Кожный атлас / Экзема и микозы / Экзема

Экзема

Eczema, L30.0-L30.3, L30.9

Экзема - хроническое рецидивирующее воспаление кожи с зудом и полиморфной сыпью: от красных отёчных пятен и пузырьков с мокнутием до сухих шелушащихся бляшек с утолщением кожи. Формы разные (истинная, микробная, монетовидная, варикозная, себорейная, детская, профессиональная), течение острое, подострое или хроническое. Диагноз ставят по осмотру и анамнезу, лечение строится на наружных препаратах, смягчающих средствах и контроле триггеров. На странице разобраны клинические рекомендации России 2024 года, DermNet и работы 2026 года.

Экзема и микозы КР «Экзема» 2024 Обзоры и исследования 2026 Обновлено 8 ноября 2026

Коротко

Клинические рекомендации России (2024) определяют экзему как хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, возникающее под действием внешних и внутренних триггеров, с полиморфной сыпью. Коды: L30.0 монетовидная, L30.1 дисгидроз, L30.2 кожная аутосенсибилизация, L30.3 инфекционная, L30.9 неуточнённая. Распространённость среди взрослых 1-2%, доля среди кожных болезней 30-40%.
Единой классификации нет. КР выделяют истинную (идиопатическую, дисгидротическую, пруригинозную, роговую), микробную (монетовидную, паратравматическую, микотическую, интертригинозную, варикозную, сикозиформную, экзему сосков), себорейную, детскую и профессиональную экзему. Каждая форма бывает острой, подострой и хронической.
Основной симптом - зуд, нередко жжение и болезненность. В острой стадии на красной отёчной коже появляются мелкие пузырьки, точечные эрозии с мокнутием («серозные колодцы») и корки. В хронической стадии кожа уплотнена, с лихенификацией, трещинами, шелушением и пигментными пятнами.
Диагноз ставят по жалобам, анамнезу и осмотру. Биопсию делают, когда нужно отличить экзему от других болезней. При подозрении на вторичную инфекцию КР рекомендуют посев отделяемого с определением чувствительности (C, 4).
Наружное лечение по КР: кортикостероиды разной силы (A, 2 для гидрокортизона, мометазона и бетаметазона; B, 2 для клобетазола), ингибиторы кальциневрина (пимекролимус B, 2, такролимус C, 5), при инфицировании комбинированные препараты и антибиотики для наружного применения, при мокнутии препараты цинка. При зуде назначают антигистаминные препараты внутрь. Системные стероиды, фототерапия и ретиноиды (при роговой форме) относятся к тяжёлым и упорным случаям.
Для монетовидной экземы в 2026 году опубликованы первые европейские консенсусные рекомендации (метод Delphi): высокоактивные наружные стероиды, ингибиторы кальциневрина, наружные ингибиторы JAK, фототерапия, а при рефрактерном течении выбранные системные препараты. Систематические обзоры 2026 года поддерживают дупилумаб и тралокинумаб при монетовидной экземе (степень рекомендации B), рофлумиласт и делгоцитиниб оставляют для отдельных случаев, апремиласт не рекомендуют.
Профилактика вторичная: исключение известных триггеров, смягчающие средства и нейтральные моющие средства, ограничение стресса и водных процедур, личная гигиена. Венозную (варикозную) экзему DermNet предлагает вести вместе с лечением венозной недостаточности: компрессия, подъём ног, ранняя терапия обострений.
Срочно к врачу: быстро растущее покраснение и боль, температура, красная полоса вверх по ноге, увеличенные лимфоузлы (признаки целлюлита), множественные болезненные пузырьки и эрозии, особенно на фоне иммуносупрессии.

