Кожный атлас / Волосы / Рассекающий целлюлит головы (перифолликулит Гоффмана)
Рассекающий целлюлит головы (перифолликулит Гоффмана)
Dissecting cellulitis of the scalp, perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens, L66.3
Рассекающий целлюлит головы - редкая хроническая воспалительная болезнь кожи головы: болезненные узлы и абсцессы, которые соединяются гнойными ходами и оставляют рубцовое облысение. Страница собрана по DermNet, шести обзорам 2026 года (в том числе системному обзору биологических препаратов), когортам и описаниям случаев 2020-2026 годов. Российской клинической рекомендации в поиске не нашли.
Рубцовые алопеции DermNet, обзоры и когорты 2020-2026 Единых рекомендаций нет Обновлено 8 ноября 2026
Коротко
- Рассекающий целлюлит головы (латинское название perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens, или dissecting cellulitis of the scalp, DCS; в России чаще называют перифолликулитом или подрывающим фолликулитом Гоффмана) - редкая причина рубцового облысения с перифолликулярными пустулами и узлами (DermNet). По DermNet, в основе лежат закупорка волосяного фолликула и его воспалительное разрушение.
- Чаще болеют мужчины в третьем-пятом десятилетии жизни, по DermNet - прежде всего африканского происхождения; описаны и женщины, представители других рас и изредка дети. Когорта 2026 года (29 больных, Mass General Brigham) показала разнообразный расовый состав; её авторы ставят под сомнение представление о болезни как о болезни преимущественно чернокожих мужчин.
- Картина: болезненные узлы и псевдокисты с гноем, соединяющие их ходы, абсцессы, участки облысения и келоидоподобные рубцы; чаще на макушке и затылке. Часто сочетается с гнойным гидраденитом, конглобатными угрями и пилонидальной болезнью (синдромом фолликулярной окклюзии).
- Диагноз клинический; на дерматоскопии выделяют три стадии (ранняя с чёрными точками и жёлтыми точками, абсцедирующая с крупными жёлтыми точками «мыльные пузыри» и фиброзная с пучками волос в щелях кожи). Посев гноя нужен для выявления вторичной инфекции, при этом он часто стерилен.
- Единых рекомендаций нет. Обзоры 2026 года называют изотретиноин основным системным средством (DermNet перечисляет также антибиотики и кортикостероиды); при тяжёлом и устойчивом течении всё чаще применяют ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (в системном обзоре 2026 года ответ более чем у 80% больных, данные в основном из описаний случаев), а также ингибиторы интерлейкинов 17 и 23 и Янус-киназ; хирургия (вскрытие крыши ходов, иссечение) подходит для выбранных больных.
- Течение хроническое с обострениями; рецидивы после отмены лечения частые. Волосы вначале могут отрастать, при глубоком воспалении потеря становится постоянной (DermNet).
Кто болеет, причины и клиническая картина
Кто болеет (DermNet, C, 5; когорта Salloum, 2026, C, 3)
- Пол, возраст, происхождение. По DermNet, чаще всего мужчины африканского происхождения в третьем-пятом десятилетии жизни. Женщины, европейцы, другие этнические группы и изредка дети тоже болеют. Обзор 2026 года (Valtellini, C, 5) описывает болезнь как редкую, преимущественно у молодых взрослых мужчин.
- Когорта 2026 года. 29 больных из сети клиник Mass General Brigham (2015-2025): 89,7% мужчин, средний возраст 35,9 года, разнообразный расовый состав. Почти у половины была ещё одна болезнь из спектра фолликулярной окклюзии, у 82,8% хотя бы одно метаболическое сопутствующее заболевание, у 41,4% психиатрический диагноз. В структурированном обзоре той же работы 17 опубликованных когорт (710 больных) показали выраженное преобладание мужчин и разный расовый состав; избыточный вес или ожирение и метаболические болезни встречались часто. Авторы предлагают связывать болезнь с мужским полом, метаболическими и психиатрическими сопутствующими болезнями. Ограничения: ретроспективный дизайн, малая выборка, одна база данных, нет контрольной группы.
