Телеангиэктазии (сосудистые звёздочки и сеточки)

Причины и клиническая картина

Как выглядят и от чего зависят (DermNet, C, 5)

• Внешний вид. Тонкие линейные красные сосуды; ветвящиеся, сетчатые, звёздчатые варианты. Синие тонкие сосуды - венулэктазии.
• Отличие от других сосудистых образований. Телеангиэктазии нужно отличать от опухолей из сосудов (инфантильная гемангиома, ангиомы взрослых) и от капиллярных и венозных сосудистых мальформаций. Крупные красные сосуды - артерии, крупные синие - вены; расширение вен при разрушении клапанов называют варикозом.

Классификация по причинам (DermNet)

• Наследственные. Наследственная геморрагическая телеангиэктазия, доброкачественная наследственная телеангиэктазия, односторонняя невоидная телеангиэктазия, серпигинозная ангиома, синдром Ротмунда-Томсона, атаксия-телеангиэктазия, синдром Блума, синдром Коккейна, врождённая телеангиэктатическая мраморная кожа, очаговая дермальная гипоплазия (синдром Гольтца), синдром Киндлера.
• Приобретённые. Эссенциальная телеангиэктазия, розацеа, солнечное повреждение и возрастная кожа (особенно у курящих), сосудистая звёздочка (паучковый невус), прогрессирующая кольцевидная телеангиэктазия, пойкилодерма Сиватта (боковые поверхности шеи), беременность, болезни печени (прежде всего алкогольные и вирусные), синдром Кушинга, системная склеродермия (CRST-синдром с телеангиэктатическими «матами»), кожная красная волчанка, смешанное заболевание соединительной ткани, дерматомиозит, мастоцитоз (вариант telangiectasia macularis eruptiva perstans), карциноидный синдром, липоидный некробиоз, дизестезия мужских гениталий, кожная коллагеновая васкулопатия.
• После повреждения кожи. Рубцы (в том числе гипертрофические и келоидные), ливедоидная васкулопатия и белая атрофия, лучевое повреждение, эритема от тепла (erythema ab igne).
• При опухолях. Себорейная гиперплазия, базальноклеточный рак, карцинома Меркеля, саркома Капоши, Т-клеточная лимфома кожи (особенно вариант пойкилодермия), внутрисосудистая В-клеточная лимфома.
• Препараты. Вазодилататоры, особенно блокаторы кальциевых каналов (страдают преимущественно открытые на солнце участки), длительный приём системных кортикостероидов, длительное местное применение кортикостероидов (включая «стероидную розацеа», см. стероидный дерматит), внутриочаговые инъекции триамцинолона.

Особые ситуации в работах 2025-2026 годов

• Односторонняя невоидная телеангиэктазия (описание случая, Cureus, 2025, C, 4). Редкое доброкачественное состояние: поверхностные ветвящиеся телеангиэктазии в пределах одного сегмента тела. Приобретённая форма чаще встречается у подростков в пубертате и у женщин детородного возраста, возможна роль эстрогенов; диагноз клинический, биопсия помогает при сомнениях. Авторы описали девочку 10 лет и сделали обзор литературы. Истинная распространённость неизвестна, состояние, по мнению авторов, диагностируют реже, чем оно встречается.
• Сосудистые звёздочки при болезни печени (описание случая, Cureus, 2026, C, 4). У пациента с алкогольной болезнью печени после трансплантации печени через 10 недель заметно уменьшились артериовенозные гемангиомы и значительно улучшились сосудистые звёздочки. Авторы считают, что лечение болезни печени ведёт к регрессу таких элементов; это один случай.
• Диффузные эруптивные сосудистые звёздочки и препарат (описание случая, JAAD Case Rep, 2026, C, 4). По названию работы, они могут быть связаны с длительным приёмом лерканидипина (блокатор кальциевых каналов); аннотации нет, подробностей не знаем. Связь согласуется со списком препаратов у DermNet.
• Наследственная геморрагическая телеангиэктазия, внешний вид и самочувствие (поперечное исследование, J Patient Rep Outcomes, 2026, C, 3). Участвовали 116 взрослых (средний возраст 60 лет, 62% женщины). Ощущение, что лицо выглядит бледным или усталым из-за низкого гемоглобина, и восприятие телеангиэктазий на лице как косметического дефекта были связаны с большим психологическим дискомфортом и меньшей социальной активностью; тяжесть болезни по шкалам носовых кровотечений и Toronto Severity Index самостоятельной связи не показала. Авторы делают вывод, что качество жизни в этой области определяют субъективное восприятие и психосоциальные факторы.