Причины и клиническая картина

Механизм и триггеры

Наследственность. КР: тип наследования полигенный и многофакторный. Если экземой болеет один из родителей (в основном мать), шанс у ребёнка около 40%, если оба - 50-60%.
Триггеры. Внешние (бытовые, профессиональные, экологические) и внутренние: стрессы, поражение периферических нервов, нарушения трофики кожи. КР описывают сдвиги нервной системы и гормонального фона (АКТГ, кортизол, ТТГ, трийодтиронин) и роль оксидантного стресса.
Иммунный механизм. По КР, экзематозные изменения кожи - гиперчувствительность замедленного типа. Главная роль у Т-лимфоцитов (в основном Th1) и провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-2, ФНО-альфа, интерферон-гамма).
Желудочно-кишечный тракт. КР придают значение заболеваниям желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, нарушениям микрофлоры кишечника и барьерной функции кишечника, особенно у детей.
Монетовидная форма (DermNet). Причина неизвестна. Часть случаев связана со Staphylococcus aureus. Провоцируют царапина, укус насекомого, ожог, импетиго или раневая инфекция, контактный дерматит, сухость кожи, варикозные вены. Чуть чаще болеют пожилые мужчины и молодые женщины, у мужчин описана связь с хроническим алкоголизмом, лекарственная форма связана с препаратами, сушащими кожу.
Варикозная форма (DermNet). Возникает из-за скопления жидкости в тканях и активации врождённого иммунитета при венозной недостаточности. Описана примерно у 20% людей старше 70 лет. Факторы: тромбоз глубоких вен в анамнезе, целлюлит той же ноги, хронический отёк голени, варикозные вены, трофические язвы.
Пожилой возраст (обзор 2026). Для хронических экземоподобных высыпаний, впервые возникших в пожилом возрасте, авторы предлагают термин CEEsA. Они часто выглядят как нечётко очерченные сильно зудящие высыпания на туловище и разгибательных поверхностях конечностей, плохо отвечают на обычное наружное лечение и могут провоцироваться блокаторами кальциевых каналов и тиазидными диуретиками.
Микробиом (пилотное исследование 2026). У корейских больных монетовидной экземой (8), смешанным фенотипом (6) и атопическим дерматитом (5) на очагах преобладал золотистый стафилококк. Различия между группами после поправки на множественные сравнения не достигли статистической значимости.

Клиническая картина

Острая стадия (КР). Везикулы на эритематозной отёчной коже, точечные эрозии с мокнутием, серозные корки, экскориации, реже папулы и пустулы. Новые элементы появляются, пока старые разрешаются, поэтому сыпь полиморфная.
Подострая стадия. Эритема, инфильтрация, лихенификация, чешуйки, экскориации.
Хроническая стадия. Выраженные инфильтрация и лихенизация, поствоспалительная гипо- и гиперпигментация, сухость, трещины.
Истинная экзема. Островоспалительная эритема и отёк, микровезикулы, быстро вскрывающиеся с образованием «серозных колодцев». Начинается чаще с кистей и стоп, высыпания обычно симметричные, границы нечёткие, поражённые участки чередуются с непоражёнными («архипелаг островов»). Зуд нарушает сон, возможны тревога и невротические расстройства. Нередко присоединяется инфекция с пустулами и гнойными корками.
Дисгидротическая форма. Зудящие плотные пузырьки на боковых поверхностях пальцев, ладонях и подошвах, просвечивающие сквозь кожу как зёрна сваренного риса. После вскрытия остаются эрозии, корки, трещины (подробнее на странице о дисгидротической экземе).
Пруригинозная форма. Мелкие зудящие папуловезикулы на плотном основании, не вскрывающиеся и не образующие корок. Любимые места: лицо, разгибательные поверхности конечностей, локтевые и коленные сгибы, половые органы. Течение хроническое с лихенификацией.
Роговая (тилотическая) форма. Гиперкератоз ладоней и подошв, глубокие болезненные трещины, течение упорное, устойчивое к лечению.
Микробная форма. Асимметричные очаги с чёткими границами, центр покрыт гнойными и серозными корками, под ними мокнущая эрозия. По краю бордюр отслаивающегося эпидермиса. Часто развивается вокруг трофических язв голеней, свищей, на культях (в этом случае КР называют её паратравматической).
Монетовидная форма. Округлые бляшки с чёткими границами из мелких папул, везикул, корок и шелушения на фоне эритемы, чаще на руках и ногах, реже на туловище. DermNet выделяет два варианта: экссудативный (мокнущие папулы, пузыри, бляшки) и сухой (подострые или хронические сухие красные бляшки). Бляшки обычно 1-3 см, сильно зудят, кожа между ними сухая и раздражимая. При тяжёлом течении возможно распространение из-за аутоэкзематизации. На тёмной коже пятна могут сохраняться месяцами из-за постовоспалительной гипер- или гипопигментации.

