Кожный атлас / Экзема и микозы / Кожная форма ларва мигранс (ползучая сыпь): клиника, диагностика, лечение

Кожная форма ларва мигранс (ползучая сыпь): клиника, диагностика, лечение

Cutaneous larva migrans, B76.9 (МКБ-10)

Кожный ларва мигранс, или ползучая сыпь, - паразитарная болезнь кожи: личинки анкилостом собак и кошек проникают через кожу при хождении босиком по песку и влажной почве и оставляют под кожей зудящие змеевидные ходы. Чаще всего поражаются стопы. Болезнь проходит сама за недели или месяцы, а противоглистные препараты сокращают срок. Страница собрана по DermNet и работам 2023-2026 годов; российской клинической рекомендации в поиске не нашли.

Паразитарные болезни кожи DermNet и работы 2023-2026 Российской КР не нашли Обновлено 8 ноября 2026

Коротко

Кожный ларва мигранс (ползучая сыпь) - паразитарная инфекция кожи, которую вызывают личинки анкилостом, обычно паразитирующих у кошек, собак и других животных. Человек заражается при хождении босиком по песчаному пляжу или контакте с влажной мягкой почвой, загрязнённой экскрементами животных (DermNet).
Возбудители: Ancylostoma braziliense (анкилостома диких и домашних собак и кошек, юг и центр США, Центральная и Южная Америка, Карибский бассейн), Ancylostoma caninum (собачья анкилостома, Австралия), Uncinaria stenocephala (собачья анкилостома, Европа), Bunostomum phlebotomum (анкилостома крупного рогатого скота) (DermNet).
Через несколько дней - месяцев после заражения личинки начинают двигаться в коже и оставляют слегка приподнятые телесные или розовые змеевидные ходы шириной 2-3 мм и длиной 3-4 см, которые сильно зудят; ходы продвигаются на несколько миллиметров - сантиметров в сутки. Чаще всего поражены стопы, межпальцевые промежутки, кисти, колени и ягодицы (DermNet).
Человек для личинок тупиковый хозяин, поэтому болезнь самоограничивается: чаще всего очаги проходят без лечения за 4-8 недель (DermNet). По обзору 2026 года, диагноз в основном клинический, а эффективное лечение - противоглистные препараты внутрь, альбендазол или ивермектин.
По DermNet, при раннем ограниченном поражении средством выбора считается местный тиабендазол; внутрь противоглистные препараты дают при распространённом процессе или неудаче местного лечения; зуд заметно уменьшается за 24-48 часов, а за неделю большинство ходов проходит.
В когорте военной системы здравоохранения США 36,7% больных получили неэффективный противоглистный препарат; авторы подчёркивают, что лечение должно включать эффективный противоглистный препарат (Crecelius, 2026).
По описаниям случаев, ранние очаги принимали за экзему, чесотку и подошвенные бородавки; авторы советуют помнить о ползучей сыпи при стойкой зудящей сыпи на стопе после пляжа или работы с почвой (Sánchez-Peralta, 2026; Mathur, 2026).

Клиника и причины

Кто заражается и как (DermNet, C, 5)

Кто. Люди любого возраста, пола и расы, контактировавшие с личинками. Чаще встречается в тропических и субтропических местах. Группы риска: босые отдыхающие на пляже и загорающие, дети в песочницах, фермеры, садовники, сантехники, охотники, электрики, плотники, дезинсекторы. В Новой Зеландии чаще всего болезнь возникает во время отпуска за границей; редко описана и у тех, кто страну не покидал.
Заражение. Яйца паразита с экскрементами животных попадают в тёплый влажный песчаный грунт, где вылупляются личинки; при контакте с кожей они проникают через волосяные фолликулы, трещины и даже неповреждённую кожу.
Почему в коже человека ходы остаются поверхностными. У животных личинки проникают глубже, в дерму, кровь и лимфатическую систему; в коже человека они редко пробивают базальную мембрану, поэтому болезнь обычно ограничивается наружными слоями кожи.

