Хламидийная инфекция

Причины и клиническая картина

Возбудитель и распространённость

• Возбудитель. Chlamydia trachomatis - облигатный внутриклеточный микроорганизм. В обзоре 2026 года отмечено, что бактерия перестраивает сигнальные системы клетки-хозяина, образует защищённую репликативную нишу (включение) и при дефиците питательных веществ может переходить в обратимое малоактивное состояние; авторы пишут, что большинство механизмов выведено из клеточных моделей и переносить их на человека следует осторожно (C, 5).
• Распространённость. По оценке ВОЗ, в мире ежегодно возникает 131 млн новых случаев; в России в 2021 году зарегистрировано 17,9 случая на 100 000 населения (по КР). В метаанализе 2026 года по Канаде (169 публикаций, 437 измерений) распространённость текущей урогенитальной инфекции в общей популяции составила 4,4% (3,6-5,2%); у людей 25 лет и старше она примерно на 30% ниже, чем у молодых; в группах с симптомами - 18,6% у женщин и 24,3% у мужчин (C, 2).
• Скрытое течение. По обзору 2026 года, большинство инфекций протекает бессимптомно и может длиться долго, что ведёт к скрытой передаче и осложнениям со стороны верхних отделов половых путей.

Формы и симптомы (КР 2024, C, 5)

• Нижние отделы мочеполового тракта. Уретрит, цервицит, цистит, вульвовагинит.
• Органы малого таза и половые органы. Эпидидимит, орхит, сальпингоофорит, эндометрит и другие.
• Другие области. Аноректальная инфекция, фарингит, конъюнктивит.
• Диссеминированные формы. Тазовый перитонит, реактивный артрит, пневмония, перигепатит.
• Дети. КР охватывает взрослых и детей; у новорождённых описан хламидийный конъюнктивит.

Работы 2026 года о других локализациях и спутниках

• Хламидиоз вне половых путей (обзор, Front Cell Infect Microbiol, 2026, C, 5). Хламидийная пневмония вызывается тремя видами (C. pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis), клиника неспецифична; течение обычно лёгкое, на подходящие антибиотики отвечает хорошо. Обзор посвящён дыхательным путям; обычный урогенитальный хламидиоз в нём не разбирается.
• Тазовые воспалительные болезни (проспективная когорта, Нидерланды, Obstet Gynecol Int, 2026, C, 3). У 100 женщин с воспалительной болезнью органов малого таза или тубоовариальным абсцессом моноинфекции M. genitalium, C. trachomatis и N. gonorrhoeae нашли у 4,0%, 6,0% и 9,0%, сочетания у 4,0%, а у 77,0% все три теста были отрицательны. К 4-й неделе клиническое излечение у 67,3%, связи излечения со статусом ИППП не было. Авторы делают вывод, что у большинства случаев инфекцию, передаваемую половым путём, найти не удалось.
• Сочетание с Mycoplasma genitalium (когорта, Front Cell Infect Microbiol, 2026, C, 3). В китайской когорте (474 больных с подтверждённой M. genitalium из 1192) сочетание с C. trachomatis было самым сильным независимым предиктором неудачи лечения (скорректированное отношение шансов 3,21; 1,88-5,48).

Диагностика

• Метод (КР 2024, C, 5). ПЦР или ПЦР в реальном времени: обнаружение ДНК или РНК C. trachomatis; чувствительность 98-100%, специфичность 100%. Культуральное исследование, прямая иммунофлюоресценция, определение антител ИФА и микроскопия рутинно не рекомендованы.
• Материал и условия. У мужчин - отделяемое уретры; у женщин - уретра и цервикальный канал. Материал берут не раньше чем через 3 часа после мочеиспускания.
• Сопутствующие обследования. Одновременное обследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C (КР).
• Скрининг (КР). Рекомендован сексуально активным женщинам до 25 лет и мужчинам до 30 лет. Беременных обследуют при первом визите и в третьем триместре при факторах риска.
• Контроль излеченности (КР). ПЦР не раньше чем через 1 месяц после лечения, метод NASBA - не раньше чем через 2 недели.

С чем дифференцируют

• Другие инфекции мочеполового тракта с похожей картиной. Гонококковая инфекция (часто проверяют одновременно: в нидерландской когорте 2026 года анализировали все три возбудителя), Mycoplasma genitalium, урогенитальный трихомониаз.
• Редкие бактериальные причины. В описании случая 2026 года стрептококк группы А выделили из мочи при дизурии после орогенитального контакта на фоне отрицательных ПЦР на хламидии и гонококк; авторы называют связь возможной, а диагноз уретрита недоказанным, и пишут о пользе целевого посева, когда первичные тесты не дали результата (C, 4).
• Хламидийный проктит и венерическая лимфогранулёма. Лимфогранулёму вызывают серовары L1-L3, и их определение отличает её от обычного хламидийного проктита, см. венерическая лимфогранулёма.

Лечение

Схемы приведены по тексту КР 2024 года и работам 2026 года; регистрация и наличие препаратов в России, противопоказания и взаимодействия здесь не разбираются. Самолечение и выбор схемы без осмотра не показаны: решает врач. Ориентируйтесь на действующие инструкции.

Взрослые (КР 2024)

Госпитализация по КР показана при воспалительной болезни органов малого таза и при эпидидимите или эпидидимоорхите средней и тяжёлой степени, тазовом перитоните и диссеминированной инфекции. Хирургическое лечение, диетотерапия, обезболивание и реабилитация при хламидийной инфекции не применяются.

Доксициклин и азитромицин в работах 2026 года

• Метаанализ у мужчин (Int J STD AIDS, 2026, C, 2). 10 рандомизированных исследований, 1172 участника; сравнивали доксициклин 100 мг два раза в день 7 дней и азитромицин 1 г однократно. Микробиологическое излечение: доксициклин 560 из 602 (93%), азитромицин 504 из 627 (81%); отношение шансов 2,525 (1,329-4,796; p = 0,005). Нежелательные явления не различались. Преимущество доксициклина было значимым при ректальной инфекции и при хламидийном негонококковом уретрите, при инфекции простаты - нет. Авторы отмечают умеренную гетерогенность и ограниченность данных по ректальной и простатической инфекции и просят дальнейших испытаний. Работа касается только цисгендерных мужчин.
• Ректальная хламидия после смены протокола (прерванный временной ряд, Open Forum Infect Dis, 2026, C, 3). В клинике Сиэтла с 2016 года ректальную хламидийную инфекцию лечили только доксициклином (США в целом - с июля 2021 года). Относительный тренд повторных или стойких случаев ректальной хламидии снижался на 16,9% быстрее, чем гонококка (контрольный исход). Азитромицин после смены протокола чаще получали люди, называющие себя белыми, и живущие с ВИЧ.
• Практика назначений в США (Sex Transm Dis, 2026, C, 3). По страховым данным 2016-2023 годов (154 200 случаев), доля назначения доксициклина оставалась около 17% до 2020 года и выросла до 37,6% в 2021 и 57,1% в 2022 году; женщины и люди младше 25 лет получали доксициклин реже, чем остальные.
• Антибиотики при воспалительной болезни органов малого таза. Кокрейновский сетевой метаанализ антибиотиков при остром воспалении органов малого таза в 2026 году опубликован как протокол, результатов в аннотации нет.

Наблюдение, партнёры и профилактика

• Партнёры (КР 2024, C, 5). Обследовать и лечить половых партнёров; до подтверждения излеченности использовать барьерную контрацепцию или воздерживаться.
• Контроль. ПЦР не раньше чем через месяц после лечения (NASBA не раньше чем через 2 недели).
• Экстренная профилактика (КР). Антисептики или системные антибиотики в течение 2 часов после незащищённого контакта с подозреваемым источником.
• Доксициклин после контакта (DoxyPEP). Кокрейновский обзор антибиотиков для постконтактной профилактики опубликован в 2026 году как протокол; результатов в аннотации нет. Работа о тенденциях бактериальных ИППП при DoxyPEP у людей на доконтактной профилактике ВИЧ (Sex Transm Infect, 2026) найдена без аннотации, подробностей не знаем.
• Раскрытие диагноза партнёрам. Найдена работа 2026 года о барьерах и факторах раскрытия хламидийной инфекции среди сексуально активных людей (Health Sci Rep); аннотацию не читали.
• Вакцина. Авторы канадского метаанализа 2026 года называют расширение вложений в разработку вакцины основой долгосрочного контроля; вакцины в обзоре не приводятся.

Спорные вопросы и ограничения