Округлая красная бляшка с мелкими влажными папулами на коже предплечья — **Монетовидная экзема.** Округлая бляшка с мелкими блестящими экссудативными папулами и чёткими границами. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/discoid-eczema. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Паратравматическая форма. Возникает на послеоперационных рубцах, при переломах и остеосинтезе, на местах неправильно наложенного гипса: эритема, экссудативные папулы и пустулы, корки.
Варикозная форма. На нижней трети голеней, часто рядом с варикозными язвами и склерозированной кожей. По DermNet это зудящие красные пузырчатые и корковые или сухие трещиноватые шелушащиеся бляшки на одной или обеих голенях, оранжево-коричневая пигментация от гемосидерина, белые атрофические рубцы (белая атрофия), липодерматосклероз с формой голени как у бутылки шампанского.

Шелушащиеся красные бляшки с коричневой пигментацией на голени — **Венозная (варикозная) экзема.** Красные шелушащиеся бляшки, коричневая пигментация от гемосидерина на голени. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/venous-eczema. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Сикозиформная форма. Развивается на фоне сикоза и выходит за пределы волосистой области: «серозные колодцы», мокнутие, зуд, позже лихенификация. Верхняя губа, подбородок, подмышки, лобок.
Экзема сосков. Часто следствие травмы при кормлении или осложнение чесотки. Слабая эритема, инфильтрация, мокнутие с серозно-геморрагическими корками, трещины. Обычно двусторонняя, соска не уплотняет, хорошо отвечает на кортикостероиды.
Себорейная форма. Начинается чаще с волосистой части головы, затем заушные области и шея. Нечёткие границы, жёлтые жирные чешуйки и корки, выраженный зуд, на фоне жирной себореи (подробнее на странице о себорейном дерматите).
Детская форма. Чаще начинается в 3-6 месяцев, преобладает экссудация: яркая эритема, отёк, мокнутие, серозные корки («молочный струп»), блестящие горячие на ощупь очаги, бессонница и зуд. Течение хроническое, рецидивирующее.
Профессиональная форма. Развивается при контакте с производственными аллергенами (КР называют аминные отвердители, синтетические клеи, парафенилендиамин, эпоксидные смолы, соли хрома, никеля и кобальта, антибиотики, скипидар и др.). Чаще на открытых участках (лицо, шея, тыл кистей, предплечья, голени). После прекращения контакта обычно быстро проходит, при поливалентной сенсибилизации рецидивы продолжаются. Нередко сочетается с бронхоспазмом, ринитом, конъюнктивитом.

Осложнения

Импетигинизация. Вторичное заражение золотистым стафилококком: жёлтые корки (DermNet при венозной экземе). При монетовидной экземе DermNet советует антибиотики, если высыпания пузырчатые, липкие или корковые.
Целлюлит. Заражение стрептококком: покраснение, отёк, боль, температура, красная полоса вверх по ноге, увеличенные паховые лимфоузлы (DermNet).
Аутоэкзематизация. Вторичная экзема на отдалённых участках. Описание 2026 года: у мужчины 50-59 лет с псориазом и стажем курения 55 пачко-лет на фоне венозного застоя с отёком и покраснением левой голени, которое сначала лечили как рецидивирующий целлюлит, появилась зудящая диффузная сыпь на туловище и конечностях. Биопсия показала хронический спонгиозный дерматит, посевы и визуализация исключили инфекцию. Сыпь прошла на наружных стероидах, компрессии, подъёме ноги и уходе за кожей.
Контактная аллергия на компоненты мазей и кремов у больных венозной экземой (DermNet).
Нарушения сна, тревога из-за зуда (КР).

Диагностика

КР: диагноз экземы устанавливают по жалобам, анамнезу, осмотру и, при необходимости дифференциальной диагностики, по результатам патоморфологического исследования биоптата кожи. Инструментальные методы не применяются. DermNet пишет, что при монетовидной экземе внешний вид обычно характерен, при венозной экземе диагноз клинический.

