Кожный атлас / Экзема и микозы / Энтеровирусная инфекция «рука-нога-рот»

Энтеровирусная инфекция «рука-нога-рот»

Hand, foot and mouth disease; B08.4 по МКБ-10

Болезнь «рука-нога-рот» - энтеровирусная инфекция у маленьких детей с пузырьками на кистях, стопах и во рту. Обычно проходит за неделю; бывает атипичной, с крупными пузырями и отслойкой ногтей через месяц-два, и изредка тяжёлой. На странице: как узнать, когда опасно и что делать.

Дети DermNet, обзор 2023 года, когортные исследования Обновлено 10 ноября 2026

Коротко

Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой (болезнь «рука-нога-рот») - частая самоограничивающаяся инфекция: пузырьки на кистях, стопах и во рту. 95% случаев - дети до 5 лет; взрослые болеют редко, чаще при иммунодефиците (C, 5).
Возбудители - энтеровирусы: чаще Коксаки A16, а также Коксаки A6, A10, энтеровирус 71 и другие. Энтеровирус 71 связан с тяжёлым течением: поражение нервной системы, сердца, лёгких (C, 5).
Инкубационный период 2-10 дней, чаще 3-5; передача контактным и фекально-оральным путём; вирус выделяется с калом до месяца (C, 5).
Коксаки A6 вызывает атипичное течение: пузыри крупнее 1 см, высыпания на лице, туловище и ягодицах, у детей с экземой - по очагам экземы; через 1-2 месяца шелушение ладоней и подошв и отслойка ногтей (C, 4).
Лечение симптоматическое: жаропонижающие и обезболивающие, питьё; антибиотики не нужны. Специфического противовирусного лечения нет; в Китае применяется инактивированная вакцина против энтеровируса 71 с эффективностью 97,4% в РКИ третьей фазы (C, 5); в России вакцин против энтеровирусов в реестре нет.

Клиническая картина

Начало: лихорадка, боль в горле, снижение аппетита, вялость; многие дети чувствуют себя хорошо. Сыпь появляется через 1-2 дня после лихорадки (C, 5).
Кожа: на тыле и ладонной поверхности кистей, тыле стоп и подошвах розовые пятна превращаются в мелкие продолговатые, часто овальные серовато-красные болезненные пузырьки; через неделю отслаиваются без рубцов. Высыпания возможны на ягодицах (C, 5).
Слизистая рта: пузырьки и эрозии на губах, во рту и в глотке, иногда очень болезненные; маленькие дети могут отказываться от еды и питья (C, 5).
Заразность сохраняется, пока пузыри не вскроются и не заживут, обычно 7-10 дней (C, 5).
Атипичное течение (чаще Коксаки A6): распространённая сыпь, папулы и корки без пузырей, крупные пузыри, мишеневидные элементы, высыпания на ушах; у детей с атопическим дерматитом - по очагам экземы (экзема Коксаки) (C, 5).

Пузырьки на ладони при энтеровирусной инфекции — Овальные пузырьки на ладонной поверхности кисти ребёнка. Фото: DermNet (dermnetnz.org), DermNet: Hand, foot, and mouth disease. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Высыпания на стопе при энтеровирусной инфекции — Мелкие розовые пятна и пузырьки на подошвенной поверхности стопы. Фото: DermNet (dermnetnz.org), DermNet: Hand, foot, and mouth disease. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Классификация и выбор тактики

По китайскому руководству, приведённому в обзоре 2023 года, течение делят на 5 стадий: высыпания, поражение нервной системы, ранняя стадия сердечно-лёгочной недостаточности, сердечно-лёгочная недостаточность, выздоровление; у большинства болезнь ограничивается первой стадией и проходит за неделю C, 5.

Признаки риска тяжёлого течения по тому же руководству: высокая лихорадка, поражение нервной системы, нарушение частоты и ритма дыхания, нарушение кровообращения, лейкоцитоз, гипергликемия, повышение лактата C, 5.

