Кожный атлас / Акне и розацеа / Конглобатное и молниеносное акне: клиника, диагностика, лечение

Конглобатное и молниеносное акне: клиника, диагностика, лечение

Acne conglobata, acne fulminans (acne maligna), L70.1 (МКБ-10 по DermNet)

Конглобатное и молниеносное акне - самые тяжёлые формы акне. При конглобатном акне образуются крупные гнойные узлы и абсцессы, которые сливаются в бляшки и оставляют грубые рубцы. Молниеносное акне начинается остро, с болезненных язв и геморрагических корок, иногда с лихорадкой и болью в суставах. Обе формы плохо отвечают на обычное лечение акне; ведущий препарат - изотретиноин, при молниеносной форме его сочетают с системными глюкокортикоидами. Страница собрана по DermNet (2014), обзорам 2024-2025 годов, российской клинической рекомендации 2016 года и отдельным клиническим наблюдениям.

Тяжёлые формы акне DermNet, обзоры 2024-2025, КР 2016 Данных в основном описания случаев Обновлено 8 ноября 2026

Коротко

Конглобатное акне - тяжёлая, часто внезапно возникающая форма акне: крупные гнойные узлы и абсцессы сливаются в массы или бляшки на лице и туловище; рубцы обширные и грубые. Общих симптомов (лихорадки, боли в суставах) обычно нет (Moore, 2025).
Молниеносное акне (acne fulminans, acne maligna) начинается остро: болезненные язвенные узлы на груди и спине, геморрагические корки, иногда лихорадка, боль в суставах, слабость, потеря веса, повышение СОЭ и С-реактивного белка. Почти всегда болеют подростки мужского пола (DermNet). Системные проявления бывают и могут отсутствовать (Saleh, 2025).
Провоцируют молниеносное акне тестостерон и анаболические стероиды (назначенные врачом и принимаемые для роста мышц) и приём изотретиноина внутрь, чаще в начале курса (DermNet; Quan, 2024).
При молниеносном акне нужен срочный осмотр дерматолога (DermNet). Основа лечения - системные глюкокортикоиды, затем к ним добавляют изотретиноин в малой дозе; наружные средства малоэффективны (DermNet; Quan, 2024).
При конглобатном акне первым выбором считают изотретиноин; начинать советуют с дозы ниже 0,5 мг на кг массы тела на 3-4 недели, так как препарат может вызвать вспышку; нередко нужны глюкокортикоиды (Moore, 2025). Российская КР 2016 года относит конглобатные акне к показаниям для изотретиноина (0,5 мг на кг, курсовая доза 120-150 мг на кг; убедительность A, достоверность 1+).
Для устойчивых случаев описаны дапсон, ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (адалимумаб), ингибиторы интерлейкина-17, фотодинамическая терапия и светодиодная фототерапия; это в основном описания отдельных случаев и небольшие серии (Moore, 2025).
Крупных проспективных исследований по конглобатному акне нет; большая часть данных - описания случаев и серии (Moore, 2025). По молниеносному акне в литературе описано менее 200 случаев (Quan, 2024).

Клиника и причины

Чем различаются две формы (Moore, 2025, C, 5)

Признак	Конглобатное акне	Молниеносное акне
Течение	Хроническое, нередко эруптивное ухудшение на фоне прежнего лёгкого или среднего акне	Острое
Элементы	Крупные гнойные узлы и абсцессы, сливающиеся в массы или бляшки	Язвенные элементы с геморрагическими корками; комедонов нет
Локализация	Туловище и лицо	Туловище чаще, чем лицо
Системные симптомы	Отсутствуют	Бывают, могут отсутствовать
Рубцы	Частые	Частые

Молниеносное акне: признаки (DermNet, C, 5)

Кожа. Внезапное начало; воспалительные язвенные узлы на груди и спине, болезненные; кровоточащие корки над язвами; тяжёлые рубцы.
Общее состояние. Колеблющаяся лихорадка, слабость, снижение аппетита и веса, увеличение печени и селезёнки.
Суставы. Боль в суставах, в том числе в крестцово-подвздошных (в 20% случаев), голеностопных, плечевых и коленных.
Анализы. Малокровие, повышение числа лейкоцитов, СОЭ и С-реактивного белка; на рентгенограммах могут быть остеолитические очаги в костях.
Варианты (Saleh, 2025, C, 5). Различают молниеносное акне с системными симптомами и без них, а также вызванное изотретиноином с системными симптомами и без них.

