Кожный атлас / Экзема и микозы / Белый питириаз: клиника, диагностика, лечение

Белый питириаз: клиника, диагностика, лечение

Pityriasis alba, L30.5 (МКБ-10), простой лишай лица

Белый питириаз - лёгкая форма дерматита у детей и подростков: бледные пятна с мелким шелушением на лице, шее, плечах и руках, почти без зуда. Пятна проходят сами в среднем за год, цвет кожи восстанавливается полностью. Страница собрана по DermNet, обзорам 2011-2020 годов и исследованиям 2012-2026 годов, включая два контролируемых испытания местного лечения; отдельно названы заболевания, которые принимают за белый питириаз.

Дерматит у детей DermNet, обзоры, исследования 2012-2026 Российской КР не нашли Обновлено 8 ноября 2026

Коротко

Белый питириаз, по DermNet, - дерматит (экзема) лёгкой степени, который встречается в основном у детей. Название описывает картину: «питириаз» - мелкое шелушение, «альба» - бледный цвет (гипопигментация). Распространённость у детей около 5%; чаще болеют в возрасте 3-16 лет, мальчики и девочки одинаково; у людей с тёмной кожей пятна заметнее.
Типичная картина: от 1 до 20 пятен или тонких бляшек размером 0,5-5 см, чаще на лице (щёки, подбородок), реже на шее, плечах и верхних руках; края нечёткие; зуд слабый или отсутствует. Летом гипопигментация заметнее, зимой заметнее сухость и шелушение (DermNet).
Причина неизвестна. Белый питириаз часто сочетается с сухой кожей и атопическим дерматитом; обзор 2015 года считает его одной из мягких форм атопического дерматита. Связь с ультрафиолетом, частотой купания, низким уровнем меди и других микроэлементов, дрожжами Malassezia, по DermNet, однозначно не доказана.
Диагноз клинический. Лампа Вуда: гипопигментация не усиливается, свечения нет; в соскобе грибов нет (DermNet). Дерматоскопия в небольшой работе 2023 года показала у всех 40 пятен 16 детей четыре признака: белые бесструктурные участки, шелушение, нечёткие границы и нормально окрашенные волосы.
Лечение при отсутствии жалоб не нужно; увлажняющий крем может улучшить внешний вид; при покраснении и зуде слабый местный стероид (гидрокортизон 0,5-1%); ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) по DermNet могут быть так же эффективны и ускорять восстановление цвета. В рандомизированном испытании 28 детей (2012) такролимус 0,1% и кальцитриол 0,0003% улучшили поражение на 68% против 44% на плацебо за 8 недель.
Пятна проходят в среднем через год, от нескольких месяцев до двух-трёх лет; цвет кожи полностью возвращается (DermNet). Рекомендуют солнцезащитный крем, чтобы загар вокруг пятен не подчёркивал их.
Диагноз нужно пересматривать, если пятна лица не проходят, растут или не отвечают на лечение: описана девочка 11 лет, у которой за белый питириаз принимали редкую наследственную эпидермодисплазию бородавчатую с риском злокачественного перерождения.

Клиника и причины

Кто болеет

DermNet (C, 5). Распространён в мире, у детей около 5%; болеют в основном дети и подростки 3-16 лет, возможно и в более старшем и младшем возрасте; мальчики и девочки одинаково; при тёмной коже гипопигментация заметнее и болезнь, возможно, встречается чаще.
Обзоры (Miazek, 2015; Jadotte, 2011, C, 5). Чаще у людей с тёмным фототипом; возможен при любом цвете кожи; многоэтапное течение со спонтанными ремиссиями и рецидивами; пятна размером до нескольких сантиметров преимущественно на верхней половине тела; возможен зуд. Среди возможных провоцирующих факторов названы солнце, косметические процедуры и микроорганизмы (Miazek), атопия, сухость кожи и дефицит минералов (Jadotte).
2726 амбулаторных больных (Lv, 2022, C, 3). Описательное исследование одной клиники: возраст от 0 до 64 лет, медиана 7 лет (3-13), мужчин 57,45%, женщин 42,55% (соотношение 1,35 к 1; до 18 лет мальчиков больше). Меньше всего больных с января по март, пик в июле и августе; в 2020 году, при эпидемии COVID-19, обращений было заметно меньше. Авторы советуют в сезон высокой заболеваемости защищать детей от солнца и поддерживать увлажнённость кожи.
Дети с тёмной кожей (Choi, 2023, C, 5). Авторы короткого обзора отмечают, что исследований факторов риска и лечения у детей с тёмной кожей очень мало.

