Кожный атлас / Экзема и микозы / Ветряная оспа (ветрянка)

Ветряная оспа (ветрянка)

Varicella, chickenpox, B01

Ветряная оспа - острая вирусная инфекция, чаще у детей: лихорадка, сильно зудящая сыпь с пузырьками и корочками, которые на одном участке видны на разных стадиях. Страница собрана по DermNet, русскому изданию справочника MSD (профессиональная версия, январь 2026 года), обзорам и исследованиям 2005-2026 годов. Российской клинической рекомендации в поиске не нашли.

Вирусные инфекции DermNet, MSD и исследования 2026 Единых рекомендаций не нашли Обновлено 8 ноября 2026

Коротко

Ветряная оспа (ветрянка, varicella, chickenpox) - первичная инфекция вирусом varicella-zoster, герпесвирусом человека 3-го типа. По DermNet, чаще всего болеют дети до десяти лет; после болезни обычно остаётся пожизненный иммунитет, при этом вирус сохраняется в чувствительных нервных узлах и через годы может вернуться как опоясывающий герпес.
Передаётся воздушно-капельным путём и при контакте с содержимым пузырьков. По DermNet, человек без иммунитета заболевает после контакта с больным в начале болезни с вероятностью 70-80%. Больной заразен за 1-2 дня до сыпи и до тех пор, пока все пузырьки не покроются корочками (по MSD - с 48 часов до сыпи).
Инкубационный период 10-21 день. Сыпь начинается с зудящих красных папул, которые становятся пузырьками (везикулами), затем пустулами и корочками. Элементы появляются волнами, поэтому на одном участке видны разные стадии; сыпь есть на животе, спине, лице, во рту и на других участках. Диагноз ставят по этой картине, при сомнении подтверждают методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
У здоровых детей болезнь обычно проходит сама; нужно облегчать зуд, подстригать ногти и не расчёсывать элементы. Противовирусный препарат по MSD назначают людям с риском тяжёлого течения; по DermNet, ацикловир внутрь можно рассмотреть у людей старше 12 лет.
Парацетамол допустим для снижения температуры. DermNet советует вне больницы избегать нестероидных противовоспалительных средств из-за риска тяжёлых кожных осложнений, а детям не давать аспирин (риск синдрома Рейе). Польское наблюдательное исследование 2024 года нашло, что ибупрофен до госпитализации был связан с более частыми осложнениями и операциями у детей с бактериальными осложнениями ветряной оспы.
Профилактика: две дозы живой вакцины. В пекинской когорте 2026 года эффективность двух доз составила 98,2%; в Аньхое у детей 1-3 лет одна доза давала 79,1% защиты, а вторая у детей 4-12 лет добавляла ещё 65,0%.
Опасны ветряная оспа у беременных, новорождённых и людей с ослабленным иммунитетом: нужен очный врач и, по MSD, возможно профилактическое введение иммуноглобулина в течение 10 дней после контакта.

Кто болеет, причины и клиническая картина

Кто болеет (DermNet, C, 5; MSD, C, 5)

Возраст. Болезнь есть во всех странах, поражает людей любой расы и пола; большинство случаев приходится на детей младше десяти лет (DermNet). MSD добавляет, что до вакцинации эпидемии повторялись каждые 3-4 года в зимне-весенний период.
Иммунитет. После перенесённой болезни повторное заражение маловероятно. Люди с ослабленным иммунитетом восприимчивы всегда (DermNet).
Взрослые. У взрослых болезнь обычно тяжелее; продромальные явления (лихорадка, недомогание, головная боль, потеря аппетита, боль в животе) предшествуют сыпи до 48 часов (DermNet).

Причина и передача (DermNet; MSD)

Возбудитель. Вирус varicella-zoster из семейства герпесвирусов.
Передача. Воздушно-капельным путём и при прямом контакте с жидкостью из пузырьков. Заразность выше всего в продромальном периоде и в начале высыпаний (MSD).
Привитые. По MSD, у привитых («прорывная» ветряная оспа) сыпь обычно легче, лихорадка встречается реже, болезнь короче; заразность при этом такая же, как у непривитых.

