Кожный атлас / Экзема и микозы / Малассезиозный (питироспоровый) фолликулит
Малассезиозный (питироспоровый) фолликулит
Malassezia folliculitis, Pityrosporum folliculitis
Малассезиозный фолликулит - грибковое воспаление волосяных фолликулов, которое часто принимают за акне и долго безуспешно лечат антибиотиками. На странице: как отличить его от акне, как подтвердить диагноз и что известно о лечении и профилактике рецидивов.
Грибковые инфекции Обзор 2025 года, систематический обзор когорт 2022 года Обновлено 9 ноября 2026
Коротко
- Малассезиозный (питироспоровый) фолликулит - воспаление волосяных фолликулов из-за избыточного размножения липофильных дрожжей Malassezia, постоянных обитателей кожи. Чаще у подростков и молодых мужчин, в жарком климате, при потливости, окклюзии, после антибиотиков, на кортикостероидах и при иммуносупрессии (C, 5).
- Выглядит как мелкие (1-2 мм) одинаковые зудящие фолликулярные папулы и пустулы на груди, спине, плечах и лице без комедонов, узлов и кист. Чаще всего его принимают за акне: у 75% больных в одной серии до диагноза безуспешно лечили акне (C, 5).
- Среди 320 больных с клиническим диагнозом «акне» в Таиланде малассезиозный фолликулит нашли у 28,8%: у 24,7% вместе с акне, у 4,1% вместо акне; зуд встречался в 7,4 раза чаще, высыпания на волосистой части головы и линии роста волос - в 8,9 раза, на верхней части спины - в 9,2 раза (C, 4).
- Диагноз клинический; подтверждают микроскопией соскоба или содержимого пустулы (споры и короткие нити гриба). Эксперты EADV в 2023 году допускают лечение без микроскопии, если её нет (C, 5).
- Лечение: у людей без иммунодефицита сначала наружные противогрибковые (азолы, циклопирокс, сульфид селена, пропиленгликоль, цинк) 2-4 недели; при иммунодефиците, тяжёлом и упорном течении - итраконазол или флуконазол внутрь. Без поддерживающего лечения частые рецидивы (C, 5). Антибиотики обычно не помогают и могут ухудшить течение (C, 5).
Клиническая картина
- Элементы. Мономорфные фолликулярные папулы и пустулы 1-2 мм, красные или цвета кожи; часто расчёсы и гиперпигментация (C, 5).
- Локализация. Себорейные зоны: в серии 49 больных лицо у 57%, спина у 53%, разгибательные поверхности рук у 38,8%, грудь у 36,7%, шея у 18,3%; у 71,4% несколько зон (C, 5). В систематическом обзоре когорт у больных без иммунодефицита грудь поражалась у 70%, спина и плечи у 69,2% (C, 2).
- Зуд у 65-71% больных; часть больных жалоб не предъявляет (C, 5).
- Кто болеет. В обзоре 15 когорт: 64% мужчины, средний возраст 24 года; 40,5% раньше безуспешно лечились (C, 2). В серии 48 больных 83% работали в жаре, у 71% высыпания усиливал пот (C, 5).
- Течение хроническое с рецидивами; системные антибиотики и наружные кортикостероиды на время подавляют воспаление, затем следует обострение (C, 5).
- При иммуносупрессии (ВИЧ, трансплантация органов, гемобластозы, кортикостероиды и иммуносупрессанты) в систематическом обзоре 50 случаев фолликулит появился после начала иммуносупрессии у 94,1% (C, 5).
