Кожный атлас / Экзема и микозы / Простой хронический лишай (нейродермит)

Простой хронический лишай (нейродермит)

Lichen simplex chronicus, neurodermatitis, L28.0

Простой хронический лишай, или ограниченный нейродермит, - хронический зудящий дерматоз: на одном или нескольких участках кожа утолщается, рисунок её грубеет, а на поверхности видны расчёсы. Причина - замкнутый круг «зуд - расчёсывание - ещё больше зуда», который запускают исходный дерматоз, болезни внутренних органов, нервные и психические факторы, жара, пот и раздражающие вещества. Лечение держится на трёх вещах: прервать расчёсывание, снять воспаление наружными препаратами и найти причину зуда. На странице разобраны DermNet и работы 2025-2026 годов. Отдельных российских клинических рекомендаций по этому диагнозу мы не нашли.

Экзема и микозы DermNet и работы 2025-2026 Нет российских КР Обновлено 8 ноября 2026

Коротко

DermNet определяет простой хронический лишай как хроническое зудящее заболевание с чётко очерченными красными пятнами и бляшками утолщённой «кожистой» кожи. Очаг может быть один или несколько. Синонимы: нейродермит, ограниченный нейродермит (C, 5).
Механизм - порочный круг «зуд - расчёсывание». От повторных расчёсов формируются утолщённые очерченные бляшки с усиленным рисунком кожи (лихенификация). Первичная форма возникает на нормальной коже, вторичная - на фоне другого зудящего дерматоза (атопический дерматит, псориаз, чесотка, ксероз), нервного зуда, болезней с зудом (уремия, истинная полицитемия, злокачественные опухоли) или внешних триггеров (C, 5).
Чаще страдают женщины (около 2:1), пик в 30-50 лет. Излюбленные места: шея и волосистая часть головы, вульва, лобок и мошонка, запястья и разгибательные поверхности предплечий, лодыжки, передненаружные поверхности голеней и бёдра (C, 5).
Диагноз преимущественно клинический. Исследования нужны, чтобы исключить другие болезни (биопсия, посев на грибы) и поискать причину зуда (анализы крови, визуализация при показаниях) (C, 5).
Лечение по DermNet: прервать расчёсывание (повязки, барьеры, короткие ногти, свободная одежда, работа со стрессом), эмоленты не реже двух раз в день, очень сильные наружные стероиды под окклюзией до 4 недель, внутриочаговые стероиды при упорных очагах, наружные ингибиторы кальциневрина, капсаицин или доксепин, при ночном зуде седативные антигистаминные, габапентин, прегабалин, амитриптилин, техники изменения привычки, фототерапия (C, 5).
Исход хронический: возможно полное исчезновение; чаще процесс упорный и склонный к рецидивам. Для профилактики рецидива обязательно лечить исходную причину зуда (C, 5).
Срочно к врачу: очаг растёт, изъязвляется или кровоточит, плохо отвечает на лечение, особенно на вульве, мошонке или в складках. DermNet называет биопсию способом исключить грибовидный микоз, поверхностный базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак in situ и экстрамаммарную болезнь Педжета (C, 5).

Причины и клиническая картина

Механизм и факторы риска

Круг «зуд - расчёсывание» (DermNet). После повторных расчёсов развиваются чётко очерченные утолщённые очаги. Пусковой фактор зуда бывает разным.
Первичная и вторичная формы (DermNet). Первичная развивается на нормальной коже. Вторичная следует за зудящим дерматозом: атопическим дерматитом, псориазом, чесоткой, ксерозом.
Нервные причины (DermNet). Нервно-опосредованный зуд: брахиорадиальный зуд, радикулопатия.
Болезни с зудом (DermNet). Уремия, истинная полицитемия, злокачественные опухоли.
Внешние триггеры (DermNet). Жара, пот, химические раздражители, укусы насекомых.
Психиатрические сопутствующие состояния (DermNet; 2025). Простой хронический лишай бывает и без других болезней кожи; часто сочетается с психическими расстройствами. В ретроспективном анализе 125 больных клиники Нью-Йорка (Acta Derm Venereol, 2025) генерализованное тревожное расстройство было у 50% (в общей популяции США около 3%), большая депрессия у 44% (около 8%), артериальная гипертензия у 61% (около 45%), сахарный диабет 2 типа у 30% (около 11%). Это сопоставление авторов, причинно-следственная связь им не доказана.
Нейроиммунная модель (обзор, 2025). Авторы обзора в American Journal of Clinical Dermatology считают простой хронический лишай самостоятельной нозологической единицей с нейроиммунным патогенезом, часто вторичной к кожным, системным или психологическим причинам. Они подчёркивают роль воспаления второго типа и нарушенных сенсорных путей.