Причины и факторы риска

Гормоны и лекарства (DermNet, Furth, 2023, C, 5). Тестостерон и анаболические стероиды (по назначению и принимаемые самостоятельно), изотретиноин внутрь. Авторы статьи-мнения 2023 года считают, что молниеносное акне у молодого человека может быть признаком приёма анаболических стероидов и об этом нужно спрашивать.
Иммунитет и наследственность (DermNet). Связь с повышенным уровнем андрогенов, болезнью иммунных комплексов и наследственной предрасположенностью; возможна взрывная реакция гиперчувствительности к Cutibacterium acnes.
Конглобатное акне (Moore, 2025). Анаболические стероиды могут вызвать его и без прежнего акне. Описано семейное конглобатное акне в трёх поколениях; чаще оно встречается при синдроме Клайнфельтера. Известны сочетания с мутациями гена PSTPIP1 (синдромы PAPA, PASH, PAPASH) и с мутациями NCSTN в семье с гнойным гидраденитом и конглобатным акне. Точный механизм неясен.
Тетрада фолликулярной окклюзии (Moore, 2025). Конглобатное акне входит в неё вместе с гнойным гидраденитом, пилонидальной кистой и рассекающим целлюлитом волосистой части головы.
Осложнение (DermNet). Синдром SAPHO (синовит, акне, пустулёз, гиперостоз, остеит) может быть тяжёлым осложнением молниеносного акне.
Частота (Moore, 2025). Надёжной оценки нет из-за редкости; в обзоре приводится старая оценка 1992 года: соотношение мужчин и женщин 1,6:1 и небольшое преобладание мужчин.

Диагностика

Основа - осмотр (Quan, 2024, C, 5). Диагноз молниеносного акне ставят по клинической картине.
Что спросить (DermNet; Furth, 2023). Приём изотретиноина, антибиотиков, тестостерона и анаболических стероидов (в том числе принимаемых без врача), боль в суставах и костях, температуру, потерю веса.
Анализы при молниеносном акне (DermNet). Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок; при боли в костях и суставах - рентгенография. В обзоре по конглобатному акне 2025 года обследование не описано (Moore, 2025).
Оценка тяжести (КР 2016). Российская рекомендация указывает, что общепринятого метода оценки тяжести акне нет; тяжесть определяют по распространённости, глубине процесса, числу элементов, влиянию на психику и рубцеванию.

С чем дифференцируют

DermNet не приводит списка для молниеносного акне. Источники называют следующие близкие состояния.

Обычное акне тяжёлой степени (КР 2016; Moore, 2025). Узловатые акне тяжёлой степени и конглобатные акне КР 2016 относит к одной группе показаний для изотретиноина; от молниеносного акне отличают острое начало, язвы с геморрагическими корками и системные проявления.
Гнойный гидраденит (Moore, 2025). Входит в одну группу с конглобатным акне; у больных с обоими диагнозами изотретиноин, по мнению Daoud и соавт. (пересказано в обзоре), лучше не применять.
Рассекающий целлюлит волосистой части головы и пилонидальная киста (Moore, 2025). Остальные члены тетрады фолликулярной окклюзии.
Гангренозная пиодермия (Moore, 2025). Входит в синдромы PAPA, PASH, PAPASH вместе с акне.
Синдром SAPHO (DermNet). Сочетание акне с поражением суставов и костей; описан как осложнение молниеносного акне.

