Кожный атлас / Экзема и микозы / Детские экзантемы: корь, краснуха, розеола, инфекционная эритема, скарлатина
Детские экзантемы: корь, краснуха, розеола, инфекционная эритема, скарлатина
Exanthems of childhood; B05, B06, B08.2, B08.3, A38 по МКБ-10
Сыпь с температурой у ребёнка чаще всего вызывают вирусы. На странице собраны признаки, по которым различают корь, краснуху, внезапную экзантему, инфекционную эритему, скарлатину и латероторакальную экзантему, и ситуации, когда нужны анализы и госпитализация.
Дети DermNet, КР «Корь» 2024 Сокращённая страница Обновлено 10 ноября 2026
Коротко
- Экзантема - распространённая сыпь, обычно с лихорадкой, недомоганием, головной болью; у детей чаще всего вирусная: ветряная оспа, корь, краснуха, внезапная экзантема (розеола), инфекционная эритема (C, 5).
- Диагноз обычно ставят по сочетанию продромы, вида и последовательности сыпи; при сомнениях, тяжёлом течении, беременности и иммуносупрессии нужны ПЦР и серология (C, 5).
- Корь требует лабораторного подтверждения: по российской клинической рекомендации 2024 года - ПЦР мазка из носоглотки на РНК вируса и IgM в крови (КР: B/2). Осложнения развиваются примерно у 30% заболевших (C, 5). Специфического лечения нет (КР: C/5).
- Инфекционная эритема (парвовирус B19) опасна для беременных в первой половине беременности (гибель плода у 9%, водянка у 3%) и для больных гемолитическими анемиями (апластический криз) (C, 5).
- Скарлатина - бактериальная экзантема; её лечат антибиотиками, чтобы предупредить ревматическую лихорадку и гломерулонефрит (C, 5). Действующая российская рекомендация по острому тонзиллофарингиту при стрептококке группы А называет препаратом выбора амоксициллин на 10 дней (КР: C/5).
- Вакцины против кори, краснухи и ветряной оспы зарегистрированы в России (проверено в Государственном реестре лекарственных средств 10 ноября 2026 года, см. «Профилактика»).
Классификация и сравнение экзантем
Экзантемы делят по причине: вирусные, бактериальные (токсины стафилококка и стрептококка), при других инфекциях (микоплазма, риккетсии), лекарственные, при системных болезнях соединительной ткани и неясной природы (болезнь Кавасаки) C, 5.
| Болезнь | Возбудитель и возраст | Продрома | Сыпь | Что важно |
|---|---|---|---|---|
| Корь | Вирус кори; непривитые | Инкубация 9-21 день; 3-4 дня лихорадка до 38-40 °C, конъюнктивит, светобоязнь, кашель, насморк; за 1-2 дня до сыпи пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щёк | На 4-5 день болезни этапно: за ушами и на переносице, в 1-е сутки лицо, шея, верх груди, на 2-е туловище, на 3-4-е конечности; пятнисто-папулёзная, сливается; с 3-4 дня высыпаний синюшно-бурая пигментация на 7-14 дней с отрубевидным шелушением | ПЦР и IgM; заразен с конца инкубации до 4-х суток высыпаний; осложнения около 30% |
| Краснуха | Вирус краснухи | Лёгкие лихорадка, боль в горле; у 25-50% бессимптомно | Розовые пятна 2-3 мм с лица на шею, туловище, конечности, держатся в среднем 3 дня; увеличение заушных, затылочных и заднешейных лимфоузлов; петехии на мягком нёбе | Опасна при беременности (синдром врождённой краснухи); у взрослых женщин артрит |
| Внезапная экзантема (розеола) | Вирус герпеса 6B, возможно 7; 6 месяцев - 3 года, к году переболели 86% | Высокая лихорадка до 40 °C 3-5 дней | Появляется при снижении температуры: мелкие розовые пятна и папулы 2-5 мм, бледнеют при надавливании, иногда с бледным ободком, в основном на туловище; не зудят; держатся от часов до 2 дней | Фебрильные судороги у 5-15% детей |
| Инфекционная эритема (пятая болезнь) | Парвовирус B19; дети; 30% бессимптомно | Небольшая лихорадка, головная боль | Через несколько дней ярко-красные горячие щёки («нашлёпанные») 2-4 дня, затем кружевная сетчатая сыпь на конечностях, иногда туловище; может возвращаться до 6 недель, особенно при тепле | Заразен до сыпи, поэтому ребёнку можно ходить в школу; опасен для беременных и больных гемолитической анемией |
| Скарлатина | Стрептококк группы А; 4-8 лет | Внезапная лихорадка, боль в горле, «малиновый» язык, рвота | Через 12-48 часов мелкоточечная сыпь с шеи, груди, подмышек и паха на всё тело за сутки, кожа шершавая как наждачная бумага, линии Пастиа в складках | Антибиотики; в школу через 24 часа лечения |
| Латероторакальная экзантема (асимметричная перифлексуральная экзантема детей) | Вероятно вирусная; 1-5 лет, девочки в 2 раза чаще | Иногда лихорадка, насморк, рвота, понос | Начинается в подмышке или паху, распространяется преимущественно с одной стороны; розовые папулы с бледным ободком, затем шелушащиеся пятна; часто зуд | Проходит сама за 3 месяца |
Другие экзантемы - на отдельных страницах: ветряная оспа, энтеровирусная инфекция «рука-нога-рот», розовый лишай, синдром Джанотти-Крости, многоформная эритема.
