Демодекоз (поражение кожи клещами Demodex)

Причины и клиническая картина

Что известно о механизме

• Биология клеща (DermNet). Клещ живёт только в волосяном фолликуле человека; пока его число невелико, он проблем не вызывает. Клещи двигаются со скоростью 8-16 мм в час, в основном ночью: от яркого света они уходят вглубь фолликула.
• Кто болеет (DermNet). У детей до пяти лет клещи редки. Демодекоз обычно диагностируют у пожилых людей и при иммунодефиците.
• Состояния с увеличенным числом клещей (DermNet). Демодекозный фолликулит с грубой кожей из-за скопления чешуек в устьях фолликулов; демодекозный иней на ухе (сухое зернистое шелушение мочки и завитка); розацеа, особенно асимметричная папулопустулёзная и гранулематозная форма; часть случаев периорального дерматита, в том числе вокруг глаз и ушей; наружный отит; абсцесс.
• После пересадки гемопоэтических клеток (Transplant Cell Ther, 2026). Работа посвящена частоте и клинике демодекозного фолликулита после аллогенной трансплантации и тому, что он может имитировать реакцию трансплантат против хозяина. Мы прочитали только название и в выводах эту работу не используем.

Клиническая картина

• Лицо (DermNet). Неспецифические признаки: фолликулярное шелушение, покраснение, чувствительная кожа, зуд. Описаны также пятна, папулы, экзема, фолликулит и пигментация.
• Pityriasis folliculorum (DermNet). Демодекозный фолликулит, или спинулёзный демодекоз: лёгкое покраснение и текстура кожи, похожая на наждачную бумагу, из-за чешуек в фолликулах; возможны раздражение и жжение.
• Веки (DermNet). Раздражение глаз, зуд и шелушение век (блефарит или дерматит век), утолщение края века, выпадение ресниц (мадароз), воспаление конъюнктивы, снижение зрения.
• Периоральная область (описание случая, Cureus, 2026). Папулопустулёзная сыпь вокруг рта с выраженной шероховатостью фолликулов не поддавалась метронидазолу, третиноину и противогрибковым средствам наружно. В соскобе с КОН нашли множество клещей, и сыпь быстро прошла после наружного ивермектина. Это один случай. Уровень C, 4.
• Дети (описание случая, Cureus, 2026). Семилетний ребёнок без иммунодефицита с центрофациальной папулопустулёзной сыпью и повторными блефаритами, неверно диагностируемыми несколько лет. Дерматоскопия показала высокую плотность клещей на коже лица и ресницах; комбинированное лечение метронидазолом наружно и внутрь с обработкой глаз привело к полной ремиссии. Один случай. Уровень C, 4.
• Волосистая часть головы (обзор, Dermatol Ther (Heidelb), 2026). В обзоре о розацеа волосистой части головы указано, что заселение Demodex folliculorum может поддерживать болезнь, а кожа головы может быть резервуаром клещей; первой линией лечения авторы называют тетрациклины внутрь.

Диагностика

Наличие клещей на коже нормальная находка, поэтому диагноз ставят по сочетанию симптомов и высокой плотности клещей.

• Дерматоскопия (DermNet, C, 5). Остроконечные белые структуры, закрывающие устья фолликулов.
• Соскоб и биопсия (DermNet, C, 5). Клещей находят в соскобе с лица в минеральном масле с КОН или в волосяных фолликулах биопсии. Поверхностная стандартизованная биопсия кожи берёт поверхностную часть рогового слоя и содержимое фолликулов. Демодекоз ставят при плотности выше 5 клещей на см².
• Гистология (DermNet). Множество клещей в воронках фолликулов, фолликулярный гиперкератоз, очаговый фолликулярный лихеноидный лимфоцитарный инфильтрат.
• Ультрафиолетовая дерматоскопия (поперечное исследование, Clin Exp Dermatol, 2026, C, 3). 54 пациента с розацеа или демодекозом: число ярко-голубых флуоресцентных точек коррелировало с общим числом клещей (r=0,343; p=0,013), оранжевых точек нет (r=-0,065). Порог более 11 голубых точек для положительного результата: чувствительность 82,1%, специфичность 71,4%, площадь под кривой 0,793. Корреляция слабая; авторы видят в методе возможную неинвазивную замену поверхностной биопсии.
• Дерматоскопия как предиктор ответа на лечение (проспективное неслучайное исследование, Clin Cosmet Investig Dermatol, 2026, C, 3). 23 пациента с папулопустулёзной розацеа получали ивермектин 10 мг/г (10 человек) или метронидазол 1% гель (13 человек) один раз в день 8 недель; распределение по предпочтению врача. Оба препарата значимо снижали число воспалительных элементов. Один из дерматоскопических признаков (в аннотации он обозначен PFP) авторы называют положительным предиктором оптимального ответа на ивермектин; для метронидазола такой связи не выявлено. Результат нужно проверять в больших контролируемых исследованиях.
• Блефарит (серия случаев, Clin Optom, 2026, C, 4). Группа экспертов (DEPTH) считает воротничковые наложения у основания ресниц патогномоничными для блефарита, вызванного Demodex; в двух описанных случаях его сначала принимали за бактериальную инфекцию и сухость глаз. Это согласованное мнение группы; в тексте аннотации лотиланер назван первой линией лечения и упомянут под коммерческим названием, сведений о финансировании в аннотации нет.

С чем дифференцируют

Список составлен по DermNet и описаниям случаев 2026 года.