Как выглядит (DermNet, C, 5)

Пятна. Обычно от 1 до 20 пятен или тонких бляшек; чаще на лице, особенно на щеках и подбородке; также на шее, плечах и верхних руках, на другом месте редко. Размер 0,5-5 см; форма круглая, овальная или неправильная; края чёткие или, чаще, нечёткие; зуд минимальный или отсутствует.
Сезонность. Гипопигментация заметнее летом; сухость и шелушение заметнее зимой, когда воздух суше.
Стадии одного пятна. Слегка шелушащееся розовое пятно или бляшка с едва ощутимой папулёзной поверхностью; затем гипопигментированное пятно с мелким шелушением; затем поствоспалительное гипопигментированное пятно без шелушения; затем разрешение.
Дерматоскопия (DermNet; Thomas, 2023, C, 3). По DermNet: нечёткая бледная зона, белые бесструктурные участки, слабая пигментная сеть, поверхностные белые чешуйки, нормальный цвет волос. В исследовании 16 больных (40 пятен) южной Индии белые бесструктурные участки, шелушение, нечёткие границы и нормально окрашенные волосы были во всех пятнах; участки светло-коричневой пигментации в 42,5%, покраснение в 7,5%, слабая пигментная сеть в 27,5%.

Бледные пятна на коже плеча и верхней части спины на фиолетовом фоне — **Белый питириаз, плечо.** Нечётко очерченные бледные пятна на плече и верхней части спины. Снимок со страницы DermNet. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/pityriasis-alba. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Светлые округлые пятна на предплечьях и кисти с тёмной кожей — **Белый питириаз, предплечья.** Нечёткие светлые пятна на предплечьях. Снимок со страницы DermNet. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/pityriasis-alba. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Что известно о причинах

Атопия и сухая кожа (DermNet; Miazek, 2015; Jadotte, 2011). Белый питириаз часто сочетается с сухой кожей и атопическим дерматитом. Миазек и соавторы считают его одной из мягких форм атопического дерматита; Jadotte называют общей чертой большинства факторов риска плохую увлажнённость кожи. Перекрёстное исследование связи белого питириаза и атопического дерматита (Gawai, 2021) мы видели только по названию. В рандомизированном испытании 2012 года в очагах белого питириаза найдена повышенная трансэпидермальная потеря воды (Moreno-Cruz, B, 2).
Солнечный загар (DermNet). Пятна чаще замечают после солнца: загар окружающей кожи делает их заметнее.
Микроэлементы (Khafagy, 2020, C, 3). Исследование случай-контроль в Каире: 55 детей 6-16 лет с белым питириазом и 55 здоровых; у больных ниже гемоглобин, ферритин, медь, цинк и магний; дефицит цинка повышал риск более чем в 15 раз, низкий гемоглобин более чем в 9 раз (отношение шансов 9,6). Авторы называют факторами риска также солнечное облучение и фототип кожи. DermNet по связи с микроэлементами выводов не делает.
Дрожжи Malassezia (DermNet). Они вырабатывают метаболит питириацитрин, который подавляет тирозиназу и вызывает гипопигментацию; связь с белым питириазом, по DermNet, изучалась; выводов исследователи не сделали.
Гистология (Karanfilian, 2020, C, 4). Из 179 случаев в лаборатории только у пяти указана давность очага. В биопсии очага давностью 1 месяц были скопления крупных выраженных меланоцитов; чем дольше существовал очаг, тем меньше и мельче были меланоциты; между меланоцитами во всех срезах много меланосом, что авторы связывают с нарушением их передачи кератиноцитам. DermNet пишет, что биопсия редко нужна и может показать умеренный спонгиоз и снижение меланина.
Маски (Wong, 2024). Описание белого питириаза после длительного ношения маски; мы видели только название.