Как источники связывают ситуацию и действие
| Ситуация | Что делать | Уровень |
|---|---|---|
| Типичная вирусная экзантема у здорового ребёнка | Симптоматически: парацетамол при лихорадке, питьё, эмоленты при зуде; аспирин детям с вирусной инфекцией не давать | C, 5 |
| Подозрение на корь | ПЦР мазка из носоглотки на РНК вируса кори (оптимально на 3-5 сутки болезни) и IgM в крови на 4-5 день сыпи, парные IgG с интервалом 10-14 дней; извещение и изоляция | КР: B/2 |
| Корь: кого госпитализировать | Тяжёлое или осложнённое течение, тяжёлые хронические болезни; независимо от тяжести - дети и взрослые из организаций с круглосуточным пребыванием, общежитий, коммунальных квартир, при декретированных лицах в семье | КР: C/5 |
| Корь: лечение | Постельный режим, жаропонижающие (у детей только парацетамол до 60 мг/кг/сут или ибупрофен до 30 мг/кг/сут), инфузии при среднетяжёлом и тяжёлом течении; антибиотики для профилактики бактериальных осложнений не назначать | КР: C/5 |
| Контакт непривитого с больным корью | Вакцинация в первые 72 часа от выявления больного; детям до 8 месяцев, беременным, больным с иммунодефицитом и непривитым - иммуноглобулин человека нормальный не позднее 5-го дня после контакта | КР: C/5 |
| Корь у ребёнка с недостатком питания | ВОЗ рекомендует витамин А 200 000 МЕ 2 дня; по Кокрейновскому обзору снижал смертность детей до 2 лет | C, 5 |
| Контакт беременной с краснухой или инфекционной эритемой | Лабораторное обследование; при парвовирусе - ультразвуковой контроль плода | C, 5 |
| Подозрение на скарлатину | Подтверждение стрептококковой инфекции; амоксициллин 50 мг/кг/сут в 2 приёма (не более 1000 мг/сут) 10 дней; при аллергии - цефалоспорины или макролиды по рекомендации по тонзиллофарингиту | КР: C/5 |
| Латероторакальная экзантема с зудом | Эмоленты, наружные кортикостероиды, антигистаминные внутрь | C, 5 |
Корь: осложнения, лечение и профилактика
- Осложнения примерно у 30%: понос с обезвоживанием, язвы во рту, гепатит, панкреатит; отит с тугоухостью; ларинготрахеобронхит, пневмония (самая частая причина смерти); миокардит; тромбоцитопения и ДВС-синдром; кератит с угрозой слепоты при дефиците витамина А; гломерулонефрит; фебрильные судороги и энцефалит; через годы - подострый склерозирующий панэнцефалит (C, 5).
- Специфического лечения нет; антибиотики только при вторичной бактериальной инфекции; рибавирин - у больных с иммунодефицитом (C, 5).
- Российская рекомендация 2024 года. Единой утверждённой классификации нет; применяют деление по типу (типичная и атипичная: митигированная, абортивная, стёртая, бессимптомная), по тяжести (лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая) и по течению (гладкое и негладкое: с осложнениями, вторичной инфекцией, обострением хронических болезней). Митигированная корь бывает у получивших в инкубации иммуноглобулин, плазму или препараты крови (КР: C/5).
- Интерферон альфа-2b рекомендация предлагает назначать вне инструкции (знак #): детям до 7 лет 150 000-500 000 МЕ, старше 12 лет и взрослым 1 000 000 МЕ 2 раза в сутки 5-10 дней, лучше в первые 3 суток болезни. Сравнительных исследований нет, основание - описания отдельных случаев (КР: C/5).
- Витамин А в российской рекомендации не упомянут; его назначение детям с недостатком питания рекомендует ВОЗ (C, 5).
- Календарь прививок в России: вакцинация в 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет; детей серонегативных матерей прививают моновакциной в 8 месяцев, затем в 14-15 месяцев и 6 лет. Непривитых детей и взрослых до 35 лет (и до 55 лет в группах риска) прививают двукратно с интервалом не меньше 3 месяцев (КР: C/5).
- Профилактика - живая вакцина против кори, краснухи и паротита в 2 дозы; вакцину не вводят при беременности; иммуноглобулин после контакта уменьшает тяжесть у беременных, детей грудного возраста и больных с иммунодефицитом (C, 5).