Клиническая картина

Очаги (DermNet). Одно или несколько лихенифицированных пятен и бляшек. Лихенификация усиливает нормальные линии кожи, и получается рисунок «крест-накрест».
Другие признаки (DermNet). Гипер- или гипопигментация (чаще у людей с тёмной кожей), шелушение, утолщение, расчёсы, обломанные волосы («щёточный» признак) и выпадение волос в очаге.
Особенности у тёмной кожи (DermNet). Нарушения пигментации выражены чаще, покраснение заметно значительно меньше.
Выраженность зуда (Acta Derm Venereol, 2025, 125 больных). У 75% зуд средний или сильный (4-10 баллов по числовой шкале), почти у 90% ежедневный, у половины и днём, и ночью. Чаще всего поражены конечности. При множественных очагах зуд выше (в среднем 7,81 против 7,08 балла) и женщин больше (81% против 46%).
Осложнения (DermNet). Гипер- и гипопигментация, рубцы и фиброз, тревога и другие психиатрические состояния, а также побочные действия лекарств, которыми лечат болезнь, - системных и наружных кортикостероидов.

Очерченная бляшка с шелушением и расчёсами по наружной поверхности голени — **Ограниченный очаг на боковой поверхности голени.** Типичная локализация по DermNet: очерченная бляшка с шелушением и точечными расчёсами. Подпись DermNet «localised lichen simplex on the lateral shin». Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/lichen-simplex. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Тёмные утолщённые бляшки с усиленным рисунком кожи вокруг лодыжки — **Лодыжки у человека с тёмной кожей.** Усиленный рисунок кожи, шелушение и пигментация; покраснение почти не видно. Подпись DermNet «lichen simplex on the ankles - accentuated skin markings, scale and pigmentation in skin of colour». Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/lichen-simplex. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Примеры из работ 2025-2026 годов

Волосистая часть головы (Dermatol Ther, 2026). В ретроспективном исследовании 40 больных с гистологически подтверждённым узловатой почесухой или простым хроническим лишаем кожи головы и 39 контролей чаще всего находили разреженные фолликулярные пробки, обломанные волосы, фиолетовые бесструктурные участки, волосы в виде «метлы» и эрозии. Метод назван полезным дополнением к диагностике.
Вульва (Lasers Surg Med, 2026). Два ретроспективных исследования: у 88 женщин после трёх сеансов фракционного CO2-лазера сохранялось снижение зуда и диспареунии через 12 месяцев; у 172 женщин с биопсийно подтверждённым диагнозом лазер плюс наружный стероид дал улучшение зуда у 90,12%, медиана длительности улучшения 18 месяцев, рецидив у 14,84%, нежелательные явления у 15,70%. Группы сравнения в этих работах нет.

Диагностика

DermNet: диагноз простого хронического лишая в основном клинический. Исследования проводят, чтобы исключить другие диагнозы и найти причину зуда.

Анамнез и осмотр. Начало и течение зуда, ночной зуд, предшествующие дерматозы (атопический дерматит, псориаз, чесотка), нервные и психические факторы, лекарства, жара, пот и раздражающие вещества. Расположение очагов: легко доступные для расчёсывания места.
Биопсия кожи (DermNet, C, 5). Для исключения других заболеваний.
Посев на грибы (DermNet, C, 5). Для поиска дерматофитной или кандидозной инфекции как причины.
Поиск системных причин (DermNet, C, 5). Тиреотропный гормон, свободный тироксин, электролиты, мочевина и креатинин, печёночные пробы, общий анализ крови, визуализация и другие исследования по показаниям.
Дерматоскопия при поражении волосистой части головы (2026). Описанные признаки помогают отличить болезнь от похожих состояний в исследовании 40 больных. Рутинным методом она в источниках не названа.

С чем дифференцируют

Дерматозы: атопический дерматит, псориаз, красный плоский лишай, контактный дерматит (DermNet).
Опухолевые поражения: грибовидный микоз, поверхностный базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак in situ (DermNet).
По локализации: экстрамаммарная болезнь Педжета, паховая эпидермофития (tinea cruris) (DermNet).
Узловатая почесуха: в дерматоскопическом исследовании 2026 года её изучали вместе с простым хроническим лишаем кожи головы как схожие состояния.

