
Perego G, Grancini A, Benardon S, Ramoni S, Marzano AV, Bortoluzzi P. Trichophyton mentagrophytes Genotype VII: Sexually Transmitted Infection Beyond MSM. Australas J Dermatol. 2026:e365-e368. doi:10.1111/ajd.70144. PMC13570477. Лицензия CC BY 4.0. Прочитано название.
Abdelaziz HM, Khaled M, Omran EA, Elbealy A, Helal O, El-Rakhawy OH. Tinea incognito mimicking pyoderma vegetans. JAAD Case Rep. 2026:144-147. doi:10.1016/j.jdcr.2026.08.025. PMC13715302. Лицензия CC BY 4.0. Прочитано название.