Стероидный дерматит (стероидная розацеа)

Причины и клиническая картина

Механизм и факторы риска

• Причина (DermNet). Механизм неизвестен. Обсуждают размножение клещей Demodex, рост других микроорганизмов в коже, образование новых сосудов с «рикошетным» расширением, воспалительную реакцию врождённого иммунитета с выбросом цитокинов.
• Сила и частота (DermNet). Чаще и тяжелее болезнь протекает при сильных стероидах на коже лица. Слабые стероиды, особенно редкие нанесения, вызывают её реже. Похожую сыпь описывали при длительном применении ингибиторов кальциневрина (такролимус, пимекролимус) (DermNet; обзор 2026 года, PMC13620306).
• Кто болеет (DermNet). Чаще взрослые женщины, возможны мужчины и дети. Систематический обзор 2026 года (7 работ) для синдрома отмены: 90% женщины, 99,5% применяли стероид при атопическом дерматите, у 90% поражено лицо; жгло у 89,8%, зудело у 85,6%, кожа была гиперчувствительной у 82,3%, эритема у 89,6%, шелушение у 88,7%.
• Неконтролируемое применение. В проспективном исследовании 120 взрослых с осложнениями от наружных стероидов (Индия, 2023-2024) 60% использовали их без рецепта. Поводы: дерматофития 58,3%, мелазма 10%, акне 5,8%. Чаще всего встретилась маскированная стероидом микотическая инфекция (tinea incognito, 33,3%), затем акнеформные высыпания (15%) и обострение акне (15,8%), а также изменения пигмента. В опросе 1248 взрослых в Саудовской Аравии (2026) 29,0% допускали неправильное применение, о скрытых стероидах в косметике знали 55,5%.

Клиническая картина

• Начало (DermNet). Через несколько недель нанесения на лоб, веки, щеки или подбородок кожа краснеет. Появляются мелкие папулы и пустулы, иногда шелушащиеся. Участки горят и зудят.
• Дальше (DermNet). Могут образоваться телеангиэктазии, кожа становится чувствительной к любому нанесённому средству.
• Вспышка после отмены (DermNet). Особенно тяжёлой болезнь бывает после отмены стероидного крема («рикошет»).
• Стероид-повреждённое лицо (Индия, 2026, 15 больных). Эритема, светочувствительность и телеангиэктазии были у всех, затем пигментные нарушения, акнеформные высыпания, гипертрихоз и атрофия кожи.
• Периорифициальный дерматит (DermNet). Более лёгкая стероидная сыпь с мелкими папулами вокруг губ, носа и век.
• Общие эффекты (DermNet). Синдром Кушинга от наружных стероидов редок и описан после длительного применения больших количеств (например, более 50 г клобетазола или более 500 г гидрокортизона в неделю), чаще при неправильном назначении или безрецептурной продаже. Самая высокая всасываемость на тонкой коже век, половых органов и в складках.

Примеры из работ 2025-2026 годов

• Скрытое витилиго (Cureus, 2026). Женщина 42 лет с центрофациальной эритемой после длительного применения стероида на лице. Только ультрафиолетовая съёмка VISIA показала пятнистую депигментацию, а через три года участки увеличились. После отмены стероида назначили такролимус 0,1%. Случай показывает, что покраснение может скрывать другой дерматоз.
• Клобетазол у подростка (Cureus, 2026). Девочка 15 лет шесть месяцев мазала клобетазолом 0,05% (около 250 г без осмотра). Появились кушингоидные черты лица, растяжки, усталость, бессонница, низкое настроение. Утренний кортизол ниже 30 нмоль/л, АКТГ ниже 5 нг/л. Мазь отменили, назначили заместительную терапию гидрокортизоном; частичное восстановление через 2,5 месяца, достаточный резерв через 7 месяцев.
• Ингибиторы кальциневрина (обзор, 2026). Доказательства их пользы при розацеа ограниченные и противоречивые, а розацеаподобный дерматит описан на фоне как такролимуса, так и пимекролимуса, иногда с ростом плотности Demodex. Препараты нельзя считать взаимозаменяемыми.

Диагностика

Диагноз клинический. В источниках нет утверждённых критериев именно для стероидного дерматита. Обзор в Frontiers in Medicine пишет, что для синдрома отмены протоколы Дельфи уточнили клинические признаки и варианты лечения, при этом споры о самостоятельности синдрома остаются (C, 5).

• Анамнез. Какое средство, как долго, на какие зоны, как часто, что было до начала (атопический дерматит, мелазма, акне, «грибок»), что происходило при попытках прекратить. Отдельно спрашивают про комбинированные мази и косметику, купленные без рецепта (DermNet: комбинации стероида с антибиотиком, противогрибковым средством или кальципотриолом).
• Осмотр. Распределение эритемы, папулопустулы, телеангиэктазии, шелушение, атрофия, пигментные изменения. DermNet отмечает, что стероидную розацеа иногда принимают за tinea faciei и tinea incognito, то есть грибковую инфекцию, замаскированную стероидом.
• Микроскопия на грибы. Отдельной рекомендации по ней у DermNet нет. В индийском исследовании маскированная стероидом дерматофития встретилась у каждого третьего больного с осложнениями (33,3%).
• Дополнительная визуализация. В описанном случае ультрафиолетовая съёмка выявила депигментацию под эритемой. Это описание одного случая.
• Оценка надпочечников. В случае подростка использованы утренний кортизол, АКТГ и проба с синактеном. Показания в источнике не сформулированы, случай относится к сильному стероиду, который применяли месяцами.

С чем дифференцируют

• Дерматозы лица: периоральный дерматит, розацеа, себорейный дерматит, акне (DermNet).
• Стероидные угри: вызываются стероидами внутрь, не наружными (DermNet).
• Грибковые поражения: микоз гладкой кожи лица (tinea faciei, tinea incognito) (DermNet, индийское исследование).
• Основное заболевание, ради которого мазали стероид: атопический дерматит, мелазма. Признаки синдрома отмены пересекаются с этими болезнями (Frontiers in Medicine, 2026).
• Скрытые дерматозы под эритемой: витилиго (описание случая 2026 года).

Лечение

Российского протокола нет, ниже изложены рекомендации DermNet и данные 2026 года. DermNet пишет, что стероидная розацеа в большинстве случаев хорошо отвечает на лечение, однако телеангиэктазии могут остаться надолго.

Что описывают источники

• Время для лазера (редакционная статья, 2026). Автор предлагает оценивать сосуды раньше, чем исчерпано лекарственное лечение. Лазер он советует после стабилизации, когда «рикошет» перестал нарастать, а в период воспаления и нарушенного барьера процедуру не проводят. Универсальных преимуществ у какого-то устройства не показано, статья названа гипотезой.
• Такролимус при сопутствующем витилиго. В описанном случае после отмены стероида назначили такролимус 0,1%. Опыт одного пациента, при этом остальные источники предупреждают о розацеаподобном дерматите на ингибиторах кальциневрина.
• Если подозревают надпочечниковую недостаточность. В описании подростка после отмены клобетазола дали гидрокортизон в физиологической дозе, научили правилам при болезни и выдали гидрокортизон для инъекций. Такое решение принимает эндокринолог.

Профилактика и наблюдение

• Профилактика (DermNet). Использовать самый слабый стероид, который справляется с задачей. Для лица чаще достаточно короткого курса. Разведение стероида кремом пользы не даёт: сила мало зависит от концентрации, и риск побочных эффектов остаётся прежним. После первых 2-3 нанесений польза от применения чаще одного раза в сутки не растёт.
• Зоны риска (DermNet). Наибольшее всасывание на тонкой коже век, половых органов и в складках, где сильных препаратов лучше избегать.
• Комбинированные препараты (DermNet). Сочетания стероида с антибиотиком применяют редко и коротко (например, три раза в день в течение недели на небольшом инфицированном участке), чтобы снизить риск устойчивости микроорганизмов.
• Применение без диагноза. В индийском исследовании основные поводы неправильного применения - дерматофития, мелазма и акне. Обзор 2026 года для дерматологов советует подбирать силу, длительность и путь введения индивидуально и отменять глюкокортикоиды безопасно.
• Наблюдение. Сроки визитов в источниках не указаны. Если телеангиэктазии остаются, возвращаются к вопросу о лазере (DermNet).

Спорные вопросы и ограничения