Кандидоз кожи

Причины и клиническая картина

Возбудители и кто болеет

• Что такое Candida (DermNet, C, 5). Название связано с белым цветом колоний при посеве. Инфекцию называют кандидозом (candidiasis, candidosis) или монилиазом (moniliasis). Candida зависит от живого хозяина, постоянно обитает в пищеварительном тракте и при снижении защиты поражает слизистые, кожу и редко глубокие ткани.
• Формы кожного поражения (DermNet). Среди кандидозных поражений DermNet называет поражение слизистой рта (молочница), заеды в углах рта, вульвовагинальный кандидоз, баланит, интертриго, пелёночный дерматит, хроническую паронихию, онихомикоз и хронический кожно-слизистый кандидоз. На этой странице подробно разобрано интертриго.
• Другие виды (DermNet). Из видов, отличных от C. albicans, на здоровой коже встречаются C. tropicalis, C. parapsilosis и C. orthopsilosis. Инфекции чаще развиваются на ране или нарушенной коже, при болезни и иммуносупрессии. Клиника при этих видах обычно такая же, как при C. albicans, или неотличима. Рост числа этих инфекций связывают с широким применением антибиотиков и противогрибковых средств, катетерами и другими устройствами.
• Распространённость в Габоне (исследование, Med Trop Sante Int, 2026, C, 3). Из 1256 пациентов с подозрением на поверхностный микоз, которым в клинике Либревиля в 2022-2024 годах сделали полное микологическое исследование, Candida нашли у 18,4%. Чаще всего это был кандидозный онихомикоз кистей (54,5%), стоп (11,3%) и поражение пахово-бедренных складок (11,3%). C. albicans составлял 61% и чаще выявлялся у мужчин; виды, отличные от C. albicans, прежде всего C. parapsilosis, преобладали у женщин. Работа одного центра и одного региона, перенос на Россию неочевиден.
• Обзор Candida в дерматологии (Dermatologie, 2025, C, 5). Candida входит в нормальную микробиоту и становится патогенной при иммуносупрессии, изменении микробиоты или нарушении кожного барьера. Основная роль принадлежит C. albicans; всё большее значение приобретают Nakaseomyces glabratus (прежнее название Candida glabrata) и C. auris; C. auris отнесена к растущим угрозам из-за множественной лекарственной устойчивости.

Клиническая картина

• Кандидозное интертриго (DermNet). Классически - эритематозные мацерированные бляшки с шелушением по периферии и мелкие поверхностные сателлитные папулы или пустулы. Места: под молочными железами и животом, подмышки, пах, межпальцевые промежутки кистей и стоп (erosio interdigitalis blastomycetica, межпальцевая дрожжевая эрозия).
• Межпальцевая дрожжевая эрозия (обзор, Dermatol Online J, 2018, C, 5). Candida-инфекция третьего межпальцевого промежутка кисти, между третьим и четвёртым пальцами. Чаще у тех, чьи руки часто находятся в воде: посудомоек, прачек, барменов, домохозяек. Типичная картина - центральная эритематозная эрозия, окружённая белым мацерированным ободком, в одном или нескольких промежутках. Прогноз хороший; лечат избеганием частого погружения в воду и наружными или системными противогрибковыми средствами.