Диагностика

Клиническая картина (DermNet, C, 5). Диагноз обычно клинический; возможна путаница с несколькими болезнями, вызывающими гипопигментацию, и для их исключения проводят дополнительные исследования.
Лампа Вуда (DermNet). Гипопигментация при белом питириазе не усиливается, свечения нет.
Соскоб на грибы (DermNet). Микроскопия и посев при белом питириазе отрицательные.
Биопсия (DermNet). Нужна редко; может показать умеренный спонгиоз и снижение меланина.
Дерматоскопия (Thomas, 2023, C, 3). Авторы предлагают четыре критерия (белые бесструктурные участки, шелушение, нечёткие границы, нормальный цвет волос); выборка 16 больных. Среди 150 больных с гипопигментацией в Индии (Jayaraj, 2026, C, 3) снижение пигментной сети нашли у всех, шелушение у 60% больных белым питириазом (18 из 30) и у 69,4% больных разноцветным лишаём; белый питириаз составил 20%, разноцветный лишай 24%, витилиго 22%.
Диагностическая схема у детей (Ju, 2026, C, 5). Обзор советует начинать с лампы Вуда и ультрафиолетовой фотографии, чтобы отличить полную депигментацию от частичной гипопигментации, затем оценить время появления, распространённость, расположение и внекожные признаки; точный диагноз позволяет рано лечить витилиго и избегать лишней тревоги при самоограничивающихся заболеваниях.
Сомнительные случаи (Pan, 2026, C, 4; Naidnur, 2026, C, 4). У 11-летней девочки изолированные гипопигментированные пятна на лбу, шесть месяцев не отвечавшие на лечение белого питириаза, оказались эпидермодисплазией бородавчатой; дерматоскопия показала бледные бело-жёлтые папулёзные структуры на светло-желтовато-коричневом фоне без шелушения, диагноз подтвердила гистология (серо-голубые вакуолизированные клетки эпидермиса); лечение имиквимодом 5% и криотерапией дало частичный регресс через 12 недель. У 12-летней девочки с долго существующими прогрессирующими гипопигментированными пятнами лица, шеи и туловища лампа Вуда и гистология не подтвердили витилиго, биопсии говорили в пользу поствоспалительной гипопигментации, а прогрессирующая макулярная гипомеланоз рассматривалась как диагноз исключения.

С чем дифференцируют

Другие гипопигментации у детей (Jadotte, 2011; Thomas, 2023). Разноцветный лишай (отрубевидный лишай; по Jadotte - белая форма), витилиго, депигментированный невус, анемический невус; в индийской работе к частым состояниям у детей отнесена также лепра, и родителей обычно тревожат именно витилиго и лепра.
Редкие причины (Pan, 2026; Naidnur, 2026). Эпидермодисплазия бородавчатая при изолированных гипопигментированных пятнах лица; поствоспалительная гипопигментация; прогрессирующая макулярная гипомеланоз.

Лечение

Схемы приведены так, как их называют источники. Дозы и сроки для детей подбирает врач; ориентируйтесь на действующие инструкции. Регистрация и наличие препаратов в России не проверялись.

Вариант	Что показали работы	Уровень
Без лечения; увлажняющий крем (DermNet)	При отсутствии симптомов лечение не нужно. Увлажняющий крем может улучшить сухой вид кожи.	C, 5
Слабый местный стероид (DermNet; Jadotte, 2011)	Гидрокортизон 0,5-1% может уменьшить покраснение и зуд, если они есть. Jadotte советуют местные кортикостероиды при наличии воспаления наряду со смягчающими средствами и обучением правильному уходу за кожей.	C, 5
Ингибиторы кальциневрина (DermNet; Miazek, 2015)	Крем пимекролимуса и мазь такролимуса могут быть так же эффективны, как гидрокортизон, и, как сообщалось, ускоряют восстановление цвета кожи. Обзор Miazek пишет, что ингибиторы кальциневрина играют самую важную роль в лекарственном лечении.	C, 5
Такролимус 0,1% и кальцитриол 0,0003% против плацебо (Moreno-Cruz, 2012)	Двойное слепое рандомизированное исследование: 28 детей 3-17 лет, фототип IV-V, 56 симметричных очагов на лице, лечение 8 недель. Такролимус и кальцитриол улучшили состояние в среднем на 68% против 44% на плацебо; у обоих препаратов сходный эффект на цвет кожи; уменьшение площади очага связано с улучшением пигментации и трансэпидермальной потери воды.	B, 2
Кальципотриол 0,005%, такролимус 0,03%, клобетазона бутират 0,05% против вазелина (Abdel-Wahab, 2022)	Проспективное исследование 80 больных, четыре группы по 20, нанесение на целевые очаги два раза в день 8 недель. Шелушение и покраснение значимо уменьшились за 3 недели, гипопигментация к 8-й неделе, кроме группы плацебо. Такролимус немного превосходил кальципотриол и стероид по восстановлению цвета; стероид дал наибольшую удовлетворённость больных; авторы отдают относительное преимущество такролимусу из-за малого числа побочных эффектов. Рандомизация в аннотации не названа.	C, 3
Защита от солнца (DermNet; Lv, 2022)	Солнцезащитный крем уменьшает загар и тем самым выраженность пятен (DermNet). В работе 2022 года авторы советуют в сезон высокой заболеваемости защищать детей от солнца и поддерживать увлажнённость кожи.	C, 5
Коррекция микроэлементов	В прочитанных работах нет данных о том, что добавки меди, цинка, магния или железа меняют течение белого питириаза; связь микроэлементов с болезнью показана только в одном исследовании случай-контроль.	не оценивали

