Кожный атлас / Воспалительные дерматозы / Хейлиты
Хейлиты
Cheilitis; K13.0 по МКБ-10
Хейлит - воспаление красной каймы губ. Под этим словом объединяют разные состояния: от обветренных губ и заед до актинического хейлита, который считается предраковым, и гранулематозного хейлита при болезни Крона. На странице собраны формы, их причины, когда нужна биопсия и что известно о лечении.
Губы Обзор 2018 года, метаанализ 2025 года Фотографий нет: губы под ограничением атласа Обновлено 9 ноября 2026
Коротко
- Хейлит - воспаление губ. Общепринятой классификации нет; в обзоре 2018 года хейлиты делят на преимущественно обратимые (простой, ангулярный, контактный, эксфолиативный, лекарственный), преимущественно стойкие (актинический, гранулематозный, гландулярный, плазмоклеточный) и хейлиты при дерматозах и системных болезнях (C, 5).
- Самые частые формы - простой хейлит от облизывания губ и холода, контактный (экзематозный) хейлит и ангулярный хейлит (заеды) (C, 5). В китайском исследовании 109 больных хронический хейлит был связан с аллергическими дерматозами (отношение шансов 4,5), анемией (3,3) и работой с чередованием помещения и улицы (2,1) (C, 4).
- Ангулярный хейлит связан с дефицитом витаминов группы B, железа и цинка, сахарным диабетом, иммунодефицитом, зубными протезами и слюнотечением, приёмом изотретиноина; часто присоединяются кандиды и стафилококк (C, 5).
- Актинический хейлит - предраковое состояние нижней губы (аналог актинического кератоза) у светлокожих мужчин 40-80 лет; переходит в плоскоклеточный рак в 3,2-16,9% случаев; стойкие очаги требуют биопсии (C, 5).
- При актиническом хейлите в метаанализе 36 исследований полное очищение чаще всего давал CO2-лазер (97%), реже всего диклофенак (53%); меньше всего рецидивов после имиквимода (C, 2).
Формы и клиническая картина
| Форма | Как выглядит и с чем связана |
|---|---|
| Простой хейлит (обветренные губы) | Сухость, трещины, шелушение, чаще нижней губы; облизывание губ, холодная ветреная сухая погода; у детей с атопическим дерматитом - облизывание и закусывание губы |
| Ангулярный хейлит (заеды) | Трещины и воспаление в углах рта. Глубокие складки в углах, облизывание, дефицит витаминов группы B, железа, цинка, протезы и слюнотечение, сниженное слюноотделение с присоединением Candida albicans, сахарный диабет, ВИЧ, изотретиноин, воспалительные болезни кишечника; у детей с атопическим дерматитом часто вторичная стафилококковая и стрептококковая инфекция; синдром Пламмера-Винсона |
| Контактный (экзематозный) хейлит | Сухость, шелушение, покраснение, трещины, чаще на красной кайме и коже вокруг; помады, зубные пасты, еда, ароматизаторы, консерванты, антиоксиданты, металлы, стоматологические материалы, музыкальные инструменты, привычка держать предметы во рту; часто у больных атопическим дерматитом. Отдельно выделяют артифициальный хейлит при самоповреждении |
| Эксфолиативный хейлит | Постоянное шелушение красной каймы, чаще одной губы; утолщение рогового слоя, корки, иногда кровоточивость; облизывание и обкусывание губ, психоэмоциональный стресс, дефицит витамина B12 и железа, кандидоз, ВИЧ |
| Лекарственный хейлит | Прежде всего системные ретиноиды (изотретиноин, ацитретин); также лихеноидные реакции, фиксированная эритема, многоформноподобные изменения |
| Актинический хейлит | Безболезненное утолщение и белесоватость нижней губы, стёртость границы красной каймы и кожи, шелушение, уплотнение; при эрозиях - абразивный преканкрозный хейлит Манганотти. Работа на открытом воздухе (моряки, сельскохозяйственные и строительные рабочие) |
| Гранулематозный хейлит (орофациальный гранулематоз) | Перемежающийся или стойкий отёк губы у молодых взрослых; изолированный хейлит Мишера или проявление болезни Крона, саркоидоза, синдрома Мелькерссона-Розенталя (полная триада с параличом лицевого нерва и складчатым языком только у 25%); стойкие афты в полости рта наводят на мысль о болезни Крона |
| Гландулярный хейлит | Очень редкий; курение, плохая гигиена полости рта, солнце |
| Плазмоклеточный хейлит | Очень редкий, причина неизвестна |
| Хейлит при дерматозах и системных болезнях | Красная волчанка, красный плоский лишай, ангиоотёк, пузырчатка и пемфигоид, ксеростомия, многоформная эритема, болезнь Крона, саркоидоз |
По обзору 2018 года C, 5.