• Розацеа - при ней клещей находят в большем числе, и вопрос о причинной роли остаётся открытым.
• Периоральный и периорбитальный дерматит - демодекс найден при части случаев (DermNet; случай в Cureus, 2026).
• Экзема и бактериальный фолликулит - DermNet указывает их среди описанных проявлений демодекоза.
• Другие причины блефарита и сухости глаз - в серии случаев 2026 года блефарит от клещей принимали за бактериальный и за синдром сухого глаза.
• Реакция трансплантат против хозяина - демодекозный фолликулит после трансплантации может её имитировать (по названию работы 2026 года).

Лечение

Цель по DermNet - уменьшить избыточное размножение клещей и добиться клинического излечения симптомов. DermNet отмечает, что клещи не вызывают проблем, пока их число сдерживается.

Что описывает DermNet

Что добавляют работы 2022-2026 годов

• Ивермектин наружно (систематический обзор и метаанализ, Parasite Epidemiol Control, 2025). Поиск публикаций с декабря 2014 по декабрь 2024 года; в анализ вошли пять исследований, 180 участников. Все сообщили о значимом снижении числа клещей после ежедневного применения 1% ивермектина. Метаанализ показал среднее снижение 70,01 клеща на см² и снижение доли положительных результатов (5 и более клещей на см²) на 80%. Курс 16 недель сопровождался заметным уменьшением числа клещей с эффектом до 12 недель после окончания. Нежелательные явления лёгкие и местные. Авторы предупреждают о повторном заселении и ограничивают выводы малым числом и разнородностью исследований. Уровень C, 2.
• Ивермектин и метронидазол при розацеа с малой плотностью клещей (РКИ, Acta Derm Venereol, 2022). Рандомизированное исследование с ослеплённой оценкой, на одной половине лица метронидазол, на другой ивермектин. Мы смогли прочитать только название, результаты не приводим.
• Ивермектин при себорейном дерматите лица (РКИ, Health Sci Rep, 2026). 36 пациентов закончили исследование, ивермектин 1% крем раз в сутки сравнивали с кетоконазолом 2% дважды в день. Оба препарата значимо улучшили индекс тяжести и покраснение; превосходства одного над другим по зуду и качеству жизни не было. Исследование небольшое; измерение числа клещей в аннотации не упомянуто. Уровень B, 2.
• Блефарит от Demodex: лотиланер и масло чайного дерева (систематический обзор с метаанализом, Front Ophthalmol, 2026). Девять РКИ (четыре с лотиланером 0,25% против носителя, пять с маслом чайного дерева против имитации), 1513 пациентов. Лотиланер значимо снижал плотность клещей (среднее различие -1,29 клеща на ресницу через 2-4 и 6-8 недель). Для масла чайного дерева исследования были разнородны по концентрации и схеме и значимого эффекта на плотность клещей и их уничтожение не показали. Лотиланер 0,25% в источнике назван единственным одобренным FDA средством при этом блефарите. Уровень C, 2.
• Ивермектин при блефарите (нарративный обзор, Eye Contact Lens, 2026). Исследования показывают снижение плотности клещей, уменьшение цилиндрической перхоти на ресницах, улучшение показателей поверхности глаза и симптомов; нежелательные явления редкие и преимущественно лёгкие. Оптимальных схем нет. Уровень C, 5.
• Интенсивный импульсный свет при глазном демодекозе (систематический обзор и метаанализ, Cont Lens Anterior Eye, 2025). Шесть исследований (пять РКИ и одно нерандомизированное), 329 взрослых; достоверность доказательств низкая. Риск уничтожения клещей выше (отношение рисков 1,41; 95% ДИ 1,18-1,69); снижение числа клещей на 100 ресниц не достигло статистической значимости (среднее различие -7,80; от -16,36 до 0,76). Серьёзных нежелательных явлений не было. Уровень C, 2.
• Лазер 1726 нм (описание случая, Clin Cosmet Investig Dermatol, 2026). Одна женщина 22 лет с папулопустулёзной розацеа, три сеанса: воспалительные элементы с 234 до нуля, плотность клещей с 58 до 12 на см². Один случай. Уровень C, 4.
• Косметологические процедуры (наблюдательное исследование, Parasitol Res, 2025). Среди 100 обследованных клещи найдены у 44%. После противопаразитарной терапии улучшение кожи отмечали при химических пилингах, мезотерапии и ботулотоксине. Мы прочитали аннотацию; сравнения с контролем нет. Уровень C, 3.

Безопасность

• Ивермектин наружно. В метаанализе 2025 года нежелательные явления лёгкие и местные, системных не было.
• Ивермектин при блефарите. По обзору 2026 года нежелательные явления редкие и преимущественно лёгкие.
• Дети. В описании случая у ребёнка применён метронидазол наружно и внутрь; о безопасности у детей данных в прочитанных источниках мало.

Профилактика и наблюдение

• Уход (DermNet). Мягкое очищение дважды в день, ежедневное мытьё ресниц мягким шампунем, отказ от жирной косметики и масляных очищающих средств, периодическое отшелушивание.
• Повторное заселение. Метаанализ 2025 года предупреждает о возможном повторном заселении клещами после окончания лечения и советует наблюдение.
• Когда пересматривать диагноз. Если сыпь вокруг рта или на лице не отвечает на обычное лечение (метронидазол, третиноин, противогрибковые средства), описание случая 2026 года советует исключить демодекоз соскобом.
• Тяжёлое течение. При тяжёлом течении, например при ВИЧ-инфекции, DermNet допускает ивермектин внутрь.

Спорные вопросы и ограничения