Классификация и выбор тактики
Общепринятой классификации нет. Источники делят больных по иммунному статусу (от него зависит выбор лечения в консенсусе EADV 2023 года) и по сочетанию с акне C, 5, C, 4.
| Ситуация | Что делать | Уровень |
|---|---|---|
| Зудящие одинаковые фолликулярные папулы на груди и спине без комедонов, акне не отвечает на лечение | Заподозрить малассезиозный фолликулит, микроскопия соскоба или содержимого пустулы | C, 5 |
| Без иммунодефицита | Наружные противогрибковые 2-4 недели с целью заметного улучшения, без требования полного очищения | C, 5 |
| Иммунодефицит | Системные противогрибковые: итраконазол или флуконазол | C, 5 |
| Тяжёлое или упорное течение | Системные противогрибковые; в РКИ итраконазол 200 мг в сутки 7 дней: отрицательная микроскопия через 5 недель у 84,6% против 7,7% на плацебо | B, 2 |
| Сочетание с акне | Лечить оба процесса; при высыпаниях на линии роста волос и верхней части спины и при зуде проверить на малассезиоз | C, 4 |
| После очищения | Поддерживающее лечение теми же наружными средствами реже; уменьшение потливости и окклюзии; отказ от необоснованных антибиотиков | C, 5 |
| Нет эффекта противогрибковых | Пересмотреть диагноз, проверить выполнение назначений, перейти на системное лечение | C, 5 |
Диагностика
| Метод | Что известно | Уровень |
|---|---|---|
| Прямая микроскопия с КОН 10-20% | Скопления круглых почкующихся клеток и короткие нити; самый доступный метод. Malassezia есть на коже почти всех здоровых людей, поэтому значимее находка внутри фолликула. В серии 49 больных чувствительность 81,6% | C, 5 |
| Мазок с окраской по Май-Грюнвальду-Гимзе | Чувствительность 100% в той же серии | C, 5 |
| Лампа Вуда | Жёлто-зелёное свечение, чувствительность 66,7%; неспецифично | C, 5 |
| Дерматоскопия | В серии 15 больных: чешуйки у 73,3%, гипопигментация стержня волоса у 60%, картина как при фолликулярном кератозе у 53,3% | C, 5 |
| Дерматоскопия в ультрафиолете | Голубое свечение, привязанное к фолликулам, у 11 из 13 больных; при акне свечения обычно нет | C, 5 |
| Посев | Обычно не нужен: требует особых сред, а Malassezia колонизирует здоровую кожу | C, 5 |
| ПЦР | Определяет вид; носительство от болезни не отличает | C, 5 |
| Биопсия | Самый точный метод (см. «Гистология») | C, 5 |
Дерматоскопия
- Чешуйки вокруг фолликула, гипопигментация стержня волоса, изменения как при фолликулярном кератозе; при разрешении - только остаточное коричневатое окрашивание (C, 5).
- В ультрафиолетовом свете (365 нм) - голубое свечение в поражённых фолликулах; в многоцентровом исследовании чувствительность 84,6%, специфичность 100% (C, 5).
- Роль дерматоскопии не стандартизирована, она дополняет клинический осмотр (C, 5).
Гистология
- Поверхностный фолликулит с нейтрофильным инфильтратом вокруг фолликула; дрожжевые клетки в просвете фолликула видны при PAS-реакции и окраске серебром по Гомори-Грокотту (C, 5).
- В сравнении 52 больных споры в просвете фолликула лучше всего отличали малассезиозный фолликулит от других акнеподобных высыпаний; для акнеподобных высыпаний чаще характерны воспаление внутри фолликула, неправильные роговые пробки и ядерная пыль (C, 5).
С чем дифференцируют
- Акне - полиморфные высыпания с комедонами, узлами, обычно без зуда (C, 5).
- Розацеа - приливы, телеангиэктазии, фоновая эритема (C, 5).
- Бактериальный фолликулит (пиодермии) - отдельные пустулы с венчиком гиперемии, болезненность, ответ на антибактериальное лечение (C, 5).
- Грамотрицательный фолликулит - после длительных антибиотиков при акне, вокруг рта и по линии челюсти, пустулы, болезненность (C, 5).
- Стероидные акнеподобные высыпания - быстро появляются, без зуда; у 76% из 34 больных при микроскопии находили Malassezia (C, 5).
- Фолликулярный кератоз и фолликулярная экзема - особенно на тёмной коже, где эритема незаметна (C, 5).
- Себорейный дерматит и разноцветный лишай - другие болезни, связанные с Malassezia, могут сочетаться с фолликулитом.