- Хронический хейлит в китайском исследовании (109 больных и контроль, C, 4). 66,1% женщин; шелушение у 90,8%, трещины у 74,3%, зуд у 58,7%; трансэпидермальная потеря воды через кожу губ выше, увлажнённость ниже, чем в контроле. Авторы ставили диагноз при корках, шелушении или трещинах дольше 8 недель и не делили его на подтипы, потому что у одного больного они сменяют друг друга.
Классификация и выбор тактики
Общепринятой классификации нет; разные авторы называют и группируют подтипы по-разному. Авторы обзора 2018 года предложили деление на три группы C, 5:
| Группа | Формы | Как лечат |
|---|---|---|
| Преимущественно обратимые | Простой, ангулярный (инфекционный), контактный (экзематозный), эксфолиативный, лекарственный | Устранение причины, бальзамы и эмоленты, наружные кортикостероиды слабой и средней силы; при ангулярном хейлите противогрибковые, антисептики, антибиотики наружно |
| Преимущественно стойкие (часто нужна биопсия) | Актинический, гранулематозный, гландулярный, плазмоклеточный | Актинический: см. ниже; гранулематозный: наружные, внутриочаговые (триамцинолона ацетонид 2,5-5 мг/мл повторно) и системные кортикостероиды и/или антибиотики, диета, хирургия; гландулярный: системные антибиотики, кортикостероиды, иссечение; плазмоклеточный: наружные и внутриочаговые кортикостероиды, деструкция, иногда иммуносупрессоры |
| При дерматозах и системных болезнях | Красная волчанка, красный плоский лишай, ангиоотёк, буллёзные дерматозы, ксеростомия, многоформная эритема, болезнь Крона, саркоидоз | Лечение основной болезни |
Как источники связывают ситуацию и действие
| Ситуация | Что делать | Уровень |
|---|---|---|
| Обветренные губы, облизывание | Отказ от облизывания, защита от холода и ветра, бальзамы, вазелин, эмоленты; при выраженном воспалении короткий курс слабого кортикостероида в мази | C, 5 |
| Заеды | Найти и устранить причину (протезы, слюнотечение, дефицит витаминов и железа, диабет, изотретиноин); наружно противогрибковые, антисептики, антибиотики, иногда кортикостероиды | C, 5 |
| Контактный хейлит | Исключить подозреваемые средства (помады, пасты, ароматизаторы), наружные кортикостероиды слабой и средней силы и эмоленты | C, 5 |
| Эксфолиативный хейлит | Наружные кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина; при облизывании и обкусывании - работа с привычкой, иногда психотерапия; часть случаев проходит сама | C, 5 |
| Стойкое белесоватое уплотнение нижней губы у пожилого мужчины, работающего на улице | Подозрение на актинический хейлит: биопсия для исключения тяжёлой дисплазии и рака, фотозащита, отказ от курения, лечение по таблице ниже | C, 5 |
| Стойкий отёк губы | Гранулематозный хейлит: биопсия, поиск болезни Крона и саркоидоза | C, 5 |
Диагностика
- Анамнез: облизывание и обкусывание губ, погода, косметика и средства гигиены, лекарства (ретиноиды), профессия и солнце, курение, сопутствующие атопический дерматит, анемия, диабет, болезни кишечника (C, 5, C, 4).
- При заедах - оценить протезы и прикус, исключить дефицит железа, витамина B12 и других витаминов группы B, сахарный диабет; при подозрении на кандидоз или вторичную бактериальную инфекцию - микробиологическое исследование (C, 5).
- Стойкие хейлиты (актинический, гранулематозный, гландулярный, плазмоклеточный) обычно требуют биопсии (C, 5).
С чем дифференцируют
- Рецидивирующий герпес губ - при одностороннем поражении угла рта (C, 5).
- Вторичный сифилис - папулы с трещинами в углах рта, похожие на заеды (C, 5).
- Плоскоклеточный рак губы, меланома, базальноклеточный рак, кератоакантома, дискоидная красная волчанка - в дифференциальном ряду актинического хейлита (C, 5); см. плоскоклеточный рак.
