Кожный атлас / Экзема и микозы / Споротрихоз: клиника, диагностика, лечение

Споротрихоз: клиника, диагностика, лечение

Sporotrichosis, rose gardener disease, B42 (МКБ-10)

Споротрихоз - грибковая инфекция кожи и подкожной клетчатки, которую вызывает Sporothrix schenckii. Заражение обычно происходит через мелкую травму шипом, колючкой или щепкой. Типичная картина - узел на руке и цепочка новых узлов выше по ходу лимфатических сосудов. Диагноз подтверждают микроскопией и посевом, лечат противогрибковыми препаратами, чаще итраконазолом, несколько месяцев.

Подкожный микоз DermNet и работы 2025-2026 Большинство работ прочитано по аннотациям Обновлено 8 ноября 2026

Коротко

Споротрихоз вызывает гриб Sporothrix schenckii, который живёт на гниющей растительности, розовых кустах, ветках, сене, сфагновом мхе и почве с мульчей; поэтому болезнь называют болезнью садовода-розовода (DermNet).
Чаще всего возбудитель попадает через небольшие порезы, царапины и проколы шипами, колючками, хвоей или проволокой. От человека к человеку болезнь не передаётся; описана передача от больных кошек (DermNet).
Самая частая форма - кожная. Первый узел появляется на месте травмы, затем примерно в 60% случаев вдоль лимфатических сосудов вверх по руке или ноге возникает цепочка узлов (DermNet).
Диагноз подтверждают микроскопией и посевом ткани; биопсия помогает; возбудителя в срезах найти бывает трудно (DermNet; Jia, 2026).
Кожную форму по DermNet лечат итраконазолом до 6 месяцев, раствором йодида калия или тербинафином; лечение продолжают до исчезновения всех очагов.
В бразильской когорте из 213 больных с подтверждённым посевом локализованная кожная форма вылечена у 96% тех, у кого известен исход; все четыре смерти были при глубокой форме (Duani, 2026).
Глубокие и распространённые формы связаны с сопутствующими болезнями и снижением иммунитета, например при ВИЧ (DermNet; Duani, 2026; Poester, 2026).
Российской клинической рекомендации по споротрихозу в поиске не нашли.

Клиника и причины

Кто заражается и как (DermNet, C, 5)

Источники. Гриб встречается на разлагающейся растительности, розовых кустах, ветках, сене, сфагновом мхе и в почве, богатой мульчей.
Путь заражения. Обычно через кожу при мелких порезах, царапинах и проколах шипами, колючками, хвоей и проволокой. Описаны случаи передачи от инфицированных кошек. В очень редких случаях споры с пылью вдыхают или проглатывают, и при слабом иммунитете развивается распространённый споротрихоз.
Группа риска. Фермеры, работники питомников, ландшафтные рабочие и садоводы. По роду занятий чаще заражаются взрослые мужчины.

Формы болезни (DermNet, C, 5)

Кожная. Больные обычно чувствуют себя хорошо и без температуры. Очаг появляется на месте царапины; вдоль лимфатических сосудов возникают подкожные узлы.
Лёгочная. Обычно у больных с тяжёлой хронической болезнью лёгких; проявляется пневмонией, кожные очаги возможны.
Костно-суставная. Подострый или хронический воспалительный артрит одного или нескольких суставов, кожные очаги возможны.
Диссеминированная. Кожные очаги, а также возможное поражение глаза, предстательной железы, слизистой рта, гортани и мозга. Обычно развивается только при слабом иммунитете, например при ВИЧ или СПИДе.

