Кожный атлас / Экзема и микозы / Венозная экзема, липодерматосклероз и венозные язвы голеней

Венозная экзема, липодерматосклероз и венозные язвы голеней

Venous eczema (gravitational dermatitis), lipodermatosclerosis, venous leg ulcer; I83.0-I83.2

Венозная экзема, липодерматосклероз и венозная язва - проявления хронического поражения кожи голеней при венозной недостаточности. Страница собрана по DermNet, российской клинической рекомендации по варикозной болезни и работам 2024-2026 годов о компрессии, венотропных препаратах и профилактике рецидивов язв.

Болезни вен и кожи голеней DermNet, российская КР 2024 и 2017 годов, исследования 2024-2026 Основа лечения - компрессия и лечение вен Обновлено 8 ноября 2026

Коротко

Венозная экзема (гравитационный дерматит, застойный дерматит) - воспаление кожи одной или обеих голеней при венозной недостаточности. Венозная экзема, липодерматосклероз и венозная язва - проявления одного процесса: хронического повышения давления в венах ног.
По DermNet венозной экземой страдают чаще люди среднего и пожилого возраста; о ней сообщают у 20% людей старше 70 лет. Связанные состояния: тромбоз глубоких вен в прошлом, рожа или целлюлит той же ноги, хронический отёк голени, варикозные вены, язвы.
Проявления: зудящие красные бляшки с пузырьками и корками либо сухие шелушащиеся с трещинами; оранжево-коричневая пигментация от гемосидерина; белая атрофия; уплотнение кожи и подкожной клетчатки (липодерматосклероз) с формой голени «перевёрнутая бутылка шампанского»; венозная язва.
Диагноз клинический; для подтверждения венозной недостаточности применяют ультразвуковое исследование вен (дуплексное сканирование). Российская рекомендация по варикозной болезни (ID 680, 2024) относит венозную экзему к классу C4a, а венозные язвы к классам C5-C6 по классификации CEAP.
Лечение складывается из двух частей: снижение венозного давления (компрессия, подъём ног, ходьба, при показаниях - операция на венах) и лечение самой экземы (топические стероиды, смягчающие средства). Стероиды лечат воспаление в коже, а причину - венозное давление - снижают компрессия и лечение вен.
Язвы, не заживающие более нескольких недель, признаки инфекции (лихорадка, боль, красная полоса вверх по ноге) и односторонний отёк с покраснением требуют очного осмотра врача.

Причины и клиническая картина

Причины (DermNet, C, 5)

Механизм. При ходьбе мышцы голени проталкивают кровь вверх, а клапаны вен не дают ей стекать обратно. После тромбоза глубоких вен или при варикозе клапаны повреждены: давление в венах растёт, жидкость скапливается в тканях и запускается воспалительная реакция. Венозная экзема, по DermNet, связана со скоплением жидкости в тканях и активацией врождённого иммунитета.
Липодерматосклероз. Причины венозной недостаточности: несостоятельные клапаны, нарушение оттока, слабость мышечной «помпы» голени. Повышенное венозное давление ведёт к накоплению лейкоцитов в тканях, хроническому воспалению и избыточному образованию коллагена; жировая клетчатка уплотняется. Чаще болеют женщины среднего и пожилого возраста; фактор риска - малоподвижность и избыточный вес.

Внешний вид (DermNet, C, 5)

Венозная экзема. Отдельные бляшки или сливное кольцевое поражение голени; зудящие красные бляшки с пузырьками и корками либо сухие шелушащиеся с трещинами; оранжево-коричневая пятнистая пигментация (гемосидерин); атрофия белая (белые неправильные рубчики, окружённые красными точками); форма голени «шампанская бутылка» с уплотнением и сужением у щиколоток.
Острый липодерматосклероз. Уплотнение, покраснение, боль, зуд и чувство тяжести в одной или чаще обеих голенях; может напоминать целлюлит. Чаще поражены передняя и внутренняя поверхности голени.
Хронический липодерматосклероз. Уплотнение, покраснение и боль сохраняются; фиброз подкожной клетчатки сужает нижнюю часть голени («перевёрнутая бутылка шампанского»); рядом гемосидериновая пигментация, белая атрофия, варикозные вены, венозная экзема и язвы.
Классификация CEAP (российская КР 2024 года, ID 680). C3 - отёк; C4a - гиперпигментация и (или) венозная экзема; C4b - липодерматосклероз и (или) белая атрофия; C4c - флебэктатическая корона; C5 - зажившая венозная язва; C6 - открытая венозная язва. Классы не являются обязательной последовательностью стадий.

