Кожный атлас / Кератинизация и наследственные / Фолликулярный кератоз (keratosis pilaris, «гусиная кожа»)
Фолликулярный кератоз (keratosis pilaris, «гусиная кожа»)
Keratosis pilaris, L85.3
Фолликулярный кератоз - очень частое безвредное состояние сухой кожи: мелкие шершавые папулы вокруг волосяных фолликулов на плечах, бёдрах и ягодицах. Страница собрана по DermNet, систематическому обзору 2025 года, обзору о кератолитиках и рандомизированным исследованиям 2024-2026 годов; российской клинической рекомендации в поиске не нашли.
Фолликулярные нарушения DermNet, систематический обзор 2025 года, исследования 2024-2026 Российской КР в поиске не нашли Обновлено 8 ноября 2026
Коротко
- Фолликулярный кератоз (DermNet) - очень частое сухое состояние кожи: кератин скапливается в устьях волосяных фолликулов и не отшелушивается. Это безвредно и не заразно. Начинается обычно в детстве, заметнее становится в подростковом возрасте и у взрослых.
- Частота по DermNet: 50-70% подростков и около 40% взрослых. Состояние связывают с атопическим дерматитом и ихтиозом, предполагают аутосомно-доминантное наследование и связь с мутациями филаггрина (белка кожного барьера). Зимой оно заметнее, вероятно из-за меньшей влажности воздуха.
- Проявления: мелкие телесные, красные или коричневые папулы («гусиная кожа»), шершавые на ощупь, иногда с зудом и красным ободком. Чаще всего на разгибательных поверхностях плеч и бёдер; также на ягодицах, туловище, лице и дистальных отделах конечностей.
- Диагноз клинический. Дерматоскопия показывает изменённые волосы (тонкие, короткие, закрученные или вросшие в роговой слой); при биопсии находят гиперкератоз и закупоренные фолликулы.
- Излечения нет; с возрастом часто наступает улучшение. Лечение симптоматическое: увлажняющие средства с мочевиной, салициловой, молочной или гликолевой кислотой, отшелушивание, местные ретиноиды; при покраснении - лазеры и импульсный свет. Систематический обзор 2025 года (27 работ) пишет, что единого подхода к выбору лечения нет, и предлагает ступенчатую схему.
- Редкие варианты - красный фолликулярный кератоз лица (keratosis pilaris rubra faciei), эритема бровей с выпадением волос (улерифема), червеобразная атрофодермия щёк; при атрофических формах возможны рубцы и необратимое выпадение волос.
Причины и клиническая картина
Причины и связанные состояния
- Механизм (DermNet, C, 5). Нарушенное ороговение верхней части фолликула: кератин заполняет устье вместо того, чтобы слущиваться. Причина понятна не полностью.
- Связь с сухой кожей и атопией. Обзор 2025 года о кератолитиках и обзор 2026 года о коже разного цвета связывают фолликулярный кератоз с атопическим дерматитом, ихтиозом обыкновенным и нарушением кожного барьера, включая дефицит филаггрина (C, 5).
- Эмоциональное влияние. В обзорах 2025 и 2026 годов отмечено недовольство внешним видом кожи и сниженная уверенность в себе; в рандомизированном исследовании 2026 года оценивали баллы депрессии и их снижение на фоне лечения (B, 2).
Внешний вид (DermNet, C, 5)
- Типичные элементы. Монотипные фолликулярные папулы цвета кожи, красные или коричневые; кожа сухая, шершавая, возможен зуд и покраснение вокруг многих папул.
- Где. Разгибательные поверхности плеч и бёдер, ягодицы, туловище, грудь, лицо и дистальные отделы конечностей.
- Цвет кожи. На светлой коже папулы чаще красноватые, на тёмной - коричневые или чёрные (DermNet). Обзор 2026 года из серии «Кожные болезни при разных оттенках кожи» посвящён тому, как выглядит фолликулярный кератоз у людей с разным цветом кожи.
- Вариант с покраснением лица. Покраснение и пигментация щёк (эритромеланоз фолликулярный лица и шеи; красный фолликулярный кератоз), потеря бровей (улерифема), мелкие атрофические участки щёк (червеобразная атрофодермия).