Клиническая картина (DermNet; MSD)

Начало. У детей сыпь начинается с зудящих красных папул, которые переходят в пузырьки на животе, спине и лице и распространяются дальше. Пузырьки могут появляться и во рту (DermNet). MSD описывает последовательность: пятно, за несколько часов папула, затем везикула на красном основании, пустула и корочка.
Количество элементов. По DermNet, иногда есть только несколько пузырьков, а иногда сыпь покрывает всё тело и содержит до 500 элементов; она сильно зудит.
Разные стадии одновременно. Элементы появляются группами, поэтому рядом видны пятна, пузырьки, пустулы и корочки (MSD).
Общие симптомы. У части детей высокая температура, головная боль, насморк, рвота и понос (DermNet).
Слизистые. Во рту пузырьки быстро вскрываются, напоминают герпетический гингивостоматит и часто болезненны при глотании; возможны язвы на слизистой глаза, в прямой кишке и во влагалище (MSD). Лицо и слизистые на нашей странице не показаны.
Кожа головы. Поражение волосистой части может сопровождаться болезненным увеличением затылочных и шейных лимфатических узлов (MSD).
Динамика. Новые элементы, как правило, перестают появляться к 5-му дню, большинство покрывается корочкой к 6-му дню, почти все корочки исчезают менее чем за 20 дней (MSD). DermNet: пузырьки заживают за одну-три недели и могут оставить рубцы, чаще вдавленные (аннетодермия), иногда утолщённые; рубцы заметнее, если элементы воспалились из-за бактерий.

Один элемент с тёмной корочкой в центре и красноватым ободком вокруг на светлой коже — **Элемент ветряной оспы.** Корочка в центре и красноватая кайма вокруг. Подпись DermNet: «Chickenpox». Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/chickenpox. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Диагностика

Клиническая картина (DermNet; MSD, C, 5). Диагноз обычно ставят по характерной сыпи и одновременному присутствию элементов разных стадий. Подсказкой служит контакт с больным за 10-21 день до сыпи и продромальные симптомы.
Лабораторные методы. По DermNet, ПЦР выявляет вирус в элементах и является самым точным методом; посев содержимого пузырьков долгий и применяется реже; серология (иммуноглобулины M и G) полезнее всего у беременных или перед назначением иммунодепрессантов, чтобы решить, нужна ли предварительная прививка. MSD добавляет иммунофлюоресценцию антигена в элементах и мазок Цанка (при простом и опоясывающем герпесе находят многоядерные гигантские клетки и внутриядерные включения) и посев, который занимает 1-2 недели.
Беременные и новорождённые. По обзору Almeida (2026, C, 5), диагноз преимущественно клинический, ПЦР наиболее чувствительный и специфичный подтверждающий метод, а серология нужна главным образом для оценки иммунитета у матери.

С чем дифференцируют

Что есть в источниках. На странице DermNet списка дифференциальных диагнозов нет. MSD пишет, что сыпь иногда принимают за другие вирусные кожные инфекции, а пузырьки во рту похожи на герпетический гингивостоматит (см. простой герпес). Родственное заболевание того же вируса: опоясывающий герпес.
Что мы не проверяли. Подробный перечень похожих болезней по российским руководствам не искали, поэтому здесь его нет.

Лечение и профилактика

Единой российской клинической рекомендации в поиске не нашли. Дозы препаратов на страницах DermNet и MSD (русское издание) не приведены; ориентируйтесь на действующие инструкции и назначение врача. Регистрация и наличие препаратов в России не проверялись.