Красноватые шелушащиеся бляшки и бурая пигментация на голени — **Венозная экзема.** Красные шелушащиеся участки и бурая пигментация на голени. Подпись DermNet: «Venous eczema». Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/venous-eczema. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Бурая пигментация и блестящая уплотнённая кожа обеих голеней — **Острый липодерматосклероз.** Покраснение, бурая пигментация и блеск кожи обеих голеней. Подпись DermNet: «Acute lipodermatosclerosis». Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/lipodermatosclerosis. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Бурая пигментированная кожа голени и щиколотки — **Хронические изменения кожи голени.** Гемосидериновая пигментация и уплотнение. Подпись DermNet: «Lipodermatosclerosis». Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/lipodermatosclerosis. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Язвы с жёлтым налётом на пигментированной коже голени — **Венозная язва.** Несколько язв на фоне пигментации голени. Подпись DermNet: «Venous ulcer». Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/venous-eczema. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Осложнения (DermNet, C, 5)

Импетигинизация. Вторичное заражение золотистым стафилококком, жёлтые корки.
Целлюлит (рожистое воспаление). Стрептококковая инфекция: покраснение, отёк, боль, температура, красная полоса вверх по ноге, увеличенные узлы в паху.
Вторичная экзема. Распространение экземы на другие участки тела; в описании случая 2026 года аутоэкзематизация (реакция на отдалении) развилась при застойном дерматите и была сначала принята за целлюлит (C, 4).
Контактная аллергия. На один или несколько компонентов мазей и кремов, которые наносят на ногу.
Плохое заживление. При липодерматосклерозе воспаление и фиброз ухудшают заживление ран; венозные язвы нередко сосуществуют с ним и поддаются лечению с трудом.

Диагностика

Основа (DermNet, C, 5). Диагноз венозной экземы клинический. Липодерматосклероз тоже обычно диагностируют клинически; венозную недостаточность подтверждают допплерографией.
Российская рекомендация по варикозной болезни (ID 680, 2024, C, 5). Тактику определяют преимущественно по клинической картине (УДД 5, УУР C); дуплексное сканирование рекомендовано первым инструментальным методом при планировании инвазивного лечения (УДД 5, УУР C); рефлюкс дольше 0,5 секунды в поверхностных венах считается патологическим (УДД 3, УУР C); лабораторная диагностика при хронических заболеваниях вен не рекомендована (УДД 5, УУР C). Лечебные разделы рекомендации мы прочитать не смогли.
Биопсия при липодерматосклерозе (DermNet). Помогает, однако выполнять её нужно осторожно из-за плохого заживления; материал должен включать подкожную клетчатку. Находят некроз адипоцитов, псевдокисты, липомембранозные изменения, липогранулёмы и отложения железа.

С чем дифференцируют

Список DermNet для липодерматосклероза. Целлюлит (см. рожа и целлюлит), узловатая эритема и другие панникулиты, склеродермия ограниченная (морфея), васкулиты кожи, липоидный некробиоз.
Односторонний отёк и покраснение. В описании случая 2026 года застойный дерматит с аутоэкзематизацией сначала лечили как повторный целлюлит; биопсии, посевы и визуализация исключили инфекцию (C, 4).
Вторичный сифилис. В 2026 году описан случай вторичного сифилиса, принятого за застойный дерматит голеней; аннотации нет, прочитано название.
Контактный дерматит. На компоненты местных средств - осложнение венозной экземы по DermNet (см. контактный дерматит).

Лечение

Схемы приведены так, как их называют источники. Дозировки и наличие препаратов в России не проверялись; ориентируйтесь на действующие инструкции и рекомендации врача.