- Сопутствующие болезни. DermNet: гнойный гидраденит (см. гнойный гидраденит), узловато-кистозные угри (см. акне) и пилонидальная болезнь; также артрит и спондилоартропатия, сакроилеит описан у трёх четвертей больных (DermNet не приводит источника цифры; в списке литературы страницы названа работа 2004 года о серонегативном артрите при триаде фолликулярной окклюзии, мы её не читали). Обзор 2026 года (Díez-Madueño, C, 2) называет те же болезни, объединённые активацией общих воспалительных путей.
Причины и механизмы
- Закупорка фолликула (DermNet). Нарушение ороговения воронки фолликула приводит к закупорке и воспалительному разрушению фолликула. Возможна неадекватная иммунная реакция на микрофлору кожи, в частности на коагулазонегативные стафилококки.
- Общие механизмы с гнойным гидраденитом (обзоры 2026 года, C, 5). Valtellini и соавторы пишут, что накапливаются данные об общих воспалительных путях двух болезней, а Gallo и соавторы (2026) по структурированному обзору предлагают считать рассекающий целлюлит предположительно скальповым вариантом того же спектра фолликулярной окклюзии; молекулярная идентичность не доказана. Прямых сравнительных исследований мало: в проспективной работе по трихоскопии у 8 из 23 мужчин с гнойным гидраденитом (35%) найдены признаки, совместимые с рассекающим целлюлитом.
- Подклиническое воспаление (Umar, 2026, C, 3). Ретроспективная работа на 12 мужчинах (средний возраст 30 лет): во всех биопсиях внешне нормальной кожи головы (12 из 12) и во всех неактивных узлах (3 из 3) найдено перифолликулярное лимфоцитарное воспаление с фиброзом на уровне воронки и перешейка фолликула. В активных очагах (9 из 9) к нему добавлялись гнойное воспаление, грануляционная ткань и полная потеря сальных желёз. У трёх больных (25%) одновременно найдена гистологическая картина келоидного акне затылка (см. келоидное акне затылка). Авторы называют это гипотезой: нужны проспективные контролируемые исследования.
Клиническая картина (DermNet)
- Где. Один или несколько участков кожи головы, чаще макушка и затылок. Болезнь, как правило, болезненна.
- Элементы. Перифолликулярные и фолликулярные пустулы; узлы и псевдокисты, нередко с гнойным отделяемым; соединяющиеся ходы; абсцессы; потеря волос; келоидоподобные рубцы.
- Суставы. DermNet связывает болезнь с артритом и спондилоартропатией.
Дерматоскопия: три стадии (DermNet, C, 5)
- Ранняя. Напоминает очаговую алопецию: чёрные точки, обломанные волосы, жёлтые точки.
- Абсцедирующая. Крупные объёмные жёлтые точки по типу «мыльных пузырей» и жёлтые бесструктурные зоны.
- Фиброзная. Белые зоны без устьев фолликулов; характерны щели в коже с пучками волос.
- Обзор 2026 года (Valtellini, C, 5) называет клинический осмотр и трихоскопию основой диагностики: они позволяют заметить как ранние нерубцовые воспалительные изменения, так и признаки хронического фиброза.
Диагностика
- Клинический диагноз (DermNet, C, 5). Основан на картине и течении. Посев отделяемого рекомендован для выявления вторичной инфекции, при этом посев нередко стерилен.
- Биопсия (DermNet). Может показать перифолликулярный смешанный воспалительный инфильтрат, абсцесс и гранулёмы; фиброз частый. В работе Umar (2026, C, 3) описаны перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат и фиброз также во внешне здоровой коже головы; авторы использовали пункционную биопсию 6 мм под контролем трихоскопии.
- Оценка тяжести (Zheng, 2026, C, 3). В ретроспективной работе на 58 больных использовали шкалу IHS4: исходное значение 12 и выше предсказывало более ранний рецидив после операции; авторы подчёркивают, что вывод требует внешней проверки.
С чем дифференцируют
- Список DermNet. Келоидное акне затылка (плотные раздражённые папулы на затылке); декальвирующий фолликулит (фолликулярные пустулы и рубцовое облысение без узлов, ходов и абсцессов); керион при микозе кожи головы (острый абсцесс из-за дерматофитов, см. микоз головы); бактериальный фолликулит (острые или хронические фолликулярные папулы и пустулы, см. пиодермии).