Вариант	Что показали работы	Уровень
Симптоматическое лечение (DermNet; MSD)	Для большинства здоровых людей достаточно облегчения симптомов. DermNet: подстричь детям ногти, тёплая ванна и увлажняющий крем, парацетамол при лихорадке и боли, каламиновый лосьон и пероральные антигистаминные средства при зуде. MSD: влажные компрессы, ванны с коллоидной овсянкой, при сильном зуде системные антигистаминные средства; чистое бельё, регулярное купание, чистые руки и ногти; антисептики нужны только при инфицировании элементов; присоединившуюся бактериальную инфекцию лечат антибиотиками.	C, 5
Противовирусные препараты внутрь (DermNet; MSD)	MSD: при начале приёма в первые 24 часа после появления сыпи немного сокращают длительность и тяжесть болезни; детям до 12 лет без отягощающих факторов обычно не рекомендуются. Валацикловир, фамцикловир или ацикловир внутрь назначают людям с риском среднетяжёлого или тяжёлого течения: от 12 лет и непривитым (фамцикловир от 18 лет), при кожных болезнях вроде экземы, хронических болезнях лёгких, постоянном приёме салицилатов, глюкокортикоидов или других иммунодепрессантов, при вторичном случае в семье (такие случаи обычно тяжелее). Взрослым иммунокомпетентным предпочтительны фамцикловир или валацикловир, так как у ацикловира внутрь хуже биодоступность. DermNet: рассмотреть ацикловир внутрь у людей старше 12 лет, он сокращает число дней с лихорадкой.	C, 5
Ацикловир внутривенно (DermNet; MSD)	Людям с иммунодефицитом и при тяжёлом течении. У беременных, по MSD, некоторые эксперты рекомендуют ацикловир или, возможно, валацикловир внутрь, а при тяжёлом течении внутривенный ацикловир; данных по фамцикловиру мало, и обычно его не рекомендуют.	C, 5
Что не давать (DermNet; Nicolini, 2026; Pokorska-Śpiewak, 2024)	DermNet: вне больницы избегать нестероидных противовоспалительных средств из-за риска тяжёлых кожных осложнений, в том числе стрептококковых суперинфекций; детям не давать аспирин (синдром Рейе). Обзор Nicolini (2026) тоже советует осторожность с ибупрофеном при ветряной оспе, парацетамол предпочтительнее. В польской когорте из 458 детей с бактериальными осложнениями ветряной оспы ибупрофен на догоспитальном этапе был связан с повышением риска осложнений после лечения в 4,07 раза (95% доверительный интервал 2,50-6,60) и необходимости операции в 2,87 раза (1,39-5,89); связи для ацикловира, антибиотиков и антигистаминных не нашли. Работа ретроспективная, причинность не доказана.	C, 3
Вакцинация (DermNet; MSD; Zhao, 2026; Xuan, 2026; Xu, 2026)	MSD: двум дозам живой ослабленной вакцины подлежат все здоровые дети и восприимчивые взрослые; противопоказаны иммунодефицит, беременность и её планирование в ближайшие 3 месяца. Пекин, ретроспективная когорта 551 980 детей: эффективность одной дозы 96,8% (95% ДИ 95,7-97,6), двух доз 98,2% (97,9-98,5). Аньхой, проспективная когорта 50 054 детей: у детей 1-3 лет одна доза 79,1% (42,8-92,4), у детей 4-12 лет вторая доза дала дополнительно 65,0% (41,9-78,9). Вспышка в школе (1862 учащихся; текст аннотации частично обрезан): эффективность двух доз 94,74% (88,62-97,57), одной дозы 32,14% с доверительным интервалом от минус 54,37 до 70,17%.	C, 3
Профилактика после контакта (DermNet; MSD; Xu, 2026)	MSD: вакцина, введённая в течение 5 дней после контакта, может помочь тем, кому прививка показана. Иммуноглобулин (VariZIG) внутримышечно как можно раньше и не позднее 10 дней после контакта: людям с лейкозом, иммунодефицитом или другой тяжёлой болезнью без признаков иммунитета, беременным без подтверждённого иммунитета, новорождённым, если мать заболела за 5 дней до родов или в течение 2 дней после, недоношенным младше 28 недель при контакте не с матерью. DermNet указывает срок 96 часов и добавляет, что иммуноглобулин смягчает течение болезни и не предотвращает её. Работа Xu (2026) оценила и эффективность вакцинации после контакта; число в аннотации обрезано, мы его не привели.	C, 5
Изоляция (DermNet; MSD)	Не возвращаться в школу, детский сад или на работу, пока последние элементы не покроются корочками; DermNet называет срок 5-10 дней. Беременным без иммунитета, людям с ослабленным иммунитетом и новорождённым желательно избегать контакта с больным. Медицинским работникам без иммунитета при контакте MSD советует отстранение на 21 день.	C, 5

