Кожный атлас / Экзема и микозы / Паронихия (воспаление околоногтевого валика): клиника, диагностика, лечение

Паронихия (воспаление околоногтевого валика): клиника, диагностика, лечение

Paronychia, whitlow, L03.0 (МКБ-10)

Паронихия - воспаление кожи вокруг ногтя на пальце кисти или стопы. Острая (до 6 недель) начинается за несколько часов с боли, покраснения и отёка, чаще из-за бактерий; хроническая (дольше 6 недель) развивается постепенно, чаще при частом контакте рук с водой и раздражителями и связана с дерматитом околоногтевого валика. Страница собрана по DermNet и исследованиям 2025-2026 годов; отдельно названы паронихия при приёме противоопухолевых препаратов, вросший ноготь и герпетический панариций.

Болезни ногтей и околоногтевой кожи DermNet и работы 2025-2026 Российской КР не нашли Обновлено 8 ноября 2026

Коротко

Паронихия, по DermNet, - воспаление кожи вокруг ногтя на пальце руки или ноги. Острая длится до 6 недель, хроническая дольше. Старое название - панариций (whitlow); DermNet отмечает возможную связь с «felon» (инфекцией подушечки пальца).
Острая паронихия развивается за несколько часов, обычно на одном ногтевом валике: боль, покраснение, отёк; иногда под кутикулой появляется жёлтый гной, который может перейти в абсцесс; ногтевая пластинка может приподняться. Чаще возбудитель - золотистый стафилококк, стрептококк группы A, синегнойная палочка; также вирус простого герпеса (герпетический панариций) и дрожжи Candida albicans.
Хроническая паронихия развивается постепенно: валик припухший и отслоен от ногтевой пластинки, иногда красный и болезненный, из-под кутикулы может выделяться немного гноя; ноготь утолщается и деформируется, на нём поперечные борозды. Причина не до конца ясна; во многих случаях это дерматит околоногтевого валика, а посев нередко находит несколько микроорганизмов, чаще Candida albicans и синегнойную палочку.
Лечение острой: тёплые ванночки несколько раз в день, местный антисептик при лёгкой локальной инфекции, антибиотик внутрь при тяжёлом или затяжном течении (по DermNet часто доксициклин), ацикловир при тяжёлом герпетическом панариции, вскрытие и дренирование при абсцессе. Хронической: беречь руки от воды и раздражителей, смягчающий крем, местный глюкокортикостероид 2-4 недели, такролимус как альтернатива, внутриочаговые инъекции и хирургия при упорном течении.
В ретроспективном исследовании 97 больных хронической паронихией кистей (2026) посев нашёл Candida в 95,9% случаев и бактерии в 36,1%; первая линия антигрибковых и антибактериальных средств оказалась малоэффективной (76,3% не ответили), а глюкокортикостероиды местно примерно 4 месяца вместе с защитой рук помогли в 90,7% случаев.
Острая паронихия обычно полностью проходит за несколько дней и редко возвращается у здоровых; хроническая может держаться месяцами и дольше и повторяться у предрасположенных (DermNet). После выздоровления ногти отрастают до нормального вида до года.

Клиника и причины

Кто болеет и что провоцирует (DermNet, C, 5)

Острая паронихия. Возможна у любого; чаще после повреждения кожи между кутикулой и ногтевой пластинкой: привычка грызть ногти (онихофагия) или ковырять валик, сосание пальцев у младенцев, маникюр, вросший ноготь стопы, нарощенные и искусственные ногти. Провоцируют также препараты для приёма внутрь, сушащие кожу (ацитретин, изотретиноин), ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста и BRAF (вемурафениб, дабрафениб).
Хроническая паронихия. Главным образом у людей с дерматитом кистей и у тех, у кого руки постоянно холодные и мокрые: молочные фермеры, рыбаки, бармены, уборщики, домохозяйки; также при плохом кровообращении.
Осложнённое течение. Острые и хронические кожные инфекции чаще и тяжелее при сахарном диабете, хронической слабости и подавлении иммунитета лекарствами или болезнью.