Кожная и лимфокожная форма (DermNet, C, 5)

Где. Лимфокожный путь самый частый; очаги обычно на открытой коже, чаще на кисти и предплечье, потому что эти места чаще ранят.
Сроки. Первый узел может появиться через 20-90 дней после попадания возбудителя в кожу; чаще он заметен в течение 20 дней.
Первый узел. Плотная шишка от розового до почти фиолетового цвета, обычно безболезненная или слегка болезненная. Постепенно она увеличивается, краснеет, превращается в пустулу и изъязвляется; язва может выделять прозрачную жидкость.
Без лечения. Узел и язва становятся хроническими и могут сохраняться годами.
Лимфатическое распространение. Примерно в 60% случаев инфекция идёт по лимфатическим сосудам, и вверх по руке или ноге выстраивается цепочка узлов, которые тоже превращаются в язвы и могут держаться годами.
Споротрихоидное распространение (DermNet). Так называют картину, когда первый очаг расположен на дистальной части конечности, например на кисти, а следующие возникают выше, в неровной линейной цепочке. Каждый очаг - воспалённый плотный неровный узел, который может нагнаиваться или изъязвляться. Название идёт от споротрихоза, самой частой причины такой картины.

Что показали свежие описания (уровень C, 3-4)

Кожная и глубокая форма в Бразилии (Duani, 2026, C, 3). В ретроспективной когорте университетской больницы (2011-2026 годы) 313 больных, у 213 посев был положительным. Медиана возраста 41 год, женщины 54,0%. Лимфокожная форма преобладала (54,0%), контакт с кошками отмечен у 53,1%. Медиана длительности лечения 150 дней. Из 101 больного с известным исходом вылечены 97 (96,0%), неудач лечения не было. Все четыре смерти, связанные со споротрихозом, пришлись на глубокую форму, которая была связана с сопутствующими болезнями (отношение шансов 9,69; 95% ДИ 2,52-37,23) и иммуносупрессией (6,61; 1,89-23,09).
Подкожные микозы в Пекине (Jia, 2026, C, 3). Ретроспективное исследование 86 больных (2012-2025 годы): споротрихоз вызвал 54,7% случаев (47 больных). Медиана длительности болезни 9 месяцев, травма в анамнезе у 22,1%. Полный ответ получили 84,7%; у больных с нарушением защитных сил он был ниже (66,7% против 90,6%). В это число входят и другие подкожные микозы, отдельно по споротрихозу цифры в аннотации не приведены.
Глобальная когорта (Schapiro, 2026, C, 3). Ретроспективный анализ базы TriNetX: 2124 взрослых с диагнозом споротрихоза (1995-2024 годы), средний возраст 52 года. Лимфокожная форма редка (9%), диссеминированная у 1%. Смертность за год 17%; выше она у пожилых, больных опухолями, при лимфокожной или диссеминированной форме и при повышенном ферритине. ВИЧ был у 17 больных (0,8%); у них чаще лёгочная и диссеминированная формы.
Трудно поддающаяся лечению лимфокожная форма (Avila, 2026, C, 4). Три случая у людей без иммунодефицита, не ответившие на стандартное лечение; возбудитель S. brasiliensis. Потребовались длительное лечение, повышение доз и смена препаратов. В двух изолятах минимальная подавляющая концентрация итраконазола была высокой. Авторы пишут о необходимости наблюдения за эпидемией и стандартизации тактики при неудаче первичного лечения.
Диссеминированная форма без иммунодефицита (Zhu, 2025, C, 4). У мужчины 74 лет с нормальным иммунитетом на правом предплечье, запястье и мизинце были разрозненные красные образования с изъязвлением. Гистология показала хроническое гнойное воспаление, секвенирование нового поколения выявило Sporothrix schenckii; на итраконазоле очаги зажили без рубцов и пигментации. Авторы приложили обзор описаний диссеминированной подкожной формы с определением вида возбудителя.
Тяжёлая форма при ВИЧ (Poester, 2026, C, 4). Два случая множественного кожного споротрихоза (S. brasiliensis) у людей с ВИЧ, выраженной иммуносупрессией и плохой приверженностью антиретровирусному лечению. У одного больного очаги рецидивировали два года; у второго поражение прошло от обширного слизисто-кожного до множественного с частичным разрушением хряща носа и необратимыми последствиями. Изоляты были чувствительны к итраконазолу.
Амазонский регион (Nascimento, 2026, C, 4). Серия случаев в дерматологическом центре на севере Бразилии: большинство больных имели локализованную кожную форму; диагноз подтверждали клиникой и эпидемиологией, гистологией и (или) посевом.
Передача не от кошек (Rodríguez-Salgado, 2026, C, 4). Систематический обзор 78 случаев (26 статей, 1980-2025 годы), когда заражение связано не с кошками. Чаще всего источниками были позвоночные, главным образом собаки (76%), реже беспозвоночные, например комары (24%). Лимфокожная форма была у 80,7%; чаще болели молодые мужчины, связанные с охотой.