Течение и осложнения

Течение (DermNet). У здоровых детей болезнь обычно проходит без осложнений. Пузырьки заживают за одну-три недели, иногда остаются рубцы.
Осложнения со стороны кожи (DermNet). Бактериальное инфицирование элементов от расчёсов, абсцесс, флегмона (целлюлит), некротизирующий фасциит и гангрена. MSD: возбудители чаще стрептококк или стафилококк; редко развиваются некротизирующий фасциит и стрептококковый токсический шок.
Частота кожных осложнений. Bozzola (2016, C, 2): у 16,4% госпитализированных иммунологически здоровых детей были осложнения кожи; в систематическом обзоре литературы диапазон 2,6-41,2%. В Иране (серия из 17 детей, C, 4) при кожных осложнениях во всех случаях была флегмона, в шести случаях абсцесс, в 35,3% посев выявил бета-гемолитический стрептококк группы А, потребовалась операция у шести. Серия случаев не показывает частоту осложнений в популяции.
Другие осложнения. DermNet: обезвоживание из-за рвоты и поноса, обострение астмы, вирусная пневмония; у иммунокомпрометированных и взрослых диссеминированная форма, осложнения нервной системы (синдром Рейе, синдром Гийена-Барре, энцефалит), снижение числа тромбоцитов и пурпура. MSD: пневмония у взрослых, новорождённых и людей с иммунодефицитом, миокардит, гепатит, геморрагические осложнения, острая мозжечковая атаксия (около 1 на 4000 случаев у детей младше 15 лет), поперечный миелит; синдром Рейе развивается через 3-8 дней после появления сыпи, в основном после приёма аспирина.
Ранняя диагностика некротизирующего фасциита (Xavier, 2016, C, 4). Описание случая: при подозрении на некротизирующий фасциит после ветряной оспы задержка операции больше суток является независимым фактором риска смерти; помогает шкала лабораторного индикатора риска некротизирующего фасциита.
Беременность (DermNet; Almeida, 2026, C, 5). DermNet: у беременных возможны пневмония, преждевременные роды, редко смерть матери; около 25% плодов инфицируются, у большинства без последствий; врождённый варицеллярный синдром встречается примерно у 2% плодов при контакте в первые 20 недель (рубцы на коже, катаракта, хориоретинит, атрофия конечностей, микроцефалия), смертность новорождённых при заражении достигает 30%. Almeida: риск врождённого синдрома наибольший между 13-й и 20-й неделями, при заражении матери в период родов возможна тяжёлая неонатальная ветряная оспа. DermNet: если мать заболевает незадолго до родов или в течение 28 дней после них, ребёнок в группе риска тяжёлой инфекции.
Опоясывающий герпес (DermNet). Вирус остаётся в чувствительных узлах и через много лет может вызвать опоясывающий герпес, постгерпетическую невралгию и другие осложнения.
Госпитализированные во Вьетнаме (Le, 2026, C, 3). Из 329 человек у 45,6% были осложнения: вторичная инфекция кожи у 35,3%, пневмония у 13,1%, сепсис у 8,2%. Иммунодефицит повышал риск осложнений примерно вдвое (скорректированный относительный риск 2,23 у мужчин и 2,25 у женщин), мужской пол тоже был связан с осложнениями.
Коста-Рика (Hidalgo-Mora, 2026, C, 3). После введения единственной дозы вакцины (охват около 94%) регистрируемая заболеваемость с 2015 по 2022 год снизилась на 83-84% (после роста до 2019 года и резкого падения в пандемию COVID-19), а число госпитализаций взрослых 20-44 лет выросло с 7 в 2015 году до 21 в 2024 году; все три смерти среди госпитализированных пришлись на взрослых. Авторы подчёркивают, что без сравнения с периодом до вакцинации эти тенденции нельзя приписать вакцинации.
Китай, Шэнчжоу (Shen, 2026, C, 3). Анализ прерванных временных рядов: после введения двухдозовой схемы ежемесячная заболеваемость сразу снизилась на 0,754 на 100 000 (p=0,023), долгосрочный тренд значимо не изменился.