Как выглядит (DermNet, C, 5)

Острая. Развивается за несколько часов, чаще поражён один валик; симптомы: боль, покраснение, отёк. При герпетическом панариции видны множественные болезненные пузырьки. Иногда появляется жёлтый гной под кутикулой, который может перейти в абсцесс; возможен онихолизис (приподнимание пластинки). При стрептококковой паронихии бывают лихорадка, лимфангит и болезненные увеличенные лимфоузлы. Кандидозная форма чаще поражает проксимальный (задний) валик.
Хроническая. Постепенно, нередко начинается с проксимального валика и часто распространяется в стороны и на другие пальцы. Каждый поражённый валик припухший и отслоен от пластинки, что открывает путь микроорганизмам и раздражителям; кожа бывает красной и болезненной, иногда из-под кутикулы можно выдавить немного белого, жёлтого или зелёного гноя; пластинка утолщается и деформируется, часто с поперечными бороздами.
Осложнения. Острая паронихия может перейти в серьёзную инфекцию кисти (целлюлит) и вовлечь сухожилия (инфекционный тендинит). Главное осложнение хронической - дистрофия ногтя: пластинка искажена, с бороздами, может стать жёлтой или зелёно-чёрной и ломкой; после выздоровления ногти отрастают до нормы до года.

Покраснение и небольшой узелок у основания ногтя на пальце руки — **Паронихия, палец кисти.** Покраснение и припухлость около основания ногтя. Снимок со страницы DermNet. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/paronychia. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Красный отёчный палец с жёлто-зелёным гноем возле ногтя — **Острая паронихия.** Отёк, покраснение и гной у края ногтя. Снимок со страницы DermNet. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/paronychia. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Ногти с поперечными бороздами и утолщёнными валиками на пальцах рук — **Хроническая паронихия.** Припухшие валики и деформация ногтевых пластинок. Снимок со страницы DermNet. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/paronychia. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Тусклые бороздчатые ногти с покраснением валика на двух пальцах — **Хроническая паронихия.** Борозды на ногтях и покрасневший валик. Снимок со страницы DermNet. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/paronychia. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Что показали недавние исследования

