Кожный атлас / Пигмент, сосуды, лимфоцитарные и системные / Дерматоз terra firma-forme («грязный» дерматоз Дункана)
Дерматоз terra firma-forme («грязный» дерматоз Дункана)
Terra firma-forme dermatosis, Duncan’s dirty dermatosis
Terra firma-forme - коричневые «грязные» пятна на коже, которые не отмываются мылом и легко стираются спиртом. Состояние безобидное; его путают с акантозом нигриканс и другими болезнями и назначают лишние обследования.
Нарушение ороговения DermNet, серия случаев 2015 года Сокращённая страница Обновлено 9 ноября 2026
Коротко
- Дерматоз terra firma-forme («грязный дерматоз Дункана») - доброкачественное нарушение ороговения: коричнево-чёрные «грязные» пятна и бляшки, которые не смываются мылом у людей с нормальной гигиеной (C, 5).
- Протирание спиртом (70% изопропиловым или этиловым) полностью удаляет очаги - это одновременно диагноз и лечение (C, 4).
- Чаще описан у детей и подростков; в серии 10 больных из США 9 мужчин 54-86 лет, очаги в вогнутых участках и складках (C, 5, C, 4).
- Распознать его важно, чтобы избежать ненужных направлений, биопсий, анализов и лекарств (C, 4).
Клиническая картина
- Утолщённые коричнево-чёрные папулы и бляшки, иногда с папилломатозной, бородавчатой или сетчатой поверхностью; без жалоб (C, 5, C, 4).
- Локализация: шея, туловище, лицо, живот и пупок, лодыжки; в серии 10 больных - паховые складки, складки шеи, грудь, межпальцевые промежутки стоп, ушная раковина, затылок, складка под молочной железой (C, 5, C, 4).
- Описан вокруг послеоперационных рубцов (после эндопротезирования колена, стернотомии); редко поражает обширно грудь, живот и бёдра (C, 5).
- Чаще появляется в тёплое время года; один автор отмечал склонность у людей с большей массой тела (C, 4).
- Главное осложнение - психологическое: окружающие считают кожу грязной (C, 5).
Классификация и выбор тактики
Классификации нет; по распространённости очаги бывают локализованными и распространёнными, односторонними и двусторонними C, 4.
| Ситуация | Что делать | Уровень |
|---|---|---|
| «Грязные» пятна, не смываемые мылом | Протереть ватным тампоном с 70% изопропиловым спиртом; если очаги стёрлись - диагноз подтверждён | C, 4 |
| Очаги не стираются спиртом | Искать другую причину: акантоз нигриканс, папилломатоз Гужеро-Карто, себорейный кератоз, разноцветный лишай | C, 5 |
| Обширные очаги | Мягкие кератолитики (салициловая кислота 5% в вазелине), чтобы не тереть большие площади; описан пилинг 20% салициловой кислотой в спирте | C, 5 |
| Рецидив | Снова протирание спиртом | C, 5 |
Диагностика
- Клинический диагноз плюс проба со спиртом; иногда исключают разноцветный лишай микроскопией (C, 5).
- Дерматоскопия: крупные коричневые многоугольные участки, мозаичный рисунок (C, 5).
- Биопсию делают редко (C, 5).
Дерматоскопия
- Крупные коричневые многоугольные пластинки, уложенные мозаикой (C, 5).
Гистология
- Неспецифична: папилломатоз, акантоз, ортокератоз; иногда роговые завитки, которые могут быть специфичными (C, 5).
С чем дифференцируют
- Дерматоз от недостаточного мытья (dermatitis neglecta) - проходит после мытья водой с мылом (C, 5).
- Акантоз нигриканс - бархатистые симметричные очаги в складках, связь с ожирением и метаболическим синдромом (C, 5).
- Сливной сетчатый папилломатоз Гужеро-Карто - сетчатая периферия, не стирается даже при энергичном протирании спиртом; terra firma-forme, возможно, его стёртая форма (C, 5).
- «Грязная шея» при атопическом дерматите, симметричная акрокератодермия (C, 5).
- Себорейные кератомы - не исчезают после спирта; разноцветный лишай, эпидермальный невус, поствоспалительная гиперпигментация (C, 5).
Спорные вопросы и ограничения
Где источники расходятся и где данных мало
- Источники. Страница сокращённая: DermNet (2019) и одна серия 10 случаев с обзором литературы; эпидемиологических исследований нет.
- Кто болеет. DermNet пишет преимущественно о детях и подростках, в серии 2015 года почти все больные - пожилые мужчины.
- Фотографий нет: подходящих изображений с разрешённой лицензией в источниках не нашлось.
Источники
- Byth LA, Oakley A. Terra firma-forme dermatosis. DermNet, 2019. DermNet: Terra firma-forme dermatosis.
- Greywal T, Cohen PR. Terra firma-forme dermatosis: A report of ten individuals with Duncan’s dirty dermatosis and literature review. Dermatol Pract Concept. 2015;5(3):29-33. doi:10.5826/dpc.0503a08. PMC4536880. Прочитан целиком.