Спорные вопросы и ограничения

Где источники расходятся и где данных мало

Кому назначать противовирусные препараты. DermNet предлагает рассмотреть ацикловир внутрь у людей старше 12 лет. MSD советует назначать препарат людям с риском среднетяжёлого или тяжёлого течения и не рекомендует его рутинно детям до 12 лет без отягощающих факторов. Работа Harris и Redhead (2005) с вопросом о назначении ацикловира здоровым детям: мы прочитали только название, аннотации в источнике не было. Во вьетнамской когорте предшествующий приём ацикловира был связан с осложнениями, при этом в аннотации сила связи не приведена; из наблюдательных данных нельзя понять, вызывал ли препарат осложнения или его получали более тяжёлые больные.
Срок иммуноглобулина. DermNet называет 96 часов после контакта; MSD пишет, что VariZIG вводят как можно раньше и не позднее 10 дней. Мы не знаем, чем объясняется различие (разные препараты, редакции или национальные схемы); в российских инструкциях ориентируйтесь на назначение врача.
Нестероидные противовоспалительные средства. DermNet и обзор Nicolini рекомендуют осторожность с ибупрофеном; доказательства основаны на наблюдательной когорте и мнении экспертов; рандомизированных работ в прочитанных материалах нет. MSD нестероидные противовоспалительные средства не обсуждает.
Аспирин. DermNet запрещает аспирин детям; MSD упоминает его только как главную причину синдрома Рейе и не даёт рекомендаций по лихорадке.
Эффективность вакцины. Цифры зависят от места, схемы и метода: от 32,14% (одна доза во время школьной вспышки, широкий доверительный интервал) и 79,1% (одна доза у детей 1-3 лет, Аньхой) до 96,8% (одна доза, Пекин) и 98,2% (две дозы, Пекин). Все данные получены в наблюдательных работах из Китая; перенос на российскую популяцию и национальный календарь не проверялся.
Заразный период. DermNet пишет «1-2 дня до сыпи» и «5-10 дней» до корочек; MSD говорит о 48 часах до сыпи и о корочках как условии возвращения в коллектив.
Российские рекомендации. Российской клинической рекомендации по ветряной оспе в поиске не нашли. Использовали русскоязычную страницу справочника MSD (профессиональная версия, январь 2026 года) через сервис пересказа, поэтому детали могут отличаться от оригинала.
Возраст источников. Страница DermNet обновлена в июле 2022 года, часть данных о лечении может быть неактуальной. Работы 2026 года прочитаны по аннотациям.
Что мы читали. DermNet целиком, страницу MSD через пересказ, остальное по аннотациям. По Harris и Redhead (2005) прочитано только название. Из шести снимков DermNet по ветряной оспе на странице один: на остальных видны лицо, ротовая полость или губы либо логотип другой организации.

Что не вошло в эту страницу

Дозы противовирусных препаратов и схемы вакцинации: в прочитанных материалах их нет или они привязаны к другой стране.
Детальная дифференциальная диагностика, разбор ветряной оспы у иммунокомпрометированных и лечение осложнений (антибиотики, хирургия): прочитаны только общие положения.
Данные о врождённом варицеллярном синдроме и неонатальной ветряной оспе приведены кратко; эти состояния требуют отдельного разбора.
Эффективность постконтактной вакцинации в работе Xu (2026): число в аннотации не читается.
Российский национальный календарь прививок и порядок госпитализации и карантина в детских коллективах.