Хроническая паронихия кистей, 97 больных (Galili, 2026, C, 3). Ретроспективное исследование: средний возраст 54,3 года, женщин 67%, средняя длительность болезни 13,3 года. Посев нашёл Candida в 95,9% случаев и бактерии в 36,1%. Сначала больные получали антигрибковое и/или антибактериальное лечение (76,3% не ответили), затем лечение на основе глюкокортикостероидов в среднем 4,0 месяца с жёсткими мерами по уходу за руками: улучшение в 90,7%, полное или почти полное разрешение в 38,1%. Меры ухода: свести к минимуму длительный контакт с жидкостями, надевать для мокрых работ непудренные водонепроницаемые перчатки, использовать мягкие средства для мытья без отдушек, наносить увлажняющее средство после мытья рук. С лучшим результатом связаны соблюдение этих мер (P менее 0,01), регулярное нанесение (P менее 0,001) и более долгое лечение (P менее 0,05). Авторы заключают, что хроническая паронихия преимущественно воспалительная, а ответ на антигрибковые и антибактериальные средства ограничен.
Паронихия после лака для ногтей у ребёнка (Fukumasa, 2026, C, 4). Описание девочки 4 лет: острая паронихия с зелёной окраской ногтевого ложа после нанесения лака на ноготь с повреждённой кутикулой; из гноя выделен Staphylococcus epidermidis, синегнойную палочку не нашли. Авторы объясняют случай проникновением бактерий через повреждённую кутикулу и химическим раздражением компонентами косметики и считают косметику недооценённым провоцирующим фактором у детей.
Хроническая профессиональная паронихия с волосяным синусом (Räisänen, 2025, C, 4). Описан грумер собак, которому антибиотики не помогали: под эпонихием нашли два волосяных свища с вросшими обрывками шерсти, лечение хирургическое, инфекция разрешилась, ноготь снова вырос; больной продолжал работать без перчаток, и в валиках находили новую шерсть. Авторы советуют думать о вросших волосах при хронической паронихии у людей, работающих с волосами и шерстью.
Паронихия на противоопухолевой терапии (Dreifus, 2026, C, 4). Паронихия - частое болезненное кожное нежелательное явление ингибиторов рецептора эпидермального фактора роста. Описан мужчина 67 лет на амивантамабе с околоногтевым воспалением, похожим на пиогенную гранулёму, на нескольких пальцах кистей и больших пальцах стоп после неудачи нескольких местных средств: лазер KTP 532 нм (два сеанса) на одном пальце дал выраженное улучшение покраснения, боли и ранимости, а нелеченые пальцы остались воспалёнными; нежелательных явлений не было.
Вросший ноготь и паронихия (Li, 2026, C, 4). Проспективная серия без контрольной группы, 11 больных с умеренной и тяжёлой паронихией при вросшем ногте: введение подногтевой трубки отдельно (8 больных) или с избирательной клиновидной резекцией валика (3 больных); среднее время заживления 5,8 и 6,5 недели; боль по визуальной аналоговой шкале упала с 5-6 до 1-2 баллов через неделю; из осложнений временное кровотечение; рецидивов за 12 месяцев на 19 обработанных краях ногтя не было.
Руководства и обзоры руки (Milovanovic, 2026, C, 5; May, 2026, C, 4). Паронихия составляет до 35% инфекций кисти (May); стандарт лечения - вскрытие и дренирование, антибиотик внутрь по тяжести; на заживление влияют лекарства и сопутствующие болезни. Иллюстрированный обзор Milovanovic рассматривает инфекции кисти по тканевым плоскостям: от поверхностных до глубоких, которые могут угрожать конечности, и подчёркивает важность раннего распознавания.

Диагностика

Клинический диагноз (DermNet, C, 5). Паронихию диагностируют клинически; часто подкрепляют лабораторными данными.
Исследования (DermNet). Микроскопия по Граму может выявить бактерии; микроскопия с гидроксидом калия - грибы; посев на бактерии; вирусные мазки; мазки Цанка; обрезки ногтей для посева на грибы (микологическое исследование).
Посев при хронической форме (DermNet; Galili, 2026). DermNet пишет, что нередко растут несколько микроорганизмов, особенно Candida albicans и синегнойная палочка; в исследовании 2026 года Candida нашли в 95,9% и бактерии в 36,1%, при этом ответ на антигрибковое и антибактериальное лечение был плохим. Авторы делают вывод о преобладании воспаления.
Другие причины хронического течения (Räisänen, 2025). Если хроническая паронихия не отвечает на антибиотики, при профессиональном контакте с волосами возможны вросшие волосяные фрагменты.

С чем дифференцируют

Отдельного списка дифференциальных диагнозов DermNet не приводит. В прочитанном тексте названы возбудители и состояния, которые нужно учитывать при диагностике паронихии:

Герпетический панариций. Острая паронихия вирусной природы: множественные болезненные пузырьки (DermNet); вирус простого герпеса вызывает также простой герпес.
Кандидоз. Candida albicans - возбудитель острой и частый микроорганизм хронической паронихии (DermNet); отдельная страница: кандидоз кожи.
Грибковое поражение ногтей. Для посева берут обрезки ногтей (DermNet); о грибке ногтей - онихомикоз.
Дерматит кистей. Хроническая паронихия во многих случаях связана с дерматитом околоногтевого валика (DermNet); см. экзему и контактный дерматит.
Вросший ноготь. Провоцирует острую паронихию стопы (DermNet; Li, 2026).
Паронихия от лекарств. Ацитретин, изотретиноин, ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста и BRAF (DermNet).