Что называет DermNet при венозной экземе (C, 5)

Снизить отёк. Не стоять долго, регулярно ходить; сидя, держать ноги выше бёдер; приподнять ножной конец кровати на ночь. В острой фазе экземы важна повязка-бинт для уменьшения отёка; после стихания экземы - постоянное ношение градуированного компрессионного трикотажа (умеренной или высокой компрессии; при необходимости две пары).
Конский каштан. По DermNet, экстракт конского каштана, по-видимому, помогает части больных с венозной болезнью.
Мокнутие. Примочки на марле: раствор марганцовки (калия перманганат) или разведённый уксус.
Инфекция. Пероральные антибиотики (в примере DermNet - флуклоксациллин).
Топические стероиды. Сильный стероидный крем ежедневно на бляшки, пока они не сгладятся; затем через несколько дней слабее (например, гидрокортизон) до исчезновения зуда как поддерживающее лечение; при применении дольше нескольких недель - советоваться с врачом (истончение кожи); короткие курсы более сильных средств допускаются. Может помочь дёготь.
Увлажнение. Частое нанесение смягчающего крема; при выраженном шелушении - мочевина.
Защита кожи от травм. Травма ведёт к инфекции и язвам, которые трудно заживают.
Лечение вен. Консультация сосудистого хирурга; варикозные вены лечат операцией, эндовенозным лазером или склеротерапией; варикоз может появиться снова, так как венозная болезнь прогрессирует.

Дополнения при липодерматосклерозе (DermNet, C, 5)

Общие меры. Ходьба для работы мышечной «помпы» голени, снижение веса при ожирении; компрессионный трикотаж - основа лечения (может плохо переноситься); подъём ног уменьшает отёк и боль.
Лекарства. Станозолол (облегчает боль и уменьшает толщину кожи); оксандролон (анаболический стероид с меньшим риском для печени); пентоксифиллин при венозных язвах вместе с компрессией либо при её непереносимости; гидроксихлорохин в сочетании при рефрактерных симптомах; внутриочаговое введение триамцинолона; тетрациклины (доксициклин, миноциклин); венотоники (диосмин, гидроксиэтилрутозид, эсцин из конского каштана) уменьшают отёк и симптомы; ультразвуковая терапия; УФА1-излучение.
Операция. Лечение венозной недостаточности может улучшить симптомы и снизить риск возврата язв: эндовенозная абляция (лазером, радиочастотой, паром, цианоакрилатом, механическая окклюзия с химической поддержкой), склеротерапия, хирургическое удаление вен.

