Фотостарение кожи

Причины и клиническая картина

• Определение (КР). Фотостарение отличается от хронологического старения закрытых от света участков клиническими, гистологическими и биохимическими признаками. Термин ввёл Альберт Клигман.
• Главная причина (КР). Многократное воздействие ультрафиолета спектров УФА и УФВ. Определяют фототип кожи (наследственный фактор) и суммарную дозу излучения (средовой фактор). Затронуты открытые зоны, прежде всего лицо и конечности, но при интенсивной инсоляции и искусственных источниках ультрафиолета признаки возможны на любом участке.
• Независимые факторы (КР). Хронологический возраст, курение, алкоголь, нарушения диеты, хронические интоксикации, эндокринные нарушения, гравитационные изменения.
• Дерма (КР). Истончение на фоне уменьшения числа фибробластов и их синтетической активности. Содержание коллагена снижается примерно на 1% в год, меняется соотношение коллагена I и III типов, нарушается архитектоника волокон. Уменьшается количество гликозаминогликанов и гидратация, появляются сухость и морщины.
• Сосуды и придатки (КР). Снижается число капиллярных петель и венул сосочкового слоя, стенки сосудов становятся хрупкими. Железы атрофируются, пота и кожного сала становится меньше, барьер нарушается.
• Механизм в обзоре 2026 года (CC BY-NC). УФВ действует преимущественно на эпидермис и поверхностную дерму, УФА проникает глубже в дерму. Образуются активные формы кислорода, через путь митоген-активируемых киназ активируется белок AP-1, который снижает синтез коллагена и повышает активность матриксных металлопротеиназ. Накопление изменённых коллагеновых и эластических волокон в дерме называют солнечным эластозом. Хрупкость сосудов проявляется солнечной пурпурой.
• Распространённость (КР). Фотостарением обусловлено 90% изменений кожи на открытых участках, и половина фотоповреждений накапливается к 18 годам, но проявляется позже.
• Классификация (КР). Три типа старения: хронологическое, менопаузальное (гормональное) и фотостарение.
• Стадии по Глогау (КР). I стадия (20-30 лет): умеренная дисхромия, минимальные мимические морщины. II стадия (30-40 лет): желтоватый оттенок, пальпируемый гиперкератоз, лентиго. III стадия (после 40): статические морщины, дисхромия, телеангиэктазии, кератоз, солнечный эластоз. IV стадия (после 60): выраженный эластоз, множественные лентиго, морщины на всей поверхности, множественный кератоз, новообразования, желтовато-пепельная кожа.
• Фототипы по Фицпатрику (КР). Шесть типов от кельтского (I) до афроамериканского (VI). Люди III и IV типов отнесены к меланокомпетентным, V и VI к меланопротекторным.
• Разные фототипы (обзор 2026). У светлых типов преобладают морщины и дряблость кожи, а также более высокий риск рака кожи. У тёмных типов ведущими проявлениями бывают дисхромия, лентиго и мелазма, и кожа чувствительнее к пигментации от видимого света.
• Клиника (КР). Нарушения пигментации, сосудистые изменения, ксероз, истончение эпидермиса, мимические и другие морщины, доброкачественные сенильные образования. Жалобы: сухость, сосудистые и пигментные нарушения, мелкие и глубокие морщины.

Диагностика

• Основа (КР). Физикальное обследование и осмотр кожи. Лабораторные исследования не применяются. Инструментальные методы нужны при трудностях диагностики.
• Анамнез (КР). Вредные привычки, диета, наследственность и сопутствующие болезни, частота облучения ультрафиолетом, гинекологический анамнез.
• Мексаметрия (КР, C, 5). При телеангиэктазиях и дисхромиях для оценки эритемы и содержания меланина.
• Дерматоскопия (КР, C, 5). При очагах пигментации, кератозе и новообразованиях.
• Профилометрия (КР, C, 4). При III и IV стадии по Глогау: трёхмерный рельеф морщин и микроструктур.
• Вапометрия (КР, C, 5). Трансэпидермальная потеря воды.
• Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КР, C, 5). При I и II стадии для раннего выявления признаков старения. Характерно: атрофия эпидермиса, гиперплазия с неравномерной потерей меланина, уменьшение и изменение структуры коллагеновых и эластических волокон.
• Консультации (КР, C, 5). Эндокринолог при гипертрихозе, метаболическом синдроме, ожирении и сахарном диабете 2 типа. Терапевт для выявления сопутствующих болезней внутренних органов. Акушер-гинеколог для коррекции гормонального статуса в пред- и постменопаузе.
• Объективная оценка в клинике (когорта 2026, CC BY). У 251 реципиента солидных органов фотографирование VISIA показало рост признаков фотостарения с возрастом: красный компонент (эритема и телеангиэктазии) в медиане 44 условных единицы после 60 лет и 22 до 60. Атрофический тип фотостарения встретился у 60%. При кератиноцитарном раке кожи в анамнезе (32% участников) красный компонент был выше (45 против 29).