Вакцины, зарегистрированные в России (Государственный реестр лекарственных средств, действующие удостоверения, проверено 10 ноября 2026 года):
| Вакцина | Против чего | Регистрационное удостоверение |
|---|---|---|
| Вакцина коревая культуральная живая | Корь | ЛП-№(001169)-(РГ-RU), ЛП-№(015185)-(РГ-RU) |
| Вакцина против кори живая аттенуированная | Корь | ЛП-№(012527)-(РГ-RU) |
| Вакцина паротитно-коревая культуральная живая | Корь, паротит | ЛП-№(001181)-(РГ-RU) |
| Вакцина против краснухи культуральная | Краснуха | ЛП-№(001165)-(РГ-RU) |
| Вактривир | Корь, краснуха, паротит | ЛП-№(001494)-(РГ-RU) |
| Тривэйд | Корь, краснуха, паротит | ЛП-№(012733)-(РГ-RU) |
| Приорикс-Тетра | Корь, паротит, краснуха, ветряная оспа | ЛП-№(005668)-(РГ-RU) |
| Варилрикс | Ветряная оспа | ЛП-№(005585)-(РГ-RU) |
Вакцин против парвовируса B19, вирусов герпеса 6 и 7 типа и энтеровирусов в реестре нет.
Фотографии
Диагностика
- Анамнез: продрома, последовательность высыпаний, прививки, контакты, лекарства (C, 5).
- Мазок из зева и носоглотки для ПЦР и иммунофлюоресценции; кровь на серологию (IgM, IgG) и ПЦР; при подозрении на системную болезнь - антинуклеарные антитела (C, 5).
- При инфекционной эритеме - ПЦР на парвовирус (чувствительнее серологии); при плохом самочувствии или гемолитической анемии - общий анализ крови (C, 5).
- Биопсия при латероторакальной экзантеме неспецифична: периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат (C, 5).
С чем дифференцируют
- Лекарственная кореподобная сыпь и токсидермия - особенно после антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (C, 5).
- Инфекционный мононуклеоз и сыпь после аминопенициллинов (C, 5).
- Болезнь Кавасаки, синдром токсического шока, стафилококковый синдром обожжённой кожи (C, 5).
- Острая ВИЧ-инфекция, ВИЧ и кожа (C, 5).
- Латероторакальную экзантему часто принимают за экзему или микоз гладкой кожи (C, 5).
Спорные вопросы и ограничения
Где источники расходятся и где данных мало
- Источники. Страница сокращённая и основана на статьях DermNet (2015-2021); исследований с контрольной группой мы не анализировали.
- Заразный период при кори. По российской рекомендации 2024 года больной заразен до 4-х суток высыпаний и с 5-х суток считается незаразным; DermNet пишет о заразности минимум 5 дней после появления сыпи.
- Опечатка в дозе интерферона. Для детей 7-12 лет в тексте рекомендации «по 500000-100000 МЕ»; верхняя граница, видимо, должна быть 1 000 000 МЕ, сверяйтесь с инструкцией препарата.
- Краснуха и скарлатина. Действующих клинических рекомендаций Минздрава по ним мы не нашли (рубрикатор 10 ноября 2026 года был на обслуживании, искали по зеркалам). Есть протоколы НИИ детских инфекций: краснуха 2015 года (заразен с последних 7 дней инкубации до 21 дня после сыпи, особенно первые 5 суток), скарлатина 2013 года. Протокол 2013 года ставит первым феноксиметилпенициллин, которого сейчас нет в реестре; поэтому антибиотик на странице дан по рекомендации по тонзиллофарингиту 2024 года.
- Розеола, инфекционная эритема, латероторакальная экзантема. Российских клинических рекомендаций мы не нашли.
- Название. Для латероторакальной экзантемы предлагалось новое название (наложенная латерализованная экзантема детей, 2014); единого названия нет.
- Фотографии лиц, в том числе «нашлёпанных щёк» при инфекционной эритеме и пятен во рту при кори, мы не показываем.
Источники
- Oakley A. Exanthems. DermNet, 2002, обновлено 2015. DermNet: Exanthems.
- Oakley A, Gomez J. Measles. DermNet, 2002, обновлено 2020. DermNet: Measles.
- Oakley A, Gomez J. Rubella. DermNet, 2002, обновлено 2016. DermNet: Rubella.
- Ngan V, Oakley A. Roseola. DermNet, 2002, обновлено 2015. DermNet: Roseola.
- Oakley A. Erythema infectiosum. DermNet, 1998, обновлено 2015. DermNet: Erythema infectiosum.
- Oakley A. Scarlet fever. DermNet, 2002, обновлено 2015. DermNet: Scarlet fever.
- Oakley A. Laterothoracic exanthem. DermNet, 1999, пересмотр 2021. DermNet: Laterothoracic exanthem.
- Клинические рекомендации «Корь». Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням, Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского. Утверждены Минздравом России, 2024, ID 563. Прочитаны разделы 1-5.
- Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Утверждены Минздравом России, 2024, ID 306. Прочитан раздел о лечении.
- Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным краснухой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, профильная комиссия 9 октября 2015 года.
- Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным скарлатиной. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, профильная комиссия 9 октября 2013 года.
- Государственный реестр лекарственных средств. grls.minzdrav.gov.ru. Поиск по международному непатентованному наименованию 10 ноября 2026 года.
