Кожный атлас / Особые ситуации / Пустулы у новорождённых: токсическая эритема, пустулёзный меланоз, цефалический пустулёз, акропустулёз
Пустулы у новорождённых: токсическая эритема, пустулёзный меланоз, цефалический пустулёз, акропустулёз
Erythema toxicum neonatorum, transient neonatal pustular melanosis, neonatal cephalic pustulosis, infantile acropustulosis; P83.1 по МКБ-10
Пустулы на коже новорождённого почти всегда безобидны: токсическая эритема, транзиторный пустулёзный меланоз, цефалический пустулёз, потница. На странице: как отличить их друг от друга и от инфекций, которые нельзя пропустить.
Новорождённые Обзор 2016 года, DermNet, КР неонатологов Сокращённая страница Обновлено 10 ноября 2026
Коротко
- Изменения кожи у новорождённых очень часты: в бразильском исследовании 350 новорождённых какой-либо дерматоз был у 94,8%, в среднем по три у одного ребёнка; чаще всего гиперплазия сальных желёз (66%), пушковые волосы (42,6%) и «лососевые пятна» (41,4%) (C, 4).
- Доброкачественные пустулёзы новорождённых: токсическая эритема, транзиторный неонатальный пустулёзный меланоз, доброкачественный цефалический пустулёз и пустулёзная потница. Их распознают клинически, чтобы не делать лишних процедур (C, 5).
- Токсическая эритема бывает у 16-21% (по DermNet до половины доношенных), начинается на 2-й день, проходит за 5-14 дней; в пустулах эозинофилы (C, 5).
- Транзиторный пустулёзный меланоз есть уже при рождении: пустулы на неизменённой коже оставляют пигментные пятна с воротничком шелушения; в пустулах нейтрофилы, микробов нет (C, 5).
- Сначала исключают инфекцию и болезни матери (кандидоз, генитальный герпес, сифилис, чесотка); лихорадка, вялость, увеличение печени и селезёнки - признаки системной инфекции (C, 5).
Классификация и выбор тактики
Пустулы у новорождённого делят на инфекционные и неинфекционные C, 5:
| Группа | Примеры |
|---|---|
| Бактериальные | Стафилококк и стрептококк (фолликулит, импетиго), листериоз, реже грамотрицательные бактерии |
| Вирусные | Простой герпес, ветряная оспа, цитомегаловирус |
| Грибковые | Врождённый кожный кандидоз, малассезиоз |
| Паразитарные | Чесотка |
| Доброкачественные транзиторные | Токсическая эритема, транзиторный неонатальный пустулёзный меланоз, доброкачественный цефалический пустулёз, пустулёзная потница |
| Редкие неинфекционные | Акропустулёз детей, эозинофильный пустулёзный фолликулит, недержание пигмента, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, транзиторное миелопролиферативное нарушение при синдроме Дауна, синдром гипериммуноглобулинемии E, неонатальная болезнь Бехчета, пустулёзный псориаз |
Как источники связывают ситуацию и действие
| Ситуация | Что делать | Уровень |
|---|---|---|
| Ребёнок здоров, типичная картина токсической эритемы или пустулёзного меланоза | Наблюдение; лечение не нужно | C, 5 |
| Атипичная картина | Мазок содержимого пустулы: окраска по Граму (бактерии, состав клеток - эозинофилы или нейтрофилы), КОН (грибы), мазок Тцанка (герпес), соскоб на клеща | C, 5 |
| Сомнения сохраняются | Серология на сифилис, посев содержимого пустулы, биопсия | C, 5 |
| Лихорадка, вялость, плохое сосание, увеличение печени и селезёнки | Срочное обследование на системную инфекцию | C, 5 |
| Пузырьки, пустулы, корочки или эрозии на 5-11 сутки жизни, в любом месте; при головном предлежании чаще на волосистой части головы и лице | Исключить герпетическую инфекцию: ПЦР содержимого пузырька до начала лечения; при подозрении ацикловир внутривенно 60 мг/кг/сут в 3 введения сразу, не дожидаясь результата; при поражении только кожи, глаз и рта курс 14 дней, при поражении нервной системы и диссеминации 21 день, затем ацикловир внутрь 6 месяцев | КР: B/3 |
| Пустулы в области подгузника или молочница | Кандидоз кожи и слизистых: клотримазол, нистатин или миконазол наружно на область подгузника 2 раза в день; флуконазол внутрь 6 мг/кг/сут 7 дней, только если наружное лечение не помогло. При врождённом кандидозе кожи рекомендуется системная противогрибковая терапия | КР: C/5 |
| Пустулы на лице и волосистой части головы на 1-3 неделе без комедонов | Цефалический пустулёз: обычно проходит сам; при выраженных высыпаниях - крем с кетоконазолом | C, 5 |
| Зудящие пузырьки и пустулы на ладонях и подошвах повторяющимися волнами | Акропустулёз: исключить чесотку; наружные кортикостероиды, антигистаминные внутрь, в тяжёлых случаях дапсон | C, 5 |
Токсическая эритема новорождённых
- Красные пятна и папулы, стерильные пустулы с красным венчиком 1-2 см на туловище, конечностях и лице; ладони и подошвы обычно свободны. Отдельный элемент редко держится больше суток, высыпания то появляются, то бледнеют (C, 5).
- Чаще у доношенных мальчиков, рождённых весной, с оценкой по Апгар выше 8; у недоношенных реже (C, 5).
- Цитология пустулы: много эозинофилов. Гистология: субкорнеальная пустула, плотный инфильтрат вокруг волосяных фолликулов из эозинофилов, нейтрофилов, дендритных клеток (C, 5).
