Кожный атлас / Рубцы и соединительная ткань / Липедема и локализованные отложения жира

Липедема и локализованные отложения жира

Lipedema, cellulite, localized adiposity; E65 по МКБ-10

Российская клиническая рекомендация 2022 года «Локализованное отложение жира» (E65) описывает скопления жира на лице, затылке, плечах, животе, ягодицах, бёдрах и коленях и отдельно упоминает липедему. На странице разобраны три состояния, с которыми приходят к дерматологу и косметологу: липедема (болезнь подкожной клетчатки конечностей), целлюлит (изменение рельефа кожи) и локальные отложения жира, которые лечат аппаратными и инъекционными методами.

Подкожная клетчатка КР 2022 (E65), консенсусы 2021 и 2026 годов, систематические обзоры, РКИ Фотографий нет: поражённые области тела под ограничением атласа Обновлено 9 ноября 2026

Коротко

КР 2022 года определяет локализованное отложение жира как локальное скопление жировой ткани, обусловленное гипертрофией адипоцитов глубокого подкожного слоя. Общепринятой классификации, по КР, нет; выделяют гиноидный, андроидный и смешанный типы. Диагноз ставят по осмотру и пальпации, лабораторные и инструментальные исследования КР не применяет.
Липедема - хроническая болезнь подкожной клетчатки конечностей у женщин: симметричное увеличение объёма ног (часто и рук) при непропорционально тонком туловище, кисти и стопы свободны, боль при надавливании, лёгкое появление синяков, симптом Стеммера обычно отрицательный (Delphi-консенсус 2026 года, 71 эксперт из 19 стран, согласие 86-98%; C, 5).
Липедему путают с ожирением и лимфедемой. Ткань липедемы почти не уменьшается при диете, физической нагрузке и после бариатрической операции, поэтому снижение веса при сопутствующем ожирении уменьшает симптомы и диспропорцию не исправляет (C, 5).
Целлюлит - изменение рельефа кожи бёдер и ягодиц («апельсиновая корка», «матрас»), которое встречается у 85-90% женщин после полового созревания. Тяжесть оценивают по шкалам Нюрнбергера-Мюллера и CSS (Hexsel); болезнью целлюлит большинство авторов не считают (C, 5).
Для локальных отложений жира КР рекомендует введение липолитических препаратов (раз в 14 дней, 4-6 процедур; КР: A/1), криолиполиз (раз в месяц, 1-3 процедуры; КР: B/3) и радиоволновой липолиз (КР: A/1); хирургически - липосакцию. Ни один метод, по КР, полностью отложения не убирает.
Для липедемы лекарств с доказанной эффективностью нет (согласие 93%). Основа ведения - компрессия, физическая нагрузка, питание, коррекция сопутствующего ожирения, психологическая поддержка; при неэффективности - липосакция с сохранением лимфатических сосудов. Все исследования операции наблюдательные (систематический обзор 25 работ, 2373 пациентки; C, 2).

Что относится к E65 и как выглядит

Что пишет российская КР 2022 года

Причины. Избыточная масса тела, генетическая предрасположенность, смена гормонального фона (становление менструального цикла, беременность, лактация, менопауза), эндокринопатии: сахарный диабет, гипотиреоз, гипогонадизм, синдром Кушинга. Набор веса или локальные отложения могут вызывать глюкокортикостероиды, пероральные контрацептивы, антидепрессанты, антигистаминные препараты, инсулин.
Типы отложения. Гиноидный (женский, «груша»): жир преимущественно подкожно, в нижней части живота, на боках, бёдрах и ягодицах. Андроидный, или висцеральный (мужской, «яблоко»): верхняя часть туловища и живот. Смешанный тип сочетает признаки обоих. При синдроме Кушинга жир скапливается на шее, над ключицами, на затылке и животе.
Липедема. КР называет её заболеванием, не связанным с ожирением: отложения преимущественно на ногах, чаще на бёдрах, иногда на голенях и руках, склонность к телеангиэктазиям и экхимозам, отёк голеней во второй половине дня. Признаки по КР: отрицательный симптом Стеммера (кожу у основания второго и третьего пальцев стопы можно взять в складку; при лимфедеме нельзя), симметричность, «столбообразная» деформация ног, симптом «брюк» (деформация обрывается на уровне голеностопного сустава), болезненность при надавливании и прикосновении, позже боль даже от тесной одежды.
Эпидемиология. Точных данных, по КР, нет; локальные отложения чаще у женщин.