Паразиты (C, 4 и C, 5). КР рекомендуют при подозрении на связь экземы с паразитарными заболеваниями исследование кала на яйца и личинки гельминтов, либо антитела к лямблиям, аскаридам или описторхам.
Антитела к аллергенам (A, 5). При рецидивирующем и хроническом течении КР рекомендуют определять антитела к антигенам растительного, животного и химического происхождения. При сенсибилизации к бытовым, пыльцевым и пищевым аллергенам пациента направляют к аллергологу-иммунологу.
Посев отделяемого (C, 4). При подозрении на вторичную инфекцию: культуральное исследование с определением чувствительности к антибактериальным и противогрибковым препаратам. DermNet при монетовидной экземе называет мазки на золотистый стафилококк и исследование соскоба на грибы, потому что бляшки очень похожи на микоз гладкой кожи.
Биопсия (C, 5). Для дифференциальной диагностики. В острой стадии гистологически находят спонгиоз с множеством мелких пузырьков в эпидермисе, внутриклеточный отёк шиповатого слоя, расширенные сосуды, отёк сосочков и лимфоидную инфильтрацию вокруг сосудов. В хронической стадии - периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов, фибробластов, гистиоцитов, эозинофилов, акантоз, гиперкератоз, паракератоз.
Пожилые больные (обзор 2026). Авторы предлагают структурированный алгоритм: исключить имитации (аутоэкзематизацию при микозе стоп, чесотку, контактный дерматит, Т-клеточную лимфому кожи), сделать биопсию очага и сознательно отменить подозрительные препараты до эскалации терапии.
Консенсус по монетовидной экземе (2026). Из 64 утверждений достигли согласия 49 (76,6%): по определению 5 из 7, по диагностике 11 из 18, по оценке пациента 15 из 18, по лечению 18 из 21. Рекомендации подчёркивают клинический диагноз и долгосрочное индивидуальное ведение, а как пробел называют отсутствие проверенных шкал оценки, подходящих для монетовидной экземы.

С чем дифференцируют

Список составлен по КР (дифференциальные ряды по формам) и DermNet. Чесотка и Т-клеточная лимфома кожи взяты из обзора 2026 года по экземе пожилых.

Атопический дерматит - КР перечисляют его первым в дифференциальном ряду истинной экземы.
Аллергический контактный дерматит - по КР, сходство с истинной, микробной и паратравматической экземой.
Токсидермия и пиодермия - КР перечисляют их среди болезней, от которых отличают истинную экзему.
Псориаз - ладонно-подошвенный при дисгидротической и роговой экземе, бляшечный при монетовидной (по DermNet и КР), себорейная экзема тоже отличается от псориаза.
Микозы - дерматомикозы при дисгидротической и роговой форме по КР, микоз гладкой кожи при монетовидной экземе по DermNet (поэтому делают соскоб на грибы).
Розовый лишай и бляшечный парапсориаз - при монетовидной экземе (КР, DermNet).
Чесотка и пруриго - чесотка, детская почесуха, стойкая папулёзная крапивница при пруригинозной форме, чесотка при экземе сосков (КР).
Герпетиформный дерматит Дюринга - при пруригинозной и микробной формах (КР).
Пиодермии (стрептодермия) и субкорнеальный пустулёз - при микробной экземе (КР).
Пустулёзный бактерид Эндрюса, хронический акродерматит Аллопо - при дисгидротической экземе, в исключительных случаях буллёзный пемфигоид (КР).
Контактный дерматит, красный плоский лишай (гипертрофическая форма), болезнь Шамберга - при паратравматической экземе (КР).
Болезнь Педжета соска - при экземе сосков (КР). КР отмечают, что экзема сосков обычно двусторонняя и не сопровождается уплотнением соска.
Дискоидная красная волчанка, болезнь Дарье, болезнь Девержи, себорейная пузырчатка Сенира-Ашера, доброкачественная семейная пузырчатка Хейли-Хейли - при себорейной экземе (КР).
Кератодермии - при роговой экземе (КР).
Т-клеточная лимфома кожи - у пожилых с хроническими зудящими высыпаниями (обзор 2026).