Лечение

DermNet выделяет пять направлений: прервать круг «зуд - расчёсывание», обучить пациента, изменить привычки, назначить лекарства и использовать аппликации и процедуры. Многие больные не получают облегчения без целенаправленной лекарственной терапии, например наружных стероидов.

Что описывает DermNet

Метод	Режим по DermNet	Уровень
Общие меры	Физические барьеры и повязки против бессознательных расчёсов, снижение стресса, короткие ногти, свободная одежда, устранение триггеров, лечение исходного дерматоза, системной или психиатрической причины	C, 5
Эмоленты	Не реже двух раз в день, лучше после душа, чтобы удержать влагу	C, 5
Седативные антигистаминные первого поколения (дифенгидрамин, хлорфенирамин)	При мешающем спать ночном зуде	C, 5
Очень сильные наружные стероиды	1-2 раза в день с окклюзией пастовой повязкой или гидроколлоидом до 4 недель; либо пластырь, пропитанный стероидом. На тонкой чувствительной коже можно использовать более слабые стероиды	C, 5
Внутриочаговые стероиды	При упорных очагах	C, 5
Каменноугольная смола, капсаицин, доксепин (крем)	Наружные противозудные и смолистые препараты. Концентрации и длительность в DermNet не указаны	C, 5
Ингибиторы кальциневрина	Такролимус мазь или пимекролимус крем	C, 5
Амитриптилин, габапентин, прегабалин	Дозы в DermNet не приведены	C, 5
Чрескожная электрическая стимуляция нервов, акупунктура, иссечение узловатых изолированных очагов, техники изменения привычки, фототерапия	Названы DermNet без режимов	C, 5
Системные иммуносупрессанты, ингибиторы интерлейкинов 4 и 13, ингибиторы JAK	DermNet: сообщают об эффективности; нужны редко	C, 5

Что добавляют работы 2025-2026 годов

Техника изменения привычки (Indian J Dermatol, 2026). Пилотное сравнительное исследование на 34 больных: стандартная терапия (наружные стероиды, антигистаминные, эмоленты) с обучением технике изменения привычки против той же терапии без неё, наблюдение 4 месяца. В группе с обучением значимо лучше были уплотнение, кожный рисунок, зуд, расчёсывание и качество жизни (C, 4).
Новые подходы (обзор, 2025). Помимо наружных стероидов авторы обзора перечисляют иммуномодуляторы, нейромодуляторы, ингибиторы JAK и биологические препараты, а из процедур криотерапию, фракционный лазер и инъекции ботулотоксина, особенно при рефрактерном течении. В чувствительных зонах, например на половых органах, когда наружные средства плохо переносятся, может понадобиться системное лечение. Авторы подчёркивают необходимость индивидуальной комплексной схемы (C, 5).
Фракционный CO2-лазер на вульве (2026). Два ретроспективных исследования без группы сравнения: 88 женщин после трёх сеансов и 172 женщины в сочетании с наружным стероидом. В большой серии медиана длительности улучшения составила 18 месяцев. Это данные отдельных центров (C, 4).
Тревога у женщин с вульварными дерматозами (2026). Систематический обзор 18 работ: до 52% больных вульварными воспалительными дерматозами имеют симптомы тревоги, а лечение снижало тревогу вместе с улучшением болезни. Данных именно по простому хроническому лишаю мало (C, 4).

Профилактика и наблюдение

Лечение причины (DermNet). Лечение исходного дерматоза или болезни, которая вызывает зуд, обязательно для снижения риска рецидива.
Повседневные меры (DermNet). Короткие ногти, свободная одежда, избегание жары, пота и раздражающих веществ, регулярные эмоленты, снижение стресса.
Психическое здоровье. Из-за частых тревоги и депрессии авторы работ 2025 года советуют выявлять и лечить психиатрические, неврологические и обменные сопутствующие состояния.
Наблюдение. Сроки визитов в источниках не указаны. Очаг, который перестал отвечать на лечение или изменился, нужно показать врачу повторно.