Течение и прогноз

Срок (DermNet). Пятна проходят в среднем через год (от нескольких месяцев до двух-трёх лет); цвет постепенно возвращается полностью.
Характер течения (Miazek, 2015). Многоэтапное течение со спонтанными ремиссиями и рецидивами.
Психологическая сторона (Thomas, 2023; Naidnur, 2026). Родителей беспокоят витилиго и лепра, а преждевременный диагноз витилиго у ребёнка, по авторам описания 2026 года, может вызвать значимый психосоциальный стресс у детей и семей.
Когда нужна повторная оценка. Если пятна лица прогрессируют, растут, не отвечают на лечение или не соответствуют типичной картине (Pan, 2026; Naidnur, 2026).

Спорные вопросы и ограничения

Где источники расходятся и где данных мало

Связь с атопическим дерматитом. DermNet пишет, что белый питириаз часто сочетается с атопическим дерматитом, обзор Miazek (2015) считает его мягкой формой атопического дерматита; прямых данных о частоте сочетания мы не прочли (работа Gawai, 2021, только по названию).
Микроэлементы. DermNet выводов не делает; Khafagy (2020) нашёл у 55 больных более низкие цинк, медь, магний, ферритин и гемоглобин, чем у 55 здоровых. Работа показывает связь; причина остаётся неустановленной. Данных о лечении добавками мы не нашли.
Соотношение полов. DermNet: мальчики и девочки одинаково; в клинике Lv (2022) мальчиков 57,45% (1,35 к 1) при том, что это обращаемость в одну больницу.
Сезон. По DermNet, гипопигментация заметнее летом, шелушение зимой; по Lv, число новых случаев достигает пика в июле и августе.
Качество данных по лечению. Два контролируемых испытания небольшие, из одного центра, длительностью 8 недель, у части участников лечили только очаги на лице; долгосрочных результатов и сравнений с «ничего не делать» мы не нашли. В работе Abdel-Wahab (2022) рандомизация не названа. Концентрации препаратов приведены по этим работам, в клинической практике они могут отличаться.
Российская клиническая рекомендация. Российской клинической рекомендации по белому питириазу в поиске не нашли.
Возраст источников. Страница DermNet: оригинал 1997 года, пересмотрена в сентябре 2020 года; ссылки DermNet - 2011-2020 годов.
Что мы читали. Страницу DermNet целиком; остальное по аннотациям (Jayaraj, 2026, конец аннотации обрезан). Работы Gawai (2021) и Wong (2024) видели только по названию. Снимки DermNet с поражением щёк, то есть лица, не использованы; взято два снимка с плеча и предплечий.

Что не вошло в эту страницу

Разноцветный лишай, витилиго и другие гипопигментации: подробности на их страницах.
Эпидермодисплазия бородавчатая, депигментированный невус, анемический невус, прогрессирующая макулярная гипомеланоз.
Фототерапия и лазеры при гипопигментации.
Схемы местных препаратов для детей младшего возраста.