Липедема по международным консенсусам

Определение (Delphi-консенсус Lipedema World Alliance 2026 года, C, 5). Хроническая болезнь подкожной жировой ткани (согласие 92-96%). Без лечения проявляется симметричным двусторонним увеличением подкожной клетчатки конечностей с болью или дискомфортом; объём конечностей непропорционален туловищу; руки вовлечены симметрично; кисти и стопы обычно свободны (90,8%). Повышенная чувствительность к давлению и растяжению ограничена зонами увеличения объёма. Пациентки часто отмечают тяжесть и отёчность, при этом ямка от надавливания обычно не остаётся (91,2%), синяки появляются легко (94%), симптом Стеммера обычно отрицательный (95,5%).
Кто болеет. Преимущественно женщины; у мужчин встречается редко (Delphi-консенсус Lipedema World Alliance 2026 года). Начало и усиление совпадают с гормональными перестройками: половое созревание, беременность, менопауза (согласие 98%). Часть случаев наследственная; в одной семье описан вариант гена AKR1C1, связанного с обменом прогестерона (американский консенсус 2021 года, C, 5).
Узелки в клетчатке. Американский консенсус предлагает включить в диагностические критерии пальпируемые узелки размером с рисовое зерно, жемчужину и крупнее (сила рекомендации 1, качество доказательств B по GRADE в самом консенсусе; C, 5).
Боль. По данным, на которые ссылается американский консенсус, 80% женщин с липедемой оценивают боль на 5 баллов из 10 и выше, 11% называют её невыносимой; при этом боль не обязательна для диагноза: в классической работе боль или болезненность были у 40-50% больных (C, 5). Боль при липедеме принимают за фибромиалгию.
Распространённость. Неизвестна; оценки колеблются от менее 1% до 12% взрослых женщин (согласие 79%; C, 5). Американский консенсус приводит 6-8% женщин в Германии и 15-19% среди пациенток сосудистых клиник.
Сопутствующие состояния. Ожирение часто сопутствует липедеме, и липедема не является осложнением ожирения (согласие 92%). Возможен лимфостаз; лимфедему на фоне липедемы называют липолимфедемой, её риск растёт со стадией. Гипотиреоз, по данным американского консенсуса, у 27-36% женщин с липедемой; гипермобильность суставов примерно у половины. Депрессия у 18-35%, в одной работе 74% из 100 пациенток имели в анамнезе нарушения пищевого поведения (C, 5). Хроническая венозная болезнь, по двум работам, примерно у 25% (C, 5).
Опорно-двигательный аппарат. Непропорциональное распределение ткани, гипермобильность и мышечная слабость ухудшают устойчивость: гиперлордоз, вальгусная деформация коленей, пронация стоп, уплощение свода (американский консенсус 2021 года, C, 5).
Код по МКБ-11. Авторы испанской когорты пишут, что ВОЗ включила липедему в МКБ-11 как самостоятельную болезнь (EF02.2) с 1 января 2022 года (C, 4; первоисточник ВОЗ мы не открывали). В МКБ-10 и в российской КР отдельного кода нет, используется E65.

Целлюлит

Что это (обзор шкал целлюлита 2021 года, C, 5). Изменение контура кожи в виде ямок и неровностей, преимущественно на бёдрах и ягодицах, иногда на голенях и животе; встречается у 85-90% женщин после полового созревания. Синонимы: гиноидная липодистрофия, отёчно-фиброзно-склеротическая панникулопатия, нодулярный липосклероз. Нюрнбергер и Мюллер в 1978 году назвали его естественным процессом, связанным с полом.
Механизм. Многофакторный: число и тип фиброзных перегородок, нарушение микроциркуляции, воспаление и фиброз клетчатки, истончение дермы с возрастом, отложение жира. В зонах целлюлита перегородок меньше и они идут перпендикулярно поверхности кожи, жировые дольки выпячиваются в дерму между ними. У мужчин соединений между поверхностной фасцией и дермой больше, поэтому «матрасный» рельеф встречается реже (C, 5).
Факторы. Пол, генетическая предрасположенность, этническая принадлежность (чаще у белых женщин), малоподвижность, питание с избытком углеводов; с возрастом к целлюлиту добавляется дряблость кожи, которая связана с возрастом и индексом массы тела (C, 5).
Отличие от ожирения. При ожирении адипоциты гипертрофируются и делятся без определённой локализации; при целлюлите изменения затрагивают дерму, микроциркуляцию и жировые клетки в определённых зонах (C, 5). Косметологический целлюлит - другое состояние, чем бактериальное воспаление клетчатки (рожа и целлюлит).

Классификация и выбор лечения

Российская КР пишет, что общепринятой классификации локализованного отложения жира нет, и делит отложения на гиноидный, андроидный и смешанный типы КР: без уровня. Стадий липедемы и шкал целлюлита в КР нет; ниже они приведены по международным источникам. Привязки метода лечения к стадии или баллу в источниках почти нет: исключение - класс компрессии при липедеме в американском консенсусе.

