Пиогенная гранулёма

Причины и клиническая картина

Кто болеет и что провоцирует

• Кто болеет (DermNet, C, 5). Нередко дети около 6 лет, подростки и молодые взрослые. В целом чаще мужчины (3:2), кроме образований во рту, где перевес связан с беременностью и приёмом пероральных контрацептивов. Расовой предрасположенности нет.
• Травма. Недавняя мелкая травма предшествует 7% случаев; во рту частой причиной считают хроническое раздражение. С интраназальными пиогенными гранулёмами связывают пирсинг носа.
• Гормоны. Пероральные контрацептивы и около 5% беременностей.
• Препараты. Системные ретиноиды, ингибиторы протеазы (при ВИЧ-инфекции), таргетные противоопухолевые препараты, иммуносупрессия. В работах 2026 года околоногтевые пиогенные гранулёмы описаны как связанные с травмой или лекарствами, включая ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста.
• Инфекция. Часто выделяют золотистый стафилококк; во рту частой находкой бывает плохая гигиена. Данных за вирусную причину нет.
• После операций (систематический обзор, Cureus, 2026, C, 2). Из 14 исследований (498 случаев) пиогенная гранулёма века после операций обычно появлялась в течение недель как быстро растущее ломкое образование на ножке в месте нарушения целости эпителия. Авторы считают её проявлением нарушенного заживления раны с избыточным ангиогенезом. В офтальмологических вмешательствах, по обзору 2024 года, она встречалась в 9-24,4% (Kaleeny и Janis, C, 2).

Клиническая картина (DermNet)

• Кожа. Безболезненный красный мясистый узелок обычно 5-10 мм, быстро растёт в течение недель. Поверхность вначале гладкая, затем может изъязвиться, покрыться корками или стать бородавчатой. Обычно единичная; возможны и множественные узелки и «дочерние» элементы. Чаще страдают пальцы и лицо. Легко кровоточит.
• Полость рта. Образование на ножке или на широком основании, медленно растущее, безболезненное, красное, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров; чаще на губе и дёснах. Поверхность бывает изъязвлена с жёлтым фибринозным налётом; со временем образование бледнеет до светло-розового. Могут поражаться конъюнктива и слизистая носа.

Осложнения (DermNet)

• Образование может сильно и часто кровоточить при малой травме, что приводит к анемии.
• Во рту редко возможна заметная потеря костной ткани.

Работы 2025-2026 годов об особых ситуациях

• Околоногтевые образования у больных на таргетных препаратах (J Dermatol, 2026, C, 3). Двенадцати больным 0,5% тимолол наносили дважды в день; через 8 недель размер образований уменьшился в среднем на 60,3%, боль по визуальной аналоговой шкале на 65,5%; значимых нежелательных явлений, включая изменения давления и пульса, не было. Это ретроспективное исследование без группы сравнения.
• После удаления ногтя (описание случая, Cureus, 2026, C, 4). Женщина 76 лет, незаживающее кровоточащее образование у края ногтя большого пальца стопы. Выполнили шейв-биопсию, электродесикацию и обработку раствором Монселя; авторы отмечают, что осторожное удаление корки помогает оценить образование и поставить диагноз.
• Беременность (описание случая, Case Rep Womens Health, 2025, C, 4). Пиогенная гранулёма в носу на третьем триместре с кровотечениями; диагноз поставлен по МРТ и эндоскопии; образование не удаляли, роды в срок без осложнений, при следующей беременности рецидива не было. Авторы считают консервативное ведение возможным.
• Десна при беременности (описание случая, Cureus, 2026, C, 4). Женщина 21 года; авторы называют такие образования опухолями беременных, возникающими под влиянием эстрогена и прогестерона и местного раздражения, и описывают иссечение под местной анестезией с подтверждением диагноза гистологией. В названии работы указан первый триместр, а в аннотации «третья неделя гестации» при том, что обычным сроком названы второй-третий триместры; приводим как есть.
• Ещё две работы 2026 года по названиям. «Nasal Pyogenic Granuloma Gravidarum» (J Cutan Med Surg) и «Atypically Large Lobular Capillary Hemangioma (Pyogenic Granuloma) of the Eyelid» (Ophthalmology): аннотаций нет, подробностей не знаем.

Диагностика

• Клинический диагноз (DermNet, C, 5). Обычно диагноз клинический; материал отправляют на гистологию после хирургического удаления или при сомнениях.
• Дерматоскопия (DermNet). Чёткий ороговевающий край в виде белого воротничка; сосудистые структуры, красные однородные зоны без выраженного лакунарного рисунка; важный признак - белые линейные «рельсовые линии».
• Гистология (DermNet). Выраженное дольчатое расположение капилляров в дерме; эпидермис над ними бывает истончён или изъязвлён, воротничок по периферии образуют удлинённые эпидермальные выросты и протоки потовых желёз; воспаление и кровоизлияния вторичны. Для образований во рту описаны два гистологических типа: с картиной лобулярной капиллярной гемангиомы и с разрастанием сосудов, похожим на грануляционную ткань, у которого, как предполагают, иное происхождение и течение.

С чем дифференцируют (DermNet)

• Для кожной пиогенной гранулёмы. Амеланотическая меланома, саркома Капоши, бациллярный ангиоматоз. DermNet называет амеланотическую или гипомеланотическую меланому самым важным дифференциальным диагнозом: даже при дерматоскопии у неё много общих признаков.
• Для гранулёмы полости рта. То же, а также периферическая гигантоклеточная гранулёма и периферическая оссифицирующая фиброма.
• При гистологическом исследовании. Вишнёвая ангиома и бациллярный ангиоматоз.
• Околоногтевая область (описание случая 2026 года). Авторы пишут, что образование может имитировать инфекционный или злокачественный процесс, и считают такую область требующей внимательной оценки.

Лечение

Лечение подбирают по месту, размеру, возрасту и причине; убедительных рандомизированных сравнений в прочитанных источниках нет. Дозы и концентрации приводятся только как в источниках; регистрация и показания в российских инструкциях для тимолола, имиквимода и полидоканола не проверялись, ориентируйтесь на действующие инструкции.

Что описывает DermNet (C, 5)

Что показали работы 2024-2026 годов

• Практический обзор (Plast Reconstr Surg Glob Open, 2024, C, 2). Из 1171 найденной публикации отобрали 31. В исследованиях лечения (1233 больных от 3 до 46,5 года) средний процент излечения за один сеанс был 68,2%; иссечение показало наибольшую частоту успеха (96,2%) при минимуме осложнений, лазеры и инъекционные методы чаще требовали нескольких сеансов. Пиогенная гранулёма как осложнение вмешательств в отобранных работах в среднем составила 15,1%; её лечили в основном иссечением. Авторы отмечают разнородность исследований и разный уровень доказательств.
• Склеротерапия полидоканолом и иссечение у детей (ретроспективная когорта, Front Pediatr, 2026, C, 3). Из 30 детей 15 иссекли, 15 получили внутриочаговый 1% полидоканол. Излечение достигнуто у всех, рецидивов за время наблюдения не было; после склеротерапии у 93,3% хватило одного сеанса. Операция была значимо дольше (числа p в аннотации обрезаны). Авторы считают склеротерапию возможным методом первой линии из-за меньшего рубцевания и лучшего косметического результата и просят рандомизированных исследований.
• Тимолол местно (ретроспективное исследование околоногтевых образований, J Dermatol, 2026, C, 3). См. выше: 0,5% дважды в день, уменьшение размера на 60,3% к 8-й неделе у 12 больных.
• Местные бета-блокаторы при паронихии и пиогенноподобных образованиях на ингибиторах EGFR (систематический обзор с метаанализом, Cancer Med, 2026, C, 2). Шесть исследований, 96 больных: общая частота ответа за месяц 0,94 (доверительный интервал 0,81-1,00; I² = 69%), частота полного ответа 0,34 (0,15-0,57; I² = 76%). Паронихию и образования анализировали вместе, раздельно оценить пиогенные гранулёмы по аннотации нельзя; нужны рандомизированные исследования.
• Бета-блокаторы в дерматологии (обзор исследований, J Dtsch Dermatol Ges, 2026, C, 2). Из 41 исследования с более чем 4000 больных авторы выделяют сильные доказательства для инфантильных гемангиом (инфантильная гемангиома) и новые данные по пиогенным гранулёмам. Отмечено, что бета-блокаторы могут усиливать воспалительные дерматозы и мешать лечению анафилаксии.
• Сиролимус местно (два описания случаев, Pediatr Dermatol, 2026, C, 4). При групповых (агминированных) пиогенных гранулёмах у двух больных улучшились размер, цвет и кровоточивость. Авторы пишут, что препарат при этом заболевании ранее не изучали.
• Лазер 577 нм при тёмной коже (проспективная серия, Lasers Med Sci, 2026, C, 4). Девять больных с фототипами IV-V (6-40 лет); лазер с пятном 1 мм, плотность энергии 19-23 Дж/см², сеансы каждые две недели до очищения: после первого сеанса очистились 3 больных, после второго 4, после третьего 1, четыре сеанса понадобились одному; единственный побочный эффект - атрофический рубец у одного.
• Консервативное лечение у ребёнка (обзор и случай, JPRAS Open, 2026, C, 4). У девочки 7 лет с поражением пальца после травмы использовали стероид-антибиотические повязки и поэтапную обработку; поражения исчезли, подвижность сохранилась. Авторы указывают на отсутствие гистологического подтверждения как существенное ограничение.
• Тимолол при гранулёмах вокруг катетеров (Kidney Int Rep, 2025; Semin Dial, 2026, C, 4). В двух случаях перитонеального диализа 0,5% тимолол три раза в неделю привёл к полному исчезновению грануляций за 3 недели и 2 месяца; про гемодиализный катетер известно только название. Это не обязательно пиогенные гранулёмы в узком смысле, и данных мало.

Безопасность

• Бета-блокаторы местно считают безопасными в небольших работах (изменений давления и пульса в серии из 12 больных не было); при этом обзор 2026 года напоминает об общих рисках бета-блокаторов: они могут усугублять воспалительные дерматозы, мешать лечению анафилаксии и влиять на сердечно-сосудистую систему.
• Удалённое образование принято отправлять на гистологию (DermNet), так как главная ловушка - амеланотическая меланома.
• При частых кровотечениях возможна анемия (DermNet).
• DermNet пишет, что связанные с беременностью образования могут проходить после родов; в описаниях случаев тактика разная: наблюдение при образовании в носу и иссечение при образовании на дёснах.

Исходы

• Спонтанное разрешение (DermNet, C, 5). Бывает редко, за исключением образований, связанных с беременностью (после родов).
• Рецидивы (DermNet). Частые, особенно на дёснах, после недостаточного лечения или при сохранении провоцирующего фактора.
• После лечения (работы 2024-2026 годов). Иссечение дало 96,2% излечения за один сеанс (обзор 2024 года); у детей после иссечения и склеротерапии рецидивов не было за время наблюдения (когорта из 30 детей); после лазера 577 нм у одного из девяти осталась атрофия.

Спорные вопросы и ограничения