Вишнёвые ангиомы и венозные озёра

Клиническая картина

Вишнёвая ангиома (DermNet, C, 5)

• Что это. Ангиома (гемангиома) - доброкачественное сосудистое образование кожи из разрастающихся эндотелиальных клеток. Бывает у детей (инфантильная гемангиома, см. инфантильная гемангиома) и у взрослых; самая частая ангиома у взрослых - вишнёвая.
• Кто болеет. Мужчины и женщины любой расы одинаково часто. Число элементов заметно увеличивается примерно после 40 лет.
• Причина. Неизвестна. Генетический анализ нашёл в ангиомах частые соматические мутации GNAQ и GNA11 (Q209H), которые участвуют и в других сосудистых и меланоцитарных пролиферациях.
• Картина. Безболезненная плотная красная, синяя или пурпурная папула 0,1-1 см. При тромбозе может выглядеть чёрной; при дерматоскопии цвет легче определить как красный или пурпурный. Обычно множественные, по всей поверхности тела, редко на кистях, стопах и слизистых.
• Эруптивные формы. DermNet пишет, что эруптивные вишнёвые ангиомы редко связывали с внутренними злокачественными опухолями и с беременностью.

Венозное озеро (DermNet, C, 5)

• Кто болеет. Чаще всего диагностируют у людей среднего и старшего возраста обоих полов и любой расы. Причина неизвестна.
• Картина. Мягкое, сжимаемое голубое или пурпурное пятно либо папула 0,2-1 см; чаще всего на нижней губе (красная кайма или слизистая), на мочке уха, на другом участке лица, на шее и верхней части туловища.
• Проба на сжатие. Цвет исчезает при надавливании: кровь вытесняется из расширенной венулы; проще всего увидеть это стеклом или линзой контактного дерматоскопа. На дерматоскопии - бесструктурный синий или пурпурный цвет.

Фотографии венозных озёр на страницах DermNet в основном сделаны на губах; мы их не публикуем.

Работы 2024-2026 годов об особых ситуациях

• Эруптивный вишнёвый ангиоматоз у здоровых женщин (серия трёх случаев, Cureus, 2025, C, 4). Женщины 52, 42 и 38 лет; у всех начало совпало с гормональными колебаниями (перименопауза, беременность); после стабилизации гормонов элементы сохранились. У одной пациентки импульсный лазер на красителе 595 нм использовали несколько раз, ангиомы рецидивировали. Авторы пишут, что эруптивный ангиоматоз связывали с препаратами, лимфопролиферативными болезнями, реакцией «трансплантат против хозяина», иммуносупрессией и вирусом герпеса человека 8-го типа; у здоровых женщин описан впервые.
• Азотистый иприт при витилиго (описание случая, Clin Cosmet Investig Dermatol, 2024, C, 4). У мужчины 43 лет через два года местного лечения появились множественные красные папулы на туловище и проксимальных отделах конечностей; после прекращения препарата появление новых элементов замедлилось. Авторы допускают, что препарат может вызывать эруптивные вишнёвые ангиомы у предрасположенных людей.
• Биологическая терапия при псориазе (ретроспективное исследование, Medicina, 2025, C, 3). По данным пятилетнего наблюдения в одном центре, ангиомы чаще встречались у женщин после менопаузы и у больных остеопорозом; у больных псориатическим артритом число ангиом было больше; ингибиторы интерлейкина-23 были связаны с большим числом ангиом, чем ингибиторы фактора некроза опухоли альфа, а метотрексат и узкополосное УФ-облучение выглядели защитными. Авторы пишут о влиянии гормонов и системного воспаления и просят дальнейших исследований; причинность исследование не доказывает.
• GNAQ и GNA11 (обзор, Cancers, 2024, C, 5). Мутации этих генов рассмотрены при увеальной меланоме, голубых невусах кожи и гемангиомах; авторы говорят об общих механизмах. Конкретно о вишнёвых ангиомах мы это из аннотации не узнали; данные DermNet о мутации Q209H взяты с их страницы.

Диагностика

• Вишнёвая ангиома (DermNet, C, 5). Диагноз обычно клинический, исследования для большинства элементов не нужны. Для дерматоскопии характерен рисунок красных «комков» или долек (по общепринятому анализу - лакунарный рисунок).
• Биопсия. При сомнении. Ангиома состоит из венул в утолщённом сосочковом слое дермы, между дольками выделяются пучки коллагена.
• Венозное озеро (DermNet). Диагноз обычно клинический, по виду и по пробе на сжатие; биопсия нужна редко и показывает расширенную венулу.

С чем дифференцируют (DermNet)

• Вишнёвая ангиома. Обычно диагностируется легко; иногда её путают с ангиокератомой, сосудистой звёздочкой (паучковым невусом; по DermNet это расширение сосуда без пролиферации эндотелия, см. телеангиэктазии), пиогенной гранулёмой, узловым базальноклеточным раком и амеланотической меланомой. DermNet показывает вишнёвую ангиому, напоминавшую узловую меланому, и отмечает, что иногда образования удаляют, чтобы исключить такой процесс.
• Венозное озеро. Голубой невус, вишнёвая ангиома, сосудистая звёздочка.

Лечение

Образования безвредны; лечить их не обязательно. Дозы, параметры лазеров и концентрации приводятся только как в источниках; регистрация и показания в российских инструкциях не проверялись, ориентируйтесь на действующие инструкции.

Что описывает DermNet (C, 5)

Венозные озёра: исследования 2021-2026 годов

• Nd:YAG и лазер на красителе (проспективное исследование, Lasers Med Sci, 2026, C, 3). 23 больных (лазер на красителе - 8, Nd:YAG с длинным импульсом - 15), сеансы с интервалом 6 недель, в среднем 3,17 сеанса; средний возраст 48,8 года. Размер уменьшился с 1,14 до 0,53 см (в среднем на 58,3%), цвет улучшился на 65,2%. Уменьшение размера на 75% и больше достигнуто у 39,1% больных: у 53,3% при Nd:YAG и у 12,5% при лазере на красителе. Улучшение цвета на 75% и больше - у 60,0% против 0% (p = 0,007). Полное очищение у 17,4%, все из группы Nd:YAG. Хорошо переносилось; один случай рубцевания. Авторы просят более крупных рандомизированных исследований.
• Лазерное лечение вен и сосудистых аномалий полости рта (ретроспективное исследование, Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2026, C, 3). 111 аномалий у 95 больных за 2011-2025 годы; венозные озёра - 69,4%, губа - 73%. Преобладала индуцированная фотокоагуляция, в основном Nd:YAG (71,2%). Рецидив у 3,6%, заживление чаще всего за 21 день и меньше (79,3%), рубец у 9%, боль у 26,1%, удовлетворённость у 92,8%; серьёзных осложнений нет. Крупные образования заживали дольше, а рубец был связан с болью на следующий день и с рецидивом. Анализ касался всех сосудистых аномалий рта, включая венозные озёра.
• 1% полидоканол (ретроспективное исследование, Int J Surg Case Rep, 2021, C, 3). 25 взрослых; препарат вводили в очаг, затем сжимали на 5 минут. Очищение у всех; у двух остался небольшой рубец, у двух развился ангиоотёк, в остальных побочных эффектов не было. Авторы называют метод простым и недорогим; контрольной группы не было.
• Фракционный CO2-лазер (описание случая, Medicine, 2026, C, 4). Девушка 18 лет, образование 1,8 см на нижней губе, три сеанса; полное заживление без рубца и рецидива за 8 месяцев. Авторы пишут о необходимости проспективных исследований.

Безопасность и ограничения

• Удаление вишнёвых ангиом и венозных озёр косметическое; DermNet отмечает, что при удалении венозного озера образуется временная корка и возможен рубец.
• В работах по лазерам рубец отмечен у 9% (рот), у одного из 23 больных (венозные озёра), у двух из 25 после полидоканола.
• При эруптивных формах в описаниях обсуждают препараты (азотистый иприт, биологическая терапия, ингибиторы) и гормональный фон; DermNet упоминает связь с внутренними злокачественными опухолями как редкую.

Исходы

• Без лечения (DermNet, C, 5). Образования безвредны, число вишнёвых ангиом с возрастом растёт.
• После удаления. Рецидивы венозных озёр после лазерного лечения полости рта - 3,6% (ретроспективное исследование 2026 года); при эруптивных ангиомах у одной пациентки рецидивы после лазера на красителе повторялись (серия случаев 2025 года).
• При лекарственной причине. После отмены азотистого иприта новые элементы появлялись медленнее (один случай 2024 года).

Спорные вопросы и ограничения