Что показывают исследования 2024-2026 годов

Вариант	Что показали работы	Уровень
Российская КР «Варикозное расширение вен без хронической венозной недостаточности» (КР48, 2017)	Относится к классу C2 без хронической недостаточности, поэтому к язвам напрямую не применяется. Эластическая компрессия рекомендована как средство устранения симптомов (УУР B, УДД 1); при открытой операции - не менее недели после неё (УУР A, УДД 1). Пероральные флеботропные препараты - для устранения симптомов (УУР C, УДД 2); дозы и продолжительность по инструкции производителя. Названия препаратов в рекомендации не указаны; в комментарии упомянуты рутозиды, диосмин и гидросмин, кальция добезилат (риск агранулоцитоза).	C, 5
Обзор венотропных препаратов (J Vasc Surg Venous Lymphat Disord, 2025)	Использованы метаанализы и рандомизированные исследования; качество доказательств оценено по GRADE. Для симптомов и отёка наибольшая (в основном уровня A) доказательность у микронизированной очищенной флавоноидной фракции и комбинации экстракта иглицы с гесперидином метилхалконом и аскорбиновой кислотой. При венозных язвах микронизированная флавоноидная фракция, сулодексид и пентоксифиллин названы наиболее эффективными дополнениями (уровень A по оценке авторов).	C, 5
Сетевой метаанализ фармакотерапии хронической венозной болезни (Phlebology, 2026)	51 рандомизированное исследование, 6800 пациентов. Заживление язв значимо улучшали пентоксифиллин (относительный риск 1,69; 95% ДИ 1,34-2,14), микронизированная флавоноидная фракция (1,68; 1,23-2,29) и сулодексид (1,61; 1,16-2,23). Боль уменьшал только кальция добезилат; чувство тяжести - кальция добезилат и центелла азиатская. Меньше нежелательных явлений, чем в контроле, значимо чаще отмечено при экстракте красных виноградных листьев.	C, 2
Четырёхслойная компрессия при хронических венозных язвах (J Vasc Surg Venous Lymphat Disord, 2026)	Проспективное наблюдение 39 пациентов, средний возраст 44 года, давность язвы около 5,6 месяца. Площадь язвы за 4 недели уменьшилась на 91 ± 5,7%, среднее время заживления 4 ± 2 недели; шкала тяжести улучшилась с 25 до 16. Осложнения: мацерация, дерматит, инфекция. Группы сравнения не было.	C, 3
Пенная склеротерапия вен вокруг язвы под ультразвуковым контролем (рандомизированное исследование, длительное наблюдение, J Vasc Surg Venous Lymphat Disord, 2026)	58 из 65 пациентов наблюдали не менее 12 месяцев (в среднем 2,2 года) после заживления. Рецидив язвы: 3 из 25 (12%) в группе склеротерапии против 15 из 33 (45%) в группе сравнения (p = 0,006); скорректированное отношение рисков 0,20 (95% ДИ 0,06-0,75). Подтверждённая при ультразвуке облитерация вен вокруг язвы была связана с более длительным периодом без язвы.	B, 2
Методы клеточной терапии при чистых венозных язвах (систематический обзор, Wound Repair Regen, 2026)	Три исследования, 43 пациента (два рандомизированных, одно нерандомизированное): мезенхимальные стволовые клетки в фибриновом спрее, пересадка волосяных фолликулов, экстракт стволовых клеток оленьих рогов. Авторы называют результаты предварительными из-за малых выборок и разных вмешательств.	C, 2
Китайский консенсус по закрытию венозных язв (Mil Med Res, 2026)	Рекомендации экспертов о методах очищения язвы (дебридмент), показаниях и сроках хирургического закрытия; цифры и уровни в аннотации не приведены. Подчёркнут междисциплинарный подход с участием сосудистого хирурга.	C, 5
Застойный дерматит с аутоэкзематизацией (Cureus, 2026)	Мужчина в возрасте 50-59 лет с бляшечным псориазом: топические кортикостероиды, компрессия, подъём ноги и уход за кожей привели к постепенному исчезновению местных и распространённых высыпаний. Авторы называют основой лечения компрессию, топические стероиды и поддерживающий уход.	C, 4

Течение и профилактика

Течение (DermNet, C, 5). Венозная экзема обычно хроническая или повторяющаяся и сохраняется всю жизнь; при рецидиве её нужно лечить сразу топическими стероидами. Венозная недостаточность прогрессирует; липодерматосклероз и связанные состояния чаще хронические и возвращающиеся, хотя лечение улучшает симптомы или замедляет течение.
Профилактика обострений (DermNet). Не стоять и не сидеть долго с опущенными ногами; носить компрессионный трикотаж; не допускать и лечить отёки; часто наносить смягчающие средства; мыться водой или мягкими очищающими средствами без мыла. Полностью предотвратить венозную экзему нельзя; число и тяжесть обострений снижаются.
Рецидив язв. В рандомизированном исследовании 2026 года дополнительная склеротерапия вен около язвы снизила частоту рецидива язв; подробности в таблице выше.
Когда нужен осмотр врача. Покраснение и боль, температура или красная полоса вверх по ноге (признаки целлюлита по DermNet); язва, которая не заживает; односторонний отёк с покраснением (его нужно отличить от тромбоза и целлюлита).

Спорные вопросы и ограничения

Где источники расходятся и где данных мало

Венозная экзема изучена слабо. Для неё в прочитанных источниках, кроме DermNet, нет сравнительных исследований стероидов; схема со стероидами взята из DermNet (уровень C, 5). Основная доказательная база относится к венозным язвам и компрессии.
Российские рекомендации. Рекомендацию ID 680 (2024) мы смогли прочитать только до диагностических разделов, лечебные положения про компрессию, язвы и венотоники не читали. КР48 (2017) относится к варикозной болезни без хронической недостаточности и к язвам не применяется.
Венотропные препараты. Обзор 2025 года ставит часть препаратов на уровень A по GRADE, а КР48 даёт для флеботропных препаратов низкую убедительность (УУР C, УДД 2) и не называет конкретных; метаанализ 2026 года оценивает только язвы, боль и тяжесть. Сравнений препаратов между собой в прочитанных работах нет.
Качество исследований. Четырёхслойная компрессия описана в проспективном наблюдении без группы сравнения; рандомизированное исследование склеротерапии небольшое (65 пациентов); обзор клеточной терапии основан на трёх исследованиях.
Возраст источников. DermNet по венозной экземе обновлён в январе 2016 года, по липодерматосклерозу - в октябре 2018 года.
Что мы читали. DermNet - целиком по обеим страницам. Остальное - по аннотациям; по случаю сифилиса, принятого за застойный дерматит, аннотации нет, прочитано название.

