Укусы насекомых и папулёзная крапивница: клиника, диагностика, лечение

Реакции на укусы и ужаления

Кто кусает и жалит (DermNet, C, 5)

• Ядовитые насекомые. Пчела, оса, шершень, жёлтая оса, огненный муравей. Укус пауков редко опасен; у немногих видов (Lactrodectus) есть нейротоксичность, у других (Loxosceles) - местное цитотоксическое действие; для лечения важно определить паука.
• Неядовитые насекомые. Комар, блоха, клещ, постельный клоп, вошь, чесоточный клещ, гусеницы и моли: у некоторых есть раздражающие волоски и шипы, вызывающие жжение, кратковременную папулёзную крапивницу, дерматит и аллергические реакции.
• Кто подвержен. Любой человек. Риск зависит от региона и климата, времени суток, открытой одежды летом, пребывания в саду и лесу, скученности, поездок, плохой гигиены и наличия домашних животных. Комаров привлекают тепло тела, выдыхаемый углекислый газ, пот и кожная микрофлора.

Варианты реакций (DermNet, C, 5; Hemmer, 2020, C, 5)

• Ужаление пчелы или осы. Жжение или боль, покраснение и отёк; крупная местная реакция распространяется на большую площадь за несколько часов; анафилаксия даёт немедленный ангиоотёк, крапивницу и бронхоспазм и опасна для жизни. Чувствительность к яду влияет на ответ.
• Укус. Один или несколько сильно зудящих узелков на открытом участке; часто группами; узелок обычно проходит за несколько часов, иногда с прозрачным или кровянистым пузырьком, и держится несколько дней; при расчёсывании превращается в открытую ранку.
• Два типа реакции на слюну. Немедленный волдырь с покраснением (IgE) и отсроченный узелок (Т-клетки). Затяжные крупные и пузырные реакции заметно снижают качество жизни (обзор 2020 года).
• Одиночная стойкая реакция (DermNet). Может быть волдырной, пузырной, васкулитной или гранулематозной.

Укусы по видам

• Блохи (Veraldi, 2026, C, 5). Типичны множественные одиночные или сгруппированные округлые красные зудящие узелки, чаще на ногах и лодыжках: блохи бескрылые и прыгают на высоту до 30 см. DermNet добавляет, что блох на животных видно глазом, а избавиться от них трудно.
• Постельные клопы (Leung, 2024, C, 5; Porras-Villamil, 2026, C, 4; Thomas, JAMA, 2024, C, 5). Обзор 2024 года: укусы часто безболезненны; зудящие красные пятнисто-папулёзные элементы группами или цепочкой на открытых местах, в центре может быть красная точка; три элемента подряд и папулы на верхнем веке с отёком очень характерны; у сенсибилизированных людей бывают пузырьки, волдыри, пузыри и узлы. Системный обзор 2026 года: 84 больных из описаний случаев, руки поражены в 71,4%, ноги в 59,5%, туловище в 34,5%; тревога, стресс и ощущение безнадёжности зарегистрированы у 9,5% каждый; общие симптомы (обычно связанные с анемией) были при тяжёлых заражениях у запущенных больных. Обзор JAMA 2024 года: подозрение вызывают новые элементы после пробуждения, такие же жалобы у проживающих вместе, недавнее проживание в тесном помещении; лечение требует уничтожения клопов.
• Комары (Vander Does, 2022, C, 5). Реакции от местных волдырей и узелков с зудом до редких общих реакций и анафилаксии; зуд вызывают компоненты слюны, главную роль, как считают, играет гистамин; возможны и негистаминовые пути. У некоторых людей есть генетическая предрасположенность; больные с гематологическими опухолями и ВИЧ склонны к бурным реакциям.
• Слепни (Vora, 2026, C, 5). Самки прокалывают кожу и впрыскивают слюну с антикоагулянтом: возможны волдыри и узелки, в тяжёлых случаях анафилаксия; слепни могут передавать туляремию.
• Гусеницы и моли (Dasari, 2026, C, 5). Обзор о походной (процессионной) моли в Европе выделяет два типа болезни: токсико-раздражающий дерматит из-за ядовитых волосков и настоящую IgE-зависимую аллергию с ринитом, астмой и редкой анафилаксией.