Стадии липедемы

Стадия	Что видно и прощупывается (американский консенсус 2021 года и обзор 2022 года)
1	Кожа гладкая, подкожный слой увеличен, под кожей прощупываются мелкие узелки («галька» из-за фиброза рыхлой соединительной ткани), иногда болезненные
2	Больше ткани, на коже ямки и неровности, узелки многочисленнее и крупнее (до размера яблока по обзору 2022 года); на руках ткань начинает свисать, у запястья виден «манжет»
3	Ткань плотнее и болезненнее, много крупных подкожных узлов, свисающие дольки; кожа истончается и теряет эластичность
4 (выделяют не все)	Липолимфедема: липедема с присоединившейся лимфедемой, большие свисающие складки. В американском консенсусе отдельной 4-й стадии нет: липолимфедема описана как осложнение, риск которого растёт со стадией и которое возможно на любой стадии

Стадию определяют по осмотру и пальпации; с ростом стадии растут объём ткани, индекс массы тела, частота метаболических нарушений и лимфедемы (американский консенсус 2021 года, C, 5). В гистологическом исследовании 32 пациенток размер адипоцитов на бёдрах увеличивался со стадией, фиброз нарастал (тенденция) (C, 4).

Типы липедемы по локализации

Тип	Где ткань липедемы
I	Ниже пупка, бёдра в области таза и ягодицы
II	От уровня ниже пупка до коленей
III	От уровня ниже пупка до лодыжек
IV	Руки
V	Голени

Типы приведены по подписи к рисунку американского консенсуса C, 5. В испанской когорте 1796 пациенток тип IV был у 42,8%, тип V у 3,8%, стадии I-II у 82,2% C, 4 (авторы называют эту систему классификацией Шингале).

Насколько полезны стадии и типы

Delphi-консенсус 2026 года: деление на стадии не отражает тяжесть симптомов (согласие 95%) и мало помогает в выборе лечения (91,8%); прогрессирование симптомов не универсально (95%); классификации по локализации имеют описательное значение (88,3%) C, 5.
Американский консенсус при этом использует стадию для выбора класса компрессии (таблица ниже) и пишет, что операция может быть менее эффективной на поздних стадиях и при выраженном ожирении; более новые данные, на которые он ссылается, показали большее уменьшение симптомов у больных с запущенной липедемой C, 5.

Компрессия в зависимости от стадии (американский консенсус 2021 года)

Стадия	Рекомендация
1	Трикотаж с микромассажным эффектом (10-20 мм рт. ст.) по необходимости
2	Микромассажный трикотаж, I или II класс компрессии по переносимости при боли, отёке или тяжести
3	То же; может понадобиться комбинировать изделия
Липолимфедема	Класс подбирают индивидуально с учётом картины, физических возможностей пациентки, переносимости и помощи близких; изделия могут комбинировать

I класс в консенсусе около 20-30 мм рт. ст., II класс около 30-40 мм рт. ст. Если боль от компрессии усиливается, класс снижают или комбинируют изделия меньшего класса; более высокий класс не означает лучший результат. Уровень этого положения в самом консенсусе 1A, по нашей шкале C, 5. Компрессия противопоказана при тяжёлом поражении периферических артерий.

Шкалы тяжести целлюлита

Шкала	Как оценивают	Ограничения
Нюрнбергера-Мюллера (1978)	0 - кожа гладкая лёжа и стоя; I - гладкая в покое, «матрас» при сжатии кожи в складку; II - гладкая лёжа, «матрас» стоя; III - «матрас» и лёжа, и стоя. Стадии II и III делят на лёгкую, среднюю и тяжёлую	Качественная, не валидирована, разные клинические варианты попадают в одну степень
CSS (Cellulite Severity Scale, Hexsel)	5 пунктов по 0-3 балла: число видимых ямок, их глубина, морфология изменений поверхности, степень дряблости кожи, степень по Нюрнбергеру-Мюллеру. 1-5 баллов - лёгкий, 6-10 - средний, 11-15 - тяжёлый целлюлит	Валидирована для бёдер и ягодиц; другие зоны не проверены; пункт о дряблости в испанской валидации на согласованность почти не влиял; громоздка в практике
Шкала Curri	4 степени по клиническим и гистологическим признакам	Требует гистологии, в практике неприменима
DiBernardo	Число ямок и выраженность волнистого контура, 0-4	Не измеряет глубину и объём
CR-PCSS и PR-PCSS	Фотонумерические шкалы врача и пациентки, 0-4 (0 - нет, 4 - тяжёлый)	Только ягодицы и бёдра; созданы для исследований коллагеназы

Шкалы приведены по обзору 2021 года C, 5. Авторы обзора отмечают, что валидированы немногие, у большинства нет оценки самой пациентки, а в систематическом обзоре 2015 года большинство из 67 работ по лечению целлюлита имели методологические недостатки. Оба автора обзора связаны с разработчиком коллагеназы (один из них участвовал в РКИ препарата как исследователь и консультант).