- Ранняя стадия. По DermNet, на дерматоскопии она напоминает очаговую алопецию (см. алопеция), поэтому важно искать болезненные узлы и гной.
Лечение
Единых клинических рекомендаций и зарегистрированных специально для этой болезни препаратов нет (обзоры 2026 года). Схемы приведены так, как их называют источники. Регистрация и наличие препаратов в России не проверялись. Ориентируйтесь на действующие инструкции и рекомендации врача.
| Вариант | Что показали работы | Уровень |
|---|---|---|
| Общий подход (DermNet; Díez-Madueño, 2026) | DermNet: лечение часто требует нескольких методов сразу, особенно вначале и при обострениях. Системные обзоры 2026 года подчёркивают отсутствие специальных рекомендаций и утверждённых препаратов. | C, 5 |
| Лекарства внутрь и местно (DermNet) | Антибиотики внутрь (тетрациклины или эритромицин за противовоспалительное и антибактериальное действие), изотретиноин внутрь, кортикостероиды внутрь и внутриочагово, обезболивание, антисептические очищающие средства, цинк внутрь, биологические препараты (ингибиторы фактора некроза опухоли, например адалимумаб). | C, 5 |
| Изотретиноин (Svara, 2026; Mokos, 2026) | Обзор Svara: изотретиноин - основное средство при этой болезни; при этом ответ часто частичный и рецидивы частые. Обзор Mokos: системные ретиноиды остаются первой линией системного лечения; биологические препараты - обоснованный и всё лучше подкреплённый вариант при среднем и тяжёлом, устойчивом или синдромальном течении. Дозы и сроки в аннотациях не приведены. | C, 5 |
| Изотретиноин у ребёнка: описание случая (Sohail, 2026) | Девочка 11 лет с болезненными узлами и облысением в течение нескольких месяцев; после неэффективных антибиотиков и местных и внутриочаговых кортикостероидов отличный ответ на изотретиноин внутрь. Одно наблюдение. | C, 4 |
| Биологические препараты и ингибиторы Янус-киназ: системный обзор (Díez-Madueño, 2026) | 46 работ, 125 больных. Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа применяли чаще всего (адалимумаб и инфликсимаб), общий ответ более 80%. Ингибиторы интерлейкинов 17 и 23 дали обнадёживающие результаты при устойчивом течении, ингибиторы Янус-киназ названы альтернативой. Нежелательные явления у 8,3%, в основном лёгкие или умеренные. Авторы предполагают, что раннее начало может изменить течение и предупредить необратимое облысение; это гипотеза, требующая проспективной проверки. Большинство работ - описания случаев и серии. | C, 2 |
| Бимекизумаб: описание случая (Seiter, 2026) | Мужчина 27 лет, устойчивое течение после антибиотиков внутрь, активного местного лечения и внутриочаговых кортикостероидов. Бимекизумаб 320 мг подкожно каждые 2 недели до 16-й недели, затем каждые 4 недели; к 16-й неделе симптомов нет, нежелательных явлений нет. Одно наблюдение. | C, 4 |
| Хирургическое лечение: обзор (Zheng, 2026) | Нарративный обзор 24 публикаций (системные процедуры не проводились). Простое вскрытие даёт временную декомпрессию без устойчивого контроля. Вскрытие крыши ходов (deroofing) и иссечение с сохранением кожи могут сохранить волосистую часть при отдельных ходах; местное иссечение подходит при ограниченной устойчивой болезни; широкое иссечение с пересадкой кожи или лоскутом даёт самый устойчивый контроль при обширной устойчивой к лекарствам болезни, ценой постоянного облысения и большей операционной нагрузки. Многие данные получены косвенно из гнойного гидраденита. | C, 5 |
| Операция без последующей терапии: ретроспективная работа (Zheng, 2026) | 58 больных; улучшение показателей IHS4, боли по визуальной шкале и качества жизни; исходный IHS4 12 и выше предсказывал более короткий период без рецидива. Выборка отобранная, сравнения нет. | C, 3 |
| Лазер, лучевая и фотодинамическая терапия (DermNet; Valtellini, 2026) | DermNet перечисляет лазерную эпиляцию, абляцию углекислотным лазером, лучевую и фотодинамическую терапию среди хирургических и физических методов; Valtellini называет лазерные методы, иссечение и фотодинамические схемы дополнительными при запущенной болезни. Работа 2026 года о фотодинамической терапии и секукинумабе после вскрытия ходов прочитана только по названию. | C, 5 |
| Данные по ретроспективной когорте лечения 2025 года (Ghanshani, JAAD, 2025) | Прочитано только название. | не оценивали |
Течение и осложнения
- Течение (DermNet; Valtellini, 2026). Хроническое, с обострениями. После отмены лечения рецидивы частые (Valtellini). Рубцовое облысение остаётся постоянным.