Как выглядит (DermNet, C, 5)

Начало. Неспецифическая сыпь в месте проникновения личинок; в течение 30 минут возможно покалывание.
Ходы. Личинки либо неделями и месяцами лежат без движения, либо сразу начинают ползти и оставляют змеевидные ходы шириной 2-3 мм и длиной 3-4 см, слегка приподнятые, телесного или розового цвета, с сильным зудом. Ходы продвигаются на несколько миллиметров - сантиметров в сутки; при множестве личинок возникает беспорядочная сеть петель и извитых ходов.
Где. Стопы, межпальцевые промежутки, кисти, колени, ягодицы.

Тонкий извитой красноватый ход на коже тыла стопы — **Кожный ларва мигранс, стопа.** Извитой ход, оставленный личинкой. Снимок со страницы DermNet. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/cutaneous-larva-migrans. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Красноватый ломаный ход на тыле стопы вблизи пальцев — **Кожный ларва мигранс, тыл стопы.** Змеевидный ход с воспалительной каймой. Снимок со страницы DermNet. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/cutaneous-larva-migrans. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Что показали недавние работы

Обзор (Palaniappan, 2026, C, 5). Эндемична для тропиков и субтропиков; из-за изменения климата, международных поездок и урбанизации случаи всё чаще регистрируют в умеренных широтах. Ходы сильно зудят; болезнь самоограничивающаяся, и при этом заметно снижает качество жизни, особенно в бедных ресурсами регионах. Описаны фолликулярная и буллёзная формы, которые затрудняют диагностику и лечение. Профилактика: санитария, обработка домашних животных от глистов, обувь.
Военная система США (Crecelius, 2026, C, 3). Ретроспективное когортное исследование за 2012-2018 годы: из 272 случаев с кодом «анкилостомоз» ползучая сыпь подтверждена у 72 (26,4%). Только у 30,6% был документированный выезд за границу (в основном Латинская Америка и Карибский регион); 69,4% диагностированы в США без поездки за предшествующие 3 месяца, из них 80% на юге страны. Чаще всего причиной называли время на пляже, контакт с домашними собаками и хождение босиком; симптомы обычно начинались в течение 2 недель после предполагаемого контакта, чаще всего поражалась стопа. Более 90% больных лечили; 36,7% получили неэффективный противоглистный препарат.
Эквадор (Sánchez-Peralta, 2026, C, 4). Женщина 24 лет заметила зудящий очаг на правой стопе через 9 дней после хождения босиком по пляжному песку; самолечение бензилбензоатом и травяными ваннами и ошибочные диагнозы (чесотка, подошвенные бородавки) задержали верное лечение; диагноз поставили на 26-й день после контакта. Альбендазол 400 мг в сутки 4 дня облегчил симптомы за 3 дня, полное разрешение к 50-му дню. Опрос показал, что распознавание ранней стадии затруднено независимо от опыта и региона.
Экзематозная картина (Mathur, 2026, C, 4). Фермер 66 лет, у которого сначала было экзематозное поражение левой стопы; характерный змеевидный ход появился позже, и после альбендазола очаги прошли. Авторы советуют помнить о ползучей сыпи при стойкой зудящей сыпи, особенно при профессиональном контакте с почвой.
Необычная локализация (Dabhra, 2026, C, 4). Женщина 40 лет с мигрирующей зудящей змеевидной сыпью, которая за месяц последовательно захватила ухо, шею, плечо и лопаточную область; диагноз поставили по анамнезу контакта, характерной морфологии и дерматоскопии; помог системный альбендазол с местным ивермектином.

Диагностика

Клиническая картина (Palaniappan, 2026, C, 5). Диагноз в основном клинический: зудящие эритематозные змеевидные ходы и контакт с загрязнённым песком или почвой.
Анамнез (Dabhra, 2026; Crecelius, 2026). Подробный анамнез контакта (пляж, босые ноги, домашние собаки, работа с почвой) помогает; в описании необычной локализации диагноз опирался на анамнез, морфологию и дерматоскопию. Симптомы обычно начинаются в течение 2 недель после контакта; DermNet указывает, что личинки могут лежать без движения недели и месяцы.
Гистология (DermNet). DermNet отсылает к отдельной странице о патоморфологии ларва мигранс; мы её не читали.
Типичные ошибки (Sánchez-Peralta, 2026; Mathur, 2026). Ранние очаги принимали за чесотку, подошвенные бородавки и экзему; диагноз ставили с задержкой (26 дней в описанном случае).