Лечение

КР: терапия включает наружные и системные препараты и фототерапию. Список методов широкий, у большинства пунктов уровень C при достоверности 5. Смягчающие средства КР в разделе лечения не называют, только в разделе профилактики. Дозы ниже даны по тексту КР для взрослых, ограничения по возрасту у детей см. в самих рекомендациях. Выбор схемы и дозы за врачом.

Что рекомендуют клинические рекомендации 2024 года

Метод	Режим и комментарии	Уровень
Гидрокортизон 0,1% крем, мазь	2 раза в сутки тонким слоем 2-4 недели. Возможен с 6 месяцев	A, 2
Мометазон 0,1% крем, мазь, раствор	1 раз в сутки 2-4 недели. Противопоказан детям до 2 лет, на лице и тонкой коже курс до 5 дней	A, 2
Бетаметазон 0,1% крем, мазь; 0,05% спрей, крем, мазь	0,1%: 1 раз в сутки, крем не более 2 недель, мазь 7-20 дней. 0,05%: 2 раза в сутки 7-14 дней. На лице и у детей не более 5 дней	A, 2
Клобетазол 0,05% крем, мазь	2 раза в сутки 7-10 дней. Противопоказан детям до 1 года, детям не более 5 дней и без окклюзии	B, 2
Алклометазон 0,05%; метилпреднизолона ацепонат 0,1%	Алклометазон 2-3 раза в сутки 10-20 дней; метилпреднизолона ацепонат 1 раз в сутки 2-4 недели	C, 5
Метилпреднизолона ацепонат + мочевина 0,1% + 2% крем	Взрослым 1 раз в сутки 2-4 недели. Противопоказан до 18 лет	B, 4
Пимекролимус 1% крем (вне показаний в инструкции)	2 раза в сутки до 6 недель, поддерживающее лечение 2 раза в неделю. Противопоказан детям до 3 месяцев	B, 2; дети C, 4
Такролимус 0,03% и 0,1% мазь (вне показаний в инструкции)	2 раза в сутки до 6 недель. Взрослым 0,1%, детям 2-16 лет начинают с 0,03%	C, 5
Пиритион цинк 0,2% крем, аэрозоль	2-3 раза в сутки. Противопоказан детям до 1 года	C, 5; дети C, 4
Антисептики для эрозий	Раствор борная кислота + резорцин + фенол + фуксин (не при беременности и кормлении) 2-3 раза в день; бриллиантовый зелёный 1-2% 2-3 раза в сутки 5-14 дней; хлоргексидин 0,05%; калия перманганат 0,01-0,1% ванночки 4-7 дней; метиленовый синий 1%	C, 5
Кортикостероид + антибиотик или противогрибковое средство при инфицировании	Бетаметазон + гентамицин + клотримазол, бетаметазон + гентамицин, гидрокортизон + натамицин + неомицин, неомицин + флуоцинолона ацетонид, бетаметазон + фузидовая кислота, гидрокортизон + фузидовая кислота: обычно 2 раза в сутки 7-14 дней. Гентамицин + декспантенол + мометазон + эконазол (1-2 недели, только с 18 лет)	C, 5; последний C, 4
Антибиотики для наружного применения при микробной экземе	Фузидовая кислота 2% 3-4 раза в сутки 7-10 дней; мупироцин 2% 2-3 раза в сутки 7-10 дней; тетрациклин 3% мазь; гентамицин 0,1% мазь	C, 5
Берёзовый дёготь, нафталанская нефть 10%, ихтаммол 10-20%	Для уменьшения инфильтрации. Дёготь начинают с 15 минут в сутки, доводят до 30 минут, не применяют при острых заболеваниях кожи и выраженной экссудации	C, 5
Цинка оксид	При мокнутии: 12,5% суспензия 1-2 раза в сутки 4-7 дней или 10% мазь 4-6 раз в день до месяца	C, 5
Антигистаминные внутрь	Препараты выбора - II поколения (лоратадин, цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, фексофенадин), при недостаточном контроле зуда - I поколения (хлоропирамин, клемастин, диметинден, хифенадин, мебгидролин). Левоцетиризин 5 мг 1 раз в сутки 10-28 дней, у взрослых отдельно оценён	C, 5; левоцетиризин у взрослых B, 3
Гидроксизин; фабомотизол	Гидроксизин 25 мг 2-4 раза в сутки 3-4 недели; фабомотизол 10 мг 3 раза в сутки 12-15 дней (только с 18 лет)	Гидроксизин C, 5; фабомотизол B, 3
Системные кортикостероиды	Бетаметазон суспензия 1 мл внутримышечно 1-4 раза с интервалом 10 дней; преднизолон 30-35 мг в сутки 5-25 суток до эффекта с постепенным снижением; дексаметазон 4-8 мг в сутки 3-7 дней	C, 5
Системные антибиотики	При лимфангиите, лимфадените или температуре: цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон, азитромицин, кларитромицин, доксициклин, левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, курс 5-10 дней	C, 5
Дезинтоксикация при выраженной экссудации	Кальция глюконат 10% 10 мл внутримышечно, натрия тиосульфат 30% внутривенно, магния сульфат 25% внутримышечно, по 10-15 введений	C, 5
Ретиноиды (при тилотической экземе)	При выраженной инфильтрации, гиперкератозе или торпидности. Нужен контроль печени, холестерина, триглицеридов, глюкозы и надёжная контрацепция, детям только при неэффективности других методов	B, 2
Узкополосная УФВ 311 нм, локальная	Ладони и подошвы: 25-30 процедур 3 раза в неделю	Взрослые B, 2; дети C, 5
Узкополосная УФВ 311 нм, общая	Распространённая экзема: 25-30 процедур 2-5 раз в неделю	B, 1
ПУВА (фотохимиотерапия)	Тяжёлые распространённые высыпания у взрослых, 15-20 процедур, 4 раза в неделю. Риски: эритема, зуд, катаракта, плоскоклеточный рак кожи при многокурсовом лечении	B, 3
Фототерапия + ретиноиды	Тилотическая экзема с выраженной инфильтрацией или при неэффективности фототерапии. Ретиноиды начинают за 7-14 дней до облучения, дозу УФ снижают	C, 3
Санаторно-курортное лечение в ремиссии	Грязевые, сероводородные, радоновые, газовые, йодобромные, минеральные ванны, нафталан, климатолечение (морской, горный, лесной климат), гелио- и аэровоздействие	C, 5
Хирургическое лечение, иное лечение, обезболивание	Не применяются	-