Папулёзная крапивница (DermNet, C, 5; Zakzuk, 2026, C, 3)

• Кто болеет. Чаще дети: у них ещё нет привыкания к укусам. Бывает и у взрослых, особенно у путешественников, оказавшихся в новой среде. Реакция проходит, когда человек привыкает к укусам.
• Что видно. Группы зудящих красных узелков без общих симптомов; чаще на ногах и других открытых местах (предплечья, лицо), иногда небольшими группами по всему телу; появляются каждые несколько дней в летние и осенние месяцы; 0,2-2 см; в центре каждого точка; бывают очереди пузырьков с жидкостью; новые элементы появляются, когда старые начинают проходить; новый укус может вызвать обострение старых. Одно из названий - стойкая реакция на укусы.
• Колумбия (Zakzuk, 2026). Среди 725 детей 1-6 лет из 30 школ и 13 детских садов в Картахене папулёзную крапивницу нашли у 260; скорректированная по возрасту и полу распространённость 35,9% (95% доверительный интервал 30,3-43,4). Элементы чаще на ногах (97%) и руках (54%). Дети 1-2 лет (скорректированное отношение шансов 3,01) и 3-4 лет (1,84) болели чаще, чем 5-6 лет. Об укусах комаров сообщали 96,0% больных и 93,0% здоровых, без достоверной разницы; блох нашли только в 3% домов. Авторы не нашли связи между укусами комаров и болезнью.

Тяжёлые и необычные реакции

• Синдром Скитер (Karaman, Турция, 2025, C, 4). Тяжёлая аллергия на комаров в детстве: 15 детей, средний возраст 4,4 года, 11 мальчиков, у 8 ещё одна атопическая болезнь, у 13 повторные эпизоды. У 11 из 15 уплотнение с пузырём в центре, у 4 уплотнение, похожее на целлюлит, без пузыря; уплотнение 5-20 см, пузыри 1-5 см; зуд у 12, болезненность у 3, невысокая температура у одного; лечение длилось 7-14 дней; иммунодефицита не нашли. Отличительный признак по авторам - пузырьки или пузыри в центре крупной местной реакции.
• Тяжёлая аллергия на комаров с некрозом (Wang, 2026, C, 4). Описание 70-летнего мужчины: повторные распространённые красные бляшки, пузыри, некротические язвы и рубцы после укусов комаров с лихорадкой; нашли высокую нагрузку вируса Эпштейна - Барр в крови и EBV-положительные NK-клетки в коже; диагноз - EBV-ассоциированная лимфопролиферативная болезнь NK-клеток. Преднизолон с метотрексатом дали заметное улучшение, 2 года стабильного течения. Авторы относят такую реакцию к проявлениям хронической активной EBV-инфекции с риском перехода в лейкоз или лимфому.
• Имитаторы (Alghayath, 2026, C, 4). У 60-летнего мужчины повторные зудящие высыпания на шее и конечностях сначала принимали за реакцию на укусы; биопсия показала богатые эозинофилами инфильтраты, поддерживавшие этот диагноз; через три года развились общие симптомы и увеличение лимфоузлов, диагностировали хронический лимфолейкоз. Авторы подчёркивают, что при повторных и меняющихся высыпаниях нужна повторная оценка.