Генерализованный красный вариант
- Описание случая 2026 года (C, 4). Юноша 19 лет с ожирением: давнее покраснение и шершавые папулы на щеках, шее, туловище и всех конечностях с жжением. Дерматоскопия показала фолликулярные роговые пробки, красный ободок вокруг фолликулов, диффузный красноватый фон и линейные сосуды; гистология щеки - закупорку воронки фолликула и околофолликулярный лимфоцитарный инфильтрат. Третиноин 0,05%, мометазон 0,1%, увлажняющее средство с мочевиной и солнцезащитное средство дали небольшое улучшение текстуры, покраснение сохранилось. Авторы пишут, что генерализованная форма редка и её легко принять за эритромеланоз фолликулярный лица и шеи; последний чаще даёт пигментные изменения и «перцовую» картину при дерматоскопии. Из других вариантов они называют импульсный лазер на красителе и местный сиролимус в отдельных случаях.
Диагностика
- Основа. Клинический диагноз (DermNet). Дерматоскопия: изменения волос - тонкие, короткие, закрученные или вросшие в роговой слой, возможны шелушение и покраснение.
- Биопсия. При биопсии находят гиперкератоз эпидермиса, утолщённый зернистый слой, закупоренные фолликулы и лёгкое поверхностное околососудистое лимфоцитарное воспаление (DermNet).
- Значение диагноза. Обзор 2026 года отмечает, что распознавание фолликулярного кератоза помогает заподозрить связанные болезни кожи (атопический дерматит, ихтиоз).
С чем дифференцируют
- Список DermNet. Атопический дерматит, фолликулит (см. пиодермии), милиумы, лишай блестящий, лишай остроконечный, френодерма из-за недостатка питательных веществ.
- Обзор 2026 года. Часто принимают за фолликулит, акне и милиумы; атрофические варианты дают рубцы и алопецию.
- Другие фолликулярные папулы у детей (обзор 2026 года). Фолликулярная экзема, красный отрубевидный лишай, лишай блестящий, фолликулярный себорейный дерматит, ограниченный кератоз, фолликулярный псориаз, остроконечный лишай, фолликулярный плоский лишай, фолликулярный муциноз, перфорирующий фолликулит, фолликулярный порокератоз, фолликулярный дермографизм, а также френодерма, цинга, дерматомиозит и хроническая кожная красная волчанка; перечень приведён по аннотации.
- Красная форма на лице и шее. Эритромеланоз фолликулярный лица и шеи: у него больше пигментных изменений и «перцовая» дерматоскопическая картина (описание случая 2026 года).
Лечение
Схемы приведены так, как их называют источники; концентрации указаны там, где их приводит аннотация или DermNet. Регистрация и наличие средств в России не проверялись. Ориентируйтесь на действующие инструкции и рекомендации врача.
Что называет DermNet (C, 5)
- Общее. Мочалка или скраб при мытье.
- Специфическое. Увлажняющий крем с мочевиной, салициловой, молочной кислотой или альфа-гидроксикислотами (увлажняют или помогают разрыхлить чешуйки в фолликулах); местные ретиноиды; короткие курсы стероидов средней силы при зуде; импульсный лазер на красителе или интенсивный импульсный свет при покраснении; лазерное удаление волос при вросших волосках.
