Интертриго (опрелость в кожных складках)

Причины и клиническая картина

Факторы риска и механизм

• Кто болеет (DermNet). Мужчины и женщины любого возраста. Особенно часто интертриго встречается при избыточном весе и ожирении. Другие факторы: наследственная склонность к кожным болезням, гипергидроз, возраст, диабет, курение, алкоголь. У младенцев пелёночный дерматит - разновидность интертриго из-за пота, мочи и кала.
• Межпальцевое интертриго на стопах (DermNet). Связано с закрытой или тесной обувью; причиной бывает и лимфедема. Хроническая форма (более шести месяцев) вызывает жгучую боль, мокнутие, мацерацию и невозможность двигать пальцами. Серьёзное осложнение - целлюлит, часто с распространением на лодыжки и колени.
• Флора складок (DermNet). В складках живут коринебактерии, другие бактерии и дрожжи. Их избыточный рост во влажном тёплом микроклимате может вызвать интертриго.
• Распространённость при ожирении (исследование, J Cosmet Dermatol, 2025). Из 2778 стационарных больных с тяжёлым ожирением (средний возраст 63,9 года, индекс массы тела 43,4 кг/м²) интертриго нашли у 15,9%: чаще под молочными железами (37,4% из них), на животе (19,0%) и в паху (9,6%). Чаще у женщин и у больных старше 65 лет. Авторы советуют проводить скрининг при ожирении. Уровень C, 3.
• Недержание (обзор, Drugs Aging, 2025). Длительный контакт кожи с мочой или калом вызывает ассоциированный с недержанием дерматит - раздражающий контактный дерматит с болью, покраснением, мацерацией, эрозиями и шелушением, часто с вторичной инфекцией. Среди дифференциальных диагнозов у пожилых чаще всего аллергический контактный дерматит. Принципы профилактики и лечения: снизить воздействие мочи и кала, использовать впитывающие изделия и менять их, защитные средства и мягкое очищение. Уровень C, 5.

Клиническая картина

• Общие признаки (DermNet). Кожа воспалена, красная, болезненна, может быть влажной и мацерированной, с трещинами и шелушением. Внешний вид зависит от причины.
• Инфицированное межпальцевое интертриго (руководство S1, J Dtsch Dermatol Ges, 2026). Экссудативная мацерирующая смешанная инфекция межпальцевых промежутков стоп. Диагноз клинический: болезненные мацерированные эрозии или язвы с жёлто-зелёным отделяемым, гнилостным запахом и отёком. Инфекция может перейти на мягкие ткани стопы (флегмона, целлюлит); у людей с нормальным иммунитетом при этом обычно виновен золотистый стафилококк. Осложнения и сама болезнь чаще при сахарном диабете, полинейропатии и заболеваниях периферических артерий.

Диагностика

Первый шаг - понять, какая причина преобладает: инфекция или воспалительная болезнь. Для этого сравнивают распределение сыпи (односторонняя и асимметричная или симметричная), течение и сопутствующие признаки.

