Кожный атлас / Пигмент, сосуды, лимфоцитарные и системные / Саркоидоз (кожный саркоидоз)

Саркоидоз (кожный саркоидоз)

Sarcoidosis, D86

Саркоидоз - системное воспалительное заболевание неизвестной причины, при котором в органах образуются гранулемы без творожистого некроза. Чаще поражает лёгкие и внутригрудные лимфатические узлы, кожа вовлекается примерно у каждого десятого - третьего больного. На коже встречаются бляшки, узлы, папулы, поражение старых рубцов и татуировок, ознобленная волчанка (lupus pernio). Диагноз подтверждает биопсия и исключение других гранулематозов, в первую очередь туберкулёза. Часть больных лечения не требует, при показаниях назначают глюкокортикоиды, метотрексат, гидроксихлорохин и другие препараты. На странице разобраны клинические рекомендации России 2025 года, DermNet и работы 2025-2026 годов.

Системные и гранулематозные КР «Саркоидоз» 2025 Обзоры и исследования 2026 Обновлено 8 ноября 2026

Коротко

КР 2025 года (ID 736_2, коды D86.0-D86.9, кожа - D86.3) определяют саркоидоз как системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии с неказеифицирующимися гранулемами, мультисистемным поражением и активацией Т-клеток в очаге. Чаще всего поражены лёгкие и внутригрудные лимфатические узлы. Кожа вовлекается, по данным КР, в 10-56% случаев (в России 10-15%), в другом месте КР приводят 10-30%. DermNet: до трети больных, у 30% из них других органов поражения нет.
Типичные кожные проявления: узлы, бляшки, макулопапулёзные элементы, ознобленная волчанка (lupus pernio) на носу, щеках, губах и ушах, рубцовый саркоидоз, поражение татуировок, подкожные узлы Дарье-Русси. Узловатая эритема при саркоидозе гранулем не содержит, биопсия её элементов диагностической ценности не имеет. Хронические саркоидные очаги, как правило, не болят, не зудят и не изъязвляются (КР).
Диагноз верифицируется выявлением гранулем без казеозного некроза хотя бы в одном органе у больного с характерной клинической и рентгенологической картиной и требует исключения саркоидной реакции и болезней со сходными проявлениями. Синдром Лефгрена, синдром Хеерфордта, ознобленная волчанка и бессимптомная двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия настолько специфичны, что допускают предположительный диагноз без биопсии. Туберкулёз исключают пробой с рекомбинантным туберкулёзным аллергеном или анализами на высвобождение гамма-интерферона (C, 5).
Лечение нужно при угрозе недостаточности органов, угрозе жизни или потере качества жизни. В остальных случаях рекомендовано активное наблюдение с оценкой через 3 месяца (C, 5). Системные глюкокортикоиды (преднизолон 20-40 мг в сутки 4 недели, затем снижение на 5 мг в месяц до минимальной поддерживающей дозы, 12-24 месяца) выбирают при прогрессировании, выраженных внелёгочных проявлениях и ознобленной волчанке (B, 3). Второй линии отнесены метотрексат, азатиоприн, лефлуномид, микофенолата мофетил, гидроксихлорохин (кожный саркоидоз), ингибиторы ФНО-альфа - в третьей линии при рефрактерном течении (C, 5).
В КР нет наружных препаратов для кожного саркоидоза. DermNet называет первой линией местные глюкокортикоиды (наружные или внутриочаговые, обычно сверхсильные) и приводит гидроксихлорохин и метотрексат как следующий шаг. Метаанализ рандомизированных исследований 2026 года не нашёл значимого эффекта медикаментозной терапии по сравнению с плацебо при кожном саркоидозе.
Саркоидоз у многих протекает благоприятно: по DermNet, две трети пациентов отмечают самопроизвольную ремиссию в течение 12-36 месяцев, у 10-30% течение хроническое. Ознобленная волчанка обычно связана с хроническим течением, поражением верхних дыхательных путей, фиброзом лёгких, кистами костей и поражением глаз. Диспансерное наблюдение пожизненное (C, 5).
Срочно к врачу: снижение или затуманивание зрения, красный болезненный глаз; одышка, боль в груди, перебои в сердце, обмороки; сильная слабость в конечностях, судороги, головная боль с неврологическими симптомами; жажда, учащённое мочеиспускание и камни в почках (кальций); быстрое увеличение очагов на лице.

