Родинки (меланоцитарные невусы)

Причины и виды

Кто болеет и почему

• Распространённость (DermNet, C, 5). Невусы есть почти у всех. Врождённые встречаются примерно у 1% людей, обычно спорадически; семейные случаи редки. Невусы, появившиеся в детстве (2-10 лет), как правило, самые заметные и сохраняются всю жизнь; невусы, возникшие позже, часто следуют за солнечным облучением и могут побледнеть или исчезнуть. У большинства белокожих жителей Новой Зеландии от 20 до 50 родинок.
• От чего зависит число невусов (DermNet). От наследственности, солнца и иммунитета: у людей с множественными невусами они обычно есть и у родственников; жители Австралии и Новой Зеландии имеют намного больше невусов, чем родственники в Северной Европе; иммуносупрессивное лечение увеличивает число невусов; новые невусы могут появиться на фоне ингибиторов BRAF (вемурафениб, дабрафениб). С врождёнными невусами связаны соматические мутации в генах RAS.
• Родственники больных меланомой (перекрёстное исследование, Clin Cosmet Investig Dermatol, 2026, C, 3). Обследовали 100 близких родственников 68 больных меланомой и 102 человека контрольной группы без меланомы в семье. Среди родственников чаще были люди с более чем 50 невусами и с атипичными невусами, у них раньше случались солнечные ожоги, чаще светлые волосы. После поправки на возраст и пол семейный статус оставался независимо связан с большим числом невусов и атипичными невусами. Авторы делают вывод в пользу целенаправленного дерматоскопического наблюдения этой группы.
• Семейная меланома (обзор, Front Med, 2026, C, 5). На неё приходится около 5-10% случаев меланомы; она начинается раньше, множественные первичные меланомы бывают почти у пятой части больных с семейным анамнезом (при спорадической меланоме у 5%). Описаны мутации CDKN2A, CDK4, BAP1, POT1, TERT; кроме меланомы они повышают риск других опухолей, поэтому обзор советует многопрофильное наблюдение и генетическое консультирование.

Виды родинок

• Врождённые (DermNet). По размеру взрослого или прогнозируемого размера: малые (диаметр около 1,5 см и меньше; в тексте DermNet граница указана как 1,5 см), средние 1,5-19,9 см, крупные или гигантские 20 см и более; отдельно выделяют волосатые врождённые невусы. К пигментным врождённым образованиям DermNet относит также кофейное пятно, пятнистый лентигинозный невус, невус Ота и монгольское пятно.
• По расположению клеток в коже (DermNet). Пограничный невус: гнёзда клеток на границе эпидермиса и дермы, плоская родинка. Внутридермальный: гнёзда в дерме, папула, бляшка или узел с гладкой, сосочковой или бородавчатой поверхностью (невусы Мишера и Унны). Сложный (смешанный): центральная приподнятая часть окружена плоским пятном. Комбинированный: два типа в одном образовании, обычно голубой и сложный невус.
• Приобретённые типы (DermNet). Сигнатурные невусы - основная группа у человека с множественными родинками; бывают однотонными коричневыми или розовыми, «затменный» невус (тёмное кольцо вокруг светлого центра, часто на коже головы), «кокарда», невус «яичница-глазунья», лентигинозные невусы, невус с эксцентрической пигментацией.
• Особые виды (DermNet). Невус Шпиц: розовый или коричневый куполообразный узел у детей и молодых взрослых; невус Рида - тёмный вариант с радиальным («звёздчатым») рисунком при дерматоскопии; галоневус (Саттона) окружён белым пятном и за несколько лет исчезает; невус Майерсона окружён экземой и зудит, сухой; рецидивирующий невус появляется в рубце после удаления и может иметь необычную форму; невус ногтевой единицы даёт равномерную продольную полосу на ногте; акральный невус находится на ладони или подошве.
• Атипичный и диспластический невус (DermNet). Термин «атипичный невус» используют по-разному: так называют доброкачественное образование с некоторыми признаками меланомы; невус более 5 мм с нечёткими или неровными краями, разными оттенками, плоским и выступающим компонентами; а также любую «необычную» родинку, крупную или не похожую на другие у этого человека. Обычно встречается у светлокожих и связан с солнцем, бывает единичным или множественным. «Диспластический невус» - гистологический термин для атипичной родинки с определёнными признаками (невус Кларка). Люди с множественными атипичными невусами имеют повышенный риск меланомы.