Диагностика

Микроскопия и посев (DermNet, C, 5). Другие лимфокожные инфекции могут быть похожи, поэтому диагноз подтверждают исследованием: микроскопия и посев инфицированной ткани выявляют Sporothrix schenckii. Нужно определить возбудителя до назначения антибиотика или противогрибкового препарата.
Биопсия (DermNet, C, 5). Гистология показывает гранулёматозную инфекцию с образованием абсцессов; возбудителя выявляют специальными окрасками.
Гистологическая картина (DermNet, патология, C, 5). Видны утолщение эпидермиса и выраженное острое и хроническое воспаление, клеточный инфильтрат разнообразен: гигантские клетки, гистиоциты, очаговые нейтрофильные микроабсцессы. Возбудителей нужно искать в нескольких срезах; они бывают дрожжеподобными, удлинёнными, редко нитчатыми. «Споротриксовые астероиды» - плотные эозинофильные дрожжевые формы с лучистым ореолом. Возбудителя бывает крайне трудно найти; применяют окраски PAS, GMS и иммуногистохимию.

Гистологический препарат: полиморфный воспалительный инфильтрат с нейтрофилами, гистиоцитами и гигантскими клетками, стрелками отмечены эозинофильные округлые образования — **Споротрихоз, гистология.** Стрелками отмечены возможные эозинофильные дрожжевые формы среди смешанного воспалительного инфильтрата (четвёртый рисунок страницы DermNet о патологии). В препарате гриб легко упустить. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/sporotrichosis-pathology. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Посев остаётся основой (Jia, 2026, C, 3). В когорте из Пекина гистология сделана у 70 больных; грибковые структуры видны только у 11,4%. Авторы пишут, что посев остаётся центральным для подтверждения возбудителя, а гистология и секвенирование нового поколения (mNGS) дополняют его.
Секвенирование нового поколения (Wang, 2026; Zhu, 2025, C, 4). В двух описаниях mNGS выявило возбудителя в гное и в тканях; авторы считают метод полезным для быстрой диагностики. Это отдельные случаи.
Изотермическая амплификация LAMP (Almeida-Paes, 2026, C, 3). Тест выявляет три основных вида Sporothrix. На клинических образцах человека он показал ограниченные чувствительность и специфичность; у кошек результат был выше, хотя тоже с ложными ответами. Авторы пишут о необходимости доработки перед внедрением.

С чем дифференцируют

DermNet в отдельной статье называет возбудителей и болезни, дающие споротрихоидную картину (последовательные узлы вдоль лимфатических сосудов).