- Волосы (DermNet). Вначале потеря волос может быть временной; глубокое воспаление в итоге даёт пятнистое рубцовое облысение, которое иногда бывает очень обширным.
- Осложнения (DermNet). Вторичная бактериальная инфекция (золотистый стафилококк, синегнойная палочка, анаэробы); сильная боль при обострениях и потеря волос заметно снижают качество жизни; описан плоскоклеточный рак кожи (см. плоскоклеточный рак) в хронически воспалённых и рубцовых участках.
- Психическое здоровье (Salloum, 2026). Психиатрический диагноз был у 41,4% больных когорты, а психиатрические сопутствующие болезни в других исследованиях, по словам авторов, описаны недостаточно.
Спорные вопросы и ограничения
Где источники расходятся и где данных мало
- Отдельная болезнь или скальповая форма гнойного гидраденита. Gallo (2026) и Valtellini (2026) допускают, что это варианты одного спектра, с оговоркой, что молекулярная идентичность не доказана; в классификациях болезнь пока описывают отдельно. Решение влияет на включение больных в исследования и на проверку препаратов от гнойного гидраденита.
- Кто болеет. DermNet называет болезнь преимущественно болезнью мужчин африканского происхождения; когорта и обзор 2026 года (Salloum) не подтверждают, что она ограничена чернокожими мужчинами: расовый состав разнообразен, а общим признаком остаётся мужской пол.
- Что считать первой линией. DermNet перечисляет антибиотики, изотретиноин, кортикостероиды и биологические препараты без порядка. Svara и Mokos (2026) называют изотретиноин основным системным средством; Mokos считает биологические препараты обоснованным вариантом при среднем и тяжёлом, устойчивом или синдромальном течении. Рандомизированных сравнений в прочитанных источниках нет.
- Доказательства для биологических препаратов. Системный обзор 2026 года: ответ более 80%, при этом это в основном описания случаев и серии, а в аннотации оценка риска смещения не приведена.
- Хирургия. Данные в основном ретроспективные и частично получены из гнойного гидраденита (обзор Zheng, 2026); исходы в разных работах определены по-разному.
- Сакроилеит. Цифра «три четверти больных» взята из DermNet без указания источника; мы её не проверяли.
- Российские рекомендации. Российской клинической рекомендации по рассекающему целлюлиту головы в поиске не нашли. Нашлись два русскоязычных обзора (Дрождина и Бобро, 2020; Боткина и соавторы, 2025 - о синдроме фолликулярной окклюзии); прочитаны только аннотации.
- Возраст источников. Страница DermNet датирована 2020 годом, основные обзоры 2026 года.
- Что мы читали. DermNet целиком; остальное по аннотациям. По двум работам (Ghanshani, 2025; Zheng и соавторы о фотодинамической терапии и секукинумабе, 2026) аннотации не было, прочитаны названия. Из трёх снимков DermNet на странице два.
Что не вошло в эту страницу
- Дозы и схемы изотретиноина, антибиотиков, адалимумаба и других препаратов: в аннотациях их нет (кроме однократного описания бимекизумаба); подбирает врач.
- Подробная хирургическая техника, показания к пересадке кожи и лоскутам, а также описания фотодинамических протоколов.
- Подробности суставных проявлений и их лечения.
- Отдельные описания (ингибиторы Янус-киназ, секукинумаб, ризанкизумаб и другие) использованы только как примеры.
Источники
- DermNet. Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens. Автор: Dr Leah Jones, июль 2020, обновлено в октябре 2020. dermnetnz.org/topics/perifolliculitis-capitis-abscedens-et-suffodiens. Прочитана страница целиком.