Что происходит с родинками

• Изменения без меланомы (DermNet). Невусы могут меняться и по другим причинам, например после солнца или при беременности: увеличиваться, бледнеть, исчезать. Галоневус постепенно исчезает; вокруг невуса Майерсона развивается экзема; рецидивирующий невус появляется в рубце после иссечения.
• Меланома на фоне невуса (ретроспективное исследование, J Clin Med, 2026, C, 3). В когорте из 580 больных меланомой в Клуж-Напоке (2015-2025) 78,6% меланом возникли de novo (на неизменённой коже) и 21,4% были связаны с невусом; в аннотации указано, что по литературе от 20 до 30% меланом развиваются из невусов. Меланома, связанная с невусом, чаще была на туловище и чаще поверхностно распространяющейся, меланома de novo чаще на голове, шее и руках. Более толстые опухоли при de novo, по мнению авторов, объясняются главным образом возрастом больных и расположением, и особой агрессивности опухоли они не отражают.
• Невус и иммунитет (повествовательный обзор, Dermatopathology, 2026, C, 5). Галоневус - доброкачественное образование с обесцвеченным ободком; обзор считает его моделью иммунного ответа против меланоцитов, опосредованного CD8-положительными цитотоксическими Т-клетками. Есть и регуляторные механизмы, которые, по мнению автора, объясняют самоограниченное течение и иногда восстановление пигмента. Общие черты с витилиго есть; при этом галоневус остаётся локальным; о самом витилиго - на странице витилиго.

Диагностика

DermNet пишет, что невусы обычно диагностируют по типичному внешнему виду. При сомнении можно проконсультироваться у специалиста очно или по клиническим и дерматоскопическим снимкам.

• Когда показывать родинку специалисту (DermNet, C, 5). Если невус меняет размер, форму, структуру или цвет; если новая родинка появилась во взрослом возрасте (старше 40 лет); если она отличается от остальных («гадкий утёнок»); если есть признаки ABCD (асимметрия, неровный край, неоднородный цвет, диаметр более 6 мм); если она кровоточит, покрывается коркой или зудит. Большинство образований с такими признаками при оценке экспертом с дерматоскопом оказываются безвредными.
• Дерматоскопия и наблюдение (DermNet). Для сомнительных плоских образований можно применять краткосрочное цифровое дерматоскопическое наблюдение, чтобы проверить изменения во времени. Образования, которые остаются подозрительными, иссекают для гистологии; частичная биопсия не рекомендуется.
• Невусы на коже головы у взрослых (проспективное исследование, Dermatol Pract Concept, 2026, C, 3). Обследовали 129 взрослых с 253 невусами (средний возраст 33,6 года, 67% женщин). «Затменные» и «обратно затменные» рисунки чаще встречались у молодых, бородавчатый рисунок у более пожилых. Сосуды были видны у 35,2% невусов (при бородавчатом рисунке у 70%, при сетчатом их не было), перифолликулярная гипопигментация у 53,8%. Авторы считают, что дерматоскопия при невусах головы помогает правильному диагнозу и может уменьшить число лишних иссечений.
• Невусы ладоней и подошв у детей (ретроспективное исследование, Skin Res Technol, 2026, C, 3). У 180 детей с клиническим диагнозом невуса ладоней или подошв гистология подтвердила 172 невуса и 8 случаев «чёрной пятки». Чаще всего при дерматоскопии находили рисунок параллельных борозд (54,65%), фибриллярный (22,09%) и сетчатый (10,47%). Совпадение дерматоскопического диагноза с гистологией составило 100% против 95,56% при клиническом (P = 0,0075). Авторы считают дерматоскопию надёжным дополнительным методом, который может уменьшить число лишних иссечений.
• Спитцоидные образования у взрослых (ретроспективное исследование, Acta Derm Venereol, 2026, C, 3). Из 4337 дерматоскопических снимков спитцоидный рисунок имели 240 (5,5%). По гистологии 23% из них были опухолями Шпиц, 62% другими меланоцитарными образованиями и 15% немеланоцитарными; злокачественными оказались 25,4% (в основном меланома и её метастазы). Чувствительность 82,1%, специфичность 95,7%, положительная предсказательная ценность 22,9%, отрицательная 99,7%. Рисунок «звёздчатый» чаще встречался при опухолях Шпиц; линейные и клубочковые сосуды были связаны со злокачественностью. Авторы заключают, что в этом возрасте любое спитцоидное образование требует высокой настороженности, потому что каждое четвёртое из них оказалось злокачественным.
• Детская меланома (обзор, Int J Dermatol, 2026, C, 5). Она редка, а доброкачественные и злокачественные меланоцитарные опухоли у детей могут выглядеть похоже. В обзоре выделены подтипы: спитцоидная меланома, меланома с низким накопленным солнечным повреждением, меланома на врождённом невусе и на голубом невусе, а также роль молекулярного исследования при атипичных опухолях.

С чем дифференцируют

Список составлен по DermNet и работам, которые мы читали; признаки приводим оттуда же.

• Меланома (DermNet). В начале она может напоминать безвредный невус; со временем она становится более «беспорядочной» по структуре и обычно увеличивается. Подробнее на странице о меланоме.
• «Чёрная пятка» (ретроспективное исследование, Skin Res Technol, 2026). Среди 180 детей с клиническим диагнозом невуса подошвы или ладони у 8 гистология показала «чёрную пятку», то есть невус не подтвердился. Что именно представляет собой это состояние, в аннотации не раскрывается.
• Невус с экземой (невус Майерсона, DermNet). Родинка, окружённая зудящей сухой кожей из-за экземы; общие сведения об экземе на отдельной странице.
• Витилиго. Белое пятно вокруг родинки при галоневусе напоминает витилиго по механизму (иммунный ответ на меланоциты) и при этом остаётся локальным и ограниченным (обзор 2026 года); о витилиго - на странице витилиго.