Причины и клиническая картина

Причины, распространённость и фенотипы

Причина (КР и DermNet). Этиология неизвестна. DermNet: обсуждают генетические, средовые факторы и аутоиммунитет, найдено 11 локусов риска, у однояйцевых близнецов риск выше в 80 раз. Среди факторов описаны контакт с древесным дымом, почвой, пыльцой деревьев, неорганическими частицами, инсектицидами, кремнезёмом, возможная роль бактерий и вирусов, лекарственные саркоидоподобные реакции (ингибиторы контрольных точек, ингибиторы ФНО-альфа, антитела к интерлейкинам). Саркоидоз чаще встречается при витилиго.
Распространённость (КР и DermNet). КР: в Москве по данным 2012 года 2,85 на 100 000 населения, в Татарстане в 2014 году 51,35 на 100 000, женщины составляют 66-71% больных. DermNet: заболеваемость 2,3-11 на 100 000 в год, чаще в возрасте 30-50 лет, у афроамериканцев и скандинавов.
Рентгенологические стадии внутригрудного саркоидоза (КР). Стадия 0 без изменений (5%), I увеличение лимфатических узлов (45%), II узлы и изменения паренхимы (30%), III изменения паренхимы без увеличения узлов (15%), IV выраженный фиброз (5%). Стадия не отражает клиническую стадийность течения.
Фенотипы (КР). Классический с преобладанием внутригрудных поражений, с преобладанием внелёгочных, генерализованный; с острым началом (синдромы Лефгрена и Хеерфордта-Вальденстрема), хроническим течением, фиброзированием, рецидивом, рефрактерный к глюкокортикоидам, саркоидоз детей младше 5 лет. Для детей до 5 лет характерна триада: увеит, поражение кожи и артрит без поражения лёгких.

Поражение кожи

Узловатая эритема (КР и DermNet). Самый частый неспецифический элемент: болезненные красные узлы на голенях, часто с артритом голеностопных, локтевых, лучезапястных суставов (синдром Лефгрена). По КР, при узловатой эритеме нет саркоидных гранулем, гистологический признак - радиальные гранулёмы Мишера, биопсия диагностической ценности не имеет; узловатая эритема может сопровождать опухоли, поэтому сохраняет значение онкопоиск.
Специфические элементы (КР). Узлы, бляшки, макулопапулёзные изменения, lupus pernio, рубцовый саркоидоз. Проявления вероятны на участках с прежними повреждениями и инородными телами (рубцы, шрамы, татуировки), биопсия там позволяет избежать более травматичных процедур. Описаны также ангиолюпоид Брока-Потрие, подкожные саркоиды Дарье-Русси, пятнистая, лихеноидная, псориазоподобная формы, мелко- и крупноузловатая формы, редко язвенная форма, ихтиоз, алопеция, гипо- и гиперпигментированные пятна, поражение ногтей. Саркоидоз может выглядеть как кольцевидные индуративные бляшки (КР сопоставляют с кольцевидной гранулёмой).
Lupus pernio (КР). Хроническое рецидивирующее поражение носа, щёк, ушных раковин и пальцев, реже лба, конечностей и ягодиц. Кожа уплотнена, красного, пурпурного или фиолетового цвета, очаги не проходят самостоятельно и часто резистентны к лечению, рецидивы чаще зимой. Часто сочетается с хроническим саркоидозом лёгких, костей и глаз, вызывает косметические дефекты.
Феномен «оживших рубцов» (КР). Нарастающая гиперемия, уплотнение и болезненность старых послеоперационных или травматических рубцов - один из самых ранних признаков саркоидоза. Саркоидные гранулёмы образуются в татуированной коже и местах введения гелей, провоцировать их могут и импланты молочных желез. Обзор 2026 года (Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis) о связи с татуировками: пигменты могут вызывать локальный гранулематозный ответ как инородные тела, при этом причинная связь не доказана. Прочитана аннотация.
DermNet. Специфические очаги: lupus pernio, фиолетово-красные или коричневые утолщённые округлые бляшки при хроническом течении, плотные неороговевающие папулы разного цвета, подкожные узлы, рубцовый саркоидоз и саркоид в татуировках, ихтиозиформные, некробиозоподобные элементы, эритродермия, алопеция, поражение слизистых (щека, дёсны, нёбо, язык, глотка, слюнные железы) и ногтей. Неспецифические: узловатая эритема, нуммулярная экзема, многоформная эритема, кальциноз кожи, зуд. Бляшки на щеках могут имитировать базальноклеточный рак.
Подтипы и системное вовлечение (2026, Acta Derm Venereol). Двухцентровое поперечное исследование 125 больных (99 с кожным саркоидозом, из них бляшки у 39, папулы у 19, рубцовый у 15, подкожный у 13, lupus pernio у 4, узловатая эритема у 9): папулёзная форма имела самое мягкое системное вовлечение, лимфоузлы поражены у 64%, лёгкие у 48%, кожа привела к диагнозу у 78%. Рецидив у 40%, длительная системная терапия потребовалась 46%. Прочитана аннотация, лицензия CC BY-NC.
Лекарственная саркоидоподобная реакция (2026, Skin Health Dis). Описание одной пациентки на пембролизумабе с lupus pernio-подобной сыпью на лице и крупными подкожными узлами Дарье-Русси на конечностях. Прочитана аннотация, одно наблюдение.