Атипичные микобактерии (DermNet). Mycobacterium marinum даёт ту же картину; см. нетуберкулёзные микобактерии. DermNet рекомендует выделять возбудителя до начала лечения.
Другие грибковые инфекции (DermNet). Споротрихоидное распространение описано при кокцидиоидомикозе, криптококкозе, бластомикозе, гистоплазмозе, инфекциях Pseudallescheria boydii и Paecilomyces. В гистологическом различии DermNet выделяет бластомикоз: реакция очень похожа, нужны окраски на грибы.
Бактериальные инфекции (DermNet). Сибирская язва, мелиоидоз, лепроматозная лепра, обыкновенная волчанка (кожный туберкулёз), нокардиоз (Nocardia brasiliensis и N. asteroides), туляремия. Золотистый стафилококк и пиогенный стрептококк очень частые возбудители; споротрихоидную картину они дают редко.
Лейшманиоз и вирусные инфекции (DermNet). Leishmania brasiliensis; вирус коровьей оспы.
Саркоидоз (DermNet). Очаги кожного саркоидоза иногда распространяются по споротрихоидному типу.
Транзитные метастазы (DermNet). Метастазы, обычно меланомы, в коже между местом удаления первичной опухоли и ближайшим лимфоузлом рассматривают при дифференциальной диагностике лимфокожной инфекции.
Гистологические двойники (DermNet, патология). Утолщение эпидермиса может быть трудно отличить от кератоакантомы; при бластомикозоподобной пиодермии воспаление обычно менее выражено и выражен солнечный эластоз; атипичные микобактерии тоже дают выраженную реакцию эпидермиса.

Лечение

Схемы приведены так, как их называют источники. Дозы и сроки подбирает врач; ориентируйтесь на действующие инструкции. Регистрация и наличие препаратов в России не проверялись.

Вариант	Что показали работы	Уровень
Кожная форма (DermNet)	Традиционно насыщенный раствор йодида калия внутрь три раза в день на 3-6 месяцев до исчезновения всех очагов; итраконазол внутрь до 6 месяцев; тербинафин внутрь.	C, 5
Кости и суставы (DermNet)	Лечить трудно, йодид калия редко помогает. Итраконазол внутрь несколько месяцев и до года; амфотерицин внутривенно, если приём внутрь неэффективен; хирургическое удаление поражённой кости.	C, 5
Лёгкие (DermNet)	Йодид калия, итраконазол и амфотерицин дают разный успех; поражённые участки лёгкого иногда удаляют хирургически.	C, 5
Диссеминированная форма, например поражение мозга (DermNet)	Можно попробовать итраконазол; обычно рекомендуют амфотерицин с флуцитозином.	C, 5
Выбор по возбудителю (DermNet, споротрихоидная инфекция)	Споротрихоз можно лечить итраконазолом или йодидом калия; другие причины споротрихоидной картины требуют других препаратов, поэтому сначала нужно определить возбудителя.	C, 5
Кожная форма на практике (Duani, 2026)	Медиана длительности лечения 150 дней; из 101 больного с известным исходом вылечены 96,0%, неудач лечения не было. Какие препараты применялись, в аннотации не указано.	C, 3
Неудача первичного лечения (Avila, 2026)	В трёх случаях лимфокожной формы потребовались повышенные дозы; итраконазол 400 мг в сутки в двух случаях и амфотерицин В в одном. Это отдельные наблюдения.	C, 4
Итраконазол при ВИЧ (Poester, 2026)	Два тяжёлых случая получали итраконазол; изоляты сохраняли чувствительность, ухудшение связывают с плохой приверженностью антиретровирусной и противогрибковой терапии.	C, 4
Назначения в глобальной когорте (Schapiro, 2026)	Итраконазол назначали в 52% случаев, амфотерицин В менее чем в 2%. Авторы пишут о пробелах в соблюдении рекомендаций, при этом какие рекомендации считались эталоном, в аннотации не сказано.	C, 3

DermNet отмечает: лечение продолжают до исчезновения всех очагов, это занимает месяцы, иногда годы; на месте инфекции могут остаться рубцы. Для профилактики советуют перчатки, ботинки и одежду, закрывающую руки и ноги, при работе с розовыми кустами, тюками сена, сеянцами сосны и другими материалами, которые могут поцарапать кожу, и советуют избегать контакта кожи со сфагновым мхом.

