Кожный атлас / Пигмент, сосуды, лимфоцитарные и системные / Солнечное лентиго (возрастные пятна): клиника, диагностика, лечение

Солнечное лентиго (возрастные пятна): клиника, диагностика, лечение

Solar lentigo, L81.4 (МКБ-10)

Солнечное лентиго - доброкачественное плоское пигментное пятно на коже, которую много лет облучало солнце: тыл кистей, предплечья, лицо, плечи и спина. Лечение нужно по косметическим причинам. Задача врача - исключить под видом лентиго меланому in situ и пигментный актинический кератоз. Страница собрана по DermNet (2025) и работам 2023-2026 годов, включая систематические обзоры по лечению.

Доброкачественные пигментные пятна DermNet и работы 2023-2026 Российской КР не нашли Обновлено 8 ноября 2026

Коротко

Солнечное лентиго (в быту «возрастные пятна», «печёночные пятна») - частое доброкачественное плоское пигментное пятно на открытых участках кожи; причина - длительное воздействие ультрафиолета солнца или искусственных источников (фототерапия, солярий) (DermNet).
Чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста со светлой кожей (I-II фототип); по DermNet, встречается у 90% европеоидов старше 60 лет. У азиатов пятна тоже частые и нередко находятся на лице. У детей до 12 лет редки, за исключением сильного солнечного облучения или пигментной ксеродермы.
Пятно чётко очерчено, плоское или слегка приподнятое, от жёлтого и светло-коричневого до тёмно-коричневого или чёрного, обычно однородное по цвету; размер от нескольких миллиметров до сантиметров; поверхность может быть шероховатой. Не чешется и не болит. В отличие от веснушек, зимой не бледнеет (DermNet).
Диагноз обычно клинический, с дерматоскопией. Биопсия нужна, если пятно вызывает сомнение или подозрение на злокачественность; если пятно пёстрое, берут материал из каждого участка, потому что рядом могут сосуществовать лентиго малигна или пигментный актинический кератоз (DermNet).
Лечение не обязательно. По DermNet, пятна доброкачественны, лечат их из косметических соображений; сочетание методов даёт самый высокий процент осветления. Строгая защита от солнца нужна и до, и после любого лечения.
По DermNet, солнечные лентиго отражают облучение ультрафиолетом и связаны с повышенным риском рака кожи; они независимый фактор риска меланомы. Отсюда регулярные осмотры кожи.
В систематическом обзоре клинических испытаний (41 работа, 3234 больных) из местных средств чаще всего эффективным было сочетание мекинола 2% и третиноина 0,01%, из аппаратных - лазеры; авторы пишут, что нужны крупные рандомизированные испытания.

Клиника и причины

Кто болеет и почему (DermNet, C, 5)

Возраст и кожа. Чаще у людей среднего и пожилого возраста, что отражает накопленное солнечное повреждение; светлая кожа (I-II фототип).
Частота. До 90% европеоидов старше 60 лет; у азиатов нередки, чаще на лице.
Провоцирующие факторы. Солнечные ожоги (пятна могут появляться на коже, повреждённой острым ожогом), солярий, некоторые виды фототерапии (например, псорален с ультрафиолетом А).
Механизм. Ультрафиолет, как считают, вызывает мутации, усиливающие образование и задержку меланина в кератиноцитах. Число меланоцитов в базальном слое при этом нормальное или слегка повышено; точный патогенез не до конца изучен.
Гены. В солнечном лентиго и себорейном кератозе найдены мутации одних и тех же генов (MC1R, SLC45A2, FGFR3, PIK3CA, IRF4, RALY/ASIP, BNC2), что говорит об общей генетической основе. Солнечные лентиго бывают и в составе генетических синдромов, например Нунан и Пейтца-Егерса.

Как выглядит (DermNet, C, 5)

Где. Открытые участки: тыл кистей, предплечья, верхняя часть туловища, голени.
Вид. Чётко очерченные плоские или слегка приподнятые пятна неправильной, круглой или овальной формы; цвет жёлтый, светло-коричневый, тёмно-коричневый или чёрный, отдельный элемент обычно однородный. Размер от нескольких миллиметров до сантиметров; пятна одиночные или сливаются.
Поверхность. Может быть шероховатой или шелушащейся из-за утолщения эпидермиса.
Рядом. Другие признаки фотоповреждения: старческая пурпура, идиопатический каплевидный гипомеланоз.
Симптомы. Нет: не чешутся и не болят. Летом могут слегка темнеть; зимой не исчезают, чем отличаются от веснушек.
Тёмная кожа. Пятна труднее заметить.

