Эритразма

Причины и клиническая картина

Кто болеет и почему

• Возбудитель и распространённость (DermNet, C, 5). Corynebacterium minutissimum - грамположительные неспорообразующие аэробные или факультативные палочки. Болеют мужчины и женщины; считают, что в паху эритразма чаще у мужчин, а между пальцами стоп у женщин. Распространённость выше при жарком климате, обильном потоотделении, тёмной коже, диабете, ожирении, пожилом возрасте и других иммунодефицитных состояниях; DermNet называет и плохую гигиену как фактор, о котором сообщают.
• Сочетание с другими причинами интертриго (DermNet). Эритразма может сочетаться с другими причинами интертриго, в том числе с дерматофитией и кандидозом, или быть принята за них. Все они разобраны на странице об интертриго.
• Механизм (описание случая, Cureus, 2024, C, 4). Авторы описывают бактерию как липофильную, а коринебактерии выделяют порфирин, из-за которого очаги светятся в лампе Вуда. Гипотезу, что гидрофобные и липофильные взаимодействия в складках способствуют развитию болезни, они называют требующей экспериментальной проверки: патогенез эритразмы изучен слабо.

Клиническая картина

• Основные признаки (DermNet). Чётко очерченные розовые или коричневые пятна с мелким шелушением и поверхностными трещинами; зуд лёгкий или отсутствует. Распространённая эритразма чаще всего связана с сахарным диабетом.
• Типичные локализации (DermNet). Подмышки, пах, межпальцевые промежутки стоп; также межъягодичная складка, подгрудная область и околопупочная кожа.
• Тёмная кожа (систематический обзор, Clin Exp Dermatol, 2025, C, 2). У людей с тёмной кожей эритема может не выглядеть классическим покраснением: она проявляется лёгким потемнением, фиолетовым оттенком или другими изменениями цвета.
• Пять случаев у взрослых (серия случаев, Indian Dermatol Online J, 2022, C, 4). Поражения были ограничены подмышками и паховыми складками: сухие коричневые пятна с мелким шелушением. У четверых из пяти зуда не было, у одного был умеренный зуд. Всех пятерых сначала лечили как дерматофитию, лечение давало неполный эффект; это авторы называют поводом для беспокойства на фоне нынешней эпидемии дерматофитии.
• Эритематозная бляшка, похожая на экзему (описание случая, Cureus, 2024). Женщина 43 лет с артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа и ожирением: эритематозная экзематозная бляшка с кораллово-красным свечением в лампе Вуда.

Осложнения

• Частые (DermNet). Эритразма обычно самоограничивается; при этом она может осложняться контактным дерматитом, лихенизацией, поствоспалительной пигментацией и присоединением других бактерий, дрожжей и дерматофитов.
• Редкие (DermNet). Сообщали, что коринебактерии вызывали абсцесс, целлюлит, кожную гранулёму, эндокардит, пиелонефрит, эндофтальмит, инфекцию артериовенозной фистулы и менингит. Это очень редкие случаи.
• Инвазивные инфекции (обзор, Antonie Van Leeuwenhoek, 2026, C, 5). По аннотации обзора, помимо эритразмы C. minutissimum вызывает инфекции венозных катетеров, сепсис, ортопедические инфекции, абсцессы, менингит, эндокардит и пиелонефрит. Аннотация перечисляет и методы определения бактерии (газовая хроматография, автоматические системы идентификации и другие); текст обзора мы не читали.
• Некротизирующая инфекция мягких тканей (описание случая, J Vis Exp, 2026, C, 4). У мальчика 14 лет с язвой, отёком и разрушением мягких тканей голени из глубокого гнойного материала вырос C. minutissimum. Авторы подчёркивают: единственная положительная культура не позволяет считать бактерию единственной причиной, а результат посева надо оценивать вместе с характером материала, находками при операции и течением болезни. Основу лечения составили хирургическая обработка и поэтапная реконструкция.

Диагностика

DermNet пишет, что у эритразмы типичный внешний вид, а диагноз можно подтвердить дополнительными исследованиями. Главное из них - осмотр в лампе Вуда.

• Лампа Вуда (DermNet, C, 5). Длинноволновое ультрафиолетовое излучение вызывает у эритразмы кораллово-розовое свечение из-за копропорфирина III, который выделяют бактерии. Свечения нет, если кожу недавно мыли, потому что порфирин растворим в воде.
• Мазок или соскоб (DermNet). Микроскопия с окраской по Граму, ШИК-реакцией (периодическая кислота - реактив Шиффа), метенамин-серебром или метиленовым синим может выявить грамположительные нитчатые палочки.
• Лампа Вуда во всех типах кожи (систематический обзор, 2025, C, 2). Диагноз при эритразме во всех типах кожи подтверждает кораллово-красное свечение в лампе Вуда.
• Ультрафиолетовая дерматоскопия (описание случая, Cureus, 2025, C, 4). У мужчины 55 лет зудящие шелушащиеся гиперпигментированные пятна в подмышках и паху развивались три года, многократные курсы противогрибковых средств не помогли, соскоб с КОН не показал спор и гифов. В ультрафиолетовой дерматоскопии нашли кораллово-красную флуоресценцию; после лечения она исчезла при повторном исследовании. Авторы предлагают метод как быстрый неинвазивный инструмент диагностики и наблюдения и отмечают, что при кандидозе и разноцветном лишае такого свечения нет. Один случай.
• Сравнение с другими складочными болезнями (ретроспективное исследование, Photodiagnosis Photodyn Ther, 2026, C, 3). Работа посвящена зернистому паракератозу (21 больной); для сравнения авторы собрали данные у больных инверсным псориазом (10), паховой эпидермофитией (23) и эритразмой (12). Эритразму отличало кораллово-красное свечение в ультрафиолетовой дерматоскопии; при этом то же свечение нашли у 60% больных инверсным псориазом. Свечение поэтому не служит безошибочным признаком; выводы об эритразме сделаны на малой группе, которая служила контролем.
• Отрицательные исследования на грибы (описания случаев, 2022 и 2024). У больных соскоб с КОН не находил грибов, при окраске по Граму видели короткие грамположительные палочки; у женщины 43 лет соскобы были отрицательными на кандидоз и дерматофитию. Это подтверждало диагноз вместе со свечением в лампе Вуда.

С чем дифференцируют

Список составлен по DermNet и работам, которые мы читали; признаки приводим оттуда же.

• Паховая эпидермофития и другие дерматофитии - в серии случаев 2022 года эритразму принимали за них и безуспешно лечили противогрибковыми средствами; в сравнительном исследовании 2026 года для паховой эпидермофитии были характерны шелушение по периферии и особые сосудистые рисунки при дерматоскопии. Соскоб с КОН при эритразме грибов не показывает.
• Кандидоз кожи - в ультрафиолетовой дерматоскопии свечения нет (описание случая 2025 года). Кандидоз, как и дерматофитию, DermNet называет причиной интертриго, которая может сочетаться с эритразмой.
• Разноцветный лишай - инверсный вариант в складках может имитировать эритразму (письмо 2026 года; нам доступны только название и начало текста). Такого свечения при разноцветном лишае, по описанию случая 2025 года, нет.
• Псориаз складок - в работе 2026 года для инверсного псориаза характерны равномерно красный фон и правильные сосуды; при этом кораллово-красное свечение нашли у 60% больных. Исследование 2025 года тоже нашло положительный результат лампы Вуда чаще при псориазе складок, чем в контроле: по свечению одному эти болезни не различить.
• Зернистый паракератоз - красно-коричневые чешуйчатые бляшки в складках, чаще в подмышках; по работе 2026 года в ультрафиолетовой дерматоскопии у 81% больных видны ярко-голубые края, а на дерматоскопии крупные многоугольные светло-коричневые чешуйки; диагноз традиционно требует биопсии.
• Экзема и контактный дерматит - эритразма может выглядеть как эритематозная экзематозная бляшка (описание случая 2024 года), а контактный дерматит остаётся её осложнением по DermNet.

Лечение

DermNet пишет, что эритразму можно лечить антисептиком или наружным антибиотиком. Обширное поражение отвечает на антибиотики внутрь. Дозы и длительность DermNet не приводит.

Что описывает DermNet

Что добавляют работы 2022-2026 годов

• Систематический обзор вмешательств (Clin Exp Dermatol, 2025). Проанализированы исследования 1971-2024 годов, в том числе рандомизированные и сравнительные клинические. Клотримазол и фузидиевая кислота наружно эффективны; фузидиевая кислота даёт более быстрое облегчение, большее уменьшение флуоресценции в лампе Вуда и меньше побочных эффектов. Кларитромицин внутрь оказался эффективнее эритромицина; со стороны желудочно-кишечного тракта возможны побочные эффекты, о которых сообщали не у всех. Наружные средства обычно имели лучший профиль безопасности. Крупных рандомизированных исследований со стандартными исходами нет, поэтому единого мнения об оптимальной терапии нет. Уровень C, 2.
• Клиндамицин наружно, 2 недели (описание случая, Cureus, 2024). У женщины 43 лет с диабетом и ожирением двухнедельный курс наружного клиндамицина привёл к полному разрешению. Авторы пишут, что наружное лечение обычно удобнее. Один случай. Уровень C, 4.
• Клиндамицин наружно один или с азитромицином внутрь (серия случаев, Indian Dermatol Online J, 2022). У пяти взрослых получили полное очищение; у троих кожа стала нормальной, у одного осталась остаточная гиперпигментация. Серия маленькая, без группы сравнения. Уровень C, 4.
• Комбинация (описание случая, Cureus, 2025). Мужчина 55 лет: наружно салициловая кислота 3% с бензойной кислотой 6% в смеси с фузидиевой кислотой 2% два раза в день и доксициклин внутрь 100 мг раз в сутки 20 дней; значительное улучшение и исчезновение свечения при повторной ультрафиолетовой дерматоскопии. Один случай. Уровень C, 4.
• Устойчивость к антибиотикам (исследование, Can J Infect Dis Med Microbiol, 2022). В Тебризе (Иран) в 2020-2022 годах из 278 образцов кожи при подозрении на эритразму C. minutissimum выделили в 41 образце (14,74%). Чаще всего находили устойчивость к пенициллину (75,6%), затем к эритромицину и кларитромицину (39,02%), клиндамицину (30,05%), тетрациклину (24,2%), гентамицину и неомицину (19,5%). Гены ermX и mefA выявили в 75% и 12,5%; аннотация не уточняет, в какой группе изолятов их считали. Авторы называют устойчивость частой и тревожной и связывают устойчивость к эритромицину в основном с геном ermX. Исследование одного региона, вывод для России сделать нельзя. Уровень C, 3.

Безопасность

• Кларитромицин (обзор 2025). Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта возможны; наружные средства в обзоре показали лучший профиль безопасности.
• Антибиотики внутрь. Работы, которые мы читали, не приводят подробностей безопасности и взаимодействий системных антибиотиков при эритразме; ориентируйтесь на действующие инструкции.

Профилактика и наблюдение

• Рецидивы (DermNet). Рецидивы эритразмы частые; антибактериальное мыло можно использовать для профилактики, лечение при необходимости повторяют.
• Факторы риска (DermNet). Жара, потливость, диабет, ожирение, пожилой возраст и иммунодефицит; вмешательство в эти факторы DermNet отдельно не описывает.
• Контроль эффекта (описание случая 2025, обзор 2025). Исчезновение кораллово-красного свечения при повторной ультрафиолетовой дерматоскопии авторы случая используют как объективный признак успеха лечения; в обзоре 2025 года уменьшение флуоресценции в лампе Вуда служило показателем эффективности (фузидиевая кислота сильнее снижала её, чем клотримазол). Единого критерия излечения нет.
• Когда пересматривать диагноз. Если пятна не светятся в лампе Вуда или лечение не помогает, стоит искать другую причину (псориаз складок, зернистый паракератоз и другие, см. выше); при необычной картине DermNet на странице об интертриго допускает биопсию кожи.
• Глубокая инфекция. При язве, отёке, зловонии и разрушении мягких тканей нужна срочная очная оценка хирурга: инвазивные инфекции с C. minutissimum описаны как редкие и тяжёлые (описание случая 2026 года).

Спорные вопросы и ограничения