Дисгидротическая экзема
Зудящая рецидивирующая сыпь из мелких глубоких пузырьков на боковых поверхностях пальцев, ладонях и подошвах. Клинические рекомендации относят её к истинной экземе. Причина неизвестна, поэтому лечение строится на контроле воспаления, защите кожи и поиске провоцирующих факторов.
Коротко
- Типичная картина: зудящие пузырьки 1-2 мм, плотные, расположены глубоко в эпидермисе, на боковых поверхностях пальцев, ладонях и подошвах, чаще симметрично. Пузырьки разрешаются за 2-3 недели с шелушением (DermNet). Код МКБ-10: L30.1 «Дисгидроз (помфоликс)».
- Причина неизвестна. Закупорка потовых желёз, как думали ранее, её не объясняет. С обострениями связывают контактную аллергию (никель, хром, кобальт), раздражающие воздействия, атопию (данные противоречивы), грибковую инфекцию стоп, гипергидроз и сезонность (DermNet).
- Диагноз клинический. Одностороннее поражение требует исключить микоз: берут соскоб на грибы (DermNet, экспертные рекомендации 2026).
- Основа лечения по КР «Экзема» 2024: наружные глюкокортикоиды, при необходимости ингибиторы кальциневрина, эмолиенты, антигистаминные при зуде. При поражении ладоней и подошв рекомендована локальная узкополосная УФВ 311 нм.
- Хроническим называют течение дольше 3 месяцев или не менее двух рецидивов за 12 месяцев. При такой форме обсуждают патч-тесты и системную терапию.
Клиническая картина
КР «Экзема» описывает дисгидротическую экзему как разновидность истинной экземы. Зудящие пузырьки с плотной покрышкой, иногда многокамерные, размером с булавочную головку, располагаются на боковых поверхностях пальцев кистей и стоп, на коже ладоней и подошв. Из-за глубокого расположения они просвечивают и напоминают зёрна сваренного риса. После вскрытия образуются эрозии с мокнутием, серозные корки, трещины и шелушение.
По DermNet, в более тёмных фототипах пузырьки описывают как «похожие на тапиоку», потому что контраст с окружающей кожей выше. Эритемы вокруг пузырьков обычно нет. Высыпания, как правило, не выходят за пределы кистей и стоп.
Осложнения: вторичное инфицирование (золотистый стафилококк, стрептококк, возможны лимфангит и целлюлит), паронихия и дистрофия ногтей при расположении рядом с ногтевым валиком, снижение трудоспособности и качества жизни.
КР выделяет и другие формы истинной экземы: пруригинозную (мелкие зудящие папуловезикулы, не вскрываются и не образуют корок) и роговую, или тилотическую (гиперкератоз ладоней и подошв, глубокие болезненные трещины, резистентное течение). Микробная экзема даёт асимметричные очаги с гнойными и серозными корками и «колодцами».
Диагностика
КР «Экзема» ставит диагноз по жалобам, анамнезу и клинической картине. Лабораторные и инструментальные исследования нужны для поиска провоцирующих факторов и дифференциальной диагностики.
| Что делают | Зачем | Уровень, источник |
|---|---|---|
| Соскоб на грибы | При одностороннем поражении кистей и двустороннем поражении стоп, при подозрении на микоз с дисгидротической реакцией. | Экспертные рекомендации 2026, DermNet |
| Посев отделяемого с чувствительностью к антибиотикам и противогрибковым средствам | При подозрении на вторичную инфекцию: боль, гной, большие эрозии. | C, 4 КР 2024 |
| Антитела к антигенам растительного, животного и химического происхождения | При рецидивирующем, хроническом течении. При сенсибилизации КР советует консультацию аллерголога-иммунолога. | A, 5 КР 2024 |
| Исследование на паразитарные заболевания (кал на яйца и личинки, антитела к лямблиям, аскаридам, описторхам) | При подозрении на связь экземы с паразитозом. | C, 4-5 КР 2024 |
| Патч-тесты | Международные рекомендации советуют рассматривать при длительности более 3 месяцев, резистентности к лечению и перед системной терапией. Начало лечения из-за тестирования не откладывают. | Экспертные рекомендации 2026 |
| Биопсия кожи | Только при необходимости дифференциальной диагностики. Гистология показывает спонгиоз. Рекомендуют брать биоптат вне кистей. | C, 5 КР 2024 |
С чем различать. По КР: ладонно-подошвенный псориаз, пустулёзный бактерид Эндрюса, дерматомикозы, хронический акродерматит Аллопо и в исключительных случаях буллёзный пемфигоид. DermNet добавляет контактный дерматит и чесотку.
