Ксантомы и ксантелазмы

Виды, причины и клиническая картина

Причины (DermNet, C, 5)

• Первичные дислипидемии. Гиперхолестеринемия (например, семейная), комбинированная дислипидемия (гиперлипопротеинемия III типа), гипертриглицеридемия (I, IV и V типы), церебротендинозный ксантоматоз и ситостеролемия.
• Вторичные. Ожирение, сахарный диабет и инсулинорезистентность, холестатические болезни печени (например, первичный билиарный цирроз), нефротический синдром; лекарства: эстрогены, тамоксифен, ретиноиды внутрь, преднизолон, циклоспорин.
• Другие. Диффузный плоский ксантоматоз связан с парапротеинемией. Диссеминированная ксантома - редкая форма гистиоцитоза.
• Кто болеет. Ксантомы обычно возникают у взрослых; у детей с семейной гиперхолестеринемией они тоже бывают. Пол и раса зависят от причины.

Виды и их значение (DermNet, C, 5)

• Ксантелазма. Самый частый вид ксантом: мягкие жёлтые или жёлто-оранжевые пятна, папулы или бляшки у внутреннего угла верхнего века, при этом возможно симметричное поражение верхних и нижних век. Начинается с небольшого возвышения, которое медленно растёт месяцами. Связана с семейной гиперхолестеринемией, гиперлипопротеинемией II типа и первичным билиарным циррозом, однако нередко возникает при нормальном уровне липидов. По данным руководства StatPearls (2026, C, 5), примерно у половины взрослых с ксантелазмой липиды изменены; у детей её появление должно наводить на мысль о наследственной дислипидемии.
• Плоские ксантомы. Мягкие жёлтые пятна на любом участке кожи. Вовлечение межпальцевых промежутков рук и ног патогномонично для гомозиготной семейной гиперхолестеринемии.
• Ладонные ксантомы. Жёлто-оранжевое усиление рисунка ладонных складок и запястий; диагностический признак гиперлипопротеинемии III типа.
• Туберозные. Плотные безболезненные красно-жёлтые узлы над зонами давления (колени, локти, пятки), которые могут сливаться в крупные дольчатые образования. Часто связаны с гиперлипопротеинемией III типа.
• Сухожильные. Медленно растущие подкожные узлы, чаще на ахилловом сухожилии или сухожилиях над суставами пальцев; гладкие, плотные, подвижные, цвет кожи над ними обычный. Чаще всего связаны с семейной гиперхолестеринемией; бывают и при церебротендинозном ксантоматозе и ситостеролемии.
• Эруптивные. Россыпь жёлтых папул 2-5 мм с красным ободком на разгибательных поверхностях, на ягодицах и плечах; бывает распространённая сыпь, в том числе во рту. Папулы могут быть болезненны и обычно зудят; возможен феномен Кёбнера. Причина - гипертриглицеридемия (триглицериды выше 11,2 ммоль/л) любого происхождения.
• Веррукозная. Редкая, не связана с дислипидемией. Чаще на слизистой рта (десна), одиночная; на половых органах выглядит как жёлто-коричневая или красная бородавчатая бляшка. По DermNet, связана с хронической реакцией «трансплантат против хозяина» и, возможно, с хроническим раздражением.

Эруптивные ксантомы в описаниях случаев (2026, C, 4)

• Мужчина 41 года. Диффузные папулы и нейропатические симптомы; ранее диабет не диагностировали, гликированный гемоглобин 13,8%, триглицериды 85,6 ммоль/л. Боли в животе и признаков панкреатита не было; лечили амбулаторно инсулином, статином, фибратом и диетой, показатели и сыпь быстро улучшились.
• Мужчина 27 лет. Жёлтые папулы, сливавшиеся в дольчатые «цветнокапустные» бляшки на туловище и конечностях, были первым проявлением нарушений обмена: триглицериды 60,45 ммоль/л, гликированный гемоглобин 14,1%. На фенофибрате 200 мг/сутки, инсулине и диете триглицериды за 32 дня снизились до 2,47 ммоль/л; очаги уплощились и остались только слабые следы поствоспалительной пигментации.
• Описание случая с обзором (Open Life Sciences, 2026). Типичные эруптивные ксантомы при нелеченном диабете 2 типа и тяжёлой гиперлипидемии; за месяц до сыпи был острый панкреатит. Диета, противодиабетические и липидоснижающие средства частично убрали очаги за два месяца. Авторы призывают рассматривать эруптивные ксантомы как повод искать дислипидемию, чтобы предотвратить опасные осложнения.

