Кожный атлас / Экзема и микозы / Эксфолиативный кератолиз (пластинчатое шелушение ладоней)
Эксфолиативный кератолиз (пластинчатое шелушение ладоней)
Keratolysis exfoliativa, dyshidrosis lamellosa sicca
Эксфолиативный кератолиз - частая причина шелушения ладоней и пальцев, особенно летом. Его путают с экземой и грибком; кортикостероидные мази при нём не помогают. На странице: как он выглядит, с чем его различают и что делать.
Кисти DermNet Сокращённая страница Обновлено 9 ноября 2026
Коротко
- Эксфолиативный кератолиз (сухой пластинчатый дисгидроз, очаговое шелушение ладоней) - частое состояние, при котором на ладонях и пальцах, реже на подошвах, очагами отслаивается роговой слой (C, 5).
- Обычно у молодых активных взрослых, иногда семейный; примерно у половины больных обострения летом; чаще при потливости ладоней (C, 5).
- Начинается с поверхностных пузырьков с воздухом, которые вскрываются и оставляют расширяющиеся кольца шелушения и круглые или овальные чувствительные розовые участки; зуда обычно нет (C, 5).
- Причина неизвестна: роговой слой расщепляется из-за преждевременного разъединения корнеодесмосом; вода, мыло, моющие средства и растворители усиливают проявления (C, 5).
- Наружные кортикостероиды не помогают, в отличие от дерматита кистей; используют защиту от раздражителей и кремы с мочевиной, молочной кислотой или силиконом (C, 5).
Клиническая картина
- Один или несколько поверхностных пузырьков, заполненных воздухом, на пальцах или ладонях (C, 5).
- После вскрытия - воротнички шелушения и круглые или овальные розовые чувствительные участки без нормального барьера, которые могут сохнуть и трескаться (C, 5).
- На кончиках пальцев расщепление бывает глубже: кожа становится твёрдой, онемевшей и дольше отслаивается; возможно несколько слоёв отслойки (C, 5).
- Кожа восстанавливается; высыпания часто повторяются через несколько недель (C, 5).
Классификация и выбор тактики
Классификации и шкал тяжести нет. Тактику определяют выраженность шелушения и сопутствующая потливость C, 5.
| Ситуация | Что делать | Уровень |
|---|---|---|
| Типичное очаговое шелушение без зуда | Клинический диагноз; защита от воды, мыла, моющих средств и растворителей; кремы с мочевиной, молочной кислотой или силиконом | C, 5 |
| Шелушение с зудом и пузырьками с жидкостью | Подумать о дисгидротической экземе или контактном дерматите; соскоб на грибы | C, 5 |
| Выраженное упорное течение | Описано применение ацитретина и фотохимиотерапии | C, 5 |
| Потливость ладоней | Лечение гипергидроза | C, 5 |
Диагностика и дифференциальный ряд
- Диагноз клинический; соскоб на грибы отрицательный; в биоптате - расщепление рогового слоя и частично разрушенные корнеодесмосомы (C, 5).
- С чем дифференцируют (C, 5): дерматит кистей, в том числе контактный; дисгидротическую экзему (зудящие пузырьки с жидкостью); ладонно-подошвенный псориаз; микоз кистей; кератолитическую зимнюю эритему; ладонно-подошвенную кератодермию; локализованный простой буллёзный эпидермолиз; ограниченный ладонный гипокератоз.
Гистология
- Расщепление внутри рогового слоя и частично разрушенные корнеодесмосомы (C, 5).
Спорные вопросы и ограничения
Где источники расходятся и где данных мало
- Источник. Страница сокращённая и основана на одной обзорной статье DermNet (обновление 2018 года); исследований лечения с контрольной группой в ней нет.
- Терминология. В русскоязычной литературе состояние называют также сухим пластинчатым дисгидрозом; соотношение с дисгидротической экземой обсуждается.
- Регистрацию препаратов в России для этого показания мы не проверяли.
Источники
- Oakley A. Keratolysis exfoliativa. DermNet, 1999, обновлено 2018. DermNet: Keratolysis exfoliativa.