Источники

DermNet NZ. Pityriasis alba. Oakley A, 1997; обновлено в январе 2016, пересмотрено в сентябре 2020. dermnetnz.org/topics/pityriasis-alba. Прочитана целиком.
Miazek N, Michalek I, Pawlowska-Kisiel M, Olszewska M, Rudnicka L. Pityriasis alba - common disease, enigmatic entity: up-to-date review of the literature. Pediatr Dermatol. 2015;32:786-791. doi:10.1111/pde.12683. Прочитана аннотация.
Jadotte YT, Janniger CK. Pityriasis alba revisited: perspectives on an enigmatic disorder of childhood. Cutis. 2011;87:66-72. Прочитана аннотация.
Moreno-Cruz B, Torres-Álvarez B, Hernández-Blanco D, Castanedo-Cazares JP. Double-blind, placebo-controlled, randomized study comparing 0.0003% calcitriol with 0.1% tacrolimus ointments for the treatment of endemic pityriasis alba. Dermatol Res Pract. 2012:303275. doi:10.1155/2012/303275. PMC3346967. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Abdel-Wahab HM, Ragaie MH. Pityriasis alba: toward an effective treatment. J Dermatolog Treat. 2022;33:2285-2289. doi:10.1080/09546634.2021.1959014. Прочитана аннотация.
Khafagy GM, Nada HR, Rashid LA, El-Samanoudy SI, Abd El-Sattar EM. Role of trace elements in pityriasis alba. J Trace Elem Med Biol. 2020;59:126422. doi:10.1016/j.jtemb.2019.126422. Прочитана аннотация.
Lv Y, Gao Y, Lan N и соавт. Analysis of Epidemic Characteristics and Related Pathogenic Factors of 2726 Cases of Pityriasis Alba. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022:203-209. doi:10.2147/ccid.s345106. PMC8857950. Лицензия CC BY-NC. Прочитана аннотация.
Thomas IN, James JJ, Bala A и соавт. Usage of Dermoscopy as an Effective Diagnostic Tool in Pityriasis Alba: A Prospective Observational Study Among Children in a Suburban Hospital in South India. Cureus. 2023:e40271. doi:10.7759/cureus.40271. PMC10336270. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Jayaraj J, Devaraj Y, Swaroop MR и соавт. Clinicoepidemiological and Dermoscopic Patterns of Hypopigmented Disorders: A Cross-Sectional Observational Study. Cureus. 2026:e110394. doi:10.7759/cureus.110394. PMC13339883. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация (конец обрезан).
Karanfilian KM, Behbahani S, Lambert MW и соавт. The pathophysiology of pityriasis alba: Time-dependent histologic changes. Clin Dermatol. 2020;38:354-356. doi:10.1016/j.clindermatol.2019.07.002. Прочитана аннотация.
Choi SH, Beer J, Bourgeois J, Hill I. Pityriasis Alba in Pediatric Patients With Skin of Color. J Drugs Dermatol. 2023;22:417-418. doi:10.36849/jdd.7221. Прочитана аннотация.
Gawai SR, Asokan N, Narayanan B. Association of Pityriasis Alba with Atopic Dermatitis: A Cross-Sectional Study. Indian J Dermatol. 2021:567-568. doi:10.4103/ijd.ijd_936_20. PMC8751688. Прочитано только название.
Wong GHZ, Koh MJA. Pityriasis alba secondary to prolonged use of face mask. Singapore Med J. 2024:708-709. doi:10.4103/singaporemedj.smj-2021-005. PMC11698277. Прочитано только название.
Ju HJ, Bae JM. Vitiligo and Its Mimics in Childhood: A Diagnostic Framework for Hypopigmented Disorders. Ann Dermatol. 2026:360-374. doi:10.5021/ad.26.064. PMC13655464. Лицензия CC BY-NC. Прочитана аннотация.
Pan S, Tan Z, Zhang Y. Case Report: Epidermodysplasia verruciformis misdiagnosed as pityriasis alba in a child: a diagnostic pitfall in facial hypopigmented lesions. Front Immunol. 2026:1851554. doi:10.3389/fimmu.2026.1851554. PMC13357166. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Naidnur S, Martes-Villalobos C, Burningham K и соавт. Hypopigmented Patches in an Adolescent: A Diagnostic Dilemma and the Value of Clinical Restraint. Cureus. 2026:e107596. doi:10.7759/cureus.107596. PMC13198225. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.