Ситуация	Что делать	Уровень
Типичные высыпания, ребёнок пьёт, нет неврологических симптомов	Наблюдение дома: парацетамол или ибупрофен, частое питьё, пузыри не вскрывать; без антибиотиков; аспирин не давать из-за риска синдрома Рея	C, 5
Болезненные язвы во рту	Антисептические полоскания, местные анестетики (лидокаин)	C, 5
Ребёнок мало пьёт	Риск обезвоживания: питьё малыми порциями, при неэффективности - инфузия или зонд	C, 5
Признаки риска (высокая лихорадка, вздрагивания, рвота, вялость, нарушение дыхания или кровообращения)	Срочная госпитализация: возможно поражение нервной системы и сердечно-лёгочная недостаточность	C, 5
Атипичная сыпь, крупные пузыри	ПЦР мазка из зева, кала или содержимого пузыря при сомнениях в диагнозе	C, 5
Отслойка ногтей через 1-2 месяца	Объяснить родителям, что ногти отрастут; лечение не нужно	C, 4

Атипичное течение при вирусе Коксаки A6

В проспективном исследовании 101 ребёнка с атипичным течением на Тайване (медиана возраста 2,5 года) Коксаки A6 нашли у 80%. Пузыри 1 см и больше были у 54% инфицированных Коксаки A6 против 25% при других энтеровирусах; у 14 детей - миоклонические вздрагивания, осложнений не было (C, 4).
В другом тайваньском исследовании 130 больных с подтверждённым Коксаки A6: высыпания вокруг рта у 22%, на туловище и шее у 30%, генерализованные у 5%; шелушение ладоней и подошв после болезни у 51%, отслойка ногтей у 37% (при других энтеровирусах у 5%) (C, 4).
Изменения ногтей появляются примерно через 2 месяца: поперечные борозды, отслойка ногтевой пластины; ногти восстанавливаются (C, 5).

Изменения ногтей после энтеровирусной инфекции — Поперечные борозды и начинающаяся отслойка ногтевых пластин через 6 недель после высыпаний. Фото: DermNet (dermnetnz.org), DermNet: Hand, foot, and mouth disease. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Диагностика

Диагноз обычно клинический: симметричные высыпания на кистях, стопах и во рту у ребёнка, контакт с больными (C, 5).
ПЦР мазка из зева или носа, кала, крови, ликвора, содержимого пузырей - при атипичном или тяжёлом течении (C, 5).
Биопсия почти не нужна: лимфоцитарный инфильтрат в эпидермисе, апоптоз кератиноцитов в ранних элементах (C, 5).

Гистология

Акральная кожа с лимфоцитарной инфильтрацией эпидермиса и апоптозом кератиноцитов в ранних элементах (C, 5).

С чем дифференцируют

Буллёзное импетиго (пиодермии) - стрептококк или стафилококк (C, 5).
Простой герпес, ветряная оспа, опоясывающий герпес, инфекции, вызванные вирусом Эпштейна-Барр, аденовирусами, парэховирусами, вирусами герпеса 6 и 7 типов, краснуха (C, 5).
Буллёзные реакции на укусы насекомых, папулёзная крапивница (C, 5).
Дисгидротическая экзема (C, 5).
Мишеневидные элементы - многоформная эритема.
Неврогенный отёк лёгких при тяжёлом течении отличают от пневмонии (C, 5).

Спорные вопросы и ограничения

Где источники расходятся и где данных мало

Шкалы тяжести и стадии взяты из китайского руководства в пересказе обзора; сам документ мы не читали. Действующей российской клинической рекомендации по энтеровирусной инфекции мы не нашли: рубрикатор Минздрава 10 ноября 2026 года был на обслуживании, на зеркалах и в базе протоколов НИИ детских инфекций её нет.
Вакцина против энтеровируса 71 применяется в Китае. В Государственном реестре лекарственных средств России 10 ноября 2026 года вакцин против энтеровирусов нет.
Посещение детского сада. DermNet считает изоляцию здорового на вид ребёнка непрактичной, так как вирус выделяется с калом до месяца; правила карантина в России определяет санитарное законодательство.
Данные по Коксаки A6 получены в основном на Тайване и в Азии.
Фотографии лица и полости рта мы не показываем.

Источники

Leong S, Mahon C. Hand, foot, and mouth disease. DermNet. DermNet: Hand, foot, and mouth disease.
Zhu P, Ji W, Li D и соавт. Current status of hand-foot-and-mouth disease. J Biomed Sci. 2023;30:15. doi:10.1186/s12929-023-00908-4. PMC9951172. Прочитаны разделы о клинике, диагностике и вакцинах.
Huang WC, Huang LM, Lu CY и соавт. Atypical hand-foot-mouth disease in children: a hospital-based prospective cohort study. Virol J. 2013;10:209. doi:10.1186/1743-422X-10-209. PMC3717056. Прочитаны аннотация и введение.
Wei SH, Huang YP, Liu MC и соавт. An outbreak of coxsackievirus A6 hand, foot, and mouth disease associated with onychomadesis in Taiwan, 2010. BMC Infect Dis. 2011;11:346. doi:10.1186/1471-2334-11-346. PMC3297538. Прочитана аннотация.