Кожный атлас / Воспалительные дерматозы / Парапсориаз и лихеноидный питириаз

Парапсориаз и лихеноидный питириаз

Parapsoriasis, pityriasis lichenoides, L41

Парапсориаз - группа хронических воспалительных дерматозов с пятнами, папулами и бляшками, покрытыми мелкими чешуйками. К ней клинические рекомендации относят мелкобляшечную и крупнобляшечную формы и лихеноидный питириаз, острую форму которого называют болезнью Мухи-Хабермана. Диагноз ставят по клинической картине. Биопсия нужна, когда нужно исключить лимфому кожи, прежде всего грибовидный микоз.

Воспалительные дерматозы КР «Парапсориаз» 2020 Обзоры и исследования 2022-2026 Обновлено 7 ноября 2026

Коротко

КР определяет парапсориаз как гетерогенную группу воспалительных дерматозов разного генеза, у которой нет общепринятого определения и классификации. В МКБ-10 это рубрика L41: L41.0 острый лихеноидный и оспоподобный питириаз (болезнь Мухи-Хабермана), L41.1 хронический лихеноидный питириаз, L41.3 мелкобляшечный, L41.4 крупнобляшечный, L41.5 сетевидный парапсориаз.
В обзоре 2022 года парапсориазом в узком смысле называют только мелкобляшечную и крупнобляшечную формы, а лихеноидный питириаз считают отдельной болезнью. Граница между формами в литературе проводится по-разному, поэтому на этой странице формы названы так, как они названы в КР.
Диагноз ставят по клинической картине. Биопсию с иммуногистохимией и исследованием клональности Т-клеток КР рекомендует, когда нужно отличить парапсориаз от лимфомы кожи (C, 5).
Мелкобляшечная форма редко переходит в лимфому. Крупнобляшечную многие авторы считают ранней стадией грибовидного микоза: КР приводит частоту превращения от 0 до 40% (в среднем около 10%), обзор 2022 года 10-35%.
Лихеноидный питириаз чаще начинается в возрасте 15-30 лет. Острая форма (оспоподобная) проходит за недели или месяцы, хроническая тянется месяцы и годы с обострениями. Редкий фебрильный язвенно-некротический вариант с лихорадкой и язвами тяжёлый, DermNet приводит смертность до 25%.
Для всех методов лечения КР указывает уровни C, 5 и C, 4. Рандомизированных исследований лечения нет ни в обзоре 2022 года, ни у DermNet. Это относится и к наружным стероидам, и к антибиотикам, и к фототерапии.

Причины и клиническая картина

Причины (КР). Этиология и патогенез изучены не до конца. При мелкобляшечной форме значимую роль играет хроническое Т-клеточное воспаление. Анализ генов Т-клеточного рецептора показывает несколько доминирующих клонов Т-клеток (поликлональность), КР считает это признаком реактивного иммунного ответа и исключает злокачественную пролиферацию. При крупнобляшечной форме доминирующий клон составляет более 50% инфильтрата, и в 87% случаев в пораженной коже находят вирус герпеса 8 типа.
Лихеноидный питириаз (КР). Основную роль отводят реакции гиперчувствительности на инфекции. Описана связь с Toxoplasma gondii, вирусом Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом, ВИЧ, парвовирусом, золотистым стафилококком и бета-гