Розовый лишай Жибера
Острый самопроходящий дерматоз с овальными шелушащимися пятнами на туловище. Обычно сначала появляется одна «материнская» бляшка, через 1-2 недели следуют мелкие высыпания вдоль линий Лангера. Неосложнённое течение лечения не требует и заканчивается за 6-10 недель. Международные данные по ацикловиру и КР по глюкокортикоидам расходятся, подробности в разделе о лечении.
Коротко
- Причина неизвестна. КР 2025 признаёт гипотезу вирусного происхождения, обзоры связывают болезнь с реактивацией герпесвирусов 6 и 7 типов, но подтверждения неполные.
- Диагноз клинический (КР). В неясных случаях КР рекомендует исключить сифилис нетрепонемным тестом, грибковое поражение микроскопией и при необходимости сделать биопсию, все три рекомендации C, 5.
- Неосложнённое течение лечения не требует, самопроизвольное выздоровление наступает через 2-12 недель (КР), по DermNet за 6-10 недель. Основа помощи: меньше раздражения кожи, увлажняющие средства, при выраженном зуде короткий курс местного глюкокортикоида и антигистаминные.
- Ацикловир в метаанализе 2024 года лучше плацебо по очищению кожи, Cochrane оценивает доказательства как умеренные. В КР 2025 ацикловира нет. Макролиды не рекомендуются.
- При розовом лишае в первые 15 недель беременности нужен контакт с акушером-гинекологом: в обзоре 2025 года неблагоприятные исходы были чаще (41% против 21% после 15 недели).
Клиническая картина
Болеют преимущественно подростки и молодые люди (по DermNet от 10 до 35 лет), немного чаще женщины. КР отмечает пик весной и осенью. Обращаются с этим диагнозом 1-2% пациентов дерматолога. Повторные эпизоды встречаются у 1-3%.
| Признак | Что видно |
|---|---|
| Материнская бляшка | В 80% случаев первой появляется яркая овальная слегка приподнятая эритематозно-сквамозная бляшка 2-5 см с эксцентричным ростом и небольшим шелушением в центре (КР). Обычно на туловище. Она может отсутствовать или быть множественной. |
| Вторичная сыпь | Через 1-2 недели появляются множественные розоватые отёчные пятна до 1-2 см овальной формы. Длинная ось лежит вдоль линий Лангера, отсюда картина «ёлочки». Центр буроватый или жёлтый, нежно-складчатый, с воротничком шелушения по краю (КР, DermNet). |
| Где | Туловище и проксимальные отделы конечностей. Лицо, волосистая часть головы, ладони и подошвы поражаются редко (DermNet). |
| Симптомы | Общее состояние обычно не нарушено. Зуд у части пациентов, выраженный примерно у 25% (DermNet). За несколько дней до сыпи у части пациентов (до 69%) бывают простудные симптомы. Лёгкий зуд часто вызван раздражением кожи, антисептиками и противогрибковыми средствами (КР). |
| Течение | Без лечения 6-10 недель, возможна вторая волна высыпаний до разрешения. После остаётся гипо- или гиперпигментация, она заметнее на тёмной коже и усиливается под действием солнца или УФ-Б (КР, DermNet). |
Атипичные формы
По обзору 2025 года (Am J Clin Dermatol) атипичные варианты составляют около 20% случаев, чаще у детей. DermNet относит к атипичным формы с необычной морфологией (папулы, пузырьки, уртикарные, пурпурные и мишеневидные элементы), крупными или сливными бляшками, обратным распределением с поражением складок, поражением слизистых, отсутствием материнской бляшки или её единственным проявлением.
- Везикулёзная форма: пузырьки 2-6 мм, чаще у детей, возможен выраженный зуд.
- Пурпурная, крапивница-подобная, папулёзная и мишеневидная формы.
- Обратная форма со складками и лицом, акральная форма с ладонями и подошвами. Для акральной формы нужно исключить многоформную эритему, сифилис и лекарственную сыпь.
- Поражение слизистой рта описано до 28% случаев, чаще это петехиальные, пятнистые и папулёзные элементы без боли.
КР описывает уртикарную, папулёзную и везикулёзную формы, которые возникают из-за раздражения кожи при трении, потливости и нерациональной наружной терапии, при этом высыпания остаются вдоль линий Лангера.
Диагностика
КР 2025: диагноз устанавливают по клинической картине, инструментальных и иных исследований не требуется. Анализ на HHV-6 не показан: почти все люди переносят эту инфекцию в детстве, а коммерческие тесты не измеряют активность вируса (DermNet).
| Метод | Когда | Оценка |
|---|---|---|
| Нетрепонемный тест (RPR, РМП) | В сложных случаях, чтобы исключить сифилис. Обзор 2025: при вторичном сифилисе почти всегда увеличены лимфоузлы, при розовом лишае нет. | C, 5 КР |
| Микроскопия соскоба на грибы | В сложных случаях, чтобы исключить микоз (круговидные шелушащиеся очаги). | C, 5 КР |
| Биопсия кожи | При затруднении диагностики. Картина: паракератоз, спонгиоз, лимфоцитарный инфильтрат вокруг сосудов. | C, 5 КР |
| Дерматоскопия | Периферическое белое шелушение («воротничок») и точечные сосуды, расположенные неравномерно или очагово, в отличие от псориаза (обзор 2025). | вспомогательно |
Диагностические критерии Chuh
Рабочие критерии предложены в 2013 году (Zawar и Chuh) и приведены в DermNet и в обзоре 2025. Критерии остаются предложением авторов, их проверили в проспективном исследовании.
| Группа | Признаки |
|---|---|
| Обязательные | Округлые или овальные очаги. Шелушение на большинстве очагов. Воротничок шелушения по краю с просветлением в центре минимум на двух очагах. |
| Дополнительные (хотя бы один) | Распределение на туловище и проксимальных отделах конечностей (менее 10% очагов дистальнее середины плеча и бедра). Большинство очагов вдоль линий натяжения кожи. Материнская бляшка минимум за 2 дня до остальных. |
| Исключающие | Мелкие пузырьки в центре двух и более очагов. Два и более очага на ладонях или подошвах. По обзору 2025 также признаки вторичного сифилиса. |
Дифференциальный диагноз
Список DermNet: плоский лишай, псориаз, красный отрубевидный лишай, многоформная эритема, каплевидный псориаз, вторичный сифилис, белый лишай (pityriasis alba), себорейный дерматит, микозы гладкой кожи, разноцветный лишай. Обзор 2025 добавляет хронический лихеноидный питириаз, нуммулярную экзему, подострую кожную красную волчанку, Т-клеточную лимфому кожи и саркому Капоши. При атипичной картине с системными симптомами и отсутствием материнской бляшки обзор советует думать об инфекционных экзантемах (вирус Эпштейна-Барр, парвовирус B19). Лекарственные высыпания, похожие на розовый лишай, обычно протекают без материнской бляшки и воротничка и требуют снижения дозы или отмены препарата.
Лечение
КР 2025: неосложнённое течение лечения не требует. Больным рекомендуется ограничить водные процедуры (особенно горячие), мочалку, растирание жёстким полотенцем, агрессивные моющие средства, использовать увлажняющие средства и избегать потоотделения и шерстяной или синтетической одежды. DermNet советует мыться простой водой с маслом для ванны или заменителем мыла, осторожно загорать без ожога. КР связывает зуд и атипичные формы с раздражением кожи антисептиками, трением и потливостью.
Что предлагает КР 2025
| Показание | Что назначают | Оценка |
|---|---|---|
| Распространённое поражение с выраженным зудом | Местные глюкокортикоиды слабой и умеренной активности: алклометазон 0,05% 2-3 раза в сутки 5-7 дней, метилпреднизолона ацепонат 0,1% 2 раза в сутки 5-7 дней, мометазон 0,1% 1 раз в сутки 7-28 дней. Предпочтительны группы I и II, например гидрокортизон. | C, 5 |
| Зуд | Антигистаминные внутрь: цетиризин 10 мг 1 раз в сутки 7-10 дней, лоратадин, хлоропирамин, клемастин. | C, 5 |
| Неэффективность наружной терапии, выраженные проявления | Системные глюкокортикоиды. В комментарии: в редких случаях, малые дозы преднизолона 15-20 мг в сутки до купирования основных симптомов. | C, 5 |
| То же | Узкополосная УФ-В терапия, общая или локальная, 5 раз в неделю 1-2 недели. Возможна поствоспалительная гиперпигментация. Может снижать тяжесть, но не сокращает длительность. | C, 5 |
Что показывают международные работы
| Вмешательство | Данные | Источник |
|---|---|---|
| Ацикловир | Cochrane (14 РКИ, 761 участник): умеренное качество доказательств пользы при монотерапии, лучше плацебо по зуду и очищению. Сетевой метаанализ 12 РКИ: ацикловир лучший по улучшению сыпи (ОР 2,55; 95% ДИ 1,81-3,58). Дозы в исследованиях разные, в метаанализе называют 800 мг 5 раз в сутки 7 дней. | Cochrane 2023, метаанализ 2024 |
| Системные глюкокортикоиды | В метаанализе значимо лучше плацебо по купированию зуда, лучший результат из всех вмешательств. Обзор 2025: при снижающейся дозе преднизолона 20-10 мг 15 дней к 12 неделе рецидивов было больше, а при раннем старте описано ухудшение. DermNet: регулярное применение не рекомендуется. | Метаанализ 2024, обзор 2025, DermNet |
| Эритромицин | В метаанализе достоверно лучше плацебо по сыпи (ОР 1,69). Cochrane: доказательства слабые, больше нежелательных явлений. Кларитромицин и азитромицин эффекта не показали. | Метаанализ 2024, Cochrane 2023 |
| Антигистаминные, местные средства | DermNet: средние по силе местные глюкокортикоиды и антигистаминные могут уменьшить зуд, при сильном зуде помогают оксид цинка и каламин. | DermNet |
| Фототерапия | Узкополосная УФ-В снижала тяжесть и зуд, оптимальные режимы не определены (обзор 2025). DermNet предлагает её при распространённых и затяжных формах. | Обзор 2025, DermNet |
Итог международных источников. Макролиды когда-то рекомендовали, но польза не подтверждается (DermNet). Ацикловир DermNet называет вариантом для тяжёлых случаев, 7 дней, обзор 2025 советует его в первую очередь при выраженном зуде, обширной сыпи и раннем начале. Пациентам с лёгким течением достаточно наблюдения и симптоматического лечения.
Беременность и особые случаи
Обзор Int J Womens Dermatol 2025 года собрал 11 публикаций о 177 беременных. Благоприятные исходы были у 81%. Если сыпь началась до 15 недели, неблагоприятные исходы отмечены у 41%, самопроизвольные аборты у 27%. После 15 недели неблагоприятные исходы у 21% и аборты не описаны. DermNet также упоминает риск преждевременных родов и гибели плода при начале в первые 15 недель. Данные противоречивы: в одном из цитируемых контролируемых исследований частота самопроизвольных абортов у больных и в контроле была одинаковой (по 13%).
- Факторы возможного риска по обзору: начало до 15 недели, распространённая сыпь, общие симптомы, высокая вирусная нагрузка HHV-6. Таким пациенткам рекомендуют тщательное наблюдение и обсуждают противовирусное лечение вместе с акушером-гинекологом.
- Авторы метаанализа 2024 года допускают осторожное применение ацикловира в первом триместре при агрессивном течении после консультации акушера. Это мнение авторов, согласованных рекомендаций нет.
- Дети: сыпь чаще атипичная (DermNet, обзор 2025). КР 2025 написана для взрослых, отдельных рекомендаций по лечению детей в ней нет.
- Лекарственная сыпь, похожая на розовый лишай, описана на ингибиторы АПФ, НПВС, гидрохлоротиазид, соли золота и другие препараты. DermNet в этом списке называет и изотретиноин, метронидазол, клозапин, клонидин.
- Розовоподобные высыпания описаны после вакцин (БЦЖ, гриппа, гепатита B, пневмококка, COVID-19) и при COVID-19.
Когда нужен осмотр врача
- Сыпь на ладонях и подошвах, увеличенные лимфоузлы, язвы во рту или половых органах: исключают сифилис и другие болезни.
- Сыпь держится дольше 3 месяцев, чешется до бессонницы или распространяется с лихорадкой.
- Беременность, особенно первые 15 недель.
Спорные вопросы и ограничения
Где источники расходятся
- Ацикловир. КР 2025 его не включает, Cochrane 2023 и метаанализ 2024 оценивают его как наиболее эффективное средство для очищения кожи. В списке литературы Cochrane-письма есть рандомизированное испытание 2016 года, авторы которого сообщают о его неэффективности. Обзор 2025 пишет, что ацикловир не показан всем и действует в основном при высоких дозах в начале болезни.
- Системные глюкокортикоиды. КР допускает малые дозы преднизолона при выраженной картине, метаанализ ставит их лучшими по зуду, обзор 2025 и DermNet предупреждают о рецидивах и ухудшении, предполагая реактивацию вируса.
- Макролиды. Эритромицин в метаанализе лучше плацебо, а Cochrane оценивает его слабо, азитромицин и кларитромицин эффекта не дали. В КР макролидов нет.
- Основа КР. Список литературы КР включает Cochrane-обзоры 2007 и 2019 годов, но ацикловир в рекомендации не вошёл. Возрастная категория КР: взрослые.
- Риск для беременных. Частота самопроизвольных абортов в разных работах 13% (контролируемое исследование) и 57-62% (ранние серии), по цитатам обзоров 2025. Надёжных проспективных данных нет.
Что не вошло в эту страницу
- КР не содержит раздела по профилактике (написано «не разработана»). Предупреждение вирусной и бактериальной инфекции названо в КР общей рекомендацией.
- Фото DermNet с пометкой Te Whatu Ora не использованы, оставлены только снимки с правообладателем DermNet.
- Дозировки у детей, показания для ацикловира и противопоказания проверяйте по инструкциям и актуальным регистрационным данным в вашей стране. Страница не заменяет клиническое решение.
Источники
- Клинические рекомендации «Розовый лишай Жибера» (ID 996_1, L42). Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2025. pravo.ppt.ru/klinicheskie-rekomendatsii/322827.
- Méndez A, Stevens C, Murina A, et al. From the Cochrane Library: Interventions for Pityriasis Rosea. JMIR Dermatol. 2023. PMC10335327. CC BY.
- Ciccarese G, Facciorusso A, Herzum A, et al. Comparative efficacy of different pharmacological treatments for pityriasis rosea: a network meta-analysis. J Clin Med. 2024. PMC11595004. CC BY.
- Mashoudy KD, Kim S, Farhadi L, Elman SA. Beyond the herald patch: exploring the complex landscape of pityriasis rosea. Am J Clin Dermatol. 2025. PMC11850427. CC BY-NC.
- Manduca S, Oh C, Ong M, Lipner SR. The risks of pityriasis rosea in pregnancy: a review. Int J Womens Dermatol. 2025. PMC11737478. CC BY.
- DermNet. Pityriasis rosea. dermnetnz.org/topics/pityriasis-rosea. Клиника, диагностика, лечение, фотографии.
