Андрогенетическая алопеция (выпадение волос по мужскому и женскому типу)

Причины и клиническая картина

Механизм и факторы риска

• Наследственность (DermNet). Тип наследования полигенный: гены передаются от обоих родителей и определяют возраст начала, рисунок и тяжесть. Генетическое тестирование для прогноза облысения DermNet считает ненадёжным.
• Дигидротестостерон у мужчин (DermNet). Дигидротестостерон укорачивает анаген с 3-6 лет до недель или месяцев. Его образование регулирует фермент 5-альфа-редуктаза, которую блокируют специальные препараты.
• Миниатюризация (DermNet). Волосы на коже головы растут пучками по 3-4. При андрогенетической алопеции пучки постепенно теряют волосы, и когда пропадают все, между волосами видна голая кожа.
• Женский тип (DermNet). У большинства женщин уровень андрогенов нормальный. Часть пациенток имеет избыток андрогенов вместе с акне, нерегулярными месячными и избыточным оволосением, что характерно для синдрома поликистозных яичников; реже причина - врождённая гиперплазия коры надпочечников. Роль эстрогенов неясна: выпадение чаще после менопаузы, а лабораторные опыты показывают и стимулирующее, и подавляющее действие.
• Сопутствующие обменные нарушения (метаанализ, Front Endocrinol, 2026). В 12 исследованиях (3623 участника) распространённость метаболического синдрома у больных андрогенетической алопецией составила 23,7% (95% ДИ 15,5-34,5%) при очень высокой разнородности данных (I² 95,4%). По тяжести выпадения: 19,7% при лёгкой, 30,8% при средней и 44,2% при тяжёлой степени. Авторы советуют рассматривать оценку обменных нарушений, а различия между мужчинами и женщинами считают недостаточно надёжными.
• Психологическое влияние (DermNet). Потеря волос связана со сниженной самооценкой, депрессией, чувством непривлекательности; у женщин с выпадением хуже образ тела и труднее повседневное функционирование.

Клиническая картина

• Мужчины (DermNet). Отступает линия роста волос на лбу и редеют волосы на макушке и темени. Выраженность оценивают по шкалам Норвуда и Синклер.
• Женщины (DermNet). Диффузное истончение в лобно-теменной области и вдоль пробора из-за повышенного выпадения, уменьшения объёма волос или того и другого. Облысение по мужскому типу у женщин редко и обычно связано с избытком андрогенов. Для оценки выпадения DermNet предлагает шкалу по фотографиям пучков волос: баллы 1-3 нормальные, 4 пограничный, 5-6 избыточное выпадение. Потеря 50-100 волос в день считается нормой.
• Течение (DermNet). Процесс идёт толчками: 3-6 месяцев ускоренного выпадения, затем 6-18 месяцев стабильности. Без лечения тяжесть нарастает в течение десятилетий.
• Телогеновое выпадение (DermNet). Повышенное выпадение волос (телогеновый компонент) входит в картину женского типа. Отдельное хроническое телогеновое выпадение тоже проявляется усиленным выпадением, его часто принимают за женский тип, а лечение у этих состояний различается.

Диагностика

Диагноз ставят по осмотру, возрасту начала и семейному анамнезу. Дополнительные исследования нужны, чтобы исключить другие причины выпадения и гиперандрогению у женщин.

• Анамнез и осмотр (DermNet, C, 5). Возраст начала, наследственность, рисунок поредения, выраженность ежедневного выпадения. DermNet предлагает женщинам выбрать из шести фотографий пучков волос ту, что соответствует их обычному выпадению, а врачу - использовать эту шкалу на каждом визите.
• Гормональные анализы (DermNet, C, 5). У женщин проверяют женские и мужские половые гормоны и функцию щитовидной железы. У большинства женщин с выпадением гормоны нормальные. Признаки гиперандрогении (акне, нерегулярные месячные, избыточное оволосение) требуют обследования на синдром поликистозных яичников и врождённую гиперплазию коры надпочечников.
• Биопсия кожи головы (DermNet, C, 5). Иногда нужна для подтверждения диагноза.
• Трихоскопия (систематический обзор, J Cosmet Dermatol, 2026). Обзор работ 2021-2026 годов описывает три показателя: разброс толщины волосяного стержня, отношение терминальных волос к веллусным и долю веллусных волос. Снижение разброса толщины и рост отношения терминальных волос к веллусным при лечении отражают обратное развитие миниатюризации. Авторы считают такие показатели основой для индивидуальной оценки результата. Из-за разнородности работ анализ был описательным.
• Генетический тест (DermNet). Не рекомендован: прогноз по нему ненадёжен.

