Телогеновое выпадение волос (телогеновая алопеция)

Причины и клиническая картина

Механизм и триггеры

• Нормальный цикл (DermNet). Фолликул растёт примерно 4 года, затем отдыхает около 4 месяцев; из-под волоса в фазе покоя растёт новый и выталкивает старый. Поэтому потеря до 100 волос в день на расчёске, в раковине и на подушке считается нормой.
• Триггеры (DermNet). Роды (послеродовое выпадение, которое может пройти через несколько месяцев или перейти в женский тип выпадения), физиологическое выпадение волос у новорождённых, острая или хроническая болезнь (особенно с лихорадкой), операция, травма, психологический стресс, резкое похудение, необычная диета и дефицит питательных веществ (например, железа), некоторые лекарства, эндокринные болезни (гипотиреоз, гипертиреоз), отмена противозачаточных таблеток, смена часовых поясов, кожные болезни головы (например, эритродермия), избыточное солнечное облучение.
• Лекарства: агонисты GLP-1 (систематический обзор, Sci Prog, 2026). Из 133 найденных работ в обзор вошли 24. Чаще всего выпадение связано с семаглутидом и тирзепатидом; преобладают телогеновое выпадение и андрогенетическая алопеция. Тирзепатид, дающий наибольшее снижение веса, чаще других связан с телогеновым выпадением. Для семаглутида связь выглядит дозозависимой: дозы ниже 2 мг в неделю редко упоминались, более высокие дозы для лечения ожирения встречались чаще. Женщины затронуты чаще. Быстрая потеря веса названа возможным фактором, особенно для телогенового выпадения.
• Лекарства: количественная оценка (метаанализ, Skin Appendage Disord, 2026). 17 работ и 1 091 743 пациенто-экспозиции. Для любой нерубцовой алопеции объединённое отношение шансов 1,40 (95% ДИ 1,33-1,48; три когортных исследования). Для телогенового выпадения скорректированное отношение шансов за 12 месяцев 1,76 (95% ДИ 1,34-2,32), для андрогенетической алопеции 1,64 (1,35-1,99), для гнездной алопеции различие недостоверно (1,08; 0,87-1,34). Авторы связывают риск в основном с дефицитом микроэлементов на фоне похудения и советуют не отменять препарат без необходимости; этот механизм в работе не доказан.
• Лекарства: блокаторы кальцитонин-ген-родственного пептида (обзор, Front Neurol, 2026). Данные фармаконадзора и описания случаев говорят о воспроизводимом сигнале преимущественно обратимой нерубцовой алопеции в течение недель или месяцев после начала лечения; описаны моноклональные антитела и гепанты. Сообщения спонтанные, поэтому причинность и частоту оценить нельзя.
• Сон и стресс (систематический обзор, Dermatol Ther (Heidelb), 2026). Из 29 работ о нарушениях сна при выпадении волос только три касались телогенового выпадения. Повышенная частота нарушений сна отмечена в группах с гнездной, андрогенетической, телогеновой алопецией и красным плоским лишаём волосистой части головы. Для телогенового выпадения авторы называют вероятными механизмами нейрогенное воспаление и путь вещества P. Качество доказательств низкое или умеренное, исследования в основном наблюдательные.

Эпидемиология

• Распространённость (систематический обзор и моделирование, JAAD Int, 2025). 90 исследований из 26 стран. Оценка глобальной распространённости (в источнике она названа пожизненной) составила 5,41% (95% доверительный интервал 2,73-11,22%) после пандемии COVID-19 и 3,44% (1,96-6,28%) до неё. По странам оценки варьировали от 2,08% в США до 13,33% в Китае. В большинстве работ телогеновое выпадение чаще встречалось у женщин. Интервалы широкие и перекрываются, а методы диагностики в исследованиях различались.
• Возраст (DermNet). Острое телогеновое выпадение возможно в любом возрасте у обоих полов. Хроническое без ясного провоцирующего фактора чаще у здоровых женщин 30-60 лет.