| Вариант | Что показали работы | Уровень |
|---|---|---|
| Систематический обзор (Eur J Dermatol, 2025) | 27 работ 2011-2024 годов (монотерапия, сравнения, комбинации). Молочная и гликолевая кислоты - предпочтительные местные средства с эффективностью. Лазер Nd:YAG давал стабильно благоприятные результаты; из абляционных лазеров эффективен CO2, эрбиевый Er:YAG выглядит перспективным из-за меньшего числа побочных эффектов. Авторы отмечают, что единого подхода нет, и предлагают ступенчатую стратифицированную схему. | C, 2 |
| Кератолитики (обзор, Cureus, 2025) | Альфа-гидроксикислоты, бета-гидроксикислоты (салициловая) и мочевина - разумные первые средства при симптомах. Доказательная база ограничена: малые выборки, разные критерии оценки, слабое ослепление, короткое наблюдение, мало данных о поддержании результата и о различиях между «шершавым» и красным вариантами. | C, 5 |
| Скраб и лосьон с маслами (рандомизированное открытое исследование, J Cosmet Dermatol, 2026) | 60 участников 18-35 лет, 28 дней: контрольная группа - лосьон с салициловой кислотой, исследуемая - скраб (порошок скорлупы оливы, гидратированный кремнезём, папаин) и увлажняющий лосьон с растительными маслами. Число фолликулярных папул значимо снижалось в обеих группах; авторы пишут, что комбинация эффективно снижала число папул, повышала увлажнение, снижала трансэпидермальную потерю воды и баллы депрессии. Часть цифр в аннотации обрезана. | B, 2 |
| Гиалуроновая кислота без сшивки, инъекции (рандомизированное исследование «половина тела», J Cosmet Dermatol, 2024) | Четыре сеанса с интервалом 4 недели в одно плечо; врачи отметили значимое снижение шероховатости и общего балла в обработанных зонах. Через 24 недели по самооценке сохранялось улучшение шероховатости у 71,43% и покраснения у 35,71%. Авторы называют метод возможной альтернативой при хорошем профиле безопасности. | B, 2 |
| Лазер KTP 532 нм (рандомизированное исследование, J Am Acad Dermatol, 2026) | Исследование красной формы с ослеплённой оценкой; аннотации нет, результатов не знаем. | не оценивали |
| Лазерное удаление волос (JAAD Case Rep, 2026) | Пилотная работа с оптической когерентной томографией; в названии указано лечение фолликулярного кератоза лазерным удалением волос; аннотацию не читали. | не оценивали |
| Третиноин и мометазон (описание случая 2026 года) | Третиноин 0,05% и мометазон 0,1% с мочевиной и солнцезащитным средством дали небольшое улучшение текстуры при генерализованной красной форме; покраснение осталось. | C, 4 |
В протоколе рандомизированного исследования 2026 года (72 участника, 18-35 лет) комплекс «отшелушивание - растворение - восстановление» будут сравнивать с кремом третиноина 0,1% за 4 недели; результатов пока нет.
Течение
- Прогноз (DermNet, C, 5). Излечения нет; с возрастом состояние часто стихает: взрослые лучше справляются с кожей описанными мерами. Атрофия и рубцовое выпадение волос могут остаться навсегда.
- Осложнения. Атрофические варианты (улерифема, червеобразная атрофодермия) ведут к атрофии, рубцам и выпадению волос.
- Когда нужен осмотр врача. Атрофия, рубцы и потеря бровей относятся к осложнениям по DermNet; при воспалении и гнойничках нужно исключить фолликулит, он входит в список похожих состояний DermNet.
Спорные вопросы и ограничения
Где источники расходятся и где данных мало
- Какой метод лучше. DermNet перечисляет увлажнение, кислоты, ретиноиды, стероиды и лазеры; систематический обзор 2025 года пишет, что стандартного подхода к выбору лечения нет, а обзор о кератолитиках - что доказательства слабые. Прямых сравнений кислот, мочевины и лазеров в прочитанных аннотациях нет.
- Качество исследований. Рандомизированное исследование 2026 года открытое и 28-дневное, сравнение шло с лосьоном с салициловой кислотой; исследование гиалуроновой кислоты - с инъекциями на одной половине тела, число участников в аннотации не названо. Эффект при длительном наблюдении не проверен.
- Причина. DermNet пишет, что причина понятна не полностью; в обзоре 2025 года в Indian J Dermatol написано, что клинических исследований мало (аннотация); в этом же обзоре названы лазер, синий свет и фотодинамическая терапия как существующие варианты.
- Возраст источника. Страница DermNet от марта 2022 года; её библиография содержит рандомизированное исследование диодного лазера 810 нм 2015 года, которое мы не читали.
- Российские материалы. Российской клинической рекомендации в поиске не нашли.
- Что мы читали. DermNet - целиком. Остальное - по аннотациям; по исследованию лазера KTP, обзору о Cutibacterium acnes и биоплёнках, работе о красном варианте на лице аннотации нет, прочитаны названия.
Что не вошло в эту страницу
- Дозы и режим применения отдельных средств: в большинстве аннотаций их нет; концентрации приведены только для описанных случаев.
- Фотографии лица и снимки с подписью «Te Whatu Ora» не публикуем; из DermNet взяты три снимка конечностей с водяным знаком DermNet.
- Связь с ожирением и питанием: найдены работы 2026 года, аннотации не читали.
- Отдельные атрофические варианты (улерифема, червеобразная атрофодермия) и красный вариант лица разобраны кратко.