Диагностика

• Клиническая оценка (практический вывод из классификации, C, 5). Из классификации DermNet практически следует собрать анамнез: давность и число сосудов, место, лекарства (кальциевые антагонисты, кортикостероиды), беременность, болезни печени, признаки системной болезни, семейный анамнез.
• Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (обзор 2026 года, C, 5). Эта аутосомно-доминантная болезнь с мутациями в генах ENG, ACVRL1 и SMAD4 проявляется телеангиэктазиями слизистых и кожи и висцеральными артериовенозными мальформациями; чаще всего это рецидивирующие носовые кровотечения и хроническое желудочно-кишечное кровотечение с железодефицитной анемией. Диагноз ставят по клиническим критериям Кюрасао, генетическому тестированию и визуализации для выявления мальформаций в лёгких, головном мозге и печени. Это нарративный обзор с использованием международных рекомендаций, рандомизированных исследований и когортных работ.

С чем дифференцируют (DermNet)

• Сосудистые опухоли и мальформации. Инфантильная гемангиома, ангиомы взрослых (вишнёвые ангиомы), капиллярные и венозные мальформации.
• Крупные сосуды. Артерии (красные, возможна аневризма) и вены (синие, при разрушении клапанов - варикоз).
• Телеангиэктазии как симптом. Каждый пункт классификации выше (розацеа, склеродермия, красная волчанка, дерматомиозит, опухоли) - это отдельный диагноз, а сосуды в нём - признак.

Лечение

Лечение показано при кровотечении, дискомфорте или косметическом дефекте; DermNet отмечает, что телеангиэктазии в целом безвредны. Параметры лазеров и концентрации склерозантов приводятся только как в источниках; регистрация и показания в российских инструкциях не проверялись, ориентируйтесь на действующие инструкции. Если сосуды появились вместе с признаками болезни (кровотечения, анемия, изменения кожи), сначала выясняют причину; удалять сосуды имеет смысл после этого.

Что описывает DermNet (C, 5)

Телеангиэктазии нижних конечностей

• Cochrane, 2021 (B, 2). Включены 35 рандомизированных исследований, 3632 участника. Телеангиэктазии и ретикулярные вены на ногах очень часты, с возрастом их становится больше (у 41% женщин). Сравнивали разные склерозанты, лазер и компрессию; исследований по импульсному свету, термокоагуляции и микрофлебэктомии не нашлось; рецидивы и время до разрешения не оценивал ни в одной из включённых работ. Риск смещения умеренный, достоверность доказательств снижена до умеренной или низкой из-за разнородности и малого числа участников. Авторы отмечают умеренную достоверность того, что склерозирующие препараты дают больше разрешения, чем плацебо; последующие сравнения в доступной нам части аннотации обрезаны, их не читали.
• Метаанализ криолазерной криосклеротерапии (J Vasc Surg Venous Lymphat Disord, 2026, C, 2). Шесть исследований, 833 больных, три из них со сравнением (363 против 259 с обычной склеротерапией). Криолазерный метод связан с меньшей частотой телеангиэктатического матинга (относительный риск 0,07; 0,01-0,36), микротромбов (0,18; 0,06-0,54) и экхимозов (0,43; 0,32-0,58); различий по гиперпигментации и некрозу кожи не было, при высокой гетерогенности по гиперпигментации (I² = 92,1%). Удовлетворительное очищение сосудов достигнуто в среднем у 90,68% (76,74-98,87; I² = 94,6%), удовлетворённость пациентов 85-90%. Авторы просят испытаний со стандартизованными показателями.
• Nd:YAG 1064 нм на ногах (систематический обзор, Vascular, 2025, C, 2). 26 статей (23 проспективные, три ретроспективные), 1991 больной. Лазер назван безопасным и очень хорошим вариантом для сосудов диаметром до 3 мм; со склеротерапией очищение примерно одинаковое, склеротерапия менее болезненна и быстрее даёт улучшение; для сосудов тоньше 1 мм в двух статьях лазер оказался лучше склеротерапии; сочетание с микропенным полидоканолом в трёх работах давало лучшее очищение, чем один лазер; сравнения с другими лазерами и источниками света дали противоречивые результаты. Серьёзные побочные эффекты редки, умеренная боль бывает почти всегда.
• Жидкая и пенная склеротерапия, с травяным гелем и без (рандомизированное исследование, Phlebology, 2026, B, 2). Из 508 рандомизированных больных (по 4 группам) пенная склеротерапия давала более быстрое улучшение и более высокую удовлетворённость, чем жидкая; наибольшая удовлетворённость в группе пены с травяным гелем после процедуры; побочные явления не различались и были преходящими. Исследование одного центра, состав геля и сроки наблюдения в аннотации не приведены.