Что добавляют международные источники

DermNet, монетовидная экзема. Защита кожи от травм (перчатки, инструменты, ограничение воды, моющих средств и растворителей), частые смягчающие средства (масла для ванны, заменители мыла, увлажняющие кремы, мочевина) в том числе на здоровой коже, наружные стероиды на очаги 1-2 раза в сутки 2-4 недели (возможны пластыри, пропитанные стероидом). Антибиотики (эритромицин, флуклоксациллин) при пузырчатых, липких, корковых высыпаниях, иногда экзема полностью проходит на антибиотиках и возвращается после отмены. Антигистаминные уменьшают зуд, сыпь они не убирают. Фототерапия несколько раз в неделю 6-12 недель при распространённой форме. Внутриочаговые стероиды в один-два упорных очага. Системные стероиды для тяжёлых распространённых случаев на несколько недель. Метотрексат, азатиоприн, циклоспорин изредка при упорной экземе под наблюдением дерматолога, они могут подходить лучше длительных системных стероидов.
DermNet, венозная экзема. Уменьшить отёк: не стоять подолгу, регулярно ходить, поднимать ноги выше бёдер в положении сидя, приподнять ножной конец кровати. В острой стадии бинтование, после стихания обострения постоянная градуированная компрессия (чулки, гольфы). Экстракт конского каштана, по DermNet, может помогать части больных. Мокнущие участки подсушивают калия перманганатом или разведённым уксусом на марле. Пероральные антибиотики (флуклоксациллин) при вторичной инфекции. Наружные стероиды: начать с сильного крема ежедневно до уплощения очагов, через несколько дней перейти на слабый (гидрокортизон) до исчезновения зуда, при применении дольше нескольких недель согласовать с врачом. Каменноугольная смола может помогать. Частое смягчение кожи, при сильном шелушении мочевина. Варикозные вены может лечить сосудистый хирург (хирургически, лазером, склеротерапией), варикоз может вернуться, так как венозная болезнь прогрессирует.
Европейский консенсус по монетовидной экземе (JEADV, 2026). Панель из 63 экспертов (60 дерматологов, 3 медсестры, 16 стран). Одобрены высокоактивные наружные стероиды, ингибиторы кальциневрина, наружные ингибиторы JAK, фототерапия и, чаще вне инструкции, отдельные системные препараты при рефрактерном течении. Названы пробелы: нужны проверенные шкалы оценки и хорошо спланированные исследования системной терапии.
Биологики и малые молекулы при монетовидной экземе. Систематический обзор Joerg и соавторов (J Drugs Dermatol, 2026): поиск 29 октября 2025 года, из 219 работ вошли 10. Степень рекомендации B за дупилумаб и тралокинумаб, C за рофлумиласт и делгоцитиниб, B против апремиласта. Препаратов, одобренных FDA именно для монетовидной экземы, нет, нужны рандомизированные исследования. Второй систематический обзор (Hwang и соавт., J Cutan Med Surg, 2026) мы нашли только по названию.
Экзема у пожилых (Ann Transl Med, 2026). Традиционные иммуносупрессанты имеют возрастные риски. Дупилумаб, тралокинумаб (подавляют сигнал цитокинов 2-го типа) и упадацитиниб (ингибитор JAK) показали обнадёживающие результаты в небольших сериях, в том числе при идиопатических формах.
Аутоэкзематизация при застойном дерматите (Cureus, 2026). Лечение состояло из компрессии, наружных стероидов, подъёма ноги и ухода за кожей. Авторы пишут, что своевременное распознавание id-реакции помогает избежать лишней системной терапии.

