Кожный атлас / Воспалительные дерматозы / Фолликулиты: бактериальный, грамотрицательный, псевдомонадный, эозинофильный

Фолликулиты: бактериальный, грамотрицательный, псевдомонадный, эозинофильный

Folliculitis

Фолликулит - воспаление волосяного фолликула. Причин много: от стафилококка и бритья до тёплой воды джакузи и иммунодефицита. На странице - как разобраться в причинах и чем отличаются грамотрицательный, псевдомонадный и эозинофильный фолликулиты.

Фолликулы DermNet, обзор 2017 года Сокращённая страница Обновлено 9 ноября 2026

Коротко

Фолликулит - воспаление волосяного фолликула любой природы: красная болезненная папула, часто с пустулой в центре; бывает поверхностным и глубоким (C, 5).
Причины: бактерии (чаще золотистый стафилококк), грамотрицательные бактерии, дрожжи Malassezia и Candida, дерматофиты, вирусы герпеса, клещи Demodex, раздражение отрастающими волосами, окклюзия, химические вещества, кортикостероиды и другие лекарства, иммуносупрессия, воспалительные дерматозы (C, 5).
Грамотрицательный фолликулит развивается у больных акне после долгого лечения тетрациклинами или наружными антибиотиками: пустулы вокруг носа, на подбородке и щеках; лечат по чувствительности к антибиотикам или изотретиноином (C, 5).
Псевдомонадный фолликулит («фолликулит горячей ванны») появляется через 8 часов - 5 дней после купания в тёплой воде (спа, джакузи, бассейны, гидрокостюмы), больше всего на коже под купальником; обычно проходит сам за 14 дней (C, 5).
Эозинофильный пустулёзный фолликулит (болезнь Офуджи) - редкий рецидивирующий стерильный сильно зудящий фолликулит лица, волосистой части головы, шеи и туловища; часто при ВИЧ-инфекции с CD4 ниже 300 в мм³, гемобластозах, после трансплантации костного мозга; диагноз ставят по биопсии (C, 5).

Классификация и выбор тактики

Фолликулиты делят по глубине (поверхностный и глубокий) и по причине C, 5:

Причина	Примеры	Что делать
Бактериальная	Поверхностный стафилококковый фолликулит (импетиго Бокхарта), фолликулит и сикоз бороды, фурункул; грамотрицательный и псевдомонадный	Мазок и посев; антисептики, наружные антибиотики, при распространённом процессе - системные
Грибковая	Малассезиозный, кандидозный (складки, борода), при микозе волосистой части головы	Противогрибковые наружно или внутрь
Вирусная	Простой герпес, опоясывающий герпес, моллюск	Противовирусные по показаниям
Паразитарная	Демодекоз, чесотка	Лечение инвазии
Раздражение отрастающими волосами	После бритья, воска, эпиляции; на бороде - псевдофолликулит, на голенях у женщин - после бритья; посев стерилен	Перерыв в удалении волос; затем щадящий способ
Окклюзия и химические вещества	Парафиновые мази, увлажняющие средства, пластыри, дёготь, смазочно-охлаждающие жидкости	Убрать причину; безмасляные средства
Лекарственная	Кортикостероиды (стероидные акнеподобные высыпания), андрогены, литий, изониазид, фенитоин, витамины группы B; почти всегда при ингибиторах рецептора эпидермального фактора роста и таргетной терапии меланомы	Решение об отмене принимает лечащий врач; при ингибиторах EGFR возможна профилактика доксициклином или миноциклином
Иммуносупрессия	Эозинофильный пустулёзный фолликулит	Биопсия; лечение основной болезни
Воспалительные дерматозы	Красный плоский лишай, дискоидная красная волчанка, декальвирующий фолликулит, келоидное акне затылка; синдром фолликулярной окклюзии (гнойный гидраденит, конглобатные акне, рассекающий целлюлит головы)	Биопсия; лечение основной болезни

По DermNet и обзору 2017 года C, 5.