Фиолетово-красные нечёткие пятна и уплотнённые бляшки на коже спины — **Распространённый кожный саркоидоз.** Фиолетово-красные бляшки на коже спины, подпись DermNet. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/sarcoidosis. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Красновато-фиолетовые пятна и узлы на коже обеих голеней и стоп — **Очаги на голенях.** Красновато-фиолетовые пятна и уплотнения на коже голеней, подпись DermNet «лихорадка и сыпь» (на странице DermNet такие очаги описаны при синдроме Лефгрена и узловатой эритеме). Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/sarcoidosis. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Другие органы (КР и DermNet)

Лёгкие и лимфоузлы. Сухой кашель, одышка, боль и дискомфорт в груди, усталость (DermNet: около 70%), лихорадка у 20-60%. Периферические лимфоузлы увеличены у 10-25% (КР), они плотно-эластические, не размягчаются и не образуют свищей.
Глаза. По КР, поражение у 5-25%, из них 70-75% передний увеит, 25-30% задний. Снижение или затуманивание зрения требует обязательного обследования у офтальмолога. DermNet: увеит у 20-30%, возможны склерит, узелки радужки, поражение слёзной железы, зрительного нерва.
Сердце, нервная система, печень, почки, кости, кальций. Требуют отдельных специалистов, при саркоидозе сердца иммунодепрессанты назначают в сочетании с имплантируемыми устройствами для профилактики внезапной смерти (КР). Гиперкальциемия у 5% (КР) или 7-18% (DermNet), гиперкальцийурия у 25% (КР).

Диагностика

КР: диагноз устанавливают на основании жалоб и анамнеза, лучевых, функциональных, лабораторных и морфологических методов и после исключения саркоидной реакции и заболеваний со схожими проявлениями. DermNet называет три главных критерия: подходящая клиническая картина, неказеифицирующиеся гранулемы в одном или нескольких образцах, исключение других гранулематозов. Универсального «золотого стандарта» нет.