Что не вошло в эту страницу

Детальные схемы и давление компрессионных изделий, перевязочные материалы для язв и дебридмент: в прочитанных аннотациях нет числовых данных.
Артериальные и смешанные язвы голеней, диабетическая стопа, лимфедема: отдельные состояния, их выбирают после оценки артериального кровотока.
Фотографии с подписью «Te Whatu Ora» не публикуем; из DermNet взяты четыре снимка голеней с водяным знаком DermNet.
Дозы препаратов (пентоксифиллин, сулодексид, флавоноиды): в аннотациях их нет; ориентируйтесь на инструкции.

Источники

DermNet. Venous eczema. Автор: A/Prof Amanda Oakley, 1997; обновление январь 2016. dermnetnz.org/topics/venous-eczema. Прочитана страница целиком.
DermNet. Lipodermatosclerosis. Авторы: Dr Millicent Osti, A/Prof Rosemary Nixon, октябрь 2018. dermnetnz.org/topics/lipodermatosclerosis. Прочитана страница целиком.
Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей» (ID 680, I83). 2024. Ассоциация флебологов России, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Российское общество хирургов и другие. pravo.ppt.ru/klinicheskie-rekomendatsii/305129. Прочитаны определения, классификация CEAP и диагностические разделы.
Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности» (КР48, I83.9). 2017. Ассоциация флебологов России, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. medi.ru. Прочитан текст на странице-пересказе.
Gloviczki ML, Kakkos SK, Urbanek T, Chuback J, Nicolaides A. The role of venoactive compounds in the treatment of chronic venous disease. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2025:102258. doi:10.1016/j.jvsv.2025.102258. PMC12219339. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Nguyen AN, Ta KT, Chuang KJ. Pharmacological interventions to treat chronic venous disease: A network meta-analysis. Phlebology. 2026. doi:10.1177/02683555261474557. Прочитана аннотация.
Shrestha KR, Shrestha U. Early outcomes of four-layer compression therapy in chronic venous ulcers: A 2-year prospective study in resource-limited setting. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2026:102574. doi:10.1016/j.jvsv.2026.102574. PMC13449419. Прочитана аннотация.
Bishara RA, Gaweesh A, Hanna IN и соавт. The impact of adjuvant ultrasound-guided periulcer foam sclerotherapy on venous leg ulcer recurrence: Long-term outcomes. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2026:102537. doi:10.1016/j.jvsv.2026.102537. PMC13314928. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Zhang B, Zhu J, Wang S, Li Y, Wu Y. Stem Cell-Based and Stem Cell-Related Regenerative Therapies for Pure Venous Ulcers: A Systematic Review. Wound Repair Regen. 2026:e70207. doi:10.1111/wrr.70207. PMC13536927. Прочитана аннотация.
Zhang PH, Fu XB, Huang YS и соавт. Chinese expert consensus on wound repair of venous leg ulcers (2025 edition). Mil Med Res. 2026:100058. doi:10.1016/j.mmr.2026.100058. PMC13452334. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Kornalska K, Shi C, Cullum N, Dumville J. The measurement and reporting of healing-related outcomes in randomised controlled trials of compression for venous leg ulcers: a systematic review. Trials. 2026:604. doi:10.1186/s13063-026-09882-2. PMC13656612. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Johnson SM, Roh YS, Rozati S. A Complex Case of Unilateral Stasis Dermatitis With Id Reaction Misdiagnosed as Cellulitis: A Diagnostic Challenge. Cureus. 2026:e104555. doi:10.7759/cureus.104555. PMC12952753. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Dubocq-Ortiz CN, Cascardo CA, Helfrich YR. Secondary syphilis masquerading as stasis dermatitis of the lower extremities. JAAD Case Rep. 2026:209-211. doi:10.1016/j.jdcr.2026.06.058. PMC13471049. Прочитано только название.