Телеангиэктазии и покраснение лица

• Широкополосный свет при сосудистых поражениях лица (ретроспективное исследование, Dermatol Ther, 2026, C, 3). 111 больных с 2023 по 2025 год: розацеа (59), телеангиэктазии лица (37), гемангиомы (11), винные пятна (4). Результаты различались между диагнозами (значение p в доступном тексте обрезано); ранний ответ после первого сеанса был связан с итоговым результатом и числом сеансов. Авторы считают метод пригодным для рутинной практики.
• Лазер 532 нм при лицевых сосудистых поражениях (серия случаев и обзор, Photobiomodul Photomed Laser Surg, 2026, C, 4). Десять амбулаторных больных с фототипами I-III; по фотографиям почти полное улучшение у трёх, выраженное у пяти, умеренное у двух; по шкале общего эстетического улучшения «очень сильно» у 4 из 10, «сильно» у 4 из 10, «улучшение» у 2 из 10. Преходящее покраснение или отёк у 6 из 10, стойких осложнений не было. Авторы прямо пишут, что серия не предназначена для доказательства эффективности.
• Жёлтый лазер 577 нм при стероидной розацеа (проспективное исследование, Cureus, 2026, C, 3). 50 последовательных больных (длительность местного применения кортикостероидов в среднем 43,2 месяца), исключены фототипы V-VI. После в среднем двух сеансов (от 1 до 7) значимое клиническое улучшение: эритема (у 47 из 50 больных; показатель ответа 87,0%), приливы (у 33 из 50; 79,3%), покалывание (у 13 из 50; 85,8%); сухость и морщины улучшались слабее. Сетчатые сосуды отвечали лучше всего. Группы сравнения не было, исследование короткое.
• Когда подключать лазер при стероидной розацеа (редакционная статья, Cureus, 2026, C, 5). Авторы предлагают оценивать сосудистый компонент раньше, после стабилизации воспаления. В период нарастающего обострения и при повреждённом барьере лазер они не предлагают. Они отмечают, что ни один аппарат не доказал превосходства, и называют своё предложение гипотезой, которая практику пока не меняет. Поверхностные сетчатые сосуды, по дерматоскопии, отвечают лучше глубоких синих венул.

Безопасность и ограничения

• Наследственная геморрагическая телеангиэктазия лечится по другим принципам: обзор 2026 года пишет о приоритете системной терапии (бевацизумаб внутривенно, помалидомид, талидомид, пазопаниб внутрь) перед повторными местными процедурами, о поддерживающем лечении (железо, переливания) и о хирургических вариантах при упорных носовых кровотечениях. Режимы и показания мы не разбирали.
• Прочие процедуры сопровождаются преходящим покраснением, отёком, экхимозами; при склеротерапии описаны матинг, микротромбы, гиперпигментация и очень редко некроз кожи (метаанализ 2026 года).
• Исследования в основном проведены у людей со светлой кожей (в серии 532 нм фототипы I-III, в исследовании 577 нм исключены V-VI), поэтому для тёмной кожи данных меньше.

Исходы

• Без лечения (DermNet, C, 5). Телеангиэктазии в целом безвредны, исход зависит от причины.
• Причина устранима. После трансплантации печени сосудистые звёздочки заметно уменьшились (один случай 2026 года).
• После лечения. Очищение сосудов на ногах в метаанализе 2026 года достигнуто в среднем у 90,68% после криолазерной склеротерапии; рецидивы Cochrane не оценивал. По лицу данные ограничены краткими сроками наблюдения.

Спорные вопросы и ограничения