Осмотр (КР, C, 5). Кожа, особенно старые рубцы и татуировки, периферические лимфоузлы, подкожные уплотнения Дарье-Русси, конъюнктива и радужка для подозрения на увеит и эписклерит, печень и селезёнка.
Биопсия (КР, DermNet). КР: морфологическое исследование тканей из поражённого органа, в том числе кожи и периферического лимфатического узла, выбор метода делают врач и хирург. Гистология кожи: чётко очерченные эпителиоидноклеточные гранулёмы без перифокального воспаления и казеоза (возможен фибриноидный некроз), гигантские клетки Пирогова-Лангханса и инородных тел, эпидермис неизменённый или атрофичный. Эти признаки используют для отличия от туберкулёзной волчанки. DermNet: чувствительность биопсии специфических кожных очагов для выявления гранулём 90% в одном исследовании.
Анализы (КР). Общий анализ крови (C, 5), функция почек не реже 1 раза в 6 месяцев (C, 5), активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) при первичном выявлении и в динамике (C, 5; значимо превышение верхней границы более чем на 150%, АПФ служит маркером активности, а диагностическим критерием не является), общий кальций и кальций в суточной моче (C, 5), иммуноглобулины A, M, G для исключения иммунодефицита (C, 4), C-реактивный белок при остром течении (C, 4), функциональные пробы печени.
Исключение туберкулёза (КР). Внутрикожная проба с рекомбинантным туберкулёзным аллергеном обязательна всем при первичной диагностике (C, 5), при отказе или невозможности её проведения анализ на высвобождение гамма-интерферона (квантифероновый тест, T-SPOT.TB). Детям до 7 лет проба Манту с 2 ТЕ (C, 5). Проба Манту при активном саркоидозе отрицательна по меньшей мере в 80-85% случаев, не получавших системные глюкокортикоиды. DermNet: тесты на туберкулёз при саркоидозе отрицательны.
Лучевая и функциональная диагностика (КР). Компьютерная томография органов грудной полости всем при внутригрудном саркоидозе (C, 4), электрокардиограмма обязательна в первичном обследовании (C, 4), МРТ сердца и головного мозга при подозрении на их поражение (C, 5), спирометрия, диффузионная способность лёгких, эхокардиография, при необходимости бронхоскопия, ПЭТ-КТ, УЗИ внутренних органов и лимфоузлов. DermNet добавляет тест Квейма (в некоторых странах недоступен), ФДГ-ПЭТ.
Консультации. Пульмонолог при торакальных локализациях, офтальмолог, кардиолог, невролог, фтизиатр и другие по показаниям (по КР, диспансерное наблюдение при генерализованных формах ведут пульмонолог и специалист по поражённой локализации).

С чем дифференцируют

Другие гранулематозы кожи: туберкулёзная волчанка (гистологически отличают по перечисленным признакам, КР), кольцевидная гранулёма, лепра (в КР по лепре описаны элементы по типу «саркоидных узлов»), кожный лейшманиоз (DermNet).
Инфекции и системные болезни: туберкулёз, нетуберкулёзные микобактериозы, токсоплазмоз, болезнь кошачьей царапины, гистоплазмоз, бластомикоз, аспергиллёз (КР), лимфогранулематоз и другие лимфопролиферативные заболевания, гранулематоз с полиангиитом, IgG4-связанная болезнь, лангергансоклеточный гистиоцитоз, пневмокониозы (в том числе бериллиоз) (КР и DermNet).
Опухоли кожи: бляшки на щеках могут имитировать базальноклеточный рак (DermNet).
Узловатая эритема: в биоптате узловатой эритемы радиальные гранулёмы Мишера, саркоидных гранулём нет, поэтому диагноз по её элементам не ставят, а онкопоиск сохраняет значение (КР).

Лечение

КР: этиотропного лечения нет. Цель - предупредить или уменьшить повреждение органов, облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Назначение лечения сопоставляют с тяжестью последствий кортикостероидной, цитостатической и биологической терапии. Все схемы рекомендательные, ответственность за назначение несёт лечащий врач. Назначает врач, ниже сведения для ознакомления.