С чем дифференцируют

• Хроническое (физиологическое) и менопаузальное старение. КР выделяет их как отдельные типы, а клинически эти процессы часто совмещены с фотостарением.
• Пигментные пятна на открытых участках: солнечное лентиго нужно отличать от меланомы in situ и злокачественного лентиго, пигментированной болезни Боуэна (плоскоклеточный рак in situ), пигментированного актинического кератоза, макулярного себорейного кератоза, лентиго простого, эфелидов (веснушек), мелких пятен цвета «кофе с молоком», пограничного меланоцитарного невуса и светлоклеточной акантомы (список DermNet). Сомнительные очаги идут на дерматоскопию.
• Пятнистая окраска и телеангиэктазии на шее: пойкилодермию Сиватта дифференцируют с меланозом Рииля, эритромеланозом лица и шеи, кожной красной волчанкой, дерматомиозитом и синдромом Ротмунда-Томсона (DermNet).
• Другие причины пигментации: мелазма и поствоспалительная гиперпигментация, которые у людей с тёмными фототипами нередко накладываются на фотостарение.
• Сосудистые изменения лица: розацеа даёт телеангиэктазии с папулопустулами и приливами, которых при фотостарении нет.
• Солнечный эластоз: DermNet называет эластическую псевдоксантому, синдром Фавр-Ракуйо (узловой эластоз), линейный фокальный эластоз, эластому, синдром Бушке-Оллендорфа и краевой кератоэластоидоз.

Лечение

КР: ведение амбулаторное, диетотерапии и обезболивания нет. Метод (инъекционный или аппаратный) выбирают по картине и оснащению кабинета косметолога. Курсы и интервалы ниже даны по КР.

Что рекомендует КР

Что добавляют свежие данные

• Третиноин (мета-анализ 2025, CC BY-NC). Восемь рандомизированных исследований с носителем в сравнении (1361 пациент, наблюдение от 16 недель до 2 лет). Тонкие морщины: разность средних 0,412 (95% доверительный интервал 0,233-0,590), гетерогенность умеренная (I2 около 35%). Грубые морщины: 0,245 (0,119-0,370). Раздражение (сухость, краснота, шелушение, жжение) в основном лёгкое или умеренное и чаще в первые недели.
• Роль ретиноидов (обзор 2026, CC BY-NC). Авторы называют топические ретиноиды терапией первой линии и третиноин эталоном. Адапален менее раздражает и менее фотолабилен, тазаротен по эффективности превосходит третиноин, но раздражает чаще. Безрецептурные ретинол, ретиналь и эфиры ретинола уменьшают тонкие морщины с меньшей краснотой.
• Пигментные проявления (обзор 2026). Для пигментации называют гидрохинон, в том числе в тройной комбинации с третиноином и топическим стероидом, а также азелаиновую кислоту и койевую кислоту. Транексамовую кислоту внутрь авторы советуют только короткими курсами из-за риска тромбоэмболии.
• Процедуры (обзор 2026). Поверхностные пилинги, неабляционные и фракционные лазеры и микроигольчатая терапия лучше переносятся при тёмных фототипах, глубокие пилинги и абляционные лазеры чаще дают поствоспалительную гиперпигментацию.

Профилактика и организация помощи

• Профилактика (КР). Раздел назван «не разработана». В дополнительной информации КР назначает солнцезащитные средства для предупреждения новых пигментных пятен и сосудистых изменений.
• Фотозащита (обзор 2026, CC BY-NC). Тень, закрывающая одежда и солнцезащитные средства. В рандомизированном исследовании в Австралии (903 взрослых) ежедневное применение крема в течение четырёх лет снизило выраженность старения кожи на 24% по микротопографии по сравнению со свободным использованием. В бразильском исследовании (290 участников, фототипы II-VI) использование крема с фактором защиты 60 дважды в день в течение года уменьшило образование морщин и тёмных пятен на 30-50%.
• Спектр защиты (обзор 2026). Профессиональные рекомендации всё чаще называют средства широкого спектра с защитой от УФА и видимого света. Тонированные кремы лучше защищают от пигментации после УФА1 и видимого света.
• Добавки (обзор 2026). Никотинамид и экстракт Polypodium leucotomos по данным небольших исследований снижают повреждение от ультрафиолета. Диета с высоким антиоксидантным потенциалом в 15-летнем наблюдении 777 австралийцев старше 45 лет была связана со снижением выраженности фотостарения на 10%.
• Организация помощи (КР). Амбулаторно, медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение не разработаны.
• Критерии качества (КР). Коррекция признаков инволюционных изменений эпидермиса (дерматологические пилинги и (или) фототерапевтические методы, B, 4) и использование наружных косметических средств для увлажнения и защиты (C, 5).

Спорные вопросы и ограничения

Источники

1. Клинические рекомендации «Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего облучения» (L57.8). Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Минздрав России. cnikvi.ru/klinicheskie-rekomendacii-rossijskogo-obshchestva.
2. Tsai J, Kang S. Photoaging: Update on Pathogenesis, Prevention, and Treatment. Ann Dermatol. 2026;38(3):167-176. PMC13243712. CC BY-NC 4.0, использованы опубликованные результаты со ссылкой.
3. Huang HY, Lee LTJ. Tretinoin for Photodamaged Facial Skin: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Dermatol Pract Concept. 2025;15(4):e20255172. PMC12615114. CC BY-NC 4.0, использованы опубликованные результаты со ссылкой.
4. Wiegell SR, Philipsen PA, Kjær SK et al. Objectively Measured Photoaging and Skin Cancer in Organ Transplant Recipients. Acta Derm Venereol. 2026;106:adv-2026-0417. PMC13625172. CC BY 4.0.
5. DermNet. Poikiloderma of Civatte; Solar lentigo; Solar elastosis. dermnetnz.org/topics/poikiloderma-of-civatte, dermnetnz.org/topics/solar-lentigo, dermnetnz.org/topics/solar-elastosis. Фотографии с указанием правообладателя.