Клиническая картина

• Острое телогеновое выпадение (DermNet). Диффузное нерубцовое выпадение, которое может затрагивать до 50% волос кожи головы. Вначале волосы в фазе покоя ещё прочно держатся в фолликулах; новые волосы выталкивают их, и усиление выпадения замечают через 2-4 месяца после события. Выпадение вначале обильное, затем достигает пика и постепенно возвращается к норме за 6-9 месяцев. По краю линии роста волос на лбу нередко виден тонкий ободок новых волос.
• Линии Бо на ногтях (DermNet). Ногти и волосы растут под действием одних и тех же факторов, поэтому остановка роста может оставить поперечную борозду на ногтях. Ногтю нужно около 5 месяцев, чтобы дорасти от заднего ногтевого валика до свободного края, поэтому по положению борозды можно оценить время события: борозда на середине ногтя означает событие около двух с половиной месяцев назад.
• Хроническое течение (DermNet). У части больных выпадение остаётся повышенным периодически или постоянно месяцами и годами; фаза роста, по-видимому, укорачивается. Больные нередко сохраняют густые и довольно длинные волосы, потому что замечают выпавшие волосы лучше людей с тонкими или короткими волосами. Механизм неясен; у женщин средних лет с длительным волнообразным течением гормональные показатели нормальные. Полной плешивости телогеновое выпадение не вызывает. При этом оно может проявить скрытую наследственную склонность к облысению (женский или мужской тип).
• Исход (DermNet). Рост обычно возобновляется после устранения причины. Повторные эпизоды острого телогенового выпадения иногда переходят в женский тип выпадения.

Диагностика

Диагноз обычно клинический. Задача врача - подтвердить диффузный характер выпадения, определить вероятный провоцирующий фактор и исключить другие виды алопеции.

• Осмотр (DermNet, C, 5). Поредение охватывает всю кожу головы, иногда и волосы на других частях тела. Очагов полной потери волос нет, оставшиеся волосы нормальной толщины.
• Тест на потягивание (DermNet, C, 5). При осторожном потягивании выпадает больше волос, чем обычно; большинство из них в фазе покоя, с характерной эпителиальной оболочкой у корня.
• Трихограмма (DermNet, C, 5). Доля телогеновых волос выше 25% убедительно говорит о телогеновом выпадении. При микроскопии виден булавовидный корень.
• Биопсия кожи головы (DermNet, C, 5). Нужна редко. Ожидаемая картина: нормальное отношение терминальных и веллусных волос, увеличенное число фолликулов в фазе покоя, воспаления и фиброза почти нет.
• Трихоскопия при послеродовом выпадении (поперечное исследование, J Clin Aesthet Dermatol, 2024, C, 3). 200 женщин с послеродовым выпадением волос. У 9,5% диагностировали только телогеновое выпадение; у 56,0% телогеновое выпадение сочеталось с андрогенетической алопецией, у 6,5% с тракционной алопецией, у 28,0% со всеми тремя состояниями. При андрогенетической алопеции была разница толщины волос больше 20%. Авторы заключают, что послеродовое выпадение может сочетаться с другими видами алопеции, и это нужно учитывать для правильного лечения.
• Трихоскопия в общей практике (поперечное исследование, Cureus, 2026, C, 3). В сельском центре Индии у 200 пациентов с алопецией трихоскопия внесла вклад в диагноз в 97,5% случаев. У 3 человек с предполагаемым телогеновым выпадением диагноз изменён на женский тип выпадения по разнице толщины волос больше 20%. Авторы указывают, что результаты нужно проверять в многоцентровом исследовании с независимым эталоном.
• Лабораторные тесты (ретроспективное исследование, JAAD Int, 2026, C, 3). Анализ базы TriNetX: женщины с телогеновым выпадением (13 732 человека) и столько же сопоставленных по демографическим показателям женщин без него. Среднее значение ферритина в группах было одинаковым (73,2 нг/мл). Отклонения аспартатаминотрансферазы встречались чаще (12,1% и 9,0%; отношение шансов 1,39; 95% ДИ 1,18-1,63); у женщин с телогеновым выпадением были ниже дегидроэпиандростерон-сульфат и тестостерон. Авторы в названии работы заключают, что широкая панель анализов при телогеновом выпадении не показала полезности.
• Ферритин (поперечное исследование, Cureus, 2025, C, 3). 50 женщин с телогеновым выпадением и 50 здоровых. Средний ферритин в сыворотке 24,30 ± 11,13 нг/мл против 44,78 ± 19,89 нг/мл (p<0,001); значения ниже 15 нг/мл были у 28% больных и ни у одной из контрольной группы.
• Ферритин и витамин D (систематический обзор с метаанализом, Skin Appendage Disord, 2026, C, 2). 29 работ, в основном женщины. У больных с телогеновым выпадением ниже ферритин (стандартизованная разность средних -0,57; 95% ДИ от -1,01 до -0,12) и витамин D (-0,87; от -1,49 до -0,25) по сравнению со здоровыми; неоднородность высокая. В аннотации результаты по цинку и меди не приведены.
• Пробы для поиска причины (DermNet). DermNet советует исключить нарушения функции щитовидной железы и дефицит железа, витамина B12 и фолиевой кислоты.