Лечение и наблюдение

DermNet пишет, что большинство невусов безвредны и их можно спокойно оставить. Если родинку удаляют, то по одной из трёх причин: исключить рак; она мешает (раздражается одеждой, расчёской или бритвой); косметические. Дозы препаратов в прочитанных источниках не обсуждаются.

Что описывают источники

Работы 2025-2026 годов

• Рекомендации по тяжёлому диспластическому невусу (Dermatol Reports, 2026, C, 2). С 2018 года ВОЗ делит степень атипии на два уровня: низкая и высокая (тяжёлый диспластический невус). Единого руководства нет, и многие специалисты, по словам авторов, расширяют иссечение, считая такой невус меланомой in situ, что увеличивает число операций и очереди. Рабочая группа с участием двенадцати обществ нашла только два ретроспективных одноцентровых исследования и один систематический обзор; по ним авторы считают, что наблюдение (цифровой мониторинг) может быть альтернативой повторному иссечению при отрицательных краях. Авторы сами оценивают доказательства как очень низкого качества.
• 3D-фотографирование тела и цифровая дерматоскопия (проспективное наблюдательное исследование, Eur J Cancer, 2025, C, 3). Наблюдали 1274 взрослых с высоким риском меланомы (61,6% с меланомой в анамнезе, 34,1% с синдромом атипичных родинок). Иссечено 452 образования у 322 больных, из них 86 (20,5%) меланом, 99 базальноклеточных и 16 плоскоклеточных раков, 163 невуса; на одну меланому приходилось около 3 иссечений (число, необходимое для иссечения, 3,26:1). Почти половина меланом (40 из 86, 46,5%) выявлена без предшествовавшей цифровой дерматоскопии. Авторы считают метод удобным для наблюдения крупной группы высокого риска.
• Внедрение полного фотографирования тела (систематический обзор, Int J Dermatol, 2026, C, 5). В обзор вошли 36 исследований; только в шести были сведения о практическом внедрении, формальной методологии внедрения не применял никто. Авторы видят возможность расширить использование технологии, в том числе при ограниченных ресурсах.
• Врождённые невусы (обзоры, Clin Exp Dermatol и Biomedicines, 2026, C, 5). Они происходят из клеток нервного гребня; мутации BRAF и NRAS влияют на размер и риск злокачественности, лечение подбирают по риску. Ингибирование MEK при крупных врождённых невусах обсуждается как перспективный подход, но, по обзору, нужны исследования долгосрочной безопасности и эффективности; пока это не стандарт лечения.

Безопасность

• Родинку, которая стала меняться, зудит, кровоточит, покрывается коркой или резко отличается от остальных, нужно показать врачу (DermNet).
• Частичная биопсия при подозрении на меланому не рекомендуется; образование иссекают целиком (DermNet).
• У детей спитцоидные и другие необычные образования могут быть похожи на меланому; у взрослых любое спитцоидное образование требует настороженности (работы 2026 года).

Профилактика и исходы

• Защита от солнца (DermNet, C, 5). Число невусов можно уменьшить строгой защитой от солнца с рождения; одного солнцезащитного крема недостаточно, чтобы новые невусы не появлялись. DermNet советует одежду (шляпа, длинные рукава, плотная ткань с защитой от ультрафиолета UPF 40+) и крем широкого спектра с SPF 50+ на открытые участки, который наносят часто.
• Как раньше заметить меланому (DermNet). Самоосмотр кожи раз в месяц; показать врачу значимое изменение родинки или новое образование; регулярные осмотры при многих или атипичных невусах и при раке кожи в анамнезе; при высоком риске, особенно при множестве невусов, полное фотографирование тела и цифровая дерматоскопия.
• Новые подходы к профилактике (систематический обзор, Cancer Rep, 2026, C, 2). Из 24 включённых работ 3 были о первичной профилактике и 21 о вторичной. Возможными новыми направлениями названы аспирин как потенциальное химиопрофилактическое средство и генетическая связь между ростом и возрастным исчезновением невусов; оба требуют дальнейшего изучения. Популяционный скрининг, обучение пациентов и наблюдение с учётом риска улучшали раннее выявление, особенно у людей высокого риска. Инструменты с искусственным интеллектом показали высокую чувствительность при непостоянной специфичности и требуют проверки.
• Исходы (DermNet). Большинство невусов, появившихся в детстве, остаются навсегда. Больше всего невусов у подростков и молодых взрослых, в старшем возрасте их меньше, потому что часть исчезает.

Спорные вопросы и ограничения