Поверхностный бактериальный фолликулит

Импетиго Бокхарта - воспаление только устья фолликула, почти всегда золотистый стафилококк: мелкие хрупкие желтовато-белые куполообразные пустулы, лёгкий зуд или жжение; волосистая часть головы, конечности, лицо вокруг рта; часто вторично после укусов насекомых и расчёсов; заживает за несколько дней без рубцов (C, 5).
Острый фолликулит ягодиц обычно бактериальный и проходит на антибиотиках; хронический малосимптомный, упорный; помогают антисептики, средства для лечения акне, альфа-гидроксикислоты, длительные курсы антибиотиков, изотретиноин, на волосистой коже - лазерная или фотоэпиляция (C, 5).
Лечение: гигиена, антисептики, наружные антибиотики, при распространённом процессе - системные антибиотики (C, 5).

Грамотрицательный фолликулит

Возбудители: кишечная палочка, синегнойная палочка, серрации, клебсиеллы, протей (C, 5).
Кто болеет: больные акне после долгого лечения тетрациклинами или наружными антибиотиками; выглядит как обострение акне (C, 5).
Клиника. Около 80% - поверхностные пустулы с небольшим числом папул и комедонов (клебсиеллы, эшерихии, серрации); около 20% - глубокие узлы и кистоподобные элементы с абсцессами (протей). Локализация - от верхней губы под носом до подбородка и щёк (C, 5).
Диагноз: подозрение при плохом ответе пустулёзных высыпаний на обычные антибиотики от акне; окраска по Граму и посев с определением чувствительности (C, 5).
Лечение: антибиотики по чувствительности (например, ампициллин, триметоприм) или изотретиноин, который уменьшает выработку кожного сала и подсушивает слизистую носа, где живут возбудители (C, 5).

Псевдомонадный фолликулит («фолликулит горячей ванны»)

Возбудитель - синегнойная палочка, реже Aeromonas hydrophila; выживают в тёплой воде даже при достаточном хлорировании за счёт биоплёнки на поверхностях и в трубах (C, 5).
Источники: спа-бассейны, джакузи, тёплые и реабилитационные бассейны, флоатинг-камеры, надувные игрушки и средства для плавания, гидрокостюмы, промышленные системы оборотной воды. Риск выше при долгом и частом контакте; болеют чаще женщины (C, 5).
Клиника. Через 8 часов - 5 дней после контакта внезапно появляются красные пятна, переходящие в фолликулярные папулы и пустулы, больше всего под купальником (ягодицы); зуд, боль, жжение; иногда увеличение лимфоузлов, недомогание, головная боль, субфебрилитет, боль в ухе и горле, тошнота, рвота, понос. У детей одновременно возможен синдром «горячих кистей и стоп» - болезненные красные узлы на ладонях и опорных зонах подошв (C, 5).
Осложнения: поствоспалительная гиперпигментация, рубцы, гангренозная эктима, флегмона (C, 5).
Диагноз по контакту с водой и клинике; окраска по Граму (грамотрицательные палочки), посев с чувствительностью - возможна устойчивость к нескольким антибиотикам; биопсия обычно не нужна (C, 5).
Лечение и профилактика. Обычно проходит сам за 14 дней без последствий; иногда нужны наружные антисептики или антибиотики внутрь. Устранить источник: очистка и дезинфекция бассейна; после купания снять купальник и принять душ, стирать купальник. Без устранения источника возможны рецидивы (C, 5).