Источники
- DermNet. Keratosis pilaris. Авторы: Dr Sarah Winter, Dr Richard Motley, март 2022. dermnetnz.org/topics/keratosis-pilaris. Прочитана страница целиком.
- Beyron A. Keratosis pilaris: a systematic review of the literature and strategies for optimal treatment. Eur J Dermatol. 2025:387-393. doi:10.1684/ejd.2025.4951. Прочитана аннотация.
- Dampa E. The Effectiveness of Topical Keratolytics (Alpha Hydroxy Acids/Beta Hydroxy Acids/Urea) in Treating Keratosis Pilaris: A Review of the Literature. Cureus. 2025:e100507. doi:10.7759/cureus.100507. PMC12860576. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
- Liu F, Cheng L, Yang J и соавт. An Innovative Formula for Keratosis Pilaris Treatment - A Randomized Controlled Study Based on the "Exfoliation-Dissolution-Repair" Concept. J Cosmet Dermatol. 2026:e70605. doi:10.1111/jocd.70605. PMC12729505. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
- Du YJ, Cheng L, Qi FW, Yang J, Meng H. Efficacy and safety of the Exfoliate-Dissolve-Repair skin care approach in the treatment of keratosis pilaris: a randomized controlled clinical trial study protocol. Trials. 2026:257. doi:10.1186/s13063-026-09423-x. PMC13037331. Лицензия CC BY-NC-ND. Прочитан протокол.
- Li Y, Wang SW, Liu YH и соавт. Efficacy and safety of non-cross-linked hyaluronic acid compound in the treatment of keratosis pilaris: A split-body randomized clinical trial. J Cosmet Dermatol. 2024:3903-3910. doi:10.1111/jocd.16532. PMC11626356. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
- Shah S, Shrestha J, Bhusal M, Neupane D, Maharjan R. Generalized keratosis pilaris rubra mimicking erythromelanosis follicularis faciei et colli: a case report. Ann Med Surg (Lond). 2026:2935-2938. doi:10.1097/ms9.0000000000004857. PMC13132297. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
- Lim H, Ayoub R, Richards M и соавт. Presentations of Cutaneous Disease in Various Skin Pigmentations: Keratosis Pilaris. HCA Healthc J Med. 2026:83-92. doi:10.36518/2689-0216.2102. PMC12971096. Прочитана аннотация.
- Gowda SK, Mahajan R, Panda M и соавт. Follicular Lesions in Pediatric Dermatology: A Comprehensive Review and Approach Based on Clinical, Dermoscopic, and Histopathological Evaluation and Treatment. Indian Dermatol Online J. 2026:486-495. doi:10.4103/idoj.idoj_513_25. PMC13395285. Лицензия CC BY-NC-SA. Прочитана аннотация.
- Kaur K, Kaur A, Kalsi V, Kasav S. Keratosis Pilaris Unveiled: Insights into its Origin, Management Strategies and Research Frontiers. Indian J Dermatol. 2025:267-274. doi:10.4103/ijd.ijd_51_25. PMC12413161. Лицензия CC BY-NC-SA. Прочитана аннотация.
- Zhou J, Dong X, Chu Y, Cai S, Chen X, Xu M. 532 nm KTP laser for treatment of keratosis pilaris rubra: An assessor-blinded, randomized, comparative trial. J Am Acad Dermatol. 2026:1160-1162. doi:10.1016/j.jaad.2026.06.016. Прочитано только название.
- Agarwal P, Musolff N, Sandeep R, Tchack M, Rao BK. Treatment of keratosis pilaris with laser hair removal as monitored by line-field optical coherence tomography: A proof-of-concept study. JAAD Case Rep. 2026:90-93. doi:10.1016/j.jdcr.2026.01.023. PMC12966858. Прочитано только название.
- Scott E, Burkhart C. A Review of the Relationship Between Cutibacterium acnes, Biofilms, and Keratosis Pilaris. J Drugs Dermatol. 2026:e53-e55. doi:10.36849/jdd.9313. Прочитано только название.
- Snow K, Ryan I, Maguiness S, Siegfried E. Keratosis Pilaris Rubra Faciei: Assessing the Unmet Therapeutic Need. J Clin Aesthet Dermatol. 2026:50-53. PMC13668079. Прочитано только название.