Неожиданные формы и осложнения

• Атипичный кандидоз, похожий на дерматофитию гладкой кожи (описание случая, Med Mycol Case Rep, 2026, C, 4). Мужчина 28 лет, здоровый, семь месяцев зудящие шелушащиеся эритематозные очаги на обеих руках и верхней части живота. Два месяца до обращения он без назначения использовал наружный кортикостероид; очаги сначала лечили как микоз гладкой кожи. Микроскопия показала псевдогифы и споры, два посева дали Candida (C. albicans по хромогенной среде). Очаги исчезли за две недели на итраконазоле внутрь и циклопироксоламине наружно. Один случай.
• Кандидоз на фоне длительных кортикостероидов (описание случая, Case Rep Med, 2025, C, 4). Мужчина 54 лет с абсцессом запястья, вызванным C. albicans, после длительных инъекций бетаметазона; антибиотики не помогли, потребовалось хирургическое дренирование, затем флуконазол внутрь. Один случай.
• Диссеминированный папулопустулёзный кандидоз (описание случая, IDCases, 2026, C, 4). Мужчина 52 лет, иммунокомпетентный: распространённые папулопустулёзные очаги на коже головы, шее и животе и лихорадка; затем каверна в лёгком и двустороннее ухудшение зрения из-за кандидозного хориоретинита. Из кожи и бронхоальвеолярного лаважа выросла C. albicans. Лечение: липосомальный амфотерицин B (внутривенно, внутрикожно и внутриглазно) с позаконазолом, затем поддерживающий позаконазол, с полным разрешением. Авторы называют такое течение крайне редким.

Диагностика

• Клиническое распознавание (DermNet, C, 5). Диагноз кандидозного интертриго требует узнавания типичной картины. Если есть сомнения, подтверждают микроскопией и посевом кожных мазков и соскобов. Биопсия кожи обычно не нужна.
• Лабораторные результаты и картина (DermNet). Микроскопия показывает псевдогифы и дрожжевые формы. Candida может безвредно жить на коже, а также вторично заселять другую болезнь, например псориаз, поэтому результат анализов сопоставляют с клинической картиной.
• Посев и виды (DermNet; обзор Dermatologie, 2025). Посев определяет вид Candida и чувствительность к противогрибковым средствам; виды, отличные от C. albicans, определяют биохимическими и молекулярными методами, включая ПЦР. Обзор 2025 года подчёркивает, что вид и профиль устойчивости важно знать до начала лечения при росте устойчивости; он перечисляет посев, микроскопию, ПЦР и масс-спектрометрию MALDI-TOF.
• Когда пересматривать диагноз. Если лечение кандидоза не помогает, нужна биопсия или посев: кольцевидная гранулёма в паху у женщины 55 лет сначала лечилась как кандидозное интертриго без эффекта, диагноз поставили по биопсии (описание случая, Cureus, 2025, C, 4).

С чем дифференцируют

Список составлен по DermNet (страница о кандидозном интертриго) и работам, которые мы читали; признаки приводим оттуда же.

• Паховая эпидермофития и микоз стоп - DermNet называет их первыми среди других форм интертриго, которые нужно учитывать. Атипичный кандидоз туловища 2026 года сначала лечили как микоз гладкой кожи.
• Эритразма - при межпальцевой дрожжевой эрозии её называют среди дифференциальных диагнозов (обзор 2018 года); отличается свечением в лампе Вуда.
• Контактный дерматит, в том числе раздражающий при недержании и потливости; по обзору 2018 года он входит в узкий дифференциальный ряд межпальцевой дрожжевой эрозии.
• Атопический дерматит и себорейный дерматит - значатся в списке DermNet к кандидозному интертриго.
• Псориаз складок - в списке DermNet; обзор 2018 года включает инверсный псориаз и в ряд диагнозов, которые исключают при межпальцевой дрожжевой эрозии.
• Импетиго - в списке DermNet и в обзоре 2018 года.
• Простой герпес - в списке DermNet.
• Болезнь Хейли-Хейли - в списке DermNet.
• Экстрамаммарная болезнь Педжета - в списке DermNet; отдельной страницы на сайте пока нет.
• Кольцевидная гранулёма - описана как редкая причина паховых очагов, похожих на кандидозное интертриго (случай 2025 года).
• Гистиоцитоз из клеток Лангерганса - стойкий эрозивный дерматоз складок, который не проходит на обычном лечении (случай 2026 года, подробнее на странице об интертриго).

Лечение

DermNet начинает с устранения причин и ухода за кожей, наружные противогрибковые средства называет первой линией. Дозы и длительность на страницах DermNet о кандидозе не приводятся.

