Кожный атлас / Воспалительные дерматозы / Педикулёз
Педикулёз
Pediculosis, вшивость, B85
Паразитарное заразное заболевание, которое вызывают кровососущие вши. Различают головной, платяной и лобковый педикулёз. Диагноз ставят по находке вшей и гнид, ведущая жалоба - зуд. КР предлагают для лечения перметрин, бензилбензоат, диметиконы и шампуни с минеральными маслами, а повторную обработку и осмотр всех контактных считают обязательной частью лечения.
Паразитозы КР «Педикулёз» Обзоры 2023-2024 (CC BY) Обновлено 6 ноября 2026
Коротко
- Возбудители: головная вошь (Pediculus humanus capitis), платяная вошь (Pediculus humanus corporis) и лобковая вошь, или площица (Phthirus pubis). Заболеваемость в России в 2018 году по КР составила 120,5 на 100 тыс. населения, у детей до 14 лет 211,1 на 100 тыс.
- Основная жалоба - зуд, он возникает как аллергическая реакция на слюну вшей. Диагноз подтверждает находка вшей на разных стадиях развития и гнид. Живые гниды расположены у основания волос, пустые оболочки и погибшие яйца могут находиться на расстоянии 2-3 см от кожи.
- Для лечения головного педикулёза КР называют перметрин (концентрат эмульсии 5%, 20-40 минут, однократно), бензилбензоат 20%, диметиконы, шампуни с минеральными маслами и спиртовой лосьон с маслом аниса. Все эти рекомендации имеют уровень C, 5. Рекомендаций уровня A и B в КР нет.
- Эффективность обработки проверяют осмотром волос и вычёсыванием частым гребнем. Если найдено 1-3 живых яйца, обработку повторяют через 7-10 дней.
- Обязательны осмотр контактных, одновременная обработка белья, одежды, головных уборов и расчёсок. При лобковом педикулёзе осматривают половых партнёров, при подозрении на фтириаз пациента направляют к дерматовенерологу.
- Мета-анализ 2023 года: устойчивость вшей к пиретроидам встречается в 59% исследованных популяций, а после 2015 года в 82%. Перед выбором перметрина стоит учитывать местную ситуацию.
- Платяные вши переносят возбудителей сыпного и возвратного тифа. При платяном педикулёзе нужна работа с эпидемиологами и обработка одежды.
Клиническая картина
| Головной | Платяной | Лобковый (фтириаз) | |
|---|---|---|---|
| Возбудитель, размер (КР) | Pediculus humanus capitis, до 3,5 мм | Pediculus humanus corporis, до 5 мм | Phthirus pubis, до 1,5 мм |
| Где живёт | Волосистая часть головы, чаще виски, затылок и темя | Складки и швы белья и одежды. Яйца приклеены к ворсинкам ткани и к волосам на теле | Волосы лобка, живота, подмышек, бороды, усов, бровей и ресниц |
| Продолжительность жизни и яйца | Цикл от яйца до взрослой особи 25-35 дней, до 140 яиц за жизнь. Вне хозяина гибнет через сутки | Взрослые 35-45 дней, до 400 яиц. Вне человека живёт 2-3 суток, при холоде до 7 | Около месяца, около 50 яиц. Вне человека 10-12 часов |
| Как передаётся | Контакт волос, расчёски и другие предметы | Контакт с одеждой и бельём больного | В основном при половых контактах |
| Что видно на коже | Вши и гниды, при активном процессе склеивание волос серозно-гнойным экссудатом. Возможно поражение бровей, ресниц, ушных раковин, заушных областей и шеи | Огрубение кожи и меланодермия («кожа бродяг») там, где одежда плотно прилегает к телу | Голубоватые пятна (macula caeruleae) в местах кровососания |
При смешанном педикулёзе головные и платяные вши присутствуют одновременно и клинические проявления складываются. Осложнения по КР: розеолы и папулы («папулёзная крапивница») в местах укусов, реже эритема; дерматит и экзематизация при длительном течении; вторичная пиодермия при присоединении кокковой флоры; регионарный лимфаденит при распространённой пиодермии. Показаний для госпитализации нет.
Диагностика
КР: диагноз основан на клинических и эпидемиологических данных, подтверждённых обнаружением возбудителя. Лабораторные и инструментальные исследования не применяются.
- Осмотр и вычёсывание. Осматривают волосы и кожу, при платяном педикулёзе одежду, особенно швы и складки с внутренней стороны. Частый гребень помогает найти вшей при малой численности.
- Давность процесса по расположению гнид. При росте волос около 0,5 мм в сутки яйца, отложенные месяц назад, находятся на расстоянии 1-1,5 см от кожи. Если есть только пустые оболочки и погибшие яйца на значительном расстоянии от кожи головы, это говорит о перенесённом ранее педикулёзе. Активную инфестацию такие находки не подтверждают.
- Дерматоскопия. КР рекомендует осмотр кожи под увеличением (C, 5).
- Лампа Вуда. В сомнительных случаях КР рекомендует люминесцентную диагностику (C, 5). Живые гниды дают жемчужно-белое свечение.
- Данные обзора 2023 года. Эталоном диагноза авторы называют живую вошь, нимфу или жизнеспособное яйцо в волосах. Влажное вычёсывание чувствительнее сухого вычёсывания и осмотра (чувствительность 91%), металлические гребни работают лучше пластиковых, а зазор между зубцами должен быть 0,2-0,3 мм. Это обзор повествовательного типа, уровень доказательств низкий.
С чем дифференцируют
Список по КР. Для головной вши решает находка живой вши, нимфы или жизнеспособной гниды.
- Чесотка
- Крысиный клещевой дерматит
- Флеботодермия
- Аллергический контактный дерматит
- Пиодермия
Лечение
Средства из КР (все рекомендации уровня C, 5)
| Средство | Для какой локализации | Как применять |
|---|---|---|
| Перметрин, концентрат эмульсии 5% | Головной | Рабочая водная эмульсия, экспозиция 20-40 минут, обработка однократная |
| Бензилбензоат 20% | Головной и лобковый | В составе педикулицидных средств в форме мази |
| Диметиконы (кремнийорганические полимеры) | Головной и лобковый | Лосьон или спрей диметикон 4% и изопар 96%: 15 минут, повтор через 7-10 дней. Спрей диметикон 4% с оксифтирином: 8 часов, обработка однократная. Жидкость 92% диметиконов: 45 минут, повтор через 7-10 дней. Жидкость 4% диметиконов: 8 часов, повтор через 7-10 дней |
| Шампуни с минеральными маслами (в КР назван клеарол) | Головной и лобковый | Экспозиция не менее 10 минут, повтор через 7-10 дней |
| Спиртовой лосьон с эфирным маслом аниса 6% | Головной | Экспозиция 30 минут, обработка однократная |
Беременные и кормящие (КР)
- Раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле (C, 5). Источник в КР: обзор безопасности наружных препаратов при чесотке и педикулёзе у беременных (Patel и соавт., 2016).
- Настойка корневищ с корнями чемерицы Лобеля (C, 5). В комментарии КР к этому препарату перечислены противопоказания: беременность, период грудного вскармливания и возраст до 18 лет. Это противоречие описано в разделе спорных вопросов.
Проверка результата и повтор
- При головном и лобковом педикулёзе результат оценивают осмотром волос и вычёсыванием частым гребнем. При находке 1-3 жизнеспособных яиц обработку повторяют через 7-10 дней (C, 5).
- При платяном и смешанном педикулёзе вещи осматривают с внутренней стороны через 1,5-2 часа и через сутки после обработки, особенно воротник, швы и складки.
- Для осложнений КР опирается на тактику при контактном дерматите: короткие курсы (около недели) комбинаций глюкокортикостероидов с антибиотиками при вторичном инфицировании. Об этом разделе сказано в спорных вопросах.
Что добавляют обзоры
- Устойчивость к перметрину. Мета-анализ 2023 года (20 исследований, поиск до июня 2022 года): устойчивость к пиретроидам у головных вшей 59% (95% ДИ 50-68%), к перметрину 65%. До 2004 года показатель составлял 33%, после 2015 года 82%. По генетическим методам диагностики устойчивость 68%, по клиническим 43%. Авторы советуют перед назначением оценить местную распространённость устойчивости и при высокой устойчивости использовать альтернативные или комбинированные методы.
- Препараты, которых нет в КР. Обзор 2023 года описывает спиносад 0,9% (действует на вшей и яйца, эффективен при устойчивости к перметрину, обработка 10 минут), малатион 0,5% (противопоказан детям младше 6 месяцев и беременным), бензиловый спирт, ивермектин и линдан (нейротоксичен, описаны судороги у детей, используется только если другие средства не переносятся или не помогли). Регистрацию и доступность этих препаратов в вашей стране проверяйте отдельно.
- Роль правильного применения. В исследовании 2024 года (Иран, 100 человек в группе обучения и 400 в контрольной, сопоставление по индексу соответствия, propensity score) обучение правилам обработки повышало вероятность успешного лечения: ОШ 3,29 (95% ДИ 2,21-4,88), и для перметрина 1% в шампуне, и для диметикона 4% в лосьоне. Обзор 2023 года называет причинами неудач изменения составов, неправильное применение, слишком малое количество средства и разведение средства на влажных волосах, а кондиционеры и силиконы мешают закреплению перметрина на волосе.
Профилактика и работа с очагом
- При выявлении педикулёза, прежде всего платяного, КР рекомендует радикальное уничтожение вшей (C, 5): одновременно на теле, в белье, одежде, головных уборах, на расчёсках и других вещах, при необходимости на предметах обстановки (камерная дезинсекция).
- Вещи, которые нельзя кипятить, при платяном или смешанном педикулёзе обрабатывают педикулицидным средством по инструкции.
- Обследуют всех контактных. При лобковом педикулёзе осматривают половых партнёров.
- В организованных коллективах осмотр проводит медицинский персонал при выявлении первого больного и через 2 недели после завершения лечения последнего. Срок наблюдения очага 1 месяц после санации последнего заболевшего, осмотр контактных раз в 10 дней, очаг считают санированным при трёх отрицательных результатах осмотра.
- Информация для пациента в КР: одновременное обследование всех членов семьи или коллектива, соблюдение гигиены, кипячение и проглаживание горячим утюгом постельного и нательного белья, камерная дезинсекция одежды, орошение или протирание помещений, мебели и дверных ручек инсектицидными средствами.
- При подозрении на фтириаз пациента направляют к дерматовенерологу. Если педикулёз выявлен в стационаре другого профиля, перевод в дерматологическое отделение не требуется.
Спорные вопросы и ограничения
Где источники расходятся и где данных мало
- Уровень доказательств КР. Все лечебные рекомендации имеют уровень C, 5. Это слабые рекомендации, основанные главным образом на российских информационных письмах и национальном руководстве. Прямых сравнительных исследований в списке литературы КР нет.
- Год редакции КР. В тексте КР год утверждения не найден, самая поздняя дата обращения к ссылке в списке литературы - 2019 год. Актуальность перечня препаратов сверяйте с действующей редакцией на сайте рубрикатора.
- Перметрин и устойчивость. КР ставит перметрин первым в списке без оговорок об устойчивости, а мета-анализ 2023 года оценивает её в 59-82%. Различие методов диагностики объясняет часть разницы: по генетическим маркерам устойчивость выше (68%), чем по клиническим данным (43%). Наличие мутаций не всегда означает неэффективность лечения. Мета-анализ объединил разнородные исследования, а включены ли в него данные по России, в прочитанном тексте не уточнено.
- Бензилбензоат. КР называет концентрацию 20% (мазь). Обзор 2023 года называет «золотым стандартом» лосьон 25% с экспозицией 12-24 часа и повтором на 7-й день с одним источником в списке литературы. Это расхождение остаётся без разрешения, из КР берите 20%.
- Чемерица Лобеля у беременных. В КР настойка стоит в списке для беременных и кормящих, а в комментарии к ней беременность, грудное вскармливание и возраст до 18 лет названы противопоказаниями. Как врач должен читать эту запись, из текста КР не ясно. Для беременных ориентируйтесь на раствор перметрина в этаноле и решайте вопрос индивидуально.
- Раздел о контактном дерматите. Раздел «Лечение» в КР открывается абзацем о простом раздражительном и аллергическом контактном дерматите (глюкокортикостероиды, их комбинации с антибиотиками, системные стероиды при неэффективности), который, по-видимому, перенесён из другой КР. Для лечения осложнений педикулёза он дан без доз и без уровней доказательств.
- Диметиконы. КР описывает несколько форм с экспозицией от 15 минут до 8 часов, а в обзорах основные данные приведены по отдельным торговым средствам с неодинаковым дизайном исследований. Работа 2021 года о составе на основе сквалана и диметикона оценивала эффективность in vitro, а на детях с атопической кожей только переносимость. Данных об эффективности на людях в ней нет, поэтому на страницу она не вошла, хотя ссылка на неё в источниках стоит.
Что не вошло в эту страницу
- Эпидемиология по регионам и школам, генетика устойчивости, молекулярные методы выявления мутаций.
- Фитотерапия и немедикаментозные методы (физические средства, холодная плазма, эфирные масла) помимо масла аниса из КР: данные обзоров экспериментальные.
- Педикулёз ресниц и бровей и приём ивермектина внутрь не разбирались.
- Из шести снимков DermNet по теме на странице три, фотографии лобкового педикулёза не использованы.
- Регистрацию и наличие в аптеках препаратов (перметрин, бензилбензоат, диметиконы, спиносад, малатион, ивермектин) проверяйте отдельно.
Источники
- Клинические рекомендации «Педикулёз» (B85). Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Минздрав России. cnikvi.ru.
- Evaluation of resistance of human head lice to pyrethroid insecticides: A meta-analysis study. Heliyon. 2023. PMC10319209. CC BY.
- Apet R. и соавт. Treatment Modalities of Pediculosis Capitis: A Narrative Review. Cureus. 2023. PMC10566308. CC BY.
- Moradi-Asl E. и соавт. The effect of educational intervention on efficacy of 1% permethrin shampoo and 4% dimeticone lotion to treat head lice infestation using propensity score matching. BMC Infect Dis. 2024. PMC10826169. CC BY.
- Effectiveness and tolerability of a squalane and dimethicone-based treatment for head lice. Parasitol Res. 2021. PMC8084834. CC BY.
- DermNet. Head lice. dermnetnz.org/topics/head-lice. Фотографии.