Лечение

Схемы приведены так, как их называют источники. Дозы и сроки подбирает врач; ориентируйтесь на действующие инструкции. Регистрация и наличие препаратов в России не проверялись. Лихорадка, лимфангит и болезненные увеличенные лимфоузлы по DermNet бывают при стрептококковой паронихии; такие признаки - повод для очного осмотра.

Вариант	Что показали работы	Уровень
Острая: тёплые ванночки, местный антисептик (DermNet)	Палец держат в тёплой воде несколько раз в день; при лёгкой локальной инфекции может быть назначен местный антисептик.	C, 5
Острая: антибиотик внутрь (DermNet)	При тяжёлой или затяжной бактериальной инфекции; часто назначают тетрациклин, например доксициклин.	C, 5
Острая: вскрытие и дренирование (DermNet; May, 2026)	При абсцессе, затем промывание и тампонирование марлей; в редких случаях для оттока гноя удаляют ноготь. В статье для медсестёр неотложной помощи вскрытие и дренирование названо стандартом лечения паронихии, а системный антибиотик зависит от тяжести.	C, 4
Острая герпетическая: ацикловир (DermNet)	Следует рассмотреть раннее лечение ацикловиром при тяжёлой герпетической инфекции.	C, 5
Хроническая: защита рук (DermNet; Galili, 2026)	Держать руки сухими и тёплыми; избегать мокрой работы или надевать полностью водонепроницаемые перчатки на хлопковой подкладке; поддерживать ногти чистыми; после грязной работы мыть руки с мылом и тщательно вытирать; часто использовать смягчающий крем, причём кремы с диметиконом могут помогать. В исследовании 2026 года соблюдение этих мер связано с лучшим результатом.	C, 3
Хроническая: местный глюкокортикостероид (DermNet; Galili, 2026)	DermNet: мазь с глюкокортикостероидом 2-4 недели, при обострениях повторяют. Ретроспективное исследование 97 больных: после малоэффективных антигрибковых и антибактериальных средств лечение на основе глюкокортикостероидов (в среднем 4 месяца) дало улучшение у 90,7% и полное или почти полное разрешение у 38,1%.	C, 3
Хроническая: такролимус (DermNet)	Мазь такролимуса - альтернатива, если дерматит не отвечает на обычное лечение.	C, 5
Хроническая: внутриочаговые инъекции стероида (DermNet)	Иногда применяют при резистентных случаях.	C, 5
Хроническая: антисептики и антигрибковые растворы, антигрибковые внутрь (DermNet; Galili, 2026)	DermNet: антисептические или антигрибковые растворы могут наноситься несколько месяцев; итраконазол или флуконазол внутрь, если подтверждена Candida albicans. В исследовании 2026 года антигрибковое и антибактериальное лечение было малоэффективным (76,3% не ответили).	C, 3
Хирургия (DermNet; Li, 2026)	Иссечение проксимального валика, эпонихиальная марсупиализация, техника «швейцарский рулет» (по DermNet сохраняет пластинку и быстрее заживает); при вросшем ногте подногтевая трубка с клиновидной резекцией валика в серии из 11 больных дала заживление за 5,8-6,5 недели и ни одного рецидива за 12 месяцев (без контрольной группы).	C, 4
Лазер KTP 532 нм при паронихии от ингибиторов рецептора эпидермального фактора роста (Dreifus, 2026)	Одно описание больного на амивантамабе: после двух сеансов на одном пальце улучшились покраснение, боль и ранимость, нелеченые пальцы оставались воспалёнными.	C, 4

Течение и прогноз

Острая (DermNet). Обычно полностью проходит за несколько дней и редко возвращается у здоровых людей.
Хроническая (DermNet; Galili, 2026). Может держаться месяцами и дольше и повторяться у предрасположенных; в исследовании 2026 года средняя длительность болезни перед лечением была 13,3 года, а за 4 месяца лечения на основе глюкокортикостероидов улучшились 90,7% больных.
Ногти (DermNet). После выздоровления на отрастание нормального ногтя уходит до года.
Когда нужен осмотр (DermNet). При диабете и сосудистых болезнях у больных с паронихией на ногтях стоп следует искать признаки целлюлита; острая паронихия может дать серьёзную инфекцию кисти и поражение сухожилий.