Что рекомендуют клинические рекомендации 2025 года

Метод	Режим по КР	Уровень
Активное наблюдение	При верифицированном диагнозе без угрозы жизни, снижения функции органов и быстрого прогрессирования. Оценка через 3 месяца, высока частота спонтанных ремиссий	C, 5
Витамин E (альфа-токоферола ацетат), при необходимости с пентоксифиллином	Первая линия при бессимптомном и малосимптомном течении без нарушения функций у взрослых. В рекомендации о витамине E указано 200-400 мг в сутки не менее 6 месяцев, в другом месте дозы указаны в микрограммах (вероятная опечатка). Пентоксифиллин с витамином E также используют при впервые выявленном саркоидозе лёгких	витамин E C, 4, пентоксифиллин B, 3
Системные глюкокортикоиды (преднизолон)	Первая линия при прогрессировании, выраженных симптомах или внелёгочных проявлениях, нарушающих функцию органа, развитии lupus pernio, угрозе жизни или резком снижении качества жизни. Взрослым внутрь утром 20-40 мг в сутки (0,5 мг/кг) 4 недели, затем снижение на 5 мг в месяц до минимальной поддерживающей дозы на 12-24 месяца, оценка эффекта через 3 месяца, при отсутствии эффекта альтернативная терапия. Обострения после отмены у 30-80%	B, 3
Метотрексат	Внутрь 10-15 мг в неделю как вторая линия при рефрактерности или побочных реакциях на глюкокортикоиды, как средство снижения их дозы и как первая линия в монотерапии или с глюкокортикоидами при верифицированном саркоидозе. Фолиевая кислота 5 мг в неделю или 1 мг ежедневно не ранее чем через 24 часа после метотрексата. До 25 мг в неделю при нейро- и кардиосаркоидозе. Контроль АЛТ, АСТ, креатинина, общего анализа крови каждые 1-3 месяца, противопоказан при беременности	C, 4, нейро- и кардиосаркоидоз B, 2
Гидроксихлорохин	Вторая линия при кожном и неврологическом саркоидозе, гиперкальциемии, рефрактерном саркоидозе лёгких. 400 мг в сутки с возможным снижением до 200 мг, курс 6-12 месяцев. При подкожном саркоидозе возможен как начальная терапия. Для лечения глаз не рекомендован из-за ретинопатии, нужен ЭКГ-контроль интервала QT	C, 5
Микофенолата мофетил	Со 12 лет, 500 мг 2 раза в день с увеличением до 750-1000 мг 2 раза в день: вторая линия при саркоидозе лёгких, при саркоидозе кожи в монотерапии и в сочетании с глюкокортикоидами	C, 5
Азатиоприн, лефлуномид, циклофосфамид	Азатиоприн 100-200 мг в сутки не менее 6 месяцев (с 3 лет); лефлуномид 10-20 мг в сутки (с 18 лет, эффект не ранее чем через 3 месяца); циклофосфамид 500-1000 мг внутривенно каждые 3-4 недели при полиорганном поражении и рефрактерности	C, 5
Ингибиторы ФНО-альфа (инфликсимаб, адалимумаб)	Не для широкого применения, третья линия при рефрактерном течении в специализированных центрах	C, 5
Нестероидные противовоспалительные препараты	Симптоматически при острых формах, артритах и синдроме Лефгрена	C, 5
Плазмаферез, экстракорпоральная модификация лимфоцитов	При хроническом рефрактерном саркоидозе	C, 5

Глюкокортикоиды и прогноз (КР). Нет убедительных данных, что они улучшают отдалённый прогноз и уменьшают вероятность фиброза. Препараты применяют не менее 10-12 месяцев, риск рецидива возрастает к 6-36 месяцу после отмены, о полной ремиссии говорят через 3 года после прекращения терапии. При отсутствии эффекта в течение 3-6 месяцев нужно пересмотреть диагноз и исключить инфекцию, в основном туберкулёз.
Другие меры (КР). Немедикаментозные программы физической и психологической реабилитации всем пациентам (C, 5), хирургическое лечение и трансплантация лёгких при терминальной стадии. Наружные препараты для кожного саркоидоза в прочитанных разделах КР не названы.