Как источники связывают ситуацию и метод

Ситуация	Что предлагают	Уровень
Локальные отложения жира без липедемы, пациент хочет уменьшить объём	КР: липолитические инъекции, криолиполиз, радиоволновой липолиз; при необходимости липосакция. Выбор метода, по КР, зависит от картины, локализации и оснащения кабинета косметолога	КР: A/1, КР: B/3
Ожирение	КР называет бариатрическую (метаболическую) хирургию самым эффективным способом борьбы с ожирением, снижающим частоту сопутствующих болезней и смертность; питание по рекомендациям ВОЗ	КР: без уровня
Липедема, ранняя стадия, жалобы на боль и тяжесть	Компрессия, физическая нагрузка (вода, ходьба, йога), питание, самоконтроль; комплексная противоотёчная терапия не во всех компонентах	C, 5
Липедема с ожирением и метаболическими нарушениями	Сначала лечение ожирения, затем решение об операции (согласие 93%); снижение веса уменьшает симптомы, ткань липедемы остаётся	C, 5
Липедема, консервативное лечение не помогает	Липосакция с сохранением лимфатических сосудов у опытного хирурга; британские рекомендации, по американскому консенсусу, - после 6-12 месяцев соблюдения консервативной программы	C, 5, C, 2
Подозрение на лимфедему при липедеме	Американский консенсус: лимфосцинтиграфия ног или рук	C, 5
Целлюлит средней и тяжёлой степени на ягодицах	Коллагеназа Clostridium histolyticum в двух РКИ (843 женщины) улучшила рельеф по шкалам врача и пациентки; эффект на 2 уровня у 5,6-7,6%	B, 2

Ограничения. Стадии и типы липедемы описаны в консенсусах и обзорах по подписям к рисункам и таблицам; число стадий в источниках разное (три или четыре). Валидированной шкалы тяжести липедемы нет. Привязки баллов CSS к выбору метода лечения в прочитанных источниках нет. Уровни КР приведены так, как они указаны в тексте КР.

Диагностика

По российской КР

Жалобы на отложения жира на лице, туловище, руках и ногах; основой диагноза КР называет осмотр и пальпацию участков. Лабораторные и инструментальные исследования КР не применяет КР: без уровня.

Диагноз липедемы

Клинический диагноз. Ставится по анамнезу, осмотру и исключению других причин (согласие 98,4%); утверждённых визуализирующих, лабораторных или генетических тестов нет (93,4%) C, 5.
Измерения при каждом осмотре. Отношение окружности талии к росту, отношение талии к бёдрам и индекс массы тела (82%). Индекс массы тела плохо отличает липедему от ожирения; для оценки ожирения консенсус предлагает отношение талии к росту (77,4%) C, 5.
Что спрашивать. Начало при половом созревании, беременности или менопаузе; семейный анамнез; боль при надавливании; синяки; тяжесть в ногах к вечеру; попытки похудеть, после которых ноги не уменьшились; при подъёме ног отёк не уходит (американский консенсус 2021 года и обзоры, C, 5).
Что смотреть. Симметрия, диспропорция ног и туловища, «манжет» у лодыжек и запястий, свободные стопы и кисти, узелки при пальпации, сетчатое ливедо, синяки, симптом Стеммера. В испанской когорте 1803 пациенток симптом Стеммера был положительным у 7,7% C, 4.
Гипермобильность. Американский консенсус советует оценить её по критериям Бейтона или опроснику C, 5.
Щитовидная железа и витамин D. Американский консенсус рекомендует оценить функцию щитовидной железы (уровень в консенсусе 1A) и контролировать витамин D (1C) C, 5.
Вены и артерии. Американский консенсус: класс по CEAP, дуплексное сканирование глубоких и поверхностных вен обеих ног, при подозрении на поражение артерий - лодыжечно-плечевой индекс (если измерить нельзя - пальце-плечевой индекс, допплер 4 МГц, манжета большего размера). Боль при хронической венозной болезни усиливается в положении стоя и уменьшается при подъёме ног и компрессии; при липедеме подъём ног отёк не уменьшает, компрессия часто болезненна C, 5.
Визуализация. МРТ и КТ при липедеме показывают диффузную гипертрофию жира на обеих голенях без изменений кожи; УЗИ предлагают как доступную альтернативу; по данным американского консенсуса, толщина дермы при липедеме нормальная, при лимфедеме увеличена, в клетчатке есть жидкость C, 5. Авторы испанской когорты использовали УЗИ и эластографию только как исследовательские методы и пишут, что ультразвук не отличает липедему от ожирения C, 4.
Психическое состояние. При признаках депрессии, тревоги или нарушений пищевого поведения американский консенсус советует предложить консультацию специалиста C, 5.

Целлюлит и локальные отложения

Оценку проводят по шкалам (раздел «Классификация»): стоя и лёжа, со сжатием кожи в складку. Из методов визуализации, по обзору 2021 года, адекватно валидированы только двумерная и трёхмерная фотография; данные визуализации часто не совпадают с субъективной оценкой C, 5.