Течение и прогноз

Кожная форма (DermNet). Большинство больных могут рассчитывать на полное выздоровление, хотя лечение длительное. Без лечения узел и язва сохраняются годами.
Распространённая форма (DermNet). Диссеминированный споротрихоз лечить труднее, у людей со слабым иммунитетом он иногда опасен для жизни.
Смертность (Duani, 2026; Schapiro, 2026). В бразильской когорте все смерти пришлись на глубокую форму; в глобальной когорте TriNetX годовая смертность составила 17%, с высоким вкладом возраста, опухолей и распространённой болезни. Эти когорты набраны в разных условиях: больница с культурально подтверждёнными случаями и база кодированных диагнозов, поэтому цифры сравнивать нельзя.
Рубцы (DermNet; Zhu, 2025). На месте очагов возможны рубцы; в одном описании после итраконазола очаги зажили без рубцов и пигментации.
Когда срочно к врачу. Множественные очаги в разных областях тела, поражение суставов, одышка или кашель, а также болезнь на фоне ВИЧ или лекарств, снижающих иммунитет, в источниках связаны с глубокой и диссеминированной формой и требуют очной оценки.

Спорные вопросы и ограничения

Где источники расходятся и где данных мало

Частота лимфокожной формы. DermNet пишет, что цепочка узлов возникает примерно в 60% случаев; в бразильской когорте лимфокожная форма составила 54,0% (Duani), а в глобальной когорте TriNetX по кодам диагнозов только 9% (Schapiro). Различие может зависеть от способа отбора больных и кодирования; мы не знаем, какая цифра ближе к реальности.
Возраст DermNet. Основная статья написана в 2005 году, список литературы состоит из учебника. Она называет йодид калия и итраконазол; в свежих работах схемы подробно не приведены.
Вид возбудителя. Современные бразильские работы связаны с S. brasiliensis, который авторы называют более вирулентным; в двух из трёх описанных изолятов S. brasiliensis минимальная подавляющая концентрация итраконазола была высокой (Avila, 2026). DermNet вида возбудителя не различает. Как это меняет выбор лечения в России, мы не знаем.
Дозы. В источниках, которые мы читали, не указаны суточные дозы итраконазола, тербинафина и йодида калия, кроме 400 мг итраконазола в трёх случаях неудачи (Avila). Для остальных схем свежих данных о дозах у нас нет.
Российская рекомендация. Клинической рекомендации по споротрихозу в поиске не нашли.
Диагностические тесты. Данные о mNGS получены из отдельных описаний, а LAMP в полевой оценке работал плохо; ни один метод мы не рекомендуем вместо посева.
Что мы читали. Три статьи DermNet (общая, о споротрихоидной инфекции и о гистологии) прочитаны целиком. Работы Schapiro, Duani, Avila, Nascimento, Jia, Wang, Zhu, Poester, Rodríguez-Salgado и Almeida-Paes мы читали по аннотациям. Только по названию мы знаем исследование зоонозного споротрихоза у 30 детей в Сан-Паулу (Souza, 2026) и описание опухолеподобного околоногтевого споротрихоза (Ferreira, 2026); выводов из них мы не делаем.
Фотографии. На странице споротрихоза DermNet клинических фото нет. Снимки споротрихоидного распространения в их галерее подписаны как нокардиоз и глубокая грибковая инфекция, показывают язвы; мы их не взяли. Мы использовали один гистологический снимок с меткой «© DermNet».

Что не вошло в эту страницу

Дозы препаратов, длительность лечения по формам, определение чувствительности возбудителя.
Споротрихоз у детей, беременных и людей с ВИЧ подробнее, чем сказано выше.
Глазной, лёгочный и костно-суставной споротрихоз за пределами таблицы лечения.
Зоонозные вспышки: контроль заболевания у кошек, ветеринарная часть.
Местное лечение теплом и фотодинамическая терапия.