С чем дифференцируют

Списка дифференциальных диагнозов на странице DermNet нет. Ниже только то, что названо в прочитанных работах.

Описанные ошибки (Sánchez-Peralta, 2026; Mathur, 2026). Чесотка, подошвенные бородавки и экзема (в начале болезни, до появления змеевидного хода).
Мигрирующий отёк при гнатостомозе (DermNet). Мигрирующие отёки, которые называют larva migrans profunda, DermNet описывает на отдельной странице о гнатостомозе.
Другие змеевидные высыпания (Currie, 2025). Авторы пишут, что у ползучей сыпи широкий круг дифференциальных диагнозов, а возбудитель обычно остаётся предположительным.

Лечение

Схемы приведены так, как их называют источники. Дозы и сроки подбирает врач; ориентируйтесь на действующие инструкции. Регистрация и наличие препаратов в России не проверялись. Препараты в таблице сравнивались в разных работах; единого сравнения нет.

Вариант	Что показали работы	Уровень
Наблюдение (DermNet)	Болезнь самоограничивается; человек для личинок тупиковый хозяин; в большинстве случаев очаги проходят без лечения за 4-8 недель; срок сильно зависит от вида личинок.	C, 5
Местный тиабендазол (DermNet)	Считается средством выбора при раннем ограниченном поражении.	C, 5
Противоглистные препараты внутрь (DermNet; Palaniappan, 2026)	DermNet называет тиабендазол, альбендазол, мебендазол и ивермектин; внутрь их дают при распространённом процессе или неудаче местного лечения. Зуд существенно уменьшается за 24-48 часов, большинство ходов проходит за неделю. В обзоре 2026 года названы альбендазол и ивермектин.	C, 5
Альбендазол внутрь (Sánchez-Peralta, 2026; Mathur, 2026)	В описании одной женщины 400 мг в сутки в течение 4 дней облегчили симптомы за 3 дня, полное разрешение к 50-му дню; у фермера 66 лет очаги прошли после альбендазола (доза в аннотации не указана).	C, 4
Ивермектин при рецидиве (Currie, 2025)	В описании больного 37 лет две дозы ивермектина по 15 мг (240 мкг/кг) с интервалом неделя не помогли; излечила комбинация нескольких доз альбендазола и ивермектина. Авторы пишут, что при рецидиве теперь рекомендуют сочетание ивермектина и альбендазола, и обсуждают растущую лекарственную устойчивость у животных.	C, 4
Альбендазол 10% мазь при беременности (Gotor-Rivera, 2026)	У двух беременных, которым системное лечение не рассматривали, при ограниченном эффекте криотерапии мазь из альбендазола 10%, приготовленную в аптеке, наносили 3 раза в день под окклюзией 10 дней; очаги прошли без рецидива, а наблюдение до родов не выявило проблем безопасности. Авторы пишут, что нужны более крупные исследования.	C, 4
Криотерапия или углекислотный лазер (DermNet)	Если противоглистных средств нет, личинок можно разрушать жидким азотом или лазером CO2. В описании беременных эффект криотерапии назван ограниченным.	C, 5
Симптоматическое лечение и антибиотики (DermNet)	Антигистаминные и местные кортикостероиды вместе с противоглистными препаратами уменьшают зуд; вторичная бактериальная инфекция требует антибиотиков.	C, 5

Течение и прогноз

Без лечения (DermNet). Личинки в конце концов погибают; в большинстве случаев очаги проходят за 4-8 недель; срок сильно различается в зависимости от вида личинок.
С лечением (DermNet). Зуд заметно уменьшается за 24-48 часов, большинство ходов проходит в течение недели.
Осложнения. Вторичная бактериальная инфекция (DermNet). В описанном случае при задержке диагноза очаг три недели прогрессировал, с сильным зудом и нарушением функции (Sánchez-Peralta, 2026).
Рецидив при неэффективном лечении. Неудача двух доз ивермектина описана у больного, излечённого сочетанием препаратов (Currie, 2025); в когорте США треть больных получила неэффективный препарат (Crecelius, 2026).
Профилактика. Обувь, санитария и обработка домашних животных от глистов (Palaniappan, 2026; Sánchez-Peralta, 2026).

