Кожный атлас / Экзема и микозы / Перианальный стрептококковый дерматит и буллёзный дистальный дактилит
Перианальный стрептококковый дерматит и буллёзный дистальный дактилит
Perianal streptococcal dermatitis, blistering distal dactylitis; L08.0 по МКБ-10
Две поверхностные стрептококковые инфекции кожи у детей, которые часто распознают поздно: резко очерченная краснота вокруг ануса и напряжённый пузырь на подушечке пальца. Обе требуют посева и антибиотиков внутрь.
Дети Систематический обзор 2021 года, серии случаев Обновлено 10 ноября 2026
Коротко
- Перианальный стрептококковый дерматит (перианит) - инфекция кожи вокруг заднего прохода, вызванная β-гемолитическим стрептококком группы А; болеют дети, в систематическом обзоре 147 детей 81% мальчики, медиана возраста 4 года (C, 2).
- Признаки: резко очерченная краснота на 2-4 см вокруг ануса с отёком и болезненностью, боль при дефекации, запор, зуд, кровь в стуле, трещины; у 11% баланит или вульвовагинит (C, 2).
- Диагноз часто ставят поздно: у 65% детей через 3 недели и больше; заболевание путают с острицами, кандидозом, дерматитом (C, 2).
- Подтверждение - посев мазка с перианальной кожи; экспресс-тест на стрептококк: положительное прогностическое значение 80%, отрицательное 96% (C, 2).
- Лечение - антибиотики внутрь (в исследованиях феноксиметилпенициллин, амоксициллин, цефуроксим; в России из них зарегистрированы амоксициллин и цефуроксим); наружное лечение без системного малоэффективно. Рецидивы у 19-33%, обычно в первые 3,5 месяца (C, 2, C, 5).
- Буллёзный дистальный дактилит - бактериальная инфекция ладонной поверхности концевой фаланги пальца с напряжённым пузырём на красном фоне; возбудители - стрептококк группы А и золотистый стафилококк (C, 4, C, 5).
Перианальный стрептококковый дерматит
- Эпидемиология. От 4,5 до 50 случаев (медиана 16) на 10 000 обращений в первичном педиатрическом звене; чаще в холодное время года (C, 2).
- Как заражаются. Вероятно, ребёнок переносит стрептококк пальцами из носоглотки: бессимптомное носительство в горле у 63% больных, одновременный стрептококковый тонзиллофарингит примерно у каждого пятого. Возможно заражение от взрослых с тонзиллитом, которые подмывают ребёнка; описаны семейные случаи и вспышка в детском саду от носителя-воспитателя (C, 2).
- Клиника у 147 детей: боль 46%, зуд 45%, нарушения дефекации 39% (болезненная дефекация, запор, недержание), кровь 18%, трещина 15%, выделения 10%, лихорадка 4,7% (C, 2).
- Осложнения: каплевидный псориаз (у 15 из 147 детей), постстрептококковая миалгия; ревматической лихорадки и гломерулонефрита в обзоре не отмечено (C, 2).
Фотографий нет: аногенитальную область мы не показываем.
Буллёзный дистальный дактилит
- Клиника. Напряжённый однокамерный пузырь с красным венчиком на ладонной поверхности концевой фаланги пальца, реже на пальцах стоп и ладони; пузырь может нагнаиваться и вскрываться с эрозией. Боль бывает, лихорадки, лимфангита и лимфаденита обычно нет (C, 4, C, 5).
- Кто болеет: чаще дети 2-16 лет; описаны взрослые. В серии 7 больных из Милана возраст 3-63 года (C, 4, C, 5).
- Возбудители. Раньше преимущественно стрептококк группы А, реже группы В; с 1990-х всё чаще золотистый стафилококк, в том числе метициллинрезистентный: в миланской серии стафилококк у всех 7 больных, у одного вместе со стрептококком. Часть авторов считает дактилит вариантом буллёзного импетиго (C, 4).
- Диагноз: окраска по Граму и посев содержимого пузыря (C, 5).