Источники

DermNet NZ. Sporotrichosis. Ngan V, 2005. dermnetnz.org/topics/sporotrichosis. Прочитана целиком.
DermNet NZ. Sporotrichoid lymphocutaneous infection. Oakley A, 2013. dermnetnz.org/topics/sporotrichoid-lymphocutaneous-infection. Прочитана целиком.
DermNet NZ. Sporotrichosis pathology. Emanuel P, 2013. dermnetnz.org/topics/sporotrichosis-pathology. Прочитана целиком. Один снимок с меткой «© DermNet».
Schapiro S, Pulciano N, Galindo-Ramirez J и соавт. Epidemiology and Outcomes of Sporotrichosis: A Descriptive Real-World Analysis From a Global Cohort. Mycoses. 2026;e70152. doi:10.1111/myc.70152. PMC12930329. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Duani H, Amâncio FF, Bifano AS и соавт. Localized Cutaneous Versus Deep Sporotrichosis at Hospital das Clínicas, UFMG, Belo Horizonte, Brazil: A Cohort of 213 Culture-Confirmed Cases, 2011 to 2026. J Fungi (Basel). 2026;12(9):685. doi:10.3390/jof12090685. PMC13608755. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Jia Q, Fan A, Xie X, Li J, Zhang L, Yang Q. Epidemiology, Clinicopathological Features, Etiological Spectrum and Outcomes of Subcutaneous Mycoses: A 14-Year Retrospective Study. J Fungi (Basel). 2026;12(9):692. doi:10.3390/jof12090692. PMC13608034. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Avila JC, Reis APC, Arriel K и соавт. Emergence of difficult-to-treat lymphocutaneous sporotrichosis? Analysis based on three cases with high and low MIC Sporothrix brasiliensis isolates. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2026;e41. doi:10.1590/s1678-9946202668041. PMC13336776. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Zhu G, Zhang L, Wang Y, Zhang Z. Disseminated subcutaneous sporotrichosis in an immunocompetent patient: A case report and a systematic literature review. Med Mycol Case Rep. 2025;100739. doi:10.1016/j.mmcr.2025.100739. PMC12510018. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Poester VR, Blan BDS, Basso RP и соавт. Severe Multifocal Cutaneous Sporotrichosis Caused by Sporothrix brasiliensis in People Living with HIV in Southern Brazil: Cases and Review. Pathogens. 2026;15(10):1056. doi:10.3390/pathogens15101056. PMC13708017. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Nascimento ACM, Oliveira LRR, Santos MALD и соавт. Human sporotrichosis in the Amazon: an emerging zoonosis and its clinical-epidemiological challenges. Rev Soc Bras Med Trop. 2026;e05602025. doi:10.1590/0037-8682-0560-2025. PMC13573774. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Rodríguez-Salgado P, Tirado-Sánchez A, Diaz-Molina VL и соавт. Non-feline transmission of sporotrichosis: a systematic review of published cases. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2026;e16. doi:10.1590/s1678-9946202668016. PMC12919301. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Wang X, Bian J, Xu J и соавт. Lymphocutaneous sporotrichosis: A case report from southeastern China and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2026;e50812. doi:10.1097/md.0000000000050812. PMC13619261. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Almeida-Paes R, Munhoz LS, Mendoza SR и соавт. Diagnostic performance of a loop-mediated isothermal amplification test for the diagnosis of human and cat sporotrichosis in two highly endemic areas in Brazil: insights from a real-world, field-based evaluation. Braz J Microbiol. 2026;299. doi:10.1007/s42770-026-02121-5. PMC13687495. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Souza BCM, Valinoto GCJ, Veasey JV. Zoonotic sporotrichosis in pediatric patients: analysis of 30 cases at a referral center in São Paulo, Brazil. An Bras Dermatol. 2026;501346. doi:10.1016/j.abd.2026.501346. PMC13127465. Прочитано только название.
Ferreira M, Vilas Boas T, Nunes KKS, Souza GC, Talhari C. Tumor-like periungual cutaneous sporotrichosis in an endemic area. An Bras Dermatol. 2026;501397. doi:10.1016/j.abd.2026.501397. PMC13331787. Прочитано только название.