С чем дифференцируют
Список по DermNet.
- Пустулёзный псориаз ладоней и подошв
- Контактный дерматит (ирритантный и аллергический)
- Дерматофития кистей и стоп (микоз стоп) - решает микроскопия соскоба
- Чесотка
- Буллёзный пемфигоид
Калькулятор HECSI
Hand Eczema Severity Index оценивает врач по шести признакам в пяти зонах: кончики пальцев, пальцы, ладони, тыл кистей, запястья. Каждый признак оценивают от 0 до 3. Для каждой зоны сумму признаков умножают на распространённость (0 - нет, 1 - 1-25%, 2 - 26-50%, 3 - 51-75%, 4 - 76-100%). Итог от 0 до 360. Расчёт и границы степеней тяжести взяты из работы Oosterhaven и Schuttelaar (Br J Dermatol 2020).
Лечение
Таблица собрана по КР «Экзема» (2024, ID 246) с уровнями убедительности рекомендаций и достоверности доказательств (УУР, УДД), по экспертным рекомендациям по хронической экземе кистей 2026 года и DermNet. Рекомендации по экземе в целом отдельно не выделяют дисгидротическую форму. Дозы указаны по тексту КР, окончательный выбор делает врач с учётом возраста, локализации и инструкции препарата.
| Метод | Что говорят рекомендации | Источник |
|---|---|---|
| Защита кожи и профилактика | Исключить контакт с аллергенами, ограничить стресс и водные процедуры, использовать эмолиенты, корнеопротекторы и нейтральные моющие средства. Эмолиенты наносят на чистые сухие руки, особенно после мытья, без отдушек, спирта и консервантов. При влажной работе нужны перчатки: не носить долго, одноразовые использовать один раз, под них хлопковые вкладки. | C, 3-5 КР 2024; экспертные рекомендации 2026 |
| Наружные глюкокортикоиды | Гидрокортизон 0,1% 2 раза в сутки 2-4 недели (A, 2); мометазон 0,1% 1 раз в сутки 2-4 недели (A, 2); бетаметазон 0,1% 1 раз в сутки, крем не более 2 недель (A, 2); клобетазол 0,05% 2 раза в сутки 7-10 дней (B, 2); алклометазон 0,05% 2-3 раза в сутки 10-20 дней (C, 5); метилпреднизолона ацепонат 0,1% 1 раз в сутки 2-4 недели (C, 5). DermNet: обычно используют сильные и сверхсильные препараты. Обзор 2026: мази предпочтительнее при острой стадии, самые сильные препараты не дольше 3 недель, средние и сильные до 12 недель за курс. | A, 2 КР 2024; экспертные рекомендации 2026 |
| Ингибиторы кальциневрина | Пимекролимус 1% 2 раза в сутки до 6 недель, поддерживающая терапия 2 раза в неделю при необходимости (взрослые B, 2); такролимус 0,03% или 0,1% 2 раза в сутки до 6 недель (C, 5), мазь 0,1% противопоказана детям до 16 лет. Обзор 2026: данные при хронической экземе кистей ограничены небольшими исследованиями, препараты могут уменьшать зуд. | B-C, 2-5 КР 2024 |
| Пиритион цинк 0,2% | Крем или аэрозоль 2-3 раза в сутки на очаги. | C, 5 КР 2024 |
| Мокнутие и экссудация | Цинка оксид 12,5% суспензия 1-2 раза в сутки 4-7 дней или цинка оксид 10% мазь. DermNet: в острой фазе помогают ванночки с перманганатом калия. | C, 5 КР 2024; DermNet |
| Инфильтрация | Берёзовый дёготь, нафталанская нефть 10% или ихтаммол при выраженной инфильтрации очагов. | C, 5 КР 2024 |
| Антигистаминные системно | Препараты второго поколения (лоратадин, цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, фексофенадин) названы препаратами выбора для уменьшения зуда. При выраженном зуде возможны гидроксизин и антигистаминные первого поколения. | C, 5 КР 2024 (левоцетиризин у взрослых B, 3) |
| Антисептики и комбинации при инфицировании | Обработка эрозий антисептиками. При присоединении инфекции кортикостероиды в комбинации с антибиотиками или противогрибковыми средствами 7-14 дней. При лимфангите, лимфадените или температуре антибиотики системно. | C, 5 КР 2024 |
| Системные глюкокортикоиды | При выраженном воспалении или отсутствии регресса, например преднизолон взрослым 30-35 мг в сутки 5-25 суток со снижением до отмены. Обзор 2026: короткий курс при обострении, до 0,5-1 мг/кг, повторных курсов избегать. | C, 5 КР 2024; экспертные рекомендации 2026 |