Что добавляют международные источники

DermNet, кожный саркоидоз. Узловатая эритема обычно проходит сама, при боли применяют короткие курсы нестероидных препаратов или глюкокортикоидов. Специфические очаги могут разрешаться самостоятельно, лечат только при выраженном косметическом дефекте, психологическом влиянии или прогрессировании. Первая линия: наружные или внутриочаговые глюкокортикоиды, обычно сверхсильные (клобетазол, галобетазол), при ознобленной волчанке описано значительное улучшение на галобетазоле 0,05% мазь 2 раза в день 10 недель. Затем оральные глюкокортикоиды или гидроксихлорохин при распространённом поражении, при неэффективности системных глюкокортикоидов гидроксихлорохин, хлорохин, метотрексат. Биологические препараты при неэффективности остальных, лучше всего изучен инфликсимаб. Лазерное лечение применяли при обезображивающих бляшках и ознобленной волчанке. В единичных случаях описан эффект аллопуринола, изотретиноина, лефлуномида, пентоксифиллина, талидомида, ингибиторов Янус-киназ (например, тофацитиниб).
Метаанализ рандомизированных исследований (Acta Derm Venereol, 2026). Шесть исследований, 156 участников, лечение против плацебо при кожном саркоидозе. Медикаментозная терапия значимо не улучшала клинический ответ (отношение шансов 2,24; 95% ДИ 0,73-6,90), тенденция к улучшению качества жизни не достигла значимости (ОШ 2,23; 0,87-5,73), частота серьёзных нежелательных явлений не различалась (ОШ 0,97). Риск систематической ошибки от умеренного до высокого. Авторы делают вывод, что дополнительные препараты не показали значимой эффективности сверх кортикостероидов; возможное улучшение качества жизни требует проверки в крупных исследованиях. Прочитана аннотация, лицензия CC BY-NC.
Реальная практика (Acta Derm Venereol, 2026). В двухцентровом исследовании 125 больных ремиссия на наружной терапии была редкой (11%), на системных глюкокортикоидах 21%, на других иммунодепрессантах 37%. Сиролимус, гидроксихлорохин и ингибиторы ФНО-альфа названы наиболее эффективными (11%, 10%, 8%), в аннотации не расшифровано, к какой доле больных относятся эти цифры. Результаты по сиролимусу получены в малой группе.
Современные подходы (Front Med, 2026). Обзор отмечает, что глюкокортикоиды остаются основой лечения; из-за токсичности и ограниченного влияния на прогрессирование растёт интерес к препаратам, снижающим дозу стероидов, и к ранним схемам с метотрексатом. Прочитана аннотация.
Новые препараты (2026). Обзоры по новым терапевтическим мишеням (Int J Mol Sci) и нарушениям передачи сигнала в лимфоцитах при кожном саркоидозе (Front Immunol) читали только по названию.

Наблюдение и профилактика

Профилактика (КР). Меры предупреждения саркоидоза неизвестны, так как неизвестна этиология. Профилактика осложнений состоит в раннем выявлении и рациональном лечении.
Диспансерное наблюдение (КР, C, 5). Пожизненное, объём зависит от течения, масштаба поражения и осложнений. Предложенный авторами КР режим: впервые выявленным в первый год каждые 3 месяца, во второй год при стабилизации каждые 6 месяцев, далее раз в год. При рецидивах каждые 3 месяца 2 года, при прогрессирующем течении каждые 3 месяца 2 года, затем каждые 6 месяцев 2 года, затем раз в год. При ухудшении состояния и нежелательных явлениях лечения нужны внеплановые визиты. Диспансерное наблюдение при торакальных локализациях ведёт пульмонолог, при генерализованных формах и изолированных внеторакальных локализациях пульмонолог и специалист по соответствующей локализации.
Вакцинация (КР). Пациенты с саркоидозом относятся к иммунокомпрометированным, прививки проводят по национальному календарю с учётом периода заболевания и получаемой терапии.
Госпитализация (КР). Плановая на этапе первичной комплексной диагностики и подбора начальной терапии. Экстренная при остром прогрессирующем саркоидозе и осложнениях (дыхательная недостаточность, нарушения ритма). В большинстве случаев лечение амбулаторное.
Прогноз (DermNet). Две трети пациентов отмечают самопроизвольную ремиссию в течение 12-36 месяцев, у 10-30% требуется длительное лечение. Папулы и узлы кожи разрешаются за месяцы и годы, бляшки более устойчивы. Неблагоприятные факторы: афроамериканское и афрокарибское происхождение, возраст старше 40 лет при начале, lupus pernio, хронический увеит, поражение нервной системы и сердца, выраженная гиперкальциемия, нефрокальциноз, III-IV рентгенологические стадии.

