Блестящий лишай (лишай Пинкуса)

Кто болеет, причины и клиническая картина

Кто болеет (DermNet, C, 5)

• Возраст и пол. Обычно начинается в детстве, особенно в дошкольном и школьном возрасте, или в молодости. Оба пола болеют одинаково, раса значения не имеет. Обзор StatPearls (2026, C, 5) называет болезнь редкой хронической; впервые её описал Пинкус в 1907 году.
• С чем описано сочетание. Красный плоский лишай, болезнь Крона, синдром Дауна, атопический дерматит, ВИЧ-инфекция, юношеский хронический артрит, врождённый мегаколон; иногда болезнь семейная.
• Причина. Неизвестна. Обзор 2025 года (Clin Exp Dermatol, C, 5) пишет, что подозревают иммуноопосредованные механизмы.

Клиническая картина (DermNet)

• Где. Обычно ограниченная сыпь на сгибательной стороне предплечий, тыле кистей, на половом члене, груди, животе и ягодицах; возможен любой участок, включая лицо.
• Папулы. Размером от точки до булавочной головки (1-2 мм), округлые или многоугольные, цвета кожи, реже жёлтые, красно-коричневые или фиолетовые; у людей с тёмной кожей светлее или темнее окружающей. Плоские, блестящие, иногда с шелушением; редко встречаются пузырьки или вдавление в центре. Собраны в группы и могут сливаться в бляшки; на локтях и коленях напоминают псориаз. Обычно без симптомов, иногда зудят.
• Феномен Кёбнера. Распространён: папулы выстраиваются линией по следам расчёсов.
• Ладони и подошвы. Поражение возможно с одной или двух сторон. Форма, ограниченная ладонями, встречается в более старшем возрасте (37-52 года) и очень упорна.
• Слизистая рта. Мелкие серо-белые плоские папулы на внутренней стороне щёк, белые бляшки на языке и твёрдом нёбе; может напоминать красный плоский лишай слизистой.
• Ногти. Изменения примерно у 10%, особенно у взрослых: точечные вдавления, продольная исчерченность, расщепление края, волнистость, покраснение околоногтевого валика.

Варианты (DermNet)

• Генерализованный. Папулы по всему телу.
• Геморрагический (пурпурный). Генерализованная форма начинается на тыле стоп и вокруг щиколоток, затем в течение месяцев поднимается по ногам и распространяется; ладонная форма усиливается в местах механического давления.
• Везикулярный. Поражает ладони, напоминает дисгидротическую экзему (помфоликс).
• Актинический. На открытых солнцу местах, обычно у людей с тёмной кожей, сезонный: рецидивы летом.
• Линейный. Папулы идут по линии.
• Кератодермический. На ладонях и подошвах, напоминает хроническую экзему с трещинами.
• Перфорирующий. Чаще на кистях и предплечьях; папулы с вдавлением в центре.

Ассоциации в описаниях случаев (2018-2026, C, 4)

• Лекарства. У мужчины 22 лет на ламотриджине появились множественные папулы цвета кожи; гистология подтвердила блестящий лишай. После отмены ламотриджина очаги сохранились, местные кортикостероиды дали умеренное улучшение; авторы называют связь возможной и редкой. Также описаны генерализованная лишаеподобная сыпь после начала дупилумаба (2026) и генерализованный блестящий лишай после лечения препаратом против PD-1 (2018); прочитаны только названия.
• Болезни. В описании 2026 года блестящий лишай встретился при системном саркоидозе; в нескольких описаниях он генерализован при синдроме Дауна (аннотация 2026 года сообщает, что дерматоскопия существенно помогла в диагнозе). Причинную связь такие описания не доказывают.

Диагностика

• Клиническая картина и биопсия (DermNet, C, 5). Картина подсказывает диагноз; для подтверждения обычно нужна биопсия. Гистология очень характерна и описывается как «коготь и шар»: очаговый плотный лимфогистиоцитарный инфильтрат в верхней дерме у самого эпидермиса; часто гигантские клетки Лангханса; эпидермальные выросты удлинены и «обхватывают» инфильтрат. При геморрагической форме видны эритроциты под эпидермисом, при перфорирующей - эозинофильный материал с ядрами в эпидермисе.
• Обзор 2025 года (Clin Exp Dermatol, C, 5). Диагноз опирается на характерную гистологию, особенно картину «коготь, обхватывающий шар»; обзор описывает также дерматоскопические признаки, варианты и сопутствующие болезни.
• Дерматоскопия. В описании случая у больной с синдромом Дауна (2026, C, 4) дерматоскопия существенно помогла клиническому диагнозу. Работа 2026 года о «лимфоцитарной ультрафиолетовой аутофлюоресценции» - новом признаке при ультрафиолетовой дерматоскопии, серия из двух больных - прочитана только по названию.
• Фолликулярные папулы у детей (обзор, 2026, C, 5). Блестящий лишай включён в перечень воспалительных причин фолликулярных папул вместе с фолликулярной экземой, красным волосяным лишаем, себорейным дерматитом, волосяным кератозом, фолликулярным псориазом, остистым лишаем и фолликулярной формой красного плоского лишая; обзор предлагает подход по клинической, дерматоскопической и гистологической оценке.

С чем дифференцируют

• Из описания DermNet. На локтях и коленях сыпь может напоминать псориаз; в полости рта - красный плоский лишай слизистой (см. красный плоский лишай, вариантом которого блестящий лишай считали раньше); везикулярная форма на ладонях - дисгидротическую экзему; кератодермическая форма - хроническую экзему с трещинами.
• Другие причины мелких фолликулярных папул (обзор, 2026). Фолликулярная экзема, красный волосяной лишай, фолликулярный кератоз (волосяной), фолликулярный псориаз и остистый лишай; для их различения обзор предлагает использовать дерматоскопию и гистологию.

Лечение

Схемы приведены так, как их называют источники. Дозы и длительность в источниках, как правило, не названы. Регистрация и наличие препаратов в России не проверялись. Ориентируйтесь на действующие инструкции и рекомендации врача.

Течение

• Обычное течение (DermNet, C, 5). Чаще всего без симптомов; у двух третей больных очаги проходят в течение 12 месяцев; пигментные пятна после них могут держаться месяцами, а иногда годами.
• Обзор 2025 года (Clin Exp Dermatol, C, 5). Нередко проходит самопроизвольно, однако бывает стойкое течение, иногда с необходимостью местного лечения.
• Затяжные формы. Форма, ограниченная ладонями, по DermNet, очень упорна; актинический вариант рецидивирует по сезонам. В случае 2024 года у ребёнка в Японии описана спонтанная ремиссия актинического варианта после долгого наблюдения (прочитано название).

Спорные вопросы и ограничения