- Ангиоотёк, рожа, саркоидоз, туберкулёз - в дифференциальном ряду гранулематозного хейлита (C, 5).
- Красный плоский лишай, кандидоз полости рта, атопический дерматит, контактный дерматит.
Гистология
- Актинический хейлит. Сначала атрофия эпителия без атипии и солнечный эластоз прилежащей кожи; позже рак in situ с атипией клеток, атрофией или гиперплазией эпителия, затем тяжи эпителия в собственную пластинку; при тяжёлой дисплазии - дискератоз, роговые жемчужины (C, 5). В бразильском исследовании 36 больных какая-либо степень дисплазии была у 80,6% (C, 4).
- Гранулематозный хейлит. Хроническое воспаление из лимфоцитов и гистиоцитов, туберкулоидные гранулёмы с эпителиоидными и гигантскими клетками; в ранних очагах только отёк и скудный инфильтрат (C, 5).
Лечение актинического хейлита
| Метод | Полное очищение (доля больных) | Рецидивы и переносимость |
|---|---|---|
| CO2-лазер | 0,97 (самое высокое) | Меньше местных побочных эффектов, чем у эрбиевого лазера |
| Имиквимод | Высокое | Рецидивов меньше всего (0,00) |
| Эрбиевый YAG-лазер | Ниже CO2 | Рецидивы 0,14 (больше всего) |
| Фотодинамическая терапия (красный свет, дневной свет) | Ниже лазеров | Больше кожных реакций; при подготовке фракционным эрбиевым лазером рецидивов меньше (отношение шансов 0,22, две РКИ) |
| Диклофенак | 0,53 (самое низкое) | - |
Метаанализ 2025 года: 36 исследований (4 РКИ, 17 проспективных и 15 ретроспективных без контроля), 614 больных для оценки очищения и 430 для рецидивов; общая доля полного очищения 0,83 C, 2. Сравнить методы между собой напрямую можно было только в двух РКИ. Другие методы по обзору 2018 года: наружные кортикостероиды, 5-фторурацил, химический пилинг, криодеструкция, электрохирургия, вермилионэктомия, хирургия; во всех случаях фотозащита C, 5. Многие методы на губе применяются вне инструкции; регистрацию препаратов в России мы не проверяли.
Спорные вопросы и ограничения
Где источники расходятся и где данных мало
- Классификация. Общепринятой классификации хейлитов нет; деление на три группы - предложение авторов одного обзора. Китайские авторы объединяют простой, эксфолиативный, контактный и атопический хейлит в один «хронический хейлит».
- Российская клиническая рекомендация. Отдельной российской КР по хейлитам среди прочитанных нами текстов нет.
- Частота перехода в рак. Цифры 3,2-16,9% взяты из введения метаанализа, первоисточники мы не читали.
- Качество данных по лечению. Почти все исследования лечения актинического хейлита неконтролируемые, с малым числом больных; сравнение методов косвенное.
- Шкалы тяжести. Бразильские авторы предложили клинический индекс актинического хейлита (размытость границы красной каймы, белые пятна, сухость, шелушение и другие признаки); баллы индекса в доступном тексте мы не нашли, поэтому его не приводим.
- Фотографий нет: губы не показываем по правилам атласа.
Источники
- Lugović-Mihić L, Pilipović K, Crnarić I и соавт. Differential diagnosis of cheilitis - how to classify cheilitis? Acta Clin Croat. 2018;57(2):342-351. doi:10.20471/acc.2018.57.02.16. PMC6531998. Прочитан целиком.
- Al-Fartwsi M, Petzold A, Steeb T и соавт. Actinic Cheilitis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Interventions, Treatment Outcomes, and Adverse Events. Biomedicines. 2025;13(8):1896. doi:10.3390/biomedicines13081896. PMC12383482. Прочитаны аннотация, методы и результаты.
- Wang Y, Lin L, Wang Y и соавт. Analysis of clinical presentations, lip transepidermal water loss and associated dermatological conditions in patients with chronic cheilitis. Sci Rep. 2022;12:22497. doi:10.1038/s41598-022-27115-9. PMC9797544. Прочитаны аннотация, введение и методы.
- Medeiros CKS, Lopes MLDS, da Silveira ÉJD и соавт. Actinic cheilitis: Proposal of a clinical index. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2022;27(4):e310-e318. doi:10.4317/medoral.25243. PMC9271346. Прочитаны методы и результаты.