Спорные вопросы и ограничения

Где источники расходятся и где данных мало

Статус диагноза. DermNet описывает простой хронический лишай как следствие круга «зуд - расчёсывание» и делит на первичный и вторичный. Обзор 2025 года считает его самостоятельной нозологической единицей, а исходные причины встречаются часто, у части больных их нет. Универсального определения мы не нашли.
Доказательства лечения. Все рекомендации DermNet относятся к уровню C. Исследование техники изменения привычки включало 34 человека, лазерные исследования ретроспективные, без группы сравнения. Систематический обзор лечения простого хронического лишая (Juarez, Kwatra, 2021) указан в списке литературы DermNet; мы его не читали.
Дозы и препараты. Для габапентина, прегабалина, амитриптилина, капсаицина, доксепина, каменноугольной смолы, ингибиторов кальциневрина DermNet не приводит дозы и концентрации. Подбирает врач.
Сильные стероиды. DermNet советует очень сильные стероиды под окклюзией до 4 недель и одновременно относит их побочные действия к осложнениям болезни. На тонкой коже рекомендованы более слабые средства.
Сопутствующие болезни. Частота тревоги и депрессии в одной клинике (125 больных) отличается от общей популяции; направленность связи не показана.
Что мы читали. Страницу DermNet о простом хроническом лишае прочитали целиком. Работы 2025-2026 годов прочитаны по аннотациям. Статью в Pan African Medical Journal (описание случая, 2025) мы смогли прочитать только по названию.

Что не вошло в эту страницу

Фотографии вульвы, мошонки и других интимных зон, а также снимок с логотипом другой организации.
Узловатая почесуха, чесотка, атопический дерматит и псориаз как самостоятельные диагнозы, они разобраны на других страницах.
Отдельные препараты нового поколения (немолизумаб, дупилумаб, ингибиторы JAK), так как мы читали только обзорные упоминания без доказательной базы для простого хронического лишая.
Регистрация в России лекарств, названных в источниках, и сопоставление терминов «ограниченный нейродермит» и «простой хронический лишай» с российскими клиническими рекомендациями по атопическому дерматиту.

Источники

DermNet. Lichen simplex. dermnetnz.org/topics/lichen-simplex.
Moshkovich M, Andrade LF, Anderson M, Yosipovitch G. Lichen Simplex Chronicus: Clinical Perspectives and Emerging Therapeutic Strategies. Am J Clin Dermatol. 2025:895-903. doi:10.1007/s40257-025-00979-z. PMC12615567. Лицензия CC BY-NC. Прочитана аннотация.
Mashoudy KD, Ye-Tay J, Kim S, Khalil N, Yosipovitch G. A Retrospective Analysis of Itch Intensity and Comorbidities in Lichen Simplex Chronicus. Acta Derm Venereol. 2025:adv43776. doi:10.2340/actadv.v105.43776. PMC12427579. Лицензия CC BY-NC. Прочитана аннотация.
Kansal NK, Anuragi RP, Bhatia R, Rawat VS, Narang T, Hazarika N. Adjunctive Habit Reversal Therapy in Treatment of Lichen Simplex Chronicus (Neurodermatitis): A Comparative, Pilot Study. Indian J Dermatol. 2026:103-108. doi:10.4103/ijd.ijd_594_24. PMC13012753. Лицензия CC BY-NC-SA. Прочитана аннотация.
Plozner N, Lai M, Enechukwu NA, et al. Dermoscopy of Prurigo Nodularis/Lichen Simplex Chronicus of the Scalp: A Comparative Observational Study in Fair and Dark Skin. Dermatol Ther (Heidelb). 2026:1757-1765. doi:10.1007/s13555-026-01672-7. PMC13013754. Лицензия CC BY-NC. Прочитана аннотация.
Wu N, Chen S, Lin C, Wang Q. Clinical Outcomes of Fractional Carbon Dioxide Laser Treatment in Women With Vulvar Lichen Simplex Chronicus: A Retrospective Study With 12-Month Follow-Up. Lasers Surg Med. 2026:516-523. doi:10.1002/lsm.70148. PMC13465984. Прочитана аннотация.
Wei D, Meng J, Zhu Y, et al. Fractional CO2 Laser Combined With Topical Corticosteroids for Vulvar Lichen Simplex Chronicus: An Observational Study From an 8-Year Single-Center Experience. Lasers Surg Med. 2026:294-302. doi:10.1002/lsm.70099. PMC13074115. Лицензия CC BY-NC-ND. Прочитана аннотация, пересказ своими словами.
Sharifi S, Katamanin O, Moraga R, Flood KS, Ezenwa E. The impact of anxiety on vulvar dermatological diseases: a systematic review. Int J Womens Dermatol. 2026:e282. doi:10.1097/jw9.0000000000000282. PMC13521501. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Itankar PB, Sawarkar GR. Chronic itch and lichenification: a classic case of lichen simplex chronicus. Pan Afr Med J. 2025:117. doi:10.11604/pamj.2025.52.117.49121. PMC13225165. Лицензия CC BY. Прочитано только название.