С чем дифференцируют

Ожирение. Жир распределён по всему телу, включая туловище; ткань уменьшается при снижении веса. Липедема и ожирение часто сочетаются (обзор 2022 года и консенсусы, C, 5).
Лимфедема. Обычно асимметрична, стопы вовлечены, симптом Стеммера положительный, отёк оставляет ямку; при сомнении - лимфосцинтиграфия. Вторичная лимфедема бывает и без положительного симптома Стеммера, а до 0,5 л жидкости в голени и лодыжке может накопиться незаметно (американский консенсус 2021 года, C, 5).
Хроническая венозная болезнь. Телеангиэктазии, варикоз, гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз, белая атрофия, язвы; боль уменьшается при подъёме ног. Часто сосуществует с липедемой C, 5.
Липогипертрофия. Похожая картина без отёка и боли; одни авторы считают её состоянием до липедемы, другие - синонимом C, 5.
Болезнь Деркума, множественный симметричный липоматоз (болезнь Маделунга), семейный множественный липоматоз, липодистрофии - перечислены в обзоре 2022 года как состояния, с которыми путают липедему C, 5. Одиночные мягкие подвижные узлы - липомы.
Синдром Кушинга, гипотиреоз и другие эндокринопатии - КР называет их причинами локальных отложений жира КР: без уровня.
Целлюлит. Изменение рельефа кожи у большинства женщин без боли и отёка; может сочетаться с липедемой.

Гистология

Для диагноза биопсию не используют: утверждённых тестов для подтверждения липедемы нет C, 5. Гистологические данные получены в исследованиях.

Липедема (32 пациентки со стадиями I-III и 14 сопоставимых по возрасту и индексу массы тела женщин, биопсии с бёдер и нижней части живота; C, 4). На бёдрах адипоциты крупнее, их размер растёт со стадией; больше межклеточного коллагена с тенденцией к нарастанию фиброза по стадиям; повышена экспрессия маркеров макрофагов, при иммуногистохимии больше макрофагов M2-подобного типа. В нижней части живота отличий от контроля не нашли.
Что ещё описано (американский консенсус, C, 5). Расширенный межклеточный матрикс, расширенные мелкие сосуды, воспалительный ангиогенез; при ожирении без липедемы преобладают макрофаги M1. Узелки, которые прощупываются через кожу, в операционном материале плотные, фиброзные.
Целлюлит (обзор 2021 года, C, 5). В зонах целлюлита соединительнотканных перегородок меньше и они ориентированы перпендикулярно поверхности кожи, жировые дольки выпячиваются в дерму; при дряблой коже - потеря коллагена, разрушение эластических волокон, атрофия дермы. Шкала Curri описывает гистологические стадии от утолщения ареолярного слоя и повышенной проницаемости капилляров до диффузного липосклероза с телеангиэктазиями и атрофией эпидермиса.

Лечение

Что рекомендует российская КР 2022 года

Метод	Схема по КР	Уровень
Введение мезотерапевтических препаратов с липолитическим действием	1 раз в 14 дней, курс 4-6 процедур	КР: A/1
Аппаратный криолиполиз	1 раз в месяц, курс 1-3 процедуры (индивидуально по клинической картине)	КР: B/3
Радиоволновой липолиз	В тексте рекомендации 1 раз в 10-14 дней, 6-10 сеансов; в комментарии к ней - 5-15 процедур	КР: A/1
Бариатрическая (метаболическая) хирургия	При ожирении; самый эффективный, по КР, способ лечения ожирения	КР: без уровня
Липосакция	Хирургическое удаление локальных отложений	КР: без уровня
Питание (по рекомендациям ВОЗ)	Жиры не более 30% энергии, насыщенные жиры меньше 10%, трансжиры меньше 1%; свободные сахара меньше 10% (меньше 5% предположительно лучше); соль меньше 5 г в сутки	КР: без уровня

Консервативное лечение, реабилитация и профилактика, по КР, не проводятся; лечение амбулаторное, у врача-косметолога. Пациентку предупреждают, что нарушение режима питания, сна и физической нагрузки снижает эффект. Название и состав «препаратов с липолитическим действием» КР не уточняет.

Липедема: консервативное ведение

Цель. Все вмешательства направлены на уменьшение симптомов и замедление прогрессирования (согласие 90%); нужен подход нескольких специалистов: врачи, физические терапевты, диетологи, психологи (96,7%) C, 5.
Комплексная противоотёчная терапия. Компрессия, ручной лимфодренаж, лечебные упражнения, уход за кожей, самоконтроль. Не всем пациенткам нужны все компоненты (86,9%); доказательств пользы ручного лимфодренажа в отдельности нет, его изучали только в сочетаниях C, 5.
Компрессия. Уменьшает боль и субъективные симптомы, особенно в сочетании с физической активностью; класс - по стадии и переносимости (таблица в разделе «Классификация»). Пневматическая компрессия (аппаратный лимфодренаж) может уменьшать боль и отёк лучше, чем самостоятельный лимфодренаж C, 5.
Физическая нагрузка. Подбирается индивидуально, начинают медленно: плавание и упражнения в воде, ходьба, эллиптический и велотренажёр, йога (согласие 91,7%) C, 5.
Питание. Консенсус 2026 года: рекомендации по питанию помогают контролировать вес и уменьшать симптомы (93,3%); эксперты упоминают средиземноморскую и кетогенную диету и питание без резких подъёмов глюкозы и инсулина; исследований диет именно при липедеме мало C, 5. Американский консенсус: план питания должен быть устойчивым долгосрочно C, 5.
Сопутствующее ожирение. Снижение веса уменьшает симптомы (93,2%); оценивать лучше по отношению талии к росту и талии к бёдрам (83,3%). После бариатрической операции симптомы липедемы, по консенсусу, ожидаемо сохраняются (88,9%) C, 5.
Лекарства. Консенсус 2026 года: доказательств эффективности каких-либо лекарств при липедеме нет (согласие 93,3%); данные о добавках с антиоксидантным или противоотёчным действием ограничены C, 5. Американский консенсус 2021 года более активен: метформин при метаболических осложнениях (1A в консенсусе), диосмин (2C), симпатомиметические амины для уменьшения отёка (2C); избегать тиазолидиндионов (увеличивают подкожный жир), длительного приёма диуретиков, препаратов, вызывающих отёки и набор веса C, 5. Дозы в прочитанных консенсусах не приведены.
Психологическая поддержка. Работа с образом тела, настроением и стратегиями совладания (согласие 98,3%) C, 5.

Липедема: операция

Показание. Липосакция с сохранением лимфатических сосудов, если ожидается уменьшение симптомов (согласие 89,5%); выполняет хирург с опытом лечения липедемы, в рамках общего плана (98,3%) C, 5. Американский консенсус: показанием служит подтверждённая липедема при соблюдении или неэффективности консервативного лечения; консенсус отличает её от косметической липосакции: объёмы удаляемой ткани больше обычных, операций может быть несколько C, 5.
Что показал систематический обзор 2026 года (C, 2). 25 исследований, 2373 пациентки, все наблюдательные (14 ретроспективных и 6 проспективных когорт, 3 поперечных, 2 серии случаев), рандомизированных и сравнительных нет. Чаще всего использовали тумесцентную анестезию, также липосакцию с водоструйной, ультразвуковой, лазерной поддержкой. Средний объём аспирата 3077 мл за операцию и 6111 мл за курс. Уменьшались боль, ограничения подвижности, улучшалось качество жизни; осложнения нечастые: гематомы, отёк, анемия, тромбоз глубоких вен, редко метгемоглобинемия. Состав тумесцентного раствора полностью описали 2 работы из 15.
Технические рекомендации американского консенсуса (C, 5). Тупые канюли не больше 2-4 мм (большие повышают риск повреждения лимфатических сосудов и жировой эмболии), продольное направление движений; оценка риска венозных тромбоэмболий (по шкале Каприни у пациенток с 3-й стадией дают баллы индекс массы тела выше 40, варикоз, отёк ног, сниженная подвижность); дуплексное сканирование вен до операции; контроль гемоглобина при больших объёмах; компрессия после операции минимум 2-3 месяца, при запущенной липедеме и липолимфедеме возможно пожизненно. После операции может понадобиться дерматолипэктомия избытков кожи.

Локальные отложения жира: криолиполиз и инъекции

Метод	Что известно	Уровень
Криолиполиз	Систематический обзор 30 наблюдательных работ (3158 участников): через 3 месяца индекс массы тела ниже на 1,8, окружность живота на 3,6 см, толщина жировой складки над подвздошным гребнем на 5,2 мм по сравнению с исходными; частые лёгкие нежелательные явления - онемение, покраснение, отёк, боль; удовлетворённость высокая. Контрольных групп в работах нет	C, 2
Криолиполиз: парадоксальная гиперплазия жировой ткани	Систематический обзор 28 работ (13 078 пациентов): частота 0,22% (1 на 455; низкая достоверность); проявляется через 2-4 месяца плотным увеличением объёма в зоне процедуры; достаточное наблюдение (16 недель и дольше) было в 4 работах, поэтому частота может быть занижена	C, 2
Дезоксихолевая кислота под подбородок	Систематический обзор 5 РКИ: эффективнее плацебо по всем исходам; чаще фиброз, боль, покраснение, онемение, отёк, зуд, узлы, головная боль, парестезии; низкий риск систематической ошибки у 2 работ, у всех возможна заинтересованность производителя	C, 2

Целлюлит

Метод	Что известно	Уровень
Коллагеназа Clostridium histolyticum (0,84 мг на зону, до 3 сеансов, ягодицы)	Две РКИ (RELEASE-1 и 2, 843 женщины): улучшение на 1 уровень по обеим фотонумерическим шкалам у 37,1% и 41,6% против 17,8% и 11,2% при плацебо; на 2 уровня у 7,6% и 5,6% против 1,9% и 0,5%. Нежелательные явления в основном в месте инъекции, отмена из-за них до 4,3%. Исследования финансировал производитель	B, 2
Коллагеназа и субцизия: нежелательные явления	Метаанализ 14 работ (1254 пациентки): синяки у 89% после коллагеназы и 99% после субцизии, боль, требующая анальгетиков, у 74% и 60%, уплотнения у 7% в обеих группах, изменение цвета кожи у 16% и 7%	C, 2
Субцизия (ручная и вакуумная)	Пересечение фиброзных перегородок иглой или устройством с контролем глубины; в исследовании 45 пациенток эффект после одной процедуры сохранялся до 3 лет. Побочные эффекты: отёк, боль, синяки	C, 5
Наружные средства (кофеин и другие метилксантины, ретиноиды)	Небольшие исследования без длительного наблюдения; на целлюлит действуют редко, могут уменьшать дряблость кожи	C, 5
Радиочастотные устройства, лазер 1440 нм, ударно-волновая терапия, филлеры (гидроксиапатит кальция, поли-L-молочная кислота)	Малые несравнительные исследования с улучшением по шкалам; долгосрочных данных мало	C, 5

Автор обзора 2019 года заключает, что ни один метод не доказал длительного эффекта; разные методы уменьшают видимость целлюлита, иногда до удовлетворительной степени, и не устраняют его C, 5. Регистрацию препаратов и устройств в России мы не проверяли.

Течение

Липедема. Хроническая болезнь; прогрессирование симптомов зависит от многих факторов и бывает не у всех (согласие 95%) C, 5. Ожирение ухудшает проявления; с ростом стадии растёт риск лимфедемы и венозных тромбоэмболий. Поздняя диагностика ухудшает симптомы, психическое состояние и качество жизни (согласие 100%) C, 5. В испанской когорте почти у 40% диагноз поставили в перименопаузе или позже C, 4.
Локальные отложения жира. КР: ни один метод не обеспечивает полного разрешения, нужен курс процедур; профилактика не проводится КР: без уровня.
Целлюлит. С возрастом к нему добавляется дряблость кожи; результаты лечения временные C, 5.

Спорные вопросы и ограничения

Где источники расходятся и где данных мало

Место липедемы в классификации. Российская КР описывает липедему внутри E65 «Локализованное отложение жира» и при этом называет её заболеванием, не связанным с ожирением. Консенсусы считают её отдельной болезнью подкожной клетчатки; по словам испанских авторов, в МКБ-11 у неё отдельный код.
Число стадий. Американский консенсус описывает три стадии и пять типов; обзор 2022 года и систематический обзор 2026 года - четыре стадии, где четвёртая - липолимфедема. Консенсус 2026 года считает стадии малополезными для выбора лечения.
Обязательна ли боль. Консенсус 2026 года включает боль или дискомфорт в описание типичной липедемы; американский консенсус пишет, что боль для диагноза не обязательна.
Лекарства. Американский консенсус 2021 года допускает метформин, диосмин и симпатомиметики; консенсус 2026 года пишет, что доказательств эффективности лекарств нет. Мы приводим обе позиции; рандомизированных исследований лекарств при липедеме среди прочитанных работ нет.
Отёк. Есть ли в ткани липедемы избыток жидкости, эксперты консенсуса 2026 года назвали одним из главных вопросов для исследований (согласие 76%).
Распространённость. От менее 1% до 12% женщин; в обзоре 2022 года - около 11% («одна из девяти»), в американском консенсусе - 6-8% в Германии. Цифры получены разными способами.
Сопутствующие болезни в испанской когорте. Авторы описывают у 1803 пациенток почти всеобщую гипермобильность, болезни щитовидной железы у 59,5% и «повышенную кишечную проницаемость» у 99%; последний показатель получен по невалидированному опроснику, контрольной группы нет. Эти данные мы не используем для выводов.
Расхождения внутри КР. Для радиоволнового липолиза в тексте рекомендации 6-10 сеансов, в комментарии 5-15. Мезотерапии присвоен уровень A, 1; среди источников к этому тезису по названиям обзоры и работа о растворах для мезотерапии, систематического обзора РКИ мы среди них не нашли (сами статьи не открывали). В оглавлении КР указано приложение Г1 «Шкала Ферримана-Голлвея» (шкала оценки гирсутизма), в тексте приложения нет. Год утверждения КР - 2022.
Качество данных по процедурам. Исследования операции при липедеме наблюдательные. Обзор криолиполиза сравнивает показатели до и после процедуры без контроля. У всех РКИ дезоксихолевой кислоты возможна заинтересованность производителя; РКИ коллагеназы финансировал производитель, эффект на 2 уровня получен у меньшинства пациенток.
Шкалы целлюлита. Валидированы CSS, DiBernardo и фотонумерические шкалы; шкала Нюрнбергера-Мюллера не валидирована. Оценки по фотографиям часто не совпадают с мнением пациентки.
Что мы не проверяли. Регистрацию препаратов и устройств в России; наличие коллагеназы для лечения целлюлита на рынке; первоисточник ВОЗ о коде МКБ-11; британские и нидерландские рекомендации, на которые ссылается американский консенсус. Фотографий на странице нет: поражённые зоны (бёдра, ягодицы) не показываем по правилам атласа.

Источники

Клинические рекомендации «Локализованное отложение жира» (E65). Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Взрослые. 2022. Текст ЦНИКВИ; прочитан целиком, включая список литературы.
Kruppa P, Crescenzi R, Faerber G и соавт. Lipedema World Alliance Delphi Consensus-Based Position Paper on the Definition and Management of Lipedema: Results from the 2023 Lipedema World Congress in Potsdam. Nat Commun. 2026. doi:10.1038/s41467-025-68232-z. PMC12796449. CC BY; прочитаны таблица 59 положений, комментарии к положениям о лечении и методы.
Herbst KL, Kahn LA, Iker E и соавт. Standard of care for lipedema in the United States. Phlebology. 2021;36(10):779-796. doi:10.1177/02683555211015887. PMC8652358. Прочитан целиком (без рисунков). Часть авторов получала гонорары производителей компрессионных изделий и аппаратов.
Poojari A, Dev K, Rabiee A. Lipedema: Insights into Morphology, Pathophysiology, and Challenges. Biomedicines. 2022;10(12):3081. doi:10.3390/biomedicines10123081. PMC9775665. Прочитаны разделы о стадиях, диагностике и проблемах.
Vengoechea JAA, Gagliardi RC и соавт. Safety and Efficacy of Surgical Techniques in Treating Lipedema: Systematic Review. Aesthet Surg J Open Forum. 2026;8. doi:10.1093/asjof/ojag039. PMC13010320. Прочитаны введение, методы и результаты.
Lipedema stage affects adipocyte hypertrophy, subcutaneous adipose tissue inflammation and interstitial fibrosis. Front Immunol. 2023;14. doi:10.3389/fimmu.2023.1223264. PMC10417720. Прочитана аннотация.
Clinical Signs at Diagnosis and Comorbidities in a Large Cohort of Patients with Lipedema in Spain. Biomedicines. 2025;13. doi:10.3390/biomedicines13123049. PMC12731049. Прочитаны введение, методы, результаты и обсуждение.
Young VL, DiBernardo BE. Comparison of Cellulite Severity Scales and Imaging Methods. Aesthet Surg J. 2021;41(6):NP521-NP537. doi:10.1093/asj/sjaa226. PMC8129470. Прочитаны разделы о механизме и шкалах.
Sadick N. Treatment for cellulite. Int J Womens Dermatol. 2019;5. doi:10.1016/j.ijwd.2018.09.002. PMC6374708. Прочитан целиком.
Kaufman-Janette J, Joseph JH, Kaminer MS и соавт. Collagenase Clostridium Histolyticum-aaes for the Treatment of Cellulite in Women: Results From Two Phase 3 Randomized, Placebo-Controlled Trials. Dermatol Surg. 2021;47(5):649-656. doi:10.1097/DSS.0000000000002952. PMC8078112. Прочитаны аннотация, раздел безопасности и раскрытие конфликта интересов.
Comparing Collagenase and Tissue Subcision for Cellulite Treatment of the Buttock and Thigh Regions: A Systematic Review and Meta-analysis. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(6):e5857. doi:10.1097/GOX.0000000000005857. PMC11191026. Прочитана аннотация.
Cryolipolysis and associated health outcomes, adverse events, and satisfaction: A systematic review and meta-analysis. Ravindran R, Pizzol D и соавт. Obes Rev. 2025;26. doi:10.1111/obr.13925. PMC12246886. Прочитаны аннотация, методы и обсуждение.
Incidence of Paradoxical Adipose Hyperplasia After Cryolipolysis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Aesthet Surg J Open Forum. 2025;7. doi:10.1093/asjof/ojaf142. PMC12662051. Прочитаны аннотация и введение.
Efficacy, safety, and potential industry bias in using deoxycholic acid for submental fat reduction - A systematic review and meta-analysis. Clinics (Sao Paulo). 2023;78:100220. doi:10.1016/j.clinsp.2023.100220. PMC10570630. Прочитаны аннотация и введение.