Множество коричневых пятен разного размера на коже спины — **Солнечные лентиго на спине.** Многочисленные пятна на фотоповреждённой коже. Снимок со страницы DermNet. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/solar-lentigo. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Коричневые пятна на тыле кисти пожилого человека — **Солнечные лентиго на тыле кисти.** Типичная локализация. Снимок со страницы DermNet. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/solar-lentigo. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Что показали недавние исследования

Обмен липидов (Kim, 2026, C, 3). Анализ данных секвенирования РНК образцов солнечного лентиго и контрольной кожи (по 7 в каждой группе): в очагах подавлены удлинение жирных кислот, активность ацетил-КоА-карбоксилазы и синтез сфинголипидов, нарушен синтез холестерина; авторы предполагают, что патогенез включает нарушение липидного обмена в дополнение к меланогенезу. Это лабораторная работа на малом числе образцов, лечения из неё не следует.
Меланин и старение клеток (Nurani, 2025, C, 3). С помощью флуоресцентной визуализации in vivo в очагах солнечного лентиго снижена активность окислительного фосфорилирования по сравнению с соседней кожей; в модели избыток фагоцитированного меланина вызывал в кератиноцитах признаки старения. Авторы называют это специфическим механизмом лентиго; работа лабораторная.
Отличие от поствоспалительной гиперпигментации (Egana, 2026, C, 3). Пилотное исследование на 11 японских женщинах с солнечным лентиго на обеих щеках (у 5 из них ещё и пятно после воспаления): гиперспектральная съёмка показала в поствоспалительных пятнах больше гемоглобина и более высокий показатель красного (a*), чем в лентиго; различий по содержанию меланина не было. Метод пока исследовательский.

Диагностика

Клиническая картина и дерматоскопия (DermNet, C, 5). Диагноз обычно ставят клинически с помощью дерматоскопии. Признаки: слабая пигментная сеть, структуры, похожие на отпечаток пальца, чётко очерченные «изъеденные молью» края.
Нетипичное лентиго (DermNet). Пятна с необычными признаками, которые трудно отличить от меланомы in situ, называют атипичными солнечными лентиго.
Биопсия (DermNet). Нужна при диагностической неопределённости или подозрении на злокачественность. При пёстрой окраске материал берут из каждого различающегося участка: в одном пятне могут сосуществовать разные процессы, например лентиго малигна и пигментный актинический кератоз (так называемые коллизионные очаги).
Гистология (DermNet). Гиперпигментация базального слоя, разрастание кератиноцитов, удлинённые и истончённые эпидермальные отростки, солнечный эластоз.
Дерматоскопия других пигментных дерматозов (Hua, 2026, C, 5). Обзор описывает дерматоскопические признаки немеланоцитарных гиперпигментаций, в том числе лентиго и солнечных лентиго, себорейного кератоза, пигментного актинического кератоза, пигментной болезни Боуэна и базальноклеточного рака; прочитана только аннотация, отдельные признаки мы не приводим.
Подозрительное пятно (Forsea, 2026, C, 5). Международный консенсус по лентиго малигна (меланома in situ на коже с хроническим солнечным повреждением у пожилых) указывает, что при её диагностике помогают дерматоскопия и конфокальная микроскопия, а для подтверждения диагноза и исключения инвазии нужны множественные частичные биопсии.

С чем дифференцируют

Список DermNet. Атипичное солнечное лентиго, простое лентиго и другие формы лентиго, плоский себорейный кератоз (себорейный кератоз), пигментный актинический кератоз, пигментная болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак in situ), меланома in situ, эфелиды (веснушки), небольшие пятна цвета «кофе с молоком», пограничный меланоцитарный невус, светлоклеточная акантома.
Пятна после воспаления (Egana, 2026). Клинически их различает врач; в пилотном исследовании различия нашли при гиперспектральной съёмке. Подробности по поствоспалительной гиперпигментации на отдельной странице.

Лечение

Схемы приведены так, как их называют источники. Дозы и сроки подбирает врач; ориентируйтесь на действующие инструкции. Регистрация и наличие препаратов в России не проверялись. Процентные показатели в таблице относятся к разным испытаниям с разными критериями успеха и не сравниваются между собой напрямую.

Вариант	Что показали работы	Уровень
Наблюдение и защита от солнца (DermNet)	Пятна доброкачественны и не требуют лечения, кроме косметического. Строгая защита от солнца снижает риск новых пятен и может умеренно осветлить существующие; рекомендованы регулярные осмотры кожи, например картирование родинок.	C, 5
Мекинол 2% и третиноин 0,01% (Mardani, 2025)	Самое частое эффективное местное лечение в 41 испытании: эффективность 52,6% - более 80%, особенно на лице. Побочные эффекты в основном лёгкие: местное раздражение.	C, 2
Местные ретиноиды и осветляющие кремы (DermNet)	Названы ретиноиды и осветляющие кремы (гидрохинон, цистеамин, мекинол).	C, 5
Лазеры (Mardani, 2025; Almohideb, 2026)	По обзору Mardani, успех при пикосекундном лазере 67,9-93,02%, при интенсивном импульсном свете 74,6-90%, при Q-переключаемом лазере 36,36-76,6%, при импульсном лазере на красителе 27-57%, при фракционном CO2-лазере 8-23%. Мета-анализ Almohideb: в 5 исследованиях лазеры против криотерапии дали больше пациентов с улучшением не менее 50% (отношение шансов 1,36; 95% доверительный интервал 0,5-2,21); различий по заметному и умеренному улучшению не нашли; побочные эффекты сопоставимы.	C, 2
Три лазера на лице (Liu, 2025)	Рандомизированное внутрииндивидуальное исследование на 42 участниках: пикосекундные лазеры 730 нм и 532 нм и Q-переключаемый 694 нм показали эффективность при веснушках и солнечных лентиго; 730 нм при этом вызывал меньшее повреждение при гистологии.	B, 2
Криотерапия (Mardani, 2025; Almohideb, 2026)	Успех от 37% до 71,4%. По обзору Mardani, импульсный лазер на красителе и интенсивный импульсный свет реже вызывали поствоспалительную гиперпигментацию, а криотерапия была связана с более тяжёлыми побочными эффектами; по мета-анализу Almohideb, побочные эффекты при криотерапии и лазерах сопоставимы.	C, 2
Химические пилинги (DermNet; Mardani, 2025)	Названы DermNet; пилинги с трихлоруксусной кислотой дали успех 12-46%.	C, 2
Сочетание методов (DermNet; Almohideb, 2026)	По DermNet, сочетание двух и более методов даёт самый высокий процент разрешения, затем идут лазеры, местные ретиноиды, криотерапия и пилинги. В мета-анализе в одном испытании фракционный CO2-лазер или криотерапия с 4% пидобензоном превосходили монотерапию.	C, 5
Дермабразия, интенсивный импульсный свет (DermNet)	Названы среди методов; сравнительных данных DermNet не приводит.	C, 5

Разрушающие методы (криотерапия, лазеры) могут оставить светлые или тёмные пятна, временные или стойкие (DermNet).

Течение и прогноз

Без лечения (DermNet). Пятна, скорее всего, остаются и при этом доброкачественны; могут медленно увеличиваться или темнеть, оставаться стабильными или изредка исчезать через лихеноидную реакцию.
Осложнения (DermNet). Пропущенный рак кожи (например, меланома in situ), потому что вид похож; повышенный риск рака кожи (отражение облучения ультрафиолетом); переход в себорейный или лихеноидный кератоз; косметическая проблема.
После лечения (DermNet). Для предупреждения возврата нужна строгая защита от солнца.
Когда идти к врачу. По DermNet, нужны регулярные осмотры кожи; пятно с необычными признаками (например, пёстрой окраской) требует осмотра и дерматоскопии, а при сомнении биопсии.