- Причина неизвестна; обсуждают воспалительную реакцию кожи на микробную колонизацию при рождении (C, 5).
Транзиторный неонатальный пустулёзный меланоз
- 0,2-4% новорождённых; около 5% темнокожих и 0,2% белых детей в США; в бразильском исследовании 3,4% (C, 5).
- Пустулы присутствуют уже при рождении, на неизменённой коже, вялые, легко вскрываются, оставляя воротничок шелушения и пигментное пятно, которое бледнеет за недели-месяцы. Любая локализация, включая ладони, подошвы и половые органы. Новые элементы после рождения обычно не появляются; общее состояние не страдает (C, 5).
- В пустулах нейтрофилы, иногда эозинофилы; микроорганизмов нет (C, 5).
- Возможно, вариант токсической эритемы: у одного ребёнка находили признаки обеих; Феррандис предложил объединяющий термин «стерильный транзиторный неонатальный пустулёз» (C, 5).
Доброкачественный цефалический пустулёз
- Папулы и пустулы на лице и волосистой части головы с 5-го дня до 3-й недели, без комедонов, в отличие от неонатальных акне (C, 5).
- Частота в разных работах 10-66%; связывают с Malassezia (M. sympodialis, реже M. furfur, M. globosa); эта связь окончательно не доказана (C, 5).
- Проходит без лечения; при выраженных высыпаниях безопасно применение крема с кетоконазолом (C, 5).
Акропустулёз детей
- Повторяющиеся волны сильно зудящих пузырьков и пустул на ладонях и подошвах, иногда на тыле кистей и стоп, запястьях, лодыжках, волосистой части головы; заживают с временной пигментацией (C, 5).
- Начинается в 2-12 месяцев, в периоде новорождённости редко; обострения длятся 7-14 дней с ремиссиями в несколько недель; проходит к 3 годам (C, 5).
- Иногда ему предшествует чесотка, и его считают аллергической реакцией на клеща; главный дифференциальный диагноз - чесотка (C, 5).
- В пустулах нейтрофилы и эозинофилы (C, 5).
С чем дифференцируют
- Инфекции - герпес новорождённых, кандидоз, бактериальные пустулы, врождённый сифилис: их исключают первыми, см. таблицу «Классификация и выбор тактики» (C, 5).
- Потница: кристаллическая - мелкие пузырьки на здоровой коже лица, шеи, туловища; красная - зудящие папулы и пузырьки в складках; пустулёзная - в местах трения; единственный пустулёз новорождённых, где в мазке преобладают лимфоциты; при пустулёзной потнице золотистый стафилококк высевали у 29,4%. Помогает снижение температуры в помещении (C, 5).
- Эозинофильный пустулёзный фолликулит детей - 5-10 месяцев, зудящие пустулы и корки на волосистой части головы; эозинофилия крови у 70% (см. фолликулиты) (C, 5).
- Чесотка у новорождённых - часто пузырьки и пустулы, беспокойство, плохое сосание и прибавка веса (C, 5).
- Милиумы - 40-50% новорождённых, проходят за несколько недель.
Спорные вопросы и ограничения
Где источники расходятся и где данных мало
- Частота токсической эритемы в источниках расходится: 16-21% в бразильских работах и до половины доношенных по DermNet.
- Граница между токсической эритемой и пустулёзным меланозом размыта клинически и гистологически.
- Связь цефалического пустулёза с Malassezia не доказана окончательно.
- Источники. Страница сокращённая: обзор 2016 года, одно поперечное исследование и статьи DermNet; российской рекомендации по доброкачественным пустулёзам новорождённых нет. Для исключения инфекций мы прочитали российские рекомендации неонатологов «Врождённая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса» (2026) и «Кандидоз новорождённых» (2025). В рекомендации по герпесу подчёркнуто: в 40% случаев в начале нет пузырьков и других признаков, а до 80% матерей не знают о генитальном герпесе, поэтому отсутствие анамнеза у матери не повод отказаться от ацикловира.
- Фотографии лица и половых органов новорождённых мы не показываем.
Источники
- Reginatto FP, Villa DD, Cestari TF. Benign skin disease with pustules in the newborn. An Bras Dermatol. 2016;91(2):124-134. doi:10.1590/abd1806-4841.20164285. PMC4861557. Прочитан целиком.
- Krüger EMM, Sinkos F, Uhry JF и соавт. Dermatoses in the early neonatal period: their association with neonatal, obstetric and demographic variables. Rev Paul Pediatr. 2019;37(3):297. doi:10.1590/1984-0462/;2019;37;3;00012. PMC6868561. Прочитана аннотация.
- Purvis D. Toxic erythema of the newborn. DermNet, 2011. DermNet: Toxic erythema of the newborn.
- Norris D, Oakley A. Transient neonatal pustular melanosis. DermNet, 2018. DermNet: Transient neonatal pustular melanosis.
- Duffill M. Acropustulosis of infancy. DermNet, 2008. DermNet: Acropustulosis of infancy.
- Oakley A. Neonatal cephalic pustulosis. DermNet, 2008, обновлено 2014. DermNet: Neonatal cephalic pustulosis.
- Клинические рекомендации «Врождённая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса [herpes simplex]». Российское общество неонатологов, Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины. Утверждены Минздравом России, 2026, ID 511_2. Прочитаны разделы о клинике и лечении.
- Клинические рекомендации «Кандидоз новорождённых». Российское общество неонатологов, Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины. Утверждены Минздравом России, 2025, ID 944_1. Прочитан раздел о лечении.