Лечение

Схемы приведены так, как их называют источники. Дозы и сроки подбирает врач; ориентируйтесь на действующие инструкции. Регистрация и наличие препаратов в России не проверялись. При подозрении на молниеносное акне не откладывайте осмотр дерматолога (DermNet).

Вариант	Что показали работы	Уровень
Системные глюкокортикоиды при молниеносном акне (DermNet; Moore, 2025; Quan, 2024)	DermNet: преднизолон 20-60 мг в сутки. Рекомендации, пересказанные в обзоре 2025 года (Greywal и соавт.): преднизолон 0,5-1,0 мг на кг не менее 2-4 недель, пока не заживут геморрагические корки и эрозии; затем глюкокортикоид вместе с изотретиноином 0,1 мг на кг не менее 4 недель; снижение дозы за 1-2 месяца по ответу. Quan: основа лечения - сочетание преднизолона и изотретиноина; провоцирующие препараты (изотретиноин, антибиотики, андрогены) снижают или отменяют.	C, 5
Изотретиноин (КР 2016; Moore, 2025; Kucher, 2025)	КР 2016: при тяжёлых формах акне, включая узловатые и конглобатные, 0,5 мг на кг, курсовая доза 120-150 мг на кг, 16-24 недели; контроль печёночных показателей и липидов до лечения и через 2-4 недели. Moore: при конглобатном акне первый выбор; начинать нужно осторожно (ниже 0,5 мг на кг в первые 3-4 недели), потому что препарат может вызвать вспышку, похожую на молниеносное акне; часто нужны глюкокортикоиды. Российский клинический случай: молодой мужчина с конглобатным акне, 18 месяцев изотретиноина, суммарно 172 мг на кг, сначала сниженные дозы вместе с преднизолоном и антибиотиками; стойкая ремиссия.	C, 5
Дапсон (DermNet; Moore, 2025; Lahrougui, 2025)	DermNet: 50-100 мг в сутки при молниеносном акне. Описание случая: мужчина 31 года, молниеносное акне, не ответившее на глюкокортикоиды и изотретиноин; дапсон 100 мг в сутки, полное исчезновение высыпаний через 6 месяцев, без рецидива за 3 года наблюдения. Moore отмечает, что дапсон внутрь при акне вышел из употребления из-за гемолитической анемии, периферической нейропатии, метгемоглобинемии и агранулоцитоза, и что для конглобатного акне данных нет.	C, 4
Антибиотики (DermNet; Moore, 2025)	DermNet: высокие дозы эритромицина (2 г в сутки) при вторичной инфекции. Moore: конглобатное акне часто не отвечает на наружные и системные антибиотики и на третиноин.	C, 5
Светодиодная терапия вместе с миноциклином (Hao, 2025)	Ретроспективное когортное исследование, 28 больных конглобатным акне: красный и синий свет дважды в неделю и миноциклин 100 мг в сутки 4 недели (15 человек) против смешанных обычных схем (13 человек). К 8-й неделе излечение (снижение баллов на 90% и более) у 100% против 0%. Авторы отмечают ограничения ретроспективного дизайна.	C, 3
Фотодинамическая терапия с аминолевулиновой кислотой (Moore, 2025)	В обзоре пересказано проспективное открытое исследование 75 больных конглобатным акне лица: 5% аминолевулиновая кислота с красным светом каждые 10 дней в течение месяца (35 человек); излечение 87,50% против 62,86% в группе сравнения (травяная маска с красным светом), p меньше 0,01. Это данные обзора, оригинал мы не читали.	C, 3
Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (Moore, 2025; Marasca, 2021)	Moore: в ретроспективном исследовании 11 больных с трудно поддающимся конглобатным акне (Yiu, 2015) 7 из 10, получавших адалимумаб, ответили в течение 3 месяцев; описания отдельных случаев адалимумаба (клиренс узлов через 12 недель). Marasca: изотретиноин-индуцированное молниеносное акне у 12-летнего мальчика, устойчивое к глюкокортикоидам и изотретиноину, ответило на адалимумаб. Эти препараты сами иногда вызывают акнеподобные высыпания.	C, 4
Другие биологические препараты (Moore, 2025; Gier, 2023)	Секукинумаб (ингибитор интерлейкина-17): случай конглобатного акне у мужчины 21 года, не ответившего на миноциклин, изотретиноин и адалимумаб, полный регресс к 8-й неделе. Устекинумаб (ингибитор интерлейкина-12/23): молниеносное акне у юноши 17 лет, не ответившее на глюкокортикоид и изотретиноин; препарат позволил снизить дозу глюкокортикоида и повысить дозу изотретиноина. Одиночные случаи; бимекизумаб и апремиласт при конглобатном акне описаны в письмах и отчётах 2025 года (прочитаны только названия).	C, 4
Лечение рубцов (Moore, 2025)	Единственный названный метод - углекислотный лазер для улучшения вида рубцов; работа 2026 года о лазере при рубцах после конглобатного акне прочитана только по названию.	C, 4