Лечение
| Метод | Данные | Уровень |
|---|---|---|
| Наружные противогрибковые: шампунь с сульфидом селена 2%, пропиленгликоль 50%, эконазол, кетоконазол 2%, циклопирокс, цинк | В открытом сравнении 51 больного через 4 недели улучшение у 70-80%, через 8 недель у 80-100%; многие рецидивировали после отмены. Кетоконазол крем 2 раза в день: уплощение папул в среднем за 27 дней | C, 5 |
| Итраконазол внутрь | 200 мг в сутки 7 дней в РКИ (см. выше); 100 мг в сутки - уплощение папул в среднем за 14 дней | B, 2 |
| Флуконазол внутрь | 100-200 мг в сутки; у 5 больных после трансплантации сердца очищение за 3 недели; данные серий случаев | C, 5 |
| Сочетание системного и наружного лечения | В одном исследовании очищение у 100% при сочетании против 75% при одном системном препарате | C, 5 |
| Изотретиноин | Описания отдельных случаев, когда противогрибковые противопоказаны или не помогают; действие непрямое, после отмены возможны рецидивы | C, 5 |
| Фотодинамическая терапия, холодная атмосферная плазма | Пилотное исследование 6 больных; РКИ 50 больных плазмы против итраконазола без достоверной разницы; только для упорных случаев | C, 5 |
- Итог систематического обзора когорт: полный ответ у 92% на системных и у 81,6% на наружных противогрибковых (C, 2).
- Системные противогрибковые не назначают при активной болезни печени, значительном повышении печёночных ферментов, гепатотоксичности противогрибковых в анамнезе и опасных лекарственных взаимодействиях (C, 5).
- Сравнительных исследований поддерживающих схем нет; применяют реже наружные противогрибковые (шампуни с кетоконазолом или сульфидом селена), уменьшают потливость и окклюзию (C, 5).
- Регистрацию препаратов и их показания в России мы не проверяли.
Спорные вопросы и ограничения
Где источники расходятся и где данных мало
- Качество данных о лечении. Кроме одного небольшого РКИ итраконазола и РКИ холодной плазмы, данные получены из открытых и ретроспективных исследований и описаний случаев, часто без статистического сравнения.
- Наружное или системное лечение. Обзор 2025 года называет системные противогрибковые наиболее эффективными, консенсус EADV 2023 года рекомендует людям без иммунодефицита начинать с наружных средств. В одном исследовании эконазол и миконазол наружно почти не помогали, в другом эконазол помогал 70-80% больных.
- Диагноз по микроскопии. Malassezia присутствует на коже почти всех людей, поэтому её находка в соскобе с поверхности не доказывает болезнь; единого порога числа клеток нет.
- Консенсус EADV 2023 года мы знаем по пересказу в обзоре 2025 года, сам документ не читали.
- Российская клиническая рекомендация по малассезиозному фолликулиту среди прочитанных нами текстов нет.
Источники
- Chalupczak NV, Lipner SR. Malassezia Folliculitis: An Underdiagnosed Mimicker of Acneiform Eruptions. J Fungi (Basel). 2025;11(9):662. doi:10.3390/jof11090662. PMC12471122. Прочитан целиком.
- Green M, Feschuk AM, Kashetsky N, Maibach HI. Clinical characteristics and treatment outcomes of Pityrosporum folliculitis in immunocompetent patients. Arch Dermatol Res. Опубликовано онлайн 2022. doi:10.1007/s00403-022-02506-0. PMC9750048. Прочитаны аннотация и введение.
- Paichitrojjana A, Chalermchai T. The Prevalence, Associated Factors, and Clinical Characterization of Malassezia folliculitis in Patients Clinically Diagnosed with Acne Vulgaris. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022;15:2647-2654. doi:10.2147/CCID.S395654. PMC9749417. Прочитана аннотация.
- Oakley A, Stewart T. Malassezia folliculitis. DermNet, 1997, обновлено 2020. DermNet: Malassezia folliculitis. Использованы фотографии.