Диагностика

• Клиническая картина (DermNet, C, 5). Ксантому нередко распознают клинически в обстановке дислипидемии. Биопсия при необходимости показывает липидсодержащие макрофаги (пенистые клетки) в дерме.
• Обследование (DermNet). Липидный профиль; печёночные, щитовидные и почечные пробы; глюкоза натощак; при диффузных плоских ксантомах - электрофорез белков в сыворотке и моче.
• Голландские критерии семейной гиперхолестеринемии (калькулятор на сайте «Энциклопедия РЛС», C, 5). Сухожильные ксантомы у пациента дают 6 баллов, роговичная дуга до 45 лет - 4 балла; сухожильные ксантомы у родственника первой степени или холестерин липопротеинов низкой плотности выше 95-го процентиля у ребёнка до 18 лет - 2 балла; уровень этого холестерина 4,0-4,9 ммоль/л - 1 балл, 5,0-6,4 - 3, 6,5-8,4 - 5, 8,5 и выше - 8 баллов. Сумма больше 8 означает «определённую» семейную гиперхолестеринемию, 6-8 - «вероятную», 3-5 - «возможную», меньше 3 - «маловероятную». Страница не даёт полной библиографической ссылки.
• Ультразвуковая биомикроскопия при ксантелазме (2025, C, 4). В журнале Oman Journal of Ophthalmology описана оценка ксантелазмы этим методом; аннотацию мы не читали, прочитано название.

С чем дифференцируют

• Список DermNet. Туберозные и сухожильные ксантомы нужно отличать от ревматоидных узлов и подагрических тофусов; эруптивные - от диссеминированной ксантомы (гистиоцитоз); веррукозную ксантому - от аногенитальных бородавок (на половых органах она может быть похожа на них); плоские ксантомы - от диффузного плоского ксантоматоза.
• Диссеминированная ксантома (системный обзор лечения, 2025, C, 2). Редкая болезнь из спектра гистиоцитозов, не связанных с клетками Лангерганса; её делят на три типа, иногда с поражением внутренних органов; стандартных схем лечения нет, данные - в основном описания случаев и серии.

Лечение

Схемы приведены так, как их называют источники. Регистрация, дозировки и наличие препаратов в России не проверялись. Ориентируйтесь на действующие инструкции и рекомендации врача.

Основной принцип

• Лечить причину (DermNet, C, 5). Туберозные, эруптивные, плоские и ладонные ксантомы могут исчезнуть при успешном лечении дислипидемии. Ксантелазма может уменьшиться при лечении сопутствующей гиперхолестеринемии. Прогноз зависит от основной болезни.
• Косметическое удаление (DermNet). Для ксантелазм перечислены: трихлоруксусная кислота местно, электродесикация, криотерапия, лазерная вапоризация (Nd:YAG, Er:YAG, углекислотный лазер) и иссечение. Веррукозную ксантому иссекают, она редко рецидивирует. По StatPearls (2026), удаление не обязательно по медицинским показаниям, а рецидивы часты.

Течение и значение

• Осложнения (DermNet, C, 5). Ксантома обычно служит кожным знаком дислипидемии, поэтому осложнения связаны с основной болезнью, например панкреатитом или сердечно-сосудистыми болезнями. Ксантелазма, по DermNet, по-видимому, является независимым предиктором ишемической болезни сердца, отдельно от дислипидемии; исследования, на которых основано это утверждение, мы не читали.
• Рецидивы после удаления. По StatPearls, рецидивы ксантелазмы часты; в ретроспективном сравнении лазеров 2025 года они составили 6,36% и 15,00% (срок наблюдения в аннотации не указан).
• Эруптивные ксантомы. В описаниях случаев очаги регрессировали при нормализации триглицеридов; после очагов могла остаться поствоспалительная пигментация.

Спорные вопросы и ограничения