С чем дифференцируют

Список составлен по DermNet и обзорам 2026 года.

• Хроническое телогеновое выпадение - DermNet подчёркивает, что его часто путают с женским типом, а ведение различается.
• Гнездная алопеция и алопеция от лекарств - DermNet даёт их в разделе связанных тем к женскому типу выпадения.
• Гиперандрогения у женщин - синдром поликистозных яичников и врождённая гиперплазия коры надпочечников (DermNet).
• Рубцовые алопеции - например, центральная центробежная рубцовая алопеция у чернокожих женщин описана в обзоре 2026 года как диагностически трудная (прочитано название).

Лечение

DermNet подчёркивает: радикально вылечить болезнь нельзя, цель - замедлить или остановить выпадение, а у части больных получить частичный рост волос. Результат нельзя предсказать у конкретного человека. Оценивать эффект можно не раньше чем через 6 месяцев; для сохранения результата нужно длительное лечение, а прекращать его без разговора с врачом не следует.

Что описывает DermNet

Что добавляют работы 2025-2026 годов

• Миноксидил внутрь и наружно (РКИ, J Cosmet Dermatol, 2026). Двойное слепое исследование с двойным плацебо: 100 пациентов 18-50 лет получали 6 месяцев либо раствор миноксидила два раза в день (5% у мужчин, 2% у женщин) с плацебо-таблеткой, либо таблетку раз в сутки (2,5 мг у мужчин, 1,25 мг у женщин) с плацебо-спреем. До конца дошли 90 человек. Улучшение не менее чем на 1 балл по семибалльной фотографической шкале отмечено у 73% при наружном и 67% при приёме внутрь (p=0,652). Избыточный рост волос чаще был при приёме внутрь (30% против 9%), контактный дерматит только при наружном применении (11%). Серьёзных нежелательных явлений не было. Авторы отмечают, что исследование не рассчитано на доказательство равенства методов. Уровень B, 2.
• Консенсус по низким дозам миноксидила внутрь (Delphi, Expert Opin Pharmacother, 2026). Международная группа хирургов-трансплантологов определила стартовые дозы для взрослых: 1,25-2,5 мг в сутки у мужчин и 0,625-1,25 мг у женщин, максимальные 5 мг и 2,5 мг. До начала приёма проверяют вес и артериальное давление. Эффект ожидают через 4-6 месяцев, при хорошей переносимости приём продолжают. Миноксидил не применяют при беременности и грудном вскармливании. Это согласованное мнение экспертов, не клинические испытания. Уровень C, 5.
• Сетевой метаанализ для мужчин (Medicina, 2026). 23 исследования (15 внеинструкционных вариантов и 8 с наружным миноксидилом), показатель - изменение общей плотности волос за 6 месяцев. Лучшим назван 5% миноксидил наружно; потенциал показывают и другие наружные средства (мелатонин, диаминопиримидина оксид 1%, проантоцианидин 1%, пальма сереноа, цетиризин 1%, финастерид наружно) и подкожный экзосомный препарат. Авторы просят сравнительных исследований высокого качества. Уровень C, 2.
• Комбинации (сетевой метаанализ, Aesthetic Plast Surg, 2026). 27 работ, 3012 пациентов. Выше всех ранжировано сочетание миноксидила со спиронолактоном, затем миноксидила с флутамидом и миноксидила с финастеридом; по плотности волос различий между вмешательствами не нашли. Авторы предупреждают о неопределённости сети. Уровень C, 2.
• Женский тип без пересадки (сетевой метаанализ, J Cosmet Dermatol, 2026). 14 РКИ, 919 пациенток. По плотности волос первым ранжировано сочетание микроигл с миноксидилом, по диаметру - сочетание нитей из полимолочной кислоты с миноксидилом. Достоверность доказательств низкая или очень низкая, плацебо-групп в анализе не было, поэтому выводы авторы считают пробными. Уровень C, 2.
• Спиронолактон и бикалутамид (ретроспективное исследование, Dermatol Ther (Heidelb), 2026). 187 женщин (медиана возраста 35 лет), 24 месяца. Оба препарата значимо улучшили оценку по шкале Синклер. Спиронолактон в дозе выше 100 мг в сутки (медиана 130 мг) дал больший эффект, чем бикалутамид 50 мг; частота нежелательных явлений была сходной; у бикалутамида больше отклонений в анализах, и нужен более частый контроль. Авторы предлагают спиронолактон как первую системную линию. Уровень C, 3.
• Плазма и миноксидил (систематический обзор, Cureus, 2026). Четыре РКИ, 226 пациентов, наблюдение около 6 месяцев, в основном мужчины. Миноксидил 5% поддерживал толщину волос, ежемесячные инъекции плазмы быстрее меняли результат теста на натяжение волос к 12-й неделе. Сочетание давало лучшие результаты (прирост диаметра до 66,7% в отдельных исследованиях). Из-за разных способов приготовления плазмы данные не удалось объединить. Уровень C, 2.
• Лазер и ростовые факторы (пилотное РКИ, Lasers Med Sci, 2026). Плотность волос выросла на 25,6% (с красным светом), 22,7% (без него) и 4,9% при одном лазере без сыворотки; тяжёлых нежелательных явлений не было. Исследование пилотное. Уровень C, 3.

Безопасность

• Половые нежелательные явления при ингибиторах 5-альфа-редуктазы (систематический обзор, Front Med, 2026). В плацебо-контролируемых испытаниях финастерида 1 мг внутрь: 1,9-6,7% у принимавших и 0,9-3,9% при плацебо; чаще события лёгкие и обратимы после отмены. Для наружного финастерида 0,25% - 2,8% против 4,8% при приёме внутрь. Для дутастерида 0,5 мг - 4,1-12,0% против 4,0-5,0% при плацебо. У женщин стойких половых нежелательных явлений не описано. Авторы советуют предупреждать пациентов.
• Суицидальность и психические нарушения (метаанализ наблюдательных исследований, Front Urol, 2026). Девять исследований в анализе; значимых различий между принимавшими ингибиторы 5-альфа-редуктазы и сравнением нет (отношение рисков 1,07; 95% ДИ 0,76-1,51; I² 59%). Из-за регуляторных предупреждений авторы советуют продолжать наблюдение.
• Бесплодие у мужчин (фармаконадзор, PLoS One, 2026). По базам сообщений FAERS и EudraVigilance сигнал связи с бесплодием выявлен для финастерида, дутастерида и миноксидила, сильнее всего для финастерида. Авторы подчёркивают, что это гипотеза и механизм не доказан.
• Беременность и планирование (обзор, Int J Womens Dermatol, 2026). Для лекарств от облысения мало данных о безопасности при беременности, многие противопоказаны, поэтому решение принимают индивидуально.

Профилактика и наблюдение

• Предупредить болезнь нельзя. Она наследственная; цель лечения по DermNet - замедлить или остановить прогрессирование.
• Срок оценки (DermNet). Не раньше 6 месяцев. Низкие дозы миноксидила внутрь по консенсусу 2026 года дают эффект за 4-6 месяцев.
• Контроль безопасности. Перед низкими дозами миноксидила внутрь консенсус 2026 года советует проверить вес и артериальное давление. В когорте женщин бикалутамид требовал более частого лабораторного контроля, чем спиронолактон. Авторы метаанализа о 5-альфа-редуктазе советуют наблюдать за настроением.
• Оценка результата. DermNet предлагает оценивать выпадение по шкале на каждом визите, обзор 2026 года - по трихоскопическим показателям.
• Психологическое состояние. DermNet подчёркивает значимое влияние потери волос на самооценку и настроение, поэтому его стоит спрашивать на приёме.

Спорные вопросы и ограничения