Профилактика

Что говорят КР (C, 5). Используются методы вторичной профилактики, направленные на предупреждение рецидивов. В ремиссии: исключить контакты с возможными аллергенами, ограничить стрессовые ситуации и водные процедуры, соблюдать диету и личную гигиену, профилактически применять эмоленты, корнеопротекторы и нейтральные моющие средства, подобрать одежду. Дальше текст в нашей копии обрывается.
Монетовидная экзема (DermNet). Защита кожи от травм, частые эмоленты, при вовлечении рук перчатки и инструменты. Течение хроническое, обострения чаще в холодные зимние месяцы, многие случаи со временем проходят.
Венозная экзема (DermNet). Полностью предотвратить нельзя, но число и тяжесть обострений снижают: избегать длительного стояния и сидения с опущенными ногами, носить компрессионные чулки, не допускать и лечить отёк, часто смягчать сухую кожу, мыться водой или мягкими средствами без мыла. Течение рецидивирующее или хроническое, обострение быстро лечат наружными стероидами.
Профессиональная форма (КР). Быстро проходит после устранения причинного вещества, при поливалентной сенсибилизации рецидивы продолжаются. Диагноз требует специального обследования и экспертизы трудоспособности.

Спорные вопросы и ограничения

Где источники расходятся и где данных мало

Определение. КР называют экзему аллергическим заболеванием, DermNet пишет о причине как неизвестной (монетовидная форма) и говорит об экземе и дерматите как о близких понятиях. Сопоставлять эти формулировки мы не брались.
Диагностика паразитов. КР рекомендуют исследования на гельминты и лямблии, DermNet в прочитанных текстах этого не упоминает. Уровни убедительности низкие (C, 4-5).
Антитела к аллергенам. Для этой рекомендации КР указывают уровень убедительности A при достоверности 5. Сочетание высокой убедительности с самой низкой достоверностью выглядит непоследовательно, мы приводим цифры как в источнике.
Сила ингибиторов кальциневрина. КР пишут, что противовоспалительная активность такролимуса соответствует слабым стероидам (группа I), а пимекролимуса - сильным (группа III). Мы не сверяли это утверждение с международными источниками.
Смягчающие средства. DermNet ставит эмоленты в основу лечения монетовидной экземы, в разделе лечения КР они не названы и появляются только в профилактике.
Инъекции кальция глюконата, натрия тиосульфата и магния сульфата, санаторное лечение. КР включают их с уровнем C, 5. DermNet в прочитанных текстах такие методы не называет, исследований, подтверждающих эффект, мы в этих источниках не нашли.
Биологики и ингибиторы JAK. В КР 2024 года их нет, консенсус и систематические обзоры 2026 года для монетовидной экземы их обсуждают. Доказательства малые (серии случаев, 10 работ в обзоре).
Системные стероиды. КР: преднизолон 30-35 мг в сутки до 25 суток с очень медленным снижением, DermNet: несколько недель для тяжёлых распространённых случаев, затем наружное лечение. Конкретные схемы источников не совпадают.
Метотрексат и циклоспорин. КР их не называют, DermNet упоминает при упорной монетовидной экземе, консенсус 2026 года говорит о выбранных системных препаратах чаще вне инструкции.
Версия документа. Мы читали текст КР до раздела профилактики и диспансерного наблюдения, остальное в копии оборвано. Сравнение с редакцией до 2024 года не проводили.
Клинические данные по формам. КР почти не дают данных об эффективности по отдельным формам (пруригинозная, сикозиформная, паратравматическая).