DermNet отмечает, что при молниеносном акне наружные препараты малоэффективны, а лечение обычно включает несколько препаратов и длится месяцы и больше.

Течение и прогноз

Рубцы (Moore, 2025; Quan, 2024). Оба вида акне оставляют обширные, обезображивающие рубцы и дают большую психосоциальную нагрузку. Раннее распознавание молниеносного акне у подростков помогает уменьшить острые симптомы и рубцы.
Длительность (DermNet; Kucher, 2025). Часто нужны несколько препаратов на несколько месяцев и дольше; в российском случае ремиссия достигнута после 18 месяцев изотретиноина.
После лечения (Moore, 2025). Эффект изотретиноина может сохраняться и после окончания курса. Данных о частоте рецидивов в обзоре нет.
Кому срочно к врачу (DermNet). При внезапных болезненных язвах на груди и спине, корках с кровью, температуре, боли в суставах или костях.

Спорные вопросы и ограничения

Где источники расходятся и где данных мало

Одна болезнь или две. DermNet (2014) называет молниеносное акне тяжёлой формой конглобатного акне с общими симптомами. Обзоры 2025 года описывают их как разные формы: хроническое течение без общих симптомов против острого, с системными проявлениями, которые у части больных отсутствуют. Saleh отмечает, что формы часто путают.
Когда подключать изотретиноин. DermNet советует начинать его в малой дозе после контроля глюкокортикоидами. Обзор 2025 года для конглобатного акне допускает старт сразу в дозе ниже 0,5 мг на кг. КР 2016 даёт стандартную схему 0,5 мг на кг без оговорок о риске вспышки.
Дапсон. DermNet включает его в список; Moore называет препарат вышедшим из употребления при акне из-за опасных побочных эффектов; опыт при молниеносном акне ограничен отдельными случаями.
Наружное лечение. DermNet пишет, что наружные средства неэффективны при молниеносном акне; для конглобатного акне описана фотодинамическая терапия; данные ограничены.
Светодиодная терапия вместе с миноциклином. Результат 100% против 0% получен на 28 больных в ретроспективном анализе с разнородной группой сравнения; такие цифры требуют проверки в проспективных работах.
Биологические препараты. Данные ограничены описаниями случаев и небольшой ретроспективной серией; рекомендаций по выбору препарата нет.
Российская клиническая рекомендация. Мы открыли рекомендацию «Акне» 2016 года (на сайте medi.ru): молниеносное акне в ней не упоминается, системные глюкокортикоиды при конглобатном акне не рассматриваются. Европейское руководство EuroGuiDerm 2025, разобранное на нашей странице об акне, допускает их при конглобатном акне с сильным воспалением. Европейское руководство EuroGuiDerm 2025, разобранное на нашей странице об акне, допускает их при конглобатном акне с сильным воспалением. В списке литературы российского клинического случая 2025 года названа рекомендация «Акне вульгарные» 2020 года; её текст мы не открывали.
Что мы читали. DermNet и российскую рекомендацию 2016 года целиком, обзор Moore (2025) по тексту, остальные работы по аннотациям. Эти работы прочитаны только по названию: «Acne Fulminans» (N Engl J Med, 2024), «Acne Fulminans» (Am J Med, 2025), случай конглобатного акне у ребёнка и адалимумаб (JAAD Case Rep, 2026), ингибиторы фактора некроза опухоли при акне (JAAD Int, 2026), фотодинамическая терапия при молниеносном акне от косметики (Dermatol Pract Concept, 2025), лазер при рубцах конглобатного акне (J Cosmet Dermatol, 2026), апремиласт и бимекизумаб при конглобатном акне (2025), дапсон при молниеносном акне от изотретиноина (2025).
Фотографии. Снимки DermNet по молниеносному акне показывают изъязвлённые и кровоточащие элементы, поэтому мы их не использовали.

