Кожный атлас / Волосы / Асбестовидный лишай (pityriasis amiantacea)
Асбестовидный лишай (pityriasis amiantacea)
Pityriasis amiantacea, tinea amiantacea
Асбестовидный лишай - толстые плотные чешуйки на коже головы, склеивающие волосы в пряди. Это реакция на себорейный дерматит, псориаз, микоз и другие болезни. На странице: какие причины искать, когда возможна рубцовая алопеция и как лечат.
Волосы DermNet, серии случаев 2016 и 2020 годов Сокращённая страница Обновлено 9 ноября 2026
Коротко
- Асбестовидный лишай (pityriasis amiantacea) - реакция кожи головы: толстые серебристые или желтоватые чешуйки охватывают стержни волос и склеивают их в пучки, напоминая асбест (C, 5).
- Это реакция кожи головы на себорейный дерматит, псориаз, атопический дерматит, микоз волосистой части головы и другие процессы; без найденной причины говорят об идиопатическом варианте (C, 5).
- В корейской серии 44 больных: себорейный дерматит 36,4%, первичные рубцующие алопеции 25%, псориаз 11,4%, пузырчатка 11,4%, микоз 4,5%; без другой болезни только 6,8%; рубцовая алопеция у 25% (C, 4).
- Лечение: размягчить и удалить чешуйки маслами, шампуни с кетоконазолом или циклопироксом, кератолитики, наружные кортикостероиды; лечение основной болезни (C, 5).
Клиническая картина
- Толстые чешуйки, обхватывающие стержни волос и склеивающие их пучками; поражение очаговое или распространённое (C, 5).
- Чаще у девочек, женщин и молодых людей (C, 5). В корейской серии средний возраст 42 года (от 3 месяцев до 85 лет), женщин в 1,6 раза больше; очаговое поражение у 47,7%, распространённое у 36,4%, вся голова у 16% (C, 4).
- Эритема у 31,8%, выпадение волос у 47,7% (рубцовое у 25%) (C, 4).
- Возможна вторичная стафилококковая инфекция: мокнутие, корки (C, 5). Бактерии высеяны у 72,7% обследованных, чаще золотистый стафилококк (C, 4).
- Среди 63 детей с себорейным дерматитом асбестовидный лишай развился у 7 (11,1%), все с зудом и эритемой (C, 4).
Классификация и выбор тактики
Делят по причине (вторичный и идиопатический) и по распространённости (очаговый, распространённый, вся голова) C, 5, C, 4.
| Ситуация | Что делать | Уровень |
|---|---|---|
| Любой случай | Осмотреть всю кожу, ногти, суставы, чтобы найти основную болезнь; микологическое и бактериологическое исследование чешуек и волос | C, 5 |
| Лёгкое течение, себорейный дерматит | Масла (минеральное, оливковое) для размягчения чешуек; шампунь с кетоконазолом 2% или циклопироксом; у 7 детей полный ответ при ежедневном применении в среднем 6,4 месяца | C, 4 |
| Воспаление, псориаз, дерматит | Курсы наружных кортикостероидов в лосьонах и гелях; средства с салициловой кислотой, дёгтем, серой | C, 5 |
| Подтверждённый микоз | Системные противогрибковые | C, 5 |
| Вторичная инфекция | Антибиотики внутрь | C, 5 |
| Тяжёлое течение (70,5% корейской серии) | Системное лечение по основной болезни: преднизолон, антибиотики, ретиноиды, гидроксихлорохин; при упорных чешуйках - срезать волосы с чешуйками ножницами | C, 4 |
Диагностика
- Клинический диагноз; поиск основной болезни по признакам на остальной коже (C, 5).
- Микологическое исследование и посев чешуек и волос; биопсия нужна редко, чаще при подозрении на рубцующую алопецию (C, 5).
- Дерматоскопия помогает заподозрить микоз, похожий на асбестовидный лишай (C, 5).
С чем дифференцируют и что ищут
- Себорейный дерматит - желтоватые чешуйки, брови, носогубные складки, за ушами, грудь (C, 5).
- Псориаз - чёткие бляшки на локтях и коленях, поражение ногтей, артрит (C, 5).
- Микоз волосистой части головы - очаги облысения, обломанные волосы, увеличение шейных лимфоузлов (C, 5).
- Педикулёз - гниды на волосах, вши (C, 5).
- Простой хронический лишай - зудящий ограниченный очаг с обломанными волосами (C, 5).
- Декальвирующий фолликулит, фолликулярный красный плоский лишай, дискоидная красная волчанка, пузырчатка - причины в корейской серии (C, 4).
Спорные вопросы и ограничения
Где источники расходятся и где данных мало
- Природа процесса. Одни авторы считают асбестовидный лишай проявлением псориаза или себорейного дерматита, другие - неспецифической реакцией на разные болезни кожи головы.
- Спектр причин зависит от центра: в детской бразильской серии каждый случай был связан с себорейным дерматитом, в корейской больничной серии четверть - с рубцующими алопециями.
- Источники. Страница сокращённая: DermNet (2009) и две серии случаев; сравнительных исследований лечения нет.
- Регистрацию препаратов в России для этого показания мы не проверяли.
Источники
- Amerasinghe N. Pityriasis amiantacea. DermNet, 2009. DermNet: Pityriasis amiantacea.
- Kwak HB, Yun SK, Kim HU, Park J. Pityriasis Amiantacea: An Epidemiologic Study of 44 Cases in Korean Patients. Ann Dermatol. 2020;32(1):83. doi:10.5021/ad.2020.32.1.83. PMC7992635. Прочитан целиком.
- Amorim GM, Fernandes NC. Pityriasis amiantacea: a study of seven cases. An Bras Dermatol. 2016;91(5):694. doi:10.1590/abd1806-4841.20164951. PMC5087242. Прочитан целиком.