Эозинофильный пустулёзный фолликулит

Варианты: классический (болезнь Офуджи, чаще в Японии), при выраженной ВИЧ-инфекции, младенческий, при опухолях и лекарственный. Мужчины болеют чаще (C, 5).
Клиника. Повторные высыпания стерильных сильно зудящих фолликулярных папул и пустул, красных или цвета кожи; при классическом варианте очаги разрешаются в центре и расширяются по периферии. Лицо, волосистая часть головы, шея, туловище; держатся недели-месяцы; иногда уртикароподобные элементы; при долгом течении - экзематизация и пруриго. Похожие элементы на ладонях и подошвах фолликулитом не называют - там нет фолликулов (C, 5).
Кто болеет: ВИЧ-инфекция с CD4 ниже 300 в мм³, гемобластозы и их лечение, трансплантация костного мозга до восстановления иммунитета, наследственные иммунодефициты; у младенцев - самоограничивающаяся форма (C, 5).
Обследование: биопсия обязательна; в крови часто умеренная эозинофилия, повышение IgE, снижение IgG и IgA (C, 5).
Лечение. При ВИЧ - антиретровирусная терапия, улучшение при росте CD4 выше 250 в мм³. Индометацин и другие нестероидные противовоспалительные препараты эффективны примерно у 70%. Также применяют сильные и очень сильные наружные кортикостероиды (в обзоре 2017 года названы наиболее эффективными), такролимус наружно, дапсон, тетрациклины, метронидазол, фототерапию, антигистаминные (цетиризин), колхицин, итраконазол, перметрин, изотретиноин, ацитретин; данные по большинству методов - описания случаев (C, 5).

Гистология

Эозинофильный пустулёзный фолликулит: инфильтрат из эозинофилов и лимфоцитов на уровне перешейка фолликула, вокруг фолликулов и сальных желёз; возможны фолликулярные эозинофильные абсцессы (C, 5).
Псевдомонадный фолликулит: картина как при малассезиозном фолликулите, только без дрожжей; в узлах синдрома «горячих кистей и стоп» - нейтрофилы вокруг сосудов и потовых желёз (C, 5).

С чем дифференцируют

Акне - комедоны, полиморфизм; грамотрицательный фолликулит часто принимают за обострение акне (C, 5).
Малассезиозный фолликулит - зуд, мономорфность, нет комедонов (C, 5).
Потница, дерматит купальщиков в морской воде - при подозрении на псевдомонадный фолликулит (C, 5).
Розацеа, периоральный дерматит, демодекоз - фолликулярные высыпания на лице (C, 5).
Актинический фолликулит - пустулы через 4-24 часа после солнца на открытых участках (C, 5).

Спорные вопросы и ограничения

Где источники расходятся и где данных мало

Источники. Страница сокращённая: основана на страницах DermNet (2014-2021) и одном обзоре 2017 года; исследований с контрольной группой по лечению этих фолликулитов в прочитанных источниках нет.
Эозинофильный фолликулит. DermNet называет индометацин эффективным примерно у 70%, обзор 2017 года считает наиболее эффективными сильные наружные кортикостероиды; сравнительных данных нет.
Выбор антибиотика при грамотрицательном и псевдомонадном фолликулите зависит от посева и местной устойчивости; названные препараты - примеры из источника.
Регистрацию препаратов в России для этих показаний мы не проверяли.
Российская клиническая рекомендация по этим фолликулитам среди прочитанных нами текстов нет; бактериальные фолликулиты разобраны на странице «Пиодермии».
Фотографии лица мы не показываем, поэтому грамотрицательный фолликулит без иллюстрации.

Источники

Sun KL, Chang JM. Special types of folliculitis which should be differentiated from acne. Dermatoendocrinol. 2017;9(1):e1356519. doi:10.1080/19381980.2017.1356519. PMC5821164. Прочитан целиком.
Oakley A, Morrison C. Folliculitis. DermNet, 2014. DermNet: Folliculitis.
Oakley A, Ngan V, Morrison C. Gram-negative folliculitis. DermNet, 1999, обновлено 2014. DermNet: Gram-negative folliculitis.
Alani Z, Jarrett P. Spa pool folliculitis. DermNet, 2021. DermNet: Spa pool folliculitis.
Barker S, Oakley A, Ngan V, Morrison C. Eosinophilic pustular folliculitis. DermNet, 2005, обновлено 2014. DermNet: Eosinophilic pustular folliculitis.