Спорные вопросы и ограничения

Где источники расходятся и где данных мало

Криотерапия и побочные эффекты. Обзор Mardani (2025) связывает криотерапию с более тяжёлыми побочными эффектами, а импульсный лазер на красителе и интенсивный импульсный свет реже вызывали поствоспалительную гиперпигментацию; мета-анализ Almohideb (2026) нашёл побочные эффекты при лазерах и криотерапии сопоставимыми. Оба вывода основаны на небольших и разнородных исследованиях.
Качество данных по лечению. В мета-анализе Almohideb в 4 из 5 исследований риск систематической ошибки назван высоким; авторы обоих обзоров пишут, что нужны крупные рандомизированные испытания. Уровень C,2 для обзоров поставлен потому, что оценка достоверности доказательств в прочитанных аннотациях не приведена.
Сравнение методов. Проценты успеха в таблице получены в разных испытаниях с разными критериями (процент пациентов с улучшением, процент очищенных пятен), поэтому порядок методов по ним определять нельзя.
Дозы и протоколы. Концентрации и режимы осветляющих кремов (кроме мекинола 2% с третиноином 0,01%), параметры лазеров и пилингов DermNet не приводит; мы их не называем.
Российская клиническая рекомендация. Российской клинической рекомендации по солнечному лентиго в поиске не нашли.
Что мы читали. Страницу DermNet (2025) целиком; остальные работы по аннотациям. Мета-анализ Almohideb написан одним автором. Снимки лиц DermNet мы не используем.

Что не вошло в эту страницу

Лентиго малигна: это меланома in situ, упомянута только как диагноз исключения; её лечение (иссечение, имиквимод, лучевая терапия) разбирается в международном консенсусе 2026 года, который мы читали по аннотации.
Сравнение антиоксидантных схем в сочетании с лазером, транексамовой кислоты и новых осветляющих средств: данные по солнечному лентиго отдельно не выделены.
Фотостарение в целом: см. страницу о фотостарении.

Источники

DermNet NZ. Solar lentigo. Fitzpatrick A, Chan J, 2024; рецензент Ngo B, 2025; последний пересмотр ноябрь 2025. dermnetnz.org/topics/solar-lentigo. Прочитана целиком.
Mardani G, Nasiri MJ, Namazi N, Farshchian M, Abdollahimajd F. Treatment of Solar Lentigines: A Systematic Review of Clinical Trials. J Cosmet Dermatol. 2025;24:e70133. doi:10.1111/jocd.70133. PMC11948172. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Almohideb M. Safety and Efficacy of Laser Versus Cryotherapy in the Treatment of Lentigines: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Galen Med J. 2026;15:e4137. doi:10.31661/gmj.v15i.4137. PMC13477615. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Liu L, Che Q, Zhou Z и соавт. 730-nm, 532-nm and 694-nm laser in the treatment of freckles and solar lentigines (A randomized clinical trial). Lasers Med Sci. 2025;40:309. doi:10.1007/s10103-025-04562-0. Прочитана аннотация (часть результатов в доступном тексте оборвана).
Kim S, Lee W, Kim J и соавт. Lipid metabolism dysregulation in solar lentigo: a multi-system-level analysis reveals membrane instability and energy homeostasis disruption. Front Cell Dev Biol. 2026:1751543. doi:10.3389/fcell.2026.1751543. PMC12989492. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Nurani AM, Shibata T, Inoue D. A Non-Invasive Approach to Intracellular Measurement in Solar Lentigo: Investigating Mitochondrial Dysfunction and Senescence Mechanisms Associated with Excessive Melanin Deposition. Int J Mol Sci. 2025:10918. doi:10.3390/ijms262210918. PMC12652708. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Egana V, Blaksley C, Itaya A, Edagawa M, Nicolas A. Differentiating solar lentigines from post-inflammatory hyperpigmentation with hyperspectral imaging: A pilot study. Int J Cosmet Sci. 2026;48:738-746. doi:10.1111/ics.70067. PMC13448366. Прочитана аннотация.
Hua Y, Xie B, Shen Y, Song X. Dermatoscopic Features of Hyperpigmented Dermatoses. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2026:609514. doi:10.2147/ccid.s609514. PMC13242249. Лицензия CC BY-NC. Прочитана аннотация.
Forsea AM, Pampena R, Akay BN и соавт. International Dermoscopy Society consensus recommendations for the management of lentigo maligna. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026:1600-1617. doi:10.1111/jdv.70406. PMC13613359. Лицензия CC BY-NC. Прочитана аннотация.