- Valtellini L, Perego G, Aromolo IF и соавт. Dissecting Cellulitis of the Scalp: Current Insights and Therapeutic Advances. Am J Clin Dermatol. 2026:557-578. doi:10.1007/s40257-026-01028-z. Прочитана аннотация.
- Díez-Madueño K, Argüello-Marcos B, Buendía-Castaño D, Martín-Díaz MÁ, Saceda-Corralo D. Biologic Therapies and Small-Molecule Inhibitors for Dissecting Cellulitis of the Scalp: A Systematic Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2026:2297-2342. doi:10.1007/s13555-026-01728-8. PMC13219542. Лицензия CC BY-NC. Прочитана аннотация.
- Mokos M, Šitum M, Masnec IS. Dissecting Cellulitis of the Scalp: Linking Pathogenesis to Therapy. Biomedicines. 2026;14:570. doi:10.3390/biomedicines14030570. PMC13023782. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
- Svara F, Bortone G, Ambrosio L и соавт. Diagnostic Challenges and Treatment Strategies in Neutrophilic Cicatricial Alopecias: A Narrative Review from Conventional Therapies to New Therapeutic Targets. Life (Basel). 2026;16:835. doi:10.3390/life16050835. PMC13208173. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
- Gallo G, Repetto F, Crespi O и соавт. Dissecting Cellulitis and Hidradenitis Suppurativa: Two Diseases or One Follicular-Occlusion Spectrum? Int J Dermatol. 2026. doi:10.1111/ijd.70661. Прочитана аннотация.
- Zheng J, Bu W, Li X, Fang F. Surgical management of dissecting cellulitis of the scalp: a narrative review of techniques, patient selection, and integration with medical therapy. J Dermatolog Treat. 2026:2748257. doi:10.1080/09546634.2026.2748257. Прочитана аннотация.
- Zheng J, Zhang R, Zhang K и соавт. Surgery without postoperative adjuvant therapy for dissecting cellulitis of the scalp: a retrospective study of a selected cohort. J Dermatolog Treat. 2026:2739740. doi:10.1080/09546634.2026.2739740. Прочитана аннотация.
- Salloum L, Sanchez K, Dewey E и соавт. Metabolic and Psychiatric Comorbidities in Dissecting Cellulitis of the Scalp: A Retrospective Cohort Study and Scoping Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2026:4729-4740. doi:10.1007/s13555-026-01861-4. PMC13558542. Лицензия CC BY-NC. Прочитана аннотация.
- Umar S, Ogah O, Yang J, Tan BH, Aiead N, Shitabata PK. Perifollicular Lymphocytic Inflammation and Fibrosis in Dissecting Cellulitis: Evidence of a Consistent Histopathologic Pattern. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2026:614816. doi:10.2147/CCID.S614816. PMC13387196. Лицензия CC BY-NC. Прочитана аннотация.
- Seiter D. Case Report: Bimekizumab for dissecting cellulitis of the scalp. Front Immunol. 2026:1830178. doi:10.3389/fimmu.2026.1830178. PMC13226573. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
- Sohail N, Cavanagh M, Sohail A, Kelly B, Munoz Gonzalez A. Excellent Response to Oral Isotretinoin in a Pediatric Patient With Dissecting Cellulitis of the Scalp. Cureus. 2026:e109194. doi:10.7759/cureus.109194. PMC13278572. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
- Дрождина М.Б., Бобро В.А. Подрывающий фолликулит Гоффмана - состояние проблемы, подходы к терапии, демонстрация клинических случаев. Вестник дерматологии и венерологии. 2020;96(2):35-43. doi:10.25208/vdv1139. Прочитана английская аннотация.
- Боткина А.С., Гуменная Э.Р., Тюхаева О.Ю. Современная стратегия ведения пациентов с синдромом фолликулярной окклюзии. Фарматека. 2025;32(5):32-40. doi:10.18565/pharmateca.2025.5.32-40. Прочитана аннотация.
- Только названия или записи без аннотации: Ghanshani R и соавт., Dissecting cellulitis of the scalp: Treatment responses in a retrospective cohort study (J Am Acad Dermatol, 2025:1101-1103); Zheng J и соавт., Photodynamic therapy vs. secukinumab after deroofing for dissecting cellulitis of the scalp (J Eur Acad Dermatol Venereol, 2026).