Спорные вопросы и ограничения

Где источники расходятся и где данных мало

Наружная терапия кожи. В прочитанных разделах КР наружных препаратов для кожного саркоидоза нет. DermNet называет первой линией наружные или внутриочаговые сверхсильные глюкокортикоиды. В исследовании 2026 года ремиссия на наружной терапии была у 11% больных. Рандомизированных данных по наружному лечению в найденных текстах нет.
Эффективность системных препаратов при коже. КР относят гидроксихлорохин и микофенолата мофетил ко второй линии с уровнем C,5. Метаанализ 2026 года шести рандомизированных исследований (156 участников) не нашёл значимого эффекта медикаментозной терапии сверх плацебо при высоком риске систематической ошибки. Малый объём данных не позволяет считать препараты неэффективными.
Метотрексат. КР допускают его как вторую линию и как первую линию. Обзор 2026 года пишет о меняющихся подходах с более ранним метотрексатом, подробности мы не читали.
Глюкокортикоиды и долгосрочный прогноз. КР прямо пишут, что убедительных данных об улучшении отдалённого прогноза нет, а рецидивы после отмены часты (30-80%). Это объясняет, почему при малосимптомном течении рекомендуют наблюдение.
Расхождения внутри КР. Доля поражения кожи указана как 10-56% и как 10-30%. Дозы витамина E и пентоксифиллина в одном месте приведены в микрограммах, в другом в миллиграммах, мы указали миллиграммы по тексту рекомендации о витамине E. Дозу пентоксифиллина мы не приводим.
Версия документа. Мы читали КР 2025 года (разделы про клинику, диагностику, лечение, наблюдение). Международные руководства (ATS, ERS, WASOG) не читали. Обзор 2026 года о татуировках и случай на пембролизумабе описывают отдельные наблюдения и обзор литературы.

Что не вошло в эту страницу

Фотографии лица, глаз, губ и слизистых. На странице два снимка спины и голеней.
Лечение саркоидоза лёгких, сердца, нервной системы, глаз, печени и почек, лёгочной гипертензии и фиброза, трансплантация, анализ бронхоальвеолярного лаважа, подробности лучевой диагностики.
Саркоидоз у детей по отдельным схемам, беременность и саркоидоз.
Работы 2025-2026 годов, прочитанные только по названию: обзор новых терапий, дефекты передачи сигнала в лимфоцитах при кожном саркоидозе, лечение усталости при саркоидозе, эффективность бронхоскопии, обзор по синоназальному саркоидозу, кардиологический обзор.
Регистрация в России и доступность препаратов (сиролимус, ингибиторы Янус-киназ, талидомид), названных в зарубежных источниках.

Источники

Клинические рекомендации «Саркоидоз» (D86.0-D86.9), ID 736_2, утв. Минздравом России в 2025 г., пересмотр не позднее 2027 г. Разработчики: Российское общество фтизиатров, Российское научное медицинское общество терапевтов, Российское респираторное общество и др. Текст на сайте pravo.ppt.ru. Прочитаны разделы 1-5 (кроме подробностей по неотносящимся к коже органам), без списка литературы.
DermNet. Sarcoidosis. dermnetnz.org/topics/sarcoidosis.
Thianich FC, Wörgötter KM, Bruckner L, Grübler MR, Posch C. The Efficacy of Different Treatment Options in Cutaneous Sarcoidosis: A Meta-analysis of RCTs. Acta Derm Venereol. 2026. doi:10.2340/actadv.v106.adv-2026-0490. PMC13551569. Лицензия CC BY-NC. Прочитана аннотация.
Schett A, Gabriel A, Tascilar K, et al. Organ Involvement and Treatment Response across Cutaneous Sarcoidosis Subtypes. Acta Derm Venereol. 2026. doi:10.2340/actadv.v106.adv-2026-0482. PMC13284965. Лицензия CC BY-NC. Прочитана аннотация.
Monteleone G, Salotti A, Ture R, et al. The onset of sarcoidosis in relation to tattoos: Focus on the treatment landscape. A critical literature review and case report. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2026:18997. doi:10.36141/svdld.2026.18997. PMC13659549. Лицензия CC BY-NC. Прочитана аннотация.
Khine NW, Fletcher S. Contemporary management of sarcoidosis. Front Med (Lausanne). 2026:1878683. doi:10.3389/fmed.2026.1878683. PMC13462400. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Mackie L, Terlizzo M, Battisti N, Heelan K, Aguilar-Duran S. Polymorphous immunotherapy-induced cutaneous sarcoidosis. Skin Health Dis. 2026:821-822. doi:10.1093/skinhd/vzag114. PMC13623434. Лицензия CC BY-NC. Прочитана аннотация.