Диагностика

• Клиническая картина (DermNet, C, 5). Люди обычно знают об укусах, особенно если видели насекомое; иногда укусы остаются незамеченными. Картина обычно типичная. Для папулёзной крапивницы диагноз тоже в основном клинический.
• Биопсия (DermNet). Нужна только при сомнении. При укусе гистология может показать центральную точку, эозинофильный спонгиоз и клиновидный смешанный инфильтрат в дерме вокруг потовых протоков. При папулёзной крапивнице: слабый отёк дермы, выход эритроцитов из сосудов, эозинофилы между пучками, проникновение лимфоцитов в эпидермис; возможны признаки васкулита.
• Анализ на IgE к комарам (Dolu, 2026, C, 3). Ретроспективное исследование 206 детей, которым делали анализ на специфический IgE к комарам: группа с крупными местными реакциями, затяжными элементами или общими симптомами против группы с типичными реакциями. Атопические болезни были у 87,0% против 52,7%; при этом специфический IgE оставался положительным редко. Вывод авторов: при аллергии на комаров у детей диагноз опирается на клинику и вид элементов; анализ на IgE решает меньше.
• Источник укусов (DermNet; Thomas, 2024). Нужно выяснить, есть ли дома кошки и собаки, блохи и клещи, клопы. У не всех больных папулёзной крапивницей есть домашние животные, поэтому причину иногда определить трудно. При подозрении на клопов важны новые элементы после ночи, такие же жалобы у других жильцов и недавнее проживание в тесном помещении.
• Неинвазивные методы (Paolino, 2026, C, 4). В ретроспективной серии из 88 больных паразитарными и членистоногими дерматозами в Милане (укусы блох и клопов, личинки под кожей, гамазоидный дерматит, педикулёз, клещи, чесотка и другие) дерматоскопия и конфокальная микроскопия были критичны в сомнительных случаях, когда инвазивное обследование невозможно.

С чем дифференцируют

• Папулёзная крапивница (DermNet). Чесотка; атопический дерматит; другие формы пруриго, например простое пруриго (почесуха).
• Другие ситуации. Страница DermNet об укусах отдельного списка не даёт. По работам 2026 года паразитарные и членистоногие дерматозы часто имитируют другие кожные болезни (в серии Paolino это блохи, клопы, личинки под кожей, куриный клещ, педикулёз, клещи, чесотка и другие), а у взрослых с повторяющимися и меняющимися высыпаниями за укусы принимали хронический лимфолейкоз (Alghayath); в серии Paolino рассматривали также эозинофильный дерматоз при гематологической опухоли, который может быть связан с укусами.

Лечение и профилактика

Схемы приведены так, как их называют источники. Дозы для детей, беременных и при других болезнях подбирает врач; ориентируйтесь на действующие инструкции. Регистрация и наличие препаратов в России не проверялись.

Течение и осложнения

• Одиночный укус (DermNet). Узелок обычно проходит за несколько часов, иногда держится несколько дней. Лечение укусов, как правило, симптоматическое.
• Папулёзная крапивница (DermNet). Обычно проходит самостоятельно; у детей привыкание к укусам может занять месяцы и даже годы. Высыпания могут исчезнуть на отдыхе или после переезда; иногда исчезают на годы и неожиданно возвращаются.
• Осложнения (DermNet). Вторичная бактериальная инфекция после расчёсов (болезненные пустулы и корки, импетигинизация); заражённые укусы могут вести к целлюлиту и редко к бактериемии; местный кожный васкулит. Некоторые насекомые передают инфекции: паразитарные (малярия, лейшманиоз), бактериальные (болезнь Лайма, чума, туляремия, бабезиоз и другие), вирусные (лихорадка денге, чикунгунья, зика), риккетсиозы. Они чаще встречаются в тропических регионах.
• Когда нужна повторная оценка (Alghayath, 2026; Wang, 2026). Если высыпания, принимаемые за укусы, не проходят на лечении, повторяются и меняются, появились лихорадка, увеличенные лимфоузлы или язвы с некрозом, это повод для обследования у врача.
• Психологическая сторона (Porras-Villamil, 2026). В описаниях случаев постельных клопов отмечены тревога и стресс; общие симптомы встречаются редко.

Спорные вопросы и ограничения