• Исследования (DermNet, C, 5). Мазок для микроскопии и посева бактерий; соскоб для микроскопии и посева грибов; биопсия кожи с гистологией, если картина необычна или лечение не помогает.
• Люминесцентная диагностика эритразмы (систематический обзор, Clin Exp Dermatol, 2025, C, 2). Диагноз при эритразме во всех типах кожи подтверждает кораллово-красное свечение в лампе Вуда. У людей с тёмной кожей покраснение может выглядеть как тёмные, фиолетовые или другие изменения цвета.
• Ультрафиолетовая дерматоскопия (описание случая, Cureus, 2025, C, 4). У мужчины 55 лет пятна в подмышках и паху три года не поддавались противогрибковым средствам, соскоб с КОН был отрицательным. Кораллово-красная флуоресценция в ультрафиолетовой дерматоскопии указала на эритразму; после лечения она исчезла. Авторы отмечают, что при кандидозе и разноцветном лишае такого свечения нет. Один случай.
• Инфицированное межпальцевое интертриго (руководство S1, 2026). Диагноз клинический. Поверхностные мазки не всегда нужны и не всегда информативны. Рано нужны оценка сосудов и хирургическая оценка при глубокой инфекции или некрозе.
• Микробиология при инверсном псориазе (исследование, BMC Microbiol, 2025, C, 3). У больных с псориазом складок положительный результат лампы Вуда и индекс PASI были выше, чем у контроля и у больных обычным псориазом, а коринеформные и грамотрицательные бактерии чаще вырастали с поражённой кожи. Авторы предполагают роль флоры складок в патогенезе и просят дальнейших исследований.
• Когда пересматривать диагноз (описания случаев, 2026). Стойкое эрозивное поражение складок и вульвы, не проходящее на обычном лечении, у женщины 41 года оказалось кожным гистиоцитозом из клеток Лангерганса: диагноз подтвердили биопсией с иммуногистохимией (Cureus). Зернистый паракератоз с поражением складок связали с долгим применением прачечного дезинфицирующего средства с бензалкония хлоридом (Front Allergy). Лекарственную симметричную интертригинозную и флексуральную экзантему (SDRIFE) описали при приёме метопролола; сыпь прошла после замены бета-блокатора (Acta Derm Venereol, прочитано только название). Это единичные случаи.

С чем дифференцируют

Список составлен по DermNet; признаки приводим оттуда же.

Инфекции

• Кандидоз (Candida albicans) - быстрое развитие, зуд, влажная шелушащаяся красно-белая кожа, мелкие поверхностные папулы и пустулы.
• Эритразма (Corynebacterium minutissimum) - стойкие коричневые пятна, шелушения мало, зуда и боли нет.
• Дерматофития (Trichophyton rubrum и T. interdigitale) - паховая эпидермофития и микоз стоп; медленно распространяется неделями и месяцами, неправильные кольцевидные бляшки, шелушение.
• Импетиго (золотистый стафилококк и стрептококк) - быстрое развитие, влажные пузыри и корки на красном основании; заразно, могут заболеть родственники.
• Фурункулы (золотистый стафилококк) - быстрое развитие, очень болезненные фолликулярные узелки и узлы с пустулой или абсцессом в центре.
• Фолликулит (золотистый стафилококк) - поверхностные болезненные красные папулы и пустулы вокруг волосяных фолликулов; может провоцироваться бритьём, воском и эпиляцией.

Воспалительные болезни

• Псориаз складок - чётко очерченные гладкие или блестящие красные пятна, очень стойкие, чаще в подгрудных и паховых складках, симметричные, возможны трещины; на других участках пятна шелушатся.
• Себорейный дерматит - нечётко очерченные лососево-розовые тонкие пятна в подмышках и паховых складках, течение волнообразное, может быть асимметричным; на лице и коже головы красные участки шелушатся.
• Атопический дерматит - начинается в младенчестве, часто в локтевых и подколенных сгибах, сильный зуд, обострения; острая экзема красная, с пузырьками и отёком, хроническая сухая с лихенизацией.
• Раздражающий контактный дерматит - острый, рецидивирующий или хронический; раздражители: пот, моча, трение одежды, антиперспиранты, мыло, избыточное мытьё.
• Аллергический контактный дерматит - острый или рецидивирующий; аллергеном могут быть отдушка, консервант или лекарство в дезодоранте и влажных салфетках, а также компоненты белья (резинка, никель в косточках бюстгальтера).
• Гнойный гидраденит - хроническое заболевание: фурункулоподобные узелки и узлы, свищи с отделяемым, рубцы.
• Болезнь Хейли-Хейли - периодические болезненные поверхностные пузыри, быстро вскрывающиеся; редкая наследственная болезнь, часто начинается в 20-40 лет, хуже летом.
• Зернистый паракератоз - красно-коричневая чешуйчатая сыпь, иногда зудящая; редкий; для диагноза необходима биопсия.
• Болезнь Фокса-Фордайса - куполообразные фолликулярные папулы в подмышках, часто стойкие, снижено потоотделение; при расчёсах появляются экскориации и лихенизация.

Лечение

DermNet подчёркивает, что лечение определяется причиной и возбудителями; комбинации частые. Общая цель - уменьшить влажность и трение в складках и лечить основной процесс.

Что описывает DermNet

Что добавляют работы 2025-2026 годов

• Инфицированное межпальцевое интертриго (руководство S1, J Dtsch Dermatol Ges, 2026). Основа лечения: местная терапия с противовоспалительными, антисептическими и противогрибковыми средствами, сухой уход за раной и уменьшение отёка. Системные антибиотики показаны только при сопутствующей инфекции мягких тканей, которая у людей с нормальным иммунитетом обычно проявляется неосложнённым целлюлитом и требует покрытия стафилококка. Руководство написано экспертной группой (S1), это согласованное мнение. Уровень C, 5.
• Эритразма (систематический обзор, Clin Exp Dermatol, 2025). Обзор исследований 1971-2024 годов, включая РКИ и сравнительные клинические работы. Клотримазол и фузидиевая кислота наружно эффективны; фузидиевая кислота даёт более быстрое облегчение, большее уменьшение флуоресценции в лампе Вуда и меньше побочных эффектов. Кларитромицин внутрь оказался эффективнее эритромицина; возможны побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Крупных РКИ со стандартными исходами нет. Уровень C, 2.
• Эритразма, один случай (Cureus, 2025). Мужчина 55 лет: наружно салициловая кислота 3% с бензойной 6% в смеси с фузидиевой кислотой 2% два раза в день и доксициклин внутрь 100 мг раз в сутки 20 дней; значительное улучшение и исчезновение флуоресценции. Один случай. Уровень C, 4.
• Дышащая ткань с серебром при тяжёлом ожирении (рандомизированное сравнение на 40 больных, J Cosmet Dermatol, 2025). Влагоотводящая ткань с антимикробным серебром привела к более быстрому исчезновению симптомов: 6,0 ± 2,4 дня против 11,0 ± 3,9 дня при традиционном лечении. Авторы предлагают рассматривать ткань как дополнительный вариант. Исследование небольшое, в одном центре; конкретное изделие не называем. Уровень B, 2.
• Дупилумаб при межпальцевом интертриго на фоне экзематозных болезней (серия случаев, J Eur Acad Dermatol Venereol, 2026). По названию работы, грамотрицательное межпальцевое интертриго при экземе уменьшилось на дупилумабе. Аннотация нам недоступна, результаты не приводим.

Безопасность

• Кортикостероиды в складках (DermNet). Мощные препараты вызывают истончение кожи, растяжки и редко язвы; предпочтительны слабые стероиды или ингибиторы кальциневрина.
• Кларитромицин при эритразме (обзор 2025). Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта возможны; наружные средства в обзоре показали лучший профиль безопасности.

Профилактика и наблюдение

• Осушение и снижение трения (DermNet). После физической нагрузки душ и полное высушивание складок; антиперспирант при потливости.
• Стопы. DermNet связывает межпальцевое интертриго с тесной закрытой обувью и лимфедемой; руководство 2026 года называет факторами риска диабет, полинейропатию и поражение периферических артерий.
• Ожирение. Исследование 2025 года советует скрининг интертриго у больных ожирением, особенно у женщин, пожилых и при высоком индексе массы тела.
• Когда не проходит. Если картина необычна или лечение не помогает, DermNet допускает биопсию кожи; описания случаев 2026 года показывают, что причиной бывают редкие болезни.
• Осложнения стоп. DermNet называет целлюлит серьёзным осложнением межпальцевого интертриго. Руководство 2026 года требует ранней сосудистой и хирургической оценки и визуализации при глубокой инфекции или некрозе.

Спорные вопросы и ограничения