Спорные вопросы и ограничения

Где источники расходятся и где данных мало

Страница DermNet старая. Её автор указан в 2003 году, а список литературы заканчивается 2016 годом. Поэтому DermNet называет средством выбора тиабендазол, а в работах 2025-2026 годов основными названы альбендазол и ивермектин.
Выбор препарата. Рандомизированных испытаний в прочитанных работах нет; названные схемы и дозы взяты из описаний отдельных больных. Для рецидива авторы советуют сочетание ивермектина и альбендазола, это мнение по одному случаю.
Местное лечение. Данные о мази альбендазола основаны на двух беременных; авторы пишут, что нужны более крупные исследования.
Российская клиническая рекомендация. Российской клинической рекомендации по ползучей сыпи в поиске не нашли.
Что мы читали. Страницу DermNet целиком; остальные работы по аннотациям. По названию прочитаны без аннотации описание ползучей сыпи на ладони с дерматоскопией (Jain, 2026), буллёзной формы (Rout, 2026), периорбитальной (Lobo, 2026) и обзор J Cutan Med Surg (Narang, 2026); выводов по ним нет. Фото сделаны со страницы DermNet; снимок с эрозиями мы не использовали.

Что не вошло в эту страницу

Ларва курренс и другие змеевидные высыпания (например, при стронгилоидозе): отдельные болезни, данные ограничены описаниями.
Иммунологическая диагностика ползучей сыпи: найдена только экспериментальная работа 2023 года, которую мы не читали.
Эпидемиология почвы и животных (загрязнение парков яйцами анкилостом): работы по ветеринарной и экологической стороне вопроса.

Источники

DermNet NZ. Cutaneous larva migrans. Ngan V, 2003. dermnetnz.org/topics/cutaneous-larva-migrans. Прочитана целиком.
Palaniappan V, Gopinath H, Karthikeyan K. Cutaneous larva migrans. Clin Exp Dermatol. 2026;51:743-751. doi:10.1093/ced/llaf375. Прочитана аннотация.
Crecelius EM, Hickey PW, Helfrich AM. Cutaneous Larva Migrans Within the United States Military Health System-Clinical Presentation and Association With Autochthonous Spread or International Travel. Open Forum Infect Dis. 2026:ofag129. doi:10.1093/ofid/ofag129. PMC13001587. Прочитана аннотация (обрезана).
Sánchez-Peralta VS, Moposa-Balarezo KL, Idrovo-Espín FM, Terán R. Cutaneous Larva Migrans Acquired in a Tropical Area of Ecuador: Diagnostic Delay, Clinical Evolution, and Recognition Challenges. Trop Med Infect Dis. 2026;11:155. doi:10.3390/tropicalmed11060155. PMC13307872. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Currie BJ, Hoopes J, Cumming B. Cutaneous Larva Migrans Refractory to Therapy with Ivermectin: Case Report and Review of Implicated Zoonotic Pathogens, Epidemiology, Anthelmintic Drug Resistance and Therapy. Trop Med Infect Dis. 2025;10:163. doi:10.3390/tropicalmed10060163. PMC12197439. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Gotor-Rivera A, Porres-López E, Ortiz-Romero PL, Asín MAP. Albendazole ointment: a potentially safe, painless, and effective therapy for cutaneous larva migrans during pregnancy. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2026:trag117. doi:10.1093/trstmh/trag117. Прочитана аннотация.
Mathur M, Paudel S, Maharjan S и соавт. Cutaneous Larva Migrans Presenting as Eczematous Dermatitis. Clin Case Rep. 2026;14:e72983. doi:10.1002/ccr3.72983. PMC13275537. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Dabhra A, Nanda Gakhar A, Gupta S и соавт. An Itch on the Move: A Diagnostic Dilemma of Cutaneous Serpiginous Eruption. Cureus. 2026;18:e102751. doi:10.7759/cureus.102751. PMC12954095. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.