Источники

DermNet. Chickenpox (Varicella). Авторы: Vanessa Ngan (2002), обновлено Jannet Gomez (2016), Adam Dedat, Ian Coulson (июль 2022). dermnetnz.org. Прочитана страница целиком.
MSD Manuals, русское издание, профессиональная версия. Ветряная оспа. Обзор, январь 2026. msdmanuals.com/ru. Прочитан пересказ страницы.
Pokorska-Śpiewak M, Szenborn L, Pietrzak M и соавт. Treatment outcomes and their predictors in children hospitalized with varicella complicated by bacterial superinfections after pandemic of COVID-19 - a retrospective multicenter analysis of real-life data in Poland. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2024:2293-2300. doi:10.1007/s10096-024-04944-2. PMC11608362. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Nicolini G, Crapis M, Lo Vecchio A, Parrella R. Appropriateness and Abuse of Antipyretics, Anti-Inflammatory Drugs and Antibiotics in Children and Adults. Antibiotics (Basel). 2026;15(5):436. doi:10.3390/antibiotics15050436. PMC13203714. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Zhao J, Zhao Z, Wang C и соавт. Effectiveness of One- and Two-Dose Varicella Vaccination Among Children and Adolescents Aged 0-18 Years - Chaoyang District, Beijing, China, 2007-2025. China CDC Wkly. 2026:806-811. doi:10.46234/ccdcw2026.131. PMC13349674. Лицензия CC BY-NC. Прочитана аннотация.
Xuan K, Li T, Zha Z и соавт. Incremental Effectiveness of a Second Varicella Vaccine in Children: A Prospective Cohort Study in Anhui, China. Vaccines (Basel). 2026;14(6):544. doi:10.3390/vaccines14060544. PMC13308287. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Xu N, Wu L, Deng X и соавт. Effectiveness of varicella vaccine during a varicella outbreak in a Chinese senior high school: a retrospective cohort study. Front Immunol. 2026:1847492. doi:10.3389/fimmu.2026.1847492. PMC13433619. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация (текст частично обрезан).
Shen Y, Qian J, Liu Q, Xu Y, Zhou K. Impact of a two-dose varicella vaccination strategy and public health measures on varicella incidence in Shengzhou City: An interrupted time series study. Medicine (Baltimore). 2026:e49617. doi:10.1097/md.0000000000049617. PMC13337096. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Hidalgo-Mora O, Brenes-Chacón H, Ospina-Henao S и соавт. Persistent Varicella Transmission in a High-Coverage Single-Dose Vaccination Program: Costa Rica, 2015-2024. Vaccines (Basel). 2026;14(10):909. doi:10.3390/vaccines14100909. PMC13709432. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Le CB, Vuong NM, Hoang TT и соавт. Complications of varicella and associated factors among hospitalized patients at a tertiary infectious disease hospital in Southern Vietnam. BMC Infect Dis. 2026:1732. doi:10.1186/s12879-026-13970-8. PMC13621560. Лицензия CC BY-NC-ND. Прочитана аннотация.
Almeida IR, Belo CS, Sabatine TC и соавт. Varicella-Zoster Virus Infection in Pregnancy: Maternal, Fetal, and Neonatal Implications in the Vaccination Era. Microorganisms. 2026;14(8):1745. doi:10.3390/microorganisms14081745. PMC13515154. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Bozzola E, Bozzola M, Krzysztofiak A и соавт. Varicella Skin Complications in Childhood: A Case Series and a Systematic Review of the Literature. Int J Mol Sci. 2016:E688. doi:10.3390/ijms17050688. PMC4881514. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Tabasizadeh H, Mahmoudi S, Khodabandeh M и соавт. Severe skin complications of varicella in previously healthy children in Iran: emerging concern. BMC Infect Dis. 2025:402. doi:10.1186/s12879-025-10794-w. PMC11934440. Лицензия CC BY-NC-ND. Прочитана аннотация.
Xavier R, Abraham B, Cherian VJ, Joseph JI. Early diagnosis of post-varicella necrotising fasciitis: A medical and surgical emergency. Afr J Paediatr Surg. 2016:44-46. doi:10.4103/0189-6725.181707. PMC4955452. Лицензия CC BY-NC-SA. Прочитана аннотация.
Только название, без аннотации: Harris D, Redhead J. Should acyclovir be prescribed for immunocompetent children presenting with chickenpox? Arch Dis Child. 2005:648-650. doi:10.1136/adc.2005.072215. PMC1720441.