Что описывает DermNet

Что добавляют работы 2018-2026 годов

• Русская клиническая рекомендация (по странице medi.ru). Рекомендация «Микозы кистей, стоп и туловища» Российского общества дерматовенерологов и косметологов (утверждена в июне 2016 года) охватывает код МКБ-10 B37.2 (кандидоз кожи и ногтей) наряду с кодами дерматофитий (B35). Складочное поражение, вызванное Candida, там описано как отёчные тёмно-красные очаги с белесоватой отслаивающейся каймой и мелкими отсевами. Отдельной схемы для кандидоза в документе нет: наружная терапия сформулирована для микоза гладкой кожи стоп, кистей и других локализаций без указания возбудителя, при неэффективности местного лечения добавляют системные препараты. Применимость этих схем именно к кандидозу в тексте не обоснована. Полный текст рекомендации мы не читали, только описание на странице-источнике.
• Рекомендации по межпальцевой дрожжевой эрозии (обзор 2018 года). Исключить частое погружение рук в воду и применять наружные или системные противогрибковые средства; пока очаги не прошли, сохранять настороженность в отношении рожи и целлюлита как вторичной инфекции. Уровень C, 5.
• Атипичный кандидоз туловища (случай 2026 года). Полное разрешение за две недели на итраконазоле внутрь и циклопироксоламине наружно; авторы подчёркивают необходимость микологического подтверждения при хронических шелушащихся сыпях необычного распределения, особенно после наружных кортикостероидов. Один случай. Уровень C, 4.
• Кандидоз на длительных кортикостероидах (случай 2025 года). Хирургическое дренирование абсцесса и флуконазол внутрь привели к полному разрешению. Один случай. Уровень C, 4.
• Новые подходы (обзор, Curr Pharm Des, 2026, C, 5). Авторы пишут, что традиционные азолы и полиены эффективны; при этом им свойственны частые рецидивы, побочные эффекты и растущая устойчивость, и описывают новые противогрибковые средства, в том числе эхинокандины и производные триазолов. Прочитана аннотация.
• Доклинические работы 2026 года. Спрей с хризином в нанокапсулах (Front Pharmacol) и гель с миконазолом в стеросомах (PLoS One) проверяли в лаборатории и на крысах с моделью кожного кандидоза; на людях эти формы не изучали, оценки их эффективности для лечения у человека нет.

Безопасность

• Наружные кортикостероиды при кандидозе. В описании случая 2026 года атипичному кандидозу предшествовало двухмесячное использование наружного кортикостероида без назначения; авторы подчёркивают важность микологического подтверждения у таких больных. Причинную связь одним случаем доказать нельзя. В DermNet на странице о кандидозе складок кортикостероиды не обсуждаются.
• Системные противогрибковые средства. Страницы DermNet о кандидозе не приводят данных о побочных действиях флуконазола и итраконазола и их взаимодействиях; ориентируйтесь на действующие инструкции.

Профилактика и наблюдение

• Профилактика рецидивов (DermNet). Кожу в складках держат прохладной и сухой; при рецидивах регулярно используют подсушивающее средство (тальк). Устраняют факторы риска: избыточный вес, плохой контроль диабета, тесную одежду.
• Руки в воде (обзор 2018 года). Межпальцевая дрожжевая эрозия чаще развивается у тех, кто часто работает с водой; снижение времени контакта кистей с водой входит в лечение.
• Когда не проходит. Если очаги в складках не отвечают на противогрибковое лечение, нужны посев и при необходимости биопсия (случай кольцевидной гранулёмы 2025 года; гистиоцитоз 2026 года).
• Опасные признаки. Лихорадка, распространённая папулопустулёзная сыпь, нарушение зрения или лёгочные симптомы требуют срочной очной оценки (случай 2026 года).
• Стационарные пациенты и C. auris (DermNet). C. auris может колонизировать носовые ходы, пах, подмышки и прямую кишку; её распространение в стационарах контролируют мерами инфекционного контроля.

Спорные вопросы и ограничения