- Лечение. Вскрыть напряжённый пузырь стерильной иглой, оставив покрышку; влажные повязки с антисептиком или антибиотиком; антибиотик внутрь против стрептококка и стафилококка - амоксициллин, цефалексин, амоксициллин с клавуланатом, триметоприм-сульфаметоксазол. В миланской серии вскрытие и амоксициллин 2-3 г в сутки 10 дней или цефтриаксон 2 г в сутки 7 дней, рецидивов за 3-6 месяцев не было (C, 4, C, 5).
Классификация и выбор тактики
Обе болезни относят к поверхностным стрептококковым (и стафилококковым) инфекциям кожи, наряду с импетиго, эктимой, рожей и флегмоной C, 5. Шкал тяжести нет.
| Ситуация | Что делать | Уровень |
|---|---|---|
| Резко очерченная краснота вокруг ануса у ребёнка, боль, запор | Посев с перианальной кожи или экспресс-тест; мазок из зева | C, 2 |
| Подтверждённый перианит | Антибиотик внутрь: амоксициллин; в небольшом РКИ цефуроксим 7 дней был не хуже пенициллина 10 дней. DermNet рекомендует пенициллин 14 дней, альтернатива - кларитромицин | C, 2 |
| Рецидив | Повторный курс; обследовать членов семьи с тонзиллитом | C, 5 |
| Каплевидный псориаз у ребёнка | Осмотреть перианальную область и зев на стрептококк | C, 2 |
| Напряжённый пузырь на подушечке пальца | Посев, вскрытие, антибиотик внутрь против стрептококка и стафилококка | C, 5 |
С чем дифференцируют
- Перианит: энтеробиоз (острицы), псориаз складок, кандидоз и интертриго, пелёночный дерматит, склерозирующий лишай (C, 5).
- Дактилит: буллёзное импетиго (пиодермии) - пузыри дряблые; герпетический панариций (простой герпес) - сгруппированные пузырьки; контактный дерматит, ожоги и травматические пузыри, многоформная эритема, укусы насекомых, буллёзный эпидермолиз, паронихия (C, 5).
Спорные вопросы и ограничения
Где источники расходятся и где данных мало
- Длительность лечения перианита в источниках разная: 7 дней цефуроксима, 10 дней пенициллина, 14 дней по DermNet; сравнивало их одно небольшое РКИ.
- Частота рецидивов: 19% в трёх сериях 314 случаев, около трети по DermNet, 38% в одной старой серии.
- Буллёзный дактилит описан в основном в отдельных случаях и небольших сериях; доля стафилококка растёт, выбор антибиотика зависит от местной устойчивости.
- Феноксиметилпенициллин, препарат из зарубежных схем, в Государственном реестре лекарственных средств России на 10 ноября 2026 года отсутствует; амоксициллин, цефуроксим и кларитромицин зарегистрированы.
- Российские рекомендации. Отдельной клинической рекомендации по перианальному стрептококковому дерматиту мы не нашли. Для стрептококкового тонзиллофарингита действующая рекомендация 2024 года называет препаратом выбора амоксициллин 50 мг/кг/сут в 2 приёма, не более 1000 мг в сутки, 10 дней (КР: C/5); переносить эту схему на перианальную инфекцию можно только по аналогии.
Источники
- Gualtieri R, Bronz G, Bianchetti MG и соавт. Perianal streptococcal disease in childhood: systematic literature review. Eur J Pediatr. 2021;180(6):1867-1874. doi:10.1007/s00431-021-03965-9. PMC8105195. Прочитан целиком.
- Duffill M. Perianal streptococcal dermatitis. DermNet, 2008, обновлено 2021. DermNet: Perianal streptococcal dermatitis.
- Veraldi S, Schianchi R, Nazzaro G, Cambiaghi S. Seven Cases of Blistering Dactylitis. Acta Derm Venereol. 2020;100(14):5757. doi:10.2340/00015555-3502. PMC9199927. Прочитан целиком.
- Zhang L, Wang W, Chen T. Blistering distal dactylitis. CMAJ. 2022;194(5):E167. doi:10.1503/cmaj.210685. PMC8900761. Прочитан целиком.
- Stanway A. Streptococcal skin infections. DermNet. DermNet: Streptococcal skin infections.
- Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Утверждены Минздравом России, 2024, ID 306. Прочитан раздел о лечении.
- Государственный реестр лекарственных средств. grls.minzdrav.gov.ru. Поиск 10 ноября 2026 года.
