Кожный атлас / Экзема и микозы / Кератолиз мелкоточечный (ямчатый)
Кератолиз мелкоточечный (ямчатый)
Pitted keratolysis, keratoma plantare sulcatum; L08.8 по МКБ-10
Кератолиз мелкоточечный - бактериальная инфекция рогового слоя подошв, из-за которой стопы потеют, неприятно пахнут и покрываются мелкими ямками. На странице: как его узнать, в том числе при дерматоскопии, и как лечить и предупреждать рецидивы.
Стопы DermNet, когортное исследование 2021 года Сокращённая страница Обновлено 9 ноября 2026
Коротко
- Кератолиз мелкоточечный (ямчатый) - поверхностная бактериальная инфекция рогового слоя подошв: мелкие ямки-кратеры 1-3 мм на опорных участках, сильный неприятный запах, потливость, скользкая кожа (C, 5).
- Возбудители - коринебактерии, Dermatophilus congolensis, Kytococcus sedentarius, актиномицеты, стрептомицеты; в тёплой влажной среде они выделяют протеазы, разрушающие роговой слой, и сернистые соединения, дающие запах (C, 5).
- Чаще у мужчин, военных, спортсменов, рабочих, моряков, фермеров; факторы риска - гипергидроз, закрытая резиновая обувь, мокрые носки, жара, диабет, ожирение, иммунодефицит (C, 5). В Турции описан и у офисных служащих без факторов риска; почти половина женщин регулярно посещали педикюр в салоне (C, 4).
- Диагноз клинический; дерматоскопия находит ямки у 88% и выявляет болезнь у части людей с нормальной на вид кожей (C, 4).
- Лечение: гигиена стоп и борьба с потливостью плюс наружные антибиотики (клиндамицин, эритромицин, мупироцин, фузидовая кислота) или бензоилпероксид 2-4 недели; при упорном течении - антибиотики внутрь (C, 5).
Клиническая картина
- Локализация. Опорные участки подошв с двух сторон, чаще подушечки пальцев и пятка; ладони поражаются редко, например у работников рисовых полей (C, 5).
- Элементы. Ямки в роговом слое 1-3 мм, сливаются в неправильные эрозии и бороздки; часть ямок коричневатые, стопы выглядят «грязными»; на мокрой коже ямки заметнее (C, 5).
- Жалобы. Часто бессимптомно; бывают зуд, боль при ходьбе, жжение. У 40 тайских курсантов: потливость стоп 95%, зуд 87,5%, боль 85%, неприятный запах 82%; провоцировали мокрые носки, ходьба босиком, военная обувь дольше 8 часов в день (C, 4).
- Варианты: болезненный бляшечный (болезненные красные или фиолетовые папулы), крупные кратеры; «коринебактериальная триада» - кератолиз, эритразма и трихомикоз подмышек (C, 5).
- Течение. Без лечения может длиться годами с ремиссиями; на лечении обычно проходит за 2-4 недели (C, 5). У 41 больного в Турции средняя длительность лечения 19 дней, рецидивы за год у 17% (C, 4).
Классификация и выбор тактики
Общепринятой классификации и шкалы тяжести нет. В тайском исследовании оценивали площадь поражения (в среднем 40% стопы), выраженность запаха по визуальной аналоговой шкале и дерматологический индекс качества жизни (медиана 8); площадь не была связана ни с запахом, ни с качеством жизни C, 4.
| Ситуация | Что делать | Уровень |
|---|---|---|
| Типичные ямки, запах, потливость | Диагноз клинический; осмотреть складки (эритразма, трихомикоз); общие меры и наружное лечение | C, 5 |
| Сомнения в диагнозе | Дерматоскопия; соскоб на грибы для исключения микоза стоп; лампа Вуда (коралловое свечение при эритразме); при необходимости биопсия | C, 5 |
| Лёгкое течение | Наружные антибиотики 2 раза в день 2-4 недели или бензоилпероксид, в том числе в сочетании с клиндамицином; в исследовании курсантов - хлоргексидин 4% или эритромицин гель 4% 4 недели | C, 5 |
| Упорное течение | Клиндамицин или эритромицин внутрь не менее 10 дней; альтернатива - тетрациклины | C, 5 |
| Профилактика рецидивов | Лечить гипергидроз; антиперспирант на стопы; хлопковые носки, частая смена, стирка при 60 °C; проветривание и смена стелек; не носить чужую обувь | C, 5 |
Дерматоскопия
- В исследовании 42 курсантов ямки нашли у 88,1%: разного размера у 48,6%, разной формы у 67,6%, рассеянные у 86,5%, с прерыванием кожного рисунка у 89,2%, «признак бус» у 21,6%; согласие двух дерматологов 97,8% (C, 4).
- У двух курсантов с нормальной на вид кожей кератолиз нашли только при дерматоскопии (C, 4).
- Прерывание кожного рисунка было связано с наличием бактерий в биоптате (C, 4).
Гистология
- Ямки и дефекты только в роговом слое; бактерии кокковой и нитевидной формы видны при окраске (C, 5).
- У 37 больных: ямки 91,9%, чередование светлых и тёмных столбцов рогового слоя 73%, паракератоз 13,5%, бактерии 83% - на стенках ямок (67,7%) или на стенках и дне (32,3%). Бактерии на дне ямок были связаны с худшим ответом на лечение (C, 4).
С чем дифференцируют
- Микоз стоп - соскоб на грибы (C, 5).
- Подошвенные бородавки (C, 5).
- Эксфолиативный кератолиз, очаговый акральный гиперкератоз, ямки при синдроме базальноклеточных невусов, кератодермии (C, 5).
- Гипергидроз без кератолиза - нет ямок.
Спорные вопросы и ограничения
Где источники расходятся и где данных мало
- Лечение. Сравнительных исследований методов лечения в прочитанных источниках нет; схемы основаны на опыте и небольших сериях.
- Эпидемиология. Данные получены у военных курсантов Таиланда и пациентов одной частной клиники Турции; частота в общей популяции неизвестна.
- Регистрацию препаратов в России для этого показания мы не проверяли.
- Российская клиническая рекомендация по кератолизу мелкоточечному среди прочитанных нами текстов нет.
Источники
- Lam C. Pitted keratolysis. DermNet, 2022. DermNet: Pitted keratolysis.
- Pattanaprichakul P, Kulthanan K, Bunyaratavej S и соавт. The Correlations between Clinical Features, Dermoscopic and Histopathological Findings, and Treatment Outcomes of Patients with Pitted Keratolysis. Biomed Res Int. 2021;2021:3416643. doi:10.1155/2021/3416643. PMC8560252. Прочитаны методы и результаты.
- Kaptanoglu AF, Yuksel O, Ozyurt S. Plantar pitted keratolysis: a study from non-risk groups. Dermatol Reports. 2012;4(1):e4. doi:10.4081/dr.2012.e4. PMC4212664. Прочитаны аннотация и методы.