Что не вошло в эту страницу

Обычное акне и общее лечение изотретиноином, включая контроль анализов и предупреждение беременности: отдельная страница.
Подробное лечение гнойного гидраденита и синдромов PAPA, PASH, SAPHO.
Хирургические методы лечения абсцессов и рубцов.
Молниеносное акне на фоне терапии тестостероном у трансгендерных людей: описание случая найдено; прочитано только название.

Источники

DermNet NZ. Acne fulminans. Oakley A, Ngan V, Morrison C, 2014. dermnetnz.org/topics/acne-fulminans. Прочитана целиком. Страницы о конглобатном акне на DermNet по этому адресу нет.
Moore AY, Hurley KK. Acne Conglobata: Understanding This Rare Form of Acne and Management Strategies. Dermatol Ther (Heidelb). 2025:3143-3151. doi:10.1007/s13555-025-01523-x. PMC12549482. Лицензия CC BY-NC. Нарративный обзор; прочитан по тексту.
Quan NG, Chrabieh R, Sadeghpour M, Kohn LL. A Practice Approach to Acne Fulminans in Adolescents. Am J Clin Dermatol. 2024:967-974. doi:10.1007/s40257-024-00892-x. Прочитана аннотация.
Saleh HM, Zito PM. Acne Fulminans. StatPearls. 2025. Прочитана аннотация.
Клинические рекомендации «Акне». Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2016 (ID КР203). medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/akne_13842. Прочитана целиком.
Hao Y, Zou X, Gao Y, Xing L, Li C. The efficacy of red and blue light-emitting diode phototherapy combined with oral minocycline for acne conglobata: a retrospective cohort study. Front Med (Lausanne). 2025:1708077. doi:10.3389/fmed.2025.1708077. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Lahrougui A, Aboudourib M, Bendaoud L, Amal S, Hocar O. The Efficiency of Systemic Dapsone in the Treatment of Acne Fulminans: A Clinical Case Report. Cureus. 2025:e83234. doi:10.7759/cureus.83234. PMC12123476. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Gier H, Israeli A, Cusick A, Merritt D. Use of Interleukin-12/23 Inhibitor for the Management of Acne Fulminans. Cureus. 2023:e50352. doi:10.7759/cureus.50352. PMC10781583. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Marasca C, Fabbrocini G, Abategiovanni L и соавт. Adalimumab in the Management of Isotretinoin-Induced Acne Fulminans: Report of a Case. Skin Appendage Disord. 2021:115-119. doi:10.1159/000512032. PMC7991494. Прочитана аннотация.
Furth G, Marroquin NA, Kirk J и соавт. Cutaneous Manifestations of Anabolic-Androgenic Steroid Use in Bodybuilders and the Dermatologist's Role in Patient Care. JMIR Dermatol. 2023:e43020. doi:10.2196/43020. PMC10436113. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация. Статья-мнение.
Кучер И.Е., Кабанов В.Н., Правдина О.В., Новиков Ю.А., Радул Е.В. Успешное достижение ремиссии при конглобатной форме акне: клинический случай. Фарматека. 2025;32(10):143-147. doi:10.18565/pharmateca.2025.10.143-147. journals.rcsi.science. Прочитана аннотация.