Что не вошло в эту страницу

Подробные разборы дисгидротической экземы (отдельная страница), атопического дерматита и контактного дерматита, которые тоже относят к экземе или дерматиту (см. соответствующие страницы).
Детская экзема и экзема у беременных и кормящих: КР дают возрастные ограничения для каждого препарата, мы привели их только частично.
Хроническая экзема кистей: у неё свои экспертные рекомендации 2026 года, они разобраны на странице о дисгидротической экземе.
Международные клинические рекомендации и консенсусы по атопическому дерматиту, которые перекрываются с темой экземы.
Работа 2026 года по второму систематическому обзору биологиков (Hwang и соавт.): прочитано только название.
Диспансерное наблюдение, раздел о профилактике в КР после слова «одежда», и список источников КР.
Фотографии лица, половых органов, кровоточащих и инфицированных очагов.
Регистрация и наличие в России перечисленных препаратов (в том числе дупилумаба и тралокинумаба по показанию «экзема»).

Источники

Клинические рекомендации «Экзема» (ID 246, L30.0-L30.3, L30.9). Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2024. pravo.ppt.ru; medi.ru. Текст прочитан до раздела профилактики.
DermNet. Discoid eczema. dermnetnz.org/topics/discoid-eczema. Фотографии с указанием источника.
DermNet. Venous eczema. dermnetnz.org/topics/venous-eczema. Фотографии с указанием источника.
Deleuran M, Eyerich K, de Bruin-Weller M, Herranz-Pinto P, Ferrucci S, Weidinger S, NEED panel. European consensus recommendations for nummular eczema: A modified Delphi study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026. doi:10.1111/jdv.70560. Прочитана аннотация.
Joerg L, Stolyar J, Jagdeo J. Biologics and Small-Molecule Inhibitors for the Treatment of Nummular Eczema: A Systematic Review. J Drugs Dermatol. 2026:919-924. doi:10.36849/jdd.9756. Прочитана аннотация.
Hwang J, Jin YX, Zuo Q, Mukovozov I. Biologics and Small-Molecule Inhibitors in Nummular Dermatitis: A Systematic Review. J Cutan Med Surg. 2026:NP229-NP230. doi:10.1177/12034754251403194. Прочитано название.
Westerdahl JS, Sontheimer RD. Chronic eczematous eruptions of aging: a clinical practice review. Ann Transl Med. 2026. doi:10.21037/atm-25-142. PMC13349723. Лицензия CC BY-NC-ND, пересказаны только результаты. Прочитана аннотация.
Kim M, Koh YK, Kim SJ, Min KH, Ju HJ, Lee M, Lee YB. Taxonomic and Functional Skin Microbiome Profiles in Nummular Eczema, Atopic Dermatitis, and Mixed Phenotypes: An Exploratory Shotgun Metagenomic Pilot Study. Microorganisms. 2026:1631. doi:10.3390/microorganisms14081631. PMC13515936. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Johnson SM, Roh YS, Rozati S. A Complex Case of Unilateral Stasis Dermatitis With Id Reaction Misdiagnosed as Cellulitis: A Diagnostic Challenge. Cureus. 2026:e104555. doi:10.7759/cureus.104555. PMC12952753. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.