Вирусные бородавки
Доброкачественное разрастание эпидермиса, вызванное вирусом папилломы человека. Чаще всего проходит само, особенно у детей, но может держаться годами и рецидивировать. Лечение разрушает ткань с вирусом, а не убивает сам вирус.
Коротко
- Возбудитель - вирусы папилломы человека. По КР 2025 проявления на коже есть у 3-9% детей и подростков и у 28-30% взрослых, около 38-42% людей носят ВПЧ на внешне здоровой коже.
- КР 2025 называет ведущим методом деструкцию (эффективность 50-80%, риск рецидива высокий при площади более 2 кв. см, длительном и прогрессирующем течении). DermNet и международные обзоры допускают наблюдение: у детей половина бородавок исчезает за 6 месяцев, 90% за 2 года.
- Лучший уровень доказательств в КР у радиоволновой деструкции (A, 2). Электрокоагуляция и лазерная деструкция CO2, эрбиевым и диодным лазерами - B, 3 у взрослых. Импульсный лазер на красителе и неодимовый лазер не рекомендуются (B, 2).
- Метаанализ 2026 года (31 исследование, 2313 пациентов с подошвенными бородавками) не нашёл разницы в полном очищении между другими методами и криотерапией: относительный риск 1,09 (0,98-1,20).
- При рецидивирующем и распространённом течении КР рекомендует обследование на ВИЧ (C, 5).
Клиническая картина
КР 2025 использует классификацию опухолей кожи ВОЗ 2018 года: вульгарные (в том числе нитевидные), подошвенные (в том числе кистозные) и плоские бородавки. Тип ВПЧ связан с локализацией: типы 1, 2 и 4 при подошвенных и вульгарных бородавках, 3 и 10 при плоских, 60 при кистозных, у иммуносупрессивных пациентов 75-77.
| Вид | Что видно (КР 2025) |
|---|---|
| Вульгарные | Множественные безболезненные папилломатозные папулы 0,2-0,8 см с гиперкератозом, чаще на кистях. Нитевидные - тонкие роговые выросты на лице вокруг рта и глаз, в преддверии носа. |
| Подошвенные и ладонные | Плотные, нередко болезненные округлые папулы с зернистой поверхностью и гиперкератозом. В центре часто чёрно-коричневые точки (тромбированные капилляры). Склонны к периферическому росту и слиянию, размер от 2-4 мм до 1-3 см. |
| Плоские | Мелкие множественные плоские папулы 2-4 мм, цвета кожи или гиперпигментированные, на лице, тыле кистей и предплечьях. |
Феномен Кебнера: по DermNet, бородавки могут появляться вдоль линий травмы, в бороде их разносят при бритье. Подошвенные бородавки типа мирмеции болезненны при давлении и вызывают боль при ходьбе.
Диагностика
Диагноз ставят по анамнезу и осмотру, дерматоскопию добавляют в сомнительных случаях. КР 2025 рекомендует:
| Что делают | Зачем | Уровень |
|---|---|---|
| Сбор жалоб и анамнеза | Факторы риска, влияющие на выбор лечения и вторичную профилактику. | C, 5 КР 2025 |
| Дерматоскопия | Папиллярные линии, мозаичный рисунок, сосудистый паттерн (клубочки, шпильки, точки). Нужна для дифференциальной диагностики. | C, 5 КР 2025 |
| Биопсия | При необходимости отличить от других заболеваний и новообразований кожи. | C, 5 КР 2025 |
| Тест на ВИЧ (антитела и антиген p24) | При рецидивирующем, прогрессирующем течении, диссеминации. Хронические и рецидивирующие вирусные инфекции кожи названы показанием. | C, 5 КР 2025 |
С чем дифференцируют
Список по DermNet. При атипичной картине КР советует дерматоскопию и биопсию, чтобы исключить новообразование.
- Себорейный кератоз
- Плоскоклеточный рак
- Мозоли и натоптыши
Лечение
Таблица собрана по КР «Вирусные бородавки» 2025 (ID 205_2, УУР и УДД из текста) и DermNet. DermNet подчёркивает: лечение работает за счёт удаления кожи с вирусом, вирус при этом не уничтожается, поэтому бородавки быстро возвращаются, если ВПЧ остался в базальном слое.
| Метод | Что говорят источники | Источник |
|---|---|---|
| Наблюдение | DermNet: лечение не обязательно, большинство бородавок проходит самостоятельно, особенно у детей. Показания к лечению: иммуносупрессия, осложнения, желание пациента. В КР такого пункта нет. | DermNet |
| Радиоволновая деструкция | Взрослым и детям, контактный способ под местной инфильтрационной анестезией, послойно. | A, 2 КР 2025 |
| Электрокоагуляция | Послойное удаление под анестезией. У взрослых B, 3, у детей C, 5. DermNet: рубец, до 20% рецидивов в течение месяцев. | B, 3 / C, 5 КР 2025 |
| Лазерная деструкция (диодный, CO2, эрбиевый) | В импульсном режиме для профилактики глубокого некроза, под анестезией. У взрослых B, 3, у детей C, 5. | B, 3 / C, 5 КР 2025 |
| Криодеструкция жидким азотом | Экспозиция 1-5 мин до криоободка 1-2 мм. Плоские и вульгарные одним циклом, подошвенные методом «олимпийских колец» или двумя циклами. Повтор через 7-14 дней, общая длительность до 4 месяцев. DermNet: успех около 70% за 3-4 месяца регулярного замораживания, возможны пузыри и временное онемение. | C, 4 КР 2025 |
| Салициловая + молочная кислота + полидоканол | Взрослым и детям при отказе от деструкции или невозможности её провести. 1 капля 1-2 раза в сутки, максимум для взрослых 10 мл в сутки, для детей 1 мл, курс при максимальной дозе не более недели. Ограничение: младенческий возраст. | C, 5 КР 2025 |
| Ферезол | Только взрослым при отказе от деструкции. Наносят точно деревянной палочкой, перед процедурой удаляют роговые наслоения. | C, 5 КР 2025 |
| Салициловые средства (пасты, пластыри) | DermNet: ежедневно, после распаривания и снятия слоя пемзой, 70% бородавок проходит за 12 недель, закрывать лейкопластырем. | DermNet |
| Имиквимод 5% крем | КР: взрослым, 3 раза в неделю на 6-10 часов, предварительно кератолитик. DermNet: при кожных бородавках обычно неэффективен. | C, 4 КР 2025 |
| Интерферон альфа-2b внутриочагово | Взрослым при распространённых, длительных, рецидивирующих бородавках: 2 000 000 МЕ через день, курс 18 000 000 МЕ. Показаний к применению при бородавках в инструкции нет. | C, 4 КР 2025 |
| Инозин пранобекс | С 3 лет при распространённых и рецидивирующих бородавках, 14-28 дней. | C, 5 КР 2025 |
| Лазеры на красителе и неодимовый | Не рекомендованы: в рандомизированном исследовании 37 пациентов через 14 недель разницы с плацебо не было. | B, 2 против КР 2025 |
Что показывают сводные исследования. Метаанализ 2026 года включил 31 рандомизированное исследование (2313 пациентов с подошвенными бородавками) и сравнивал другие методы с жидким азотом. Полное очищение не отличалось: относительный риск 1,09 (95% ДИ 0,98-1,20). Результат не менялся для топических, внутриочаговых, аппаратных и механических методов. Из 31 исследования только 5 имели низкий риск систематической ошибки, 13 высокий. Обзор 2024 года по внутриочаговой терапии (62 рандомизированных исследования) отмечает, что даже самые изученные препараты (вакцина КПК) проверены менее чем на тысяче пациентов, схемы очень разные, исследований у детей мало.
Прогноз и профилактика
КР 2025 отмечает: специфических методов профилактики и этиотропной терапии нет, вирус может сохраняться в клетках базального слоя в латентной форме, поэтому после деструкции возможны рецидивы. Повышен риск при площади более 2 кв. см, давности и прогрессировании. Первичная профилактика: исключить контакт с высыпаниями, соблюдать гигиену в бассейнах и спортивных залах, не ходить босиком, обрабатывать обувь и контактные поверхности тренажёров.
После деструктивных методов нужны антисептические условия до заживления: КР предупреждает, что несоблюдение назначений и нерегулярное применение средств ведёт к инфицированию раны. DermNet отмечает, что вакцины против ВПЧ предотвращают аногенитальные бородавки, а у кожных бородавок возможное исчезновение после вакцинации описывали лишь в отдельных наблюдениях.
Спорные вопросы и ограничения
Где источники расходятся
- Стратегия. КР называет деструкцию приоритетным направлением, а простые салициловые препараты как отдельную позицию не приводит. DermNet и международные обзоры начинают с наблюдения или салициловой кислоты и рассматривают криотерапию как один из равных вариантов.
- Имиквимод. КР рекомендует его взрослым с уровнем C (4), DermNet называет его обычно неэффективным при кожных бородавках. Одобрен препарат для аногенитальных бородавок.
- Криотерапия. КР принимает режим «повтор через 7-14 дней, не более 4 месяцев», в метаанализе 2026 года режим раз в 2 недели оказался лучше других интервалов, но различие скромное и получено в подгруппе.
- Все позиции КР, кроме радиоволновой деструкции, имеют низкий или умеренный уровень доказательств (B, 3 и ниже).
Что не вошло в эту страницу
- Аногенитальные бородавки (кондиломы) имеют отдельную клиническую рекомендацию (A63.0), здесь не разбираются.
- Внутриочаговые иммунотерапевтические методы (вакцина КПК, ППД, кандидин, витамин D3, блеомицин) в КР не включены, поэтому дозы и схемы не приводятся. Они упомянуты только в обзоре 2024 года.
- Рекомендации для иммуносупрессивных пациентов и беременных в использованных источниках не выделены отдельно.
- Международное клиническое руководство по бородавкам, доступное в открытом полном тексте, найдено не было. Использованы систематические обзоры и DermNet, они клиническим руководством не являются.
Источники
- Клинические рекомендации «Вирусные бородавки» (ID 205_2, B07). Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2025, пересмотр не позднее 2027.
- Comparative Efficacy and Safety of Non-Cryotherapy Treatments Versus Cryotherapy for Plantar Warts: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Clin Med. 2026. PMC13607903. CC BY 4.0.
- Mullen SA, Myers EL, Brenner RL, et al. Systematic Review of Intralesional Therapies for Cutaneous Warts. JID Innov. 2024;4(3):100264. PMC10990969. CC BY-NC-ND 4.0, текст кратко пересказан.
- DermNet. Viral warts. dermnetnz.org/topics/viral-wart. Клиника, лечение, фотографии.