Спорные вопросы и ограничения

Где источники расходятся и где данных мало

Роль микроорганизмов при хронической форме. DermNet пишет, что причина не до конца ясна, нередко растут Candida albicans и синегнойная палочка, и предлагает антисептики, антигрибковые растворы и итраконазол или флуконазол при подтверждённой Candida. Galili (2026) нашёл Candida в 95,9% и при этом 76,3% не ответили на антигрибковое и антибактериальное лечение; авторы называют болезнь преимущественно воспалительной. Это ретроспективное исследование одной группы без контрольной группы.
Качество данных по лечению. Рандомизированных испытаний при паронихии мы не нашли; перечисленные в таблице схемы опираются на DermNet, ретроспективное исследование, серию из 11 больных и отдельные описания.
Возраст источников. Страница DermNet обновлена в августе 2017 года (оригинал 1997 года); ссылки на неё давние.
Российская клиническая рекомендация. Российской клинической рекомендации по паронихии в поиске не нашли.
Что мы читали. Страницу DermNet целиком; остальное по аннотациям. Снимки DermNet с корками, изъязвлением и кровоточащим очагом не использованы.

Что не вошло в эту страницу

Онихомикоз, псориаз ногтей и другие болезни ногтей: отдельные темы.
Подробные схемы противоопухолевой терапии и профилактики кожных нежелательных явлений.
Сравнение разных вариантов хирургии валика по данным отдельных серий.
Паронихия у детей: в прочитанных работах только описание одного случая после лака для ногтей.

Источники

DermNet NZ. Paronychia. Oakley A, 1997; обновлено Gomez J, август 2017. dermnetnz.org/topics/paronychia. Прочитана целиком.
Galili E, Shemer A, Magal L, Lyakhovitsky A, Kassem R, Kaplan B. Efficacy of Topical Steroidal Treatment and Hand-Care Modification in Chronic Paronychia: A Retrospective Study. Dermatol Pract Concept. 2026;16(2):a6123. doi:10.5826/dpc.1602a6123. PMC13211885. Лицензия CC BY-NC. Прочитана аннотация.
Fukumasa H, Asabe K, Tasaki Y. Cosmetic-Associated Acute Paronychia With Green Nail-Bed Pigmentation in a Child Following Nail Polish Application. Cureus. 2026:e112633. doi:10.7759/cureus.112633. PMC13470298. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Räisänen MP, Furu H, Reito A, Bindra RR. Chronic occupational paronychia secondary to digital pilonidal sinus from dog grooming. J Occup Health. 2025:uiae076. doi:10.1093/joccuh/uiae076. PMC11827112. Лицензия CC BY-NC-ND. Прочитана аннотация.
Dreifus EM, Chokshi A, Eber AE. 532-nm KTP Laser Treatment of Epidermal Growth Factor Receptor Inhibitor-Associated Paronychia: A Case Report. Lasers Surg Med. 2026:750-753. doi:10.1002/lsm.70179. PMC13649111. Лицензия CC BY-NC-ND. Прочитана аннотация.
Li T, Liang J, Li J и соавт. IDEAL Phase 1 evaluation of subungual tube placement with selective nail-fold wedge resection for moderate-to-severe onychocryptosis-associated paronychia. Front Med (Lausanne). 2026:1822211. doi:10.3389/fmed.2026.1822211. PMC13506480. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация (конец обрезан).
May E, Tucker L. Incision and Drainage of Acute Paronychia in the Emergency Department. Adv Emerg Nurs J. 2026:230-234. doi:10.1097/tme.0000000000000647. Прочитана аннотация.
Milovanovic U, Weimer DS, Ricardo M, Johnston D, Schwartz G. Hand Infections Across Tissue Planes: A Pictorial Review. Cureus. 2026:e111341. doi:10.7759/cureus.111341. PMC13392626. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.