| Узкополосная УФВ 311 нм | При поражении ладоней и подошв локальная терапия 25-30 процедур 3 раза в неделю (взрослые B, 2). При распространённой экземе общая терапия 25-30 процедур 2-5 раз в неделю (B, 1). | B, 1-2 КР 2024 |
| ПУВА-терапия | Для взрослых в тяжёлых случаях при распространённых высыпаниях, 15-20 процедур по 4 в неделю. | B, 3 КР 2024 |
| Ретиноиды | КР советует ретиноиды для лечения псориаза при тилотической экземе с выраженной инфильтрацией и гиперкератозом, самостоятельно (B, 2) или вместе с фототерапией (C, 3). Алитретиноин зарегистрирован при тяжёлой хронической экземе кистей в Европе и Канаде, эффективнее при гиперкератотической форме и слабее при везикулярной (обзор 2026). | B-C, 2-3 КР 2024; обзор 2026 |
| Другие системные препараты | Метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, микофенолат и дупилумаб упомянуты как варианты второй линии в DermNet. Дупилумаб показал эффективность при атопической экземе кистей и стоп в исследовании III фазы (IGA 0/1 у 40,3% против 16,7% на плацебо за 16 недель). КР «Экзема» эти препараты не включает. | DermNet; экспертные рекомендации 2026 |
Прогноз по DermNet: течение хроническое и циклическое, у многих пациентов со временем проходит, лечение можно отменить.
Спорные вопросы и ограничения
Где источники расходятся
- КР «Экзема» описывает дисгидротическую форму внутри общей рекомендации и не даёт отдельной схемы. Специфичны для помфоликса в КР только описание клиники, дифференциальный диагноз и пояснение к цетиризину, который при дисгидротической экземе целесообразно принимать 3-4 недели.
- Ингибиторы кальциневрина в КР имеют уровень B для пимекролимуса у взрослых. Обзор 2026 оценивает их как препараты с ограниченной эффективностью при хронической экземе кистей. Оба утверждения верны, они опираются на разные объёмы данных.
- КР включает кальция глюконат, тиосульфат натрия и сульфат магния парентерально при экссудации и «дезинтоксикации» с уровнем C, 5. В использованных международных материалах этих методов нет.
- Метотрексат, циклоспорин, биологические препараты и ингибиторы JAK в КР отсутствуют, в международных материалах они обсуждаются. Делькоцитиниб зарегистрирован при хронической экземе кистей в США и ЕС, в российских рекомендациях такого показания нет.
Что не вошло в эту страницу
- Европейские и немецкие рекомендации по экземе кистей в открытом полном тексте использованы не были. Страница опирается на экспертный обзор для США и на КР, поэтому доказательная база неполная.
- Данные о препаратах, зарегистрированных за пределами России, приведены только для сведения.
- Опросники качества жизни (DLQI, QOLHEQ) в страницу не включены, права на тексты принадлежат разработчикам.
- КР «Экзема» редакции 2024 года, срок пересмотра указан не позднее 2026. Текст прочитан по публикации на сайте pravo.ppt.ru, актуальную версию нужно сверять в рубрикаторе Минздрава.
- Экспертные рекомендации 2026 написаны для США. Они не заменяют клинические рекомендации и отражают мнение авторов.
Источники
- Клинические рекомендации «Экзема» (ID 246, L30.0-L30.3, L30.9). Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2024. pravo.ppt.ru; medi.ru.
- Silverberg JI, Cohen D, Guttman-Yassky E, et al. Expert Recommendations for the Diagnosis and Management of Chronic Hand Eczema in the United States. Am J Clin Dermatol. 2026. doi:10.1007/s40257-026-01008-3. PMC13032955. Лицензия CC BY-NC 4.0.
- Oosterhaven JAF, Schuttelaar MLA. Responsiveness and interpretability of the Hand Eczema Severity Index. Br J Dermatol. 2020;182:932-939. doi:10.1111/bjd.18295. PMC7186841. Лицензия CC BY-NC 4.0.
- DermNet. Dyshidrotic eczema. dermnetnz.org/topics/dyshidrotic-eczema. Клиника, причины, лечение.
- DermNet. Hand dermatitis. dermnetnz.org/topics/hand-dermatitis. Фотографии.