С чем дифференцируют

Список составлен по DermNet.

• Женский тип выпадения волос - расширенный пробор и истончение на темени и спереди.
• Мужской тип выпадения волос - залысины на висках иногда бывают и при телогеновом выпадении.
• Диффузная гнездная алопеция - ищут другие аутоиммунные проявления (например, витилиго); при биопсии виден лимфоцитарный инфильтрат вокруг фолликулов.
• Анагеновое выпадение - обычно тяжелее, вызвано нарушением роста волос лекарствами, токсинами или воспалением.
• Дефекты стержня волоса, в том числе синдром выпадающих волос в фазе роста.
• Врождённые состояния - врождённое отсутствие волос и врождённая гипотрихия.

Лечение

DermNet называет телогеновое выпадение самокорректирующимся состоянием. По просмотренным нами источникам, препарата с доказанным эффектом при нём нет. Основа ведения - найти и устранить причину.

Что описывает DermNet

Что добавляют работы 2025-2026 годов

• Питьевая добавка (РКИ, Dermatol Ther (Heidelb), 2026). 106 женщин 18-40 лет с телогеновым выпадением, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, 6 месяцев, один флакон в сутки. Плотность волос выросла сильнее, чем при плацебо, на 90-й день (17,53 против 9,56 волос на см²; p=0,02) и на 180-й день (27,31 против 18,23 волос на см²). В группе плацебо плотность тоже выросла, что согласуется с самопроизвольным восстановлением. В аннотации нет данных о спонсоре исследования, мы его не проверяли, поэтому состав добавки на странице не называем и не рекомендуем. Уровень B, 2.
• Диодный лазер 675 нм (ретроспективная серия случаев, Front Med, 2026). 13 пациентов, у 69% хроническое течение, контрольной группы нет. У тех, у кого исходный тест на потягивание был положительным, 72% стали отрицательными; зуд уменьшился у 83% из тех, кто его испытывал, болезненность кожи головы прошла у 75%. Авторы просят контролируемых исследований. Уровень C, 3.
• Дефицит и добавки. Метаанализ 2026 года находит у больных более низкие ферритин и витамин D, такие сравнения не показывают, что добавки полезны всем больным. Рандомизированных исследований добавок железа или витамина D при телогеновом выпадении в просмотренных нами источниках не нашли.
• Препараты-провокаторы. Для агонистов GLP-1 авторы метаанализа советуют консультировать пациентов заранее, оптимизировать питание и избегать преждевременной отмены препарата. Это рекомендация авторов; данных испытаний по этому вопросу в аннотации нет.

Профилактика и наблюдение

• Прогноз (DermNet). Выпадение снижается через 6-9 месяцев после пика, рост обычно возобновляется после устранения причины. Если выпадение продолжается дольше, DermNet допускает хроническую форму или переход в женский тип выпадения.
• Когда пересматривать диагноз. При ощутимом поредении, которое не проходит, стоит искать женский или мужской тип выпадения: трихоскопия при послеродовом выпадении нашла сочетание телогенового выпадения с андрогенетической алопецией у большинства обследованных.
• Лекарственный анамнез. При новом выпадении спрашивают о недавно начатых лекарствах, включая агонисты GLP-1 и блокаторы кальцитонин-ген-родственного пептида.
• Психологическое состояние. DermNet подчёркивает значимость психологического влияния выпадения волос; обзор 2026 года добавляет, что нарушения сна чаще отмечены у больных с несколькими видами алопеции, включая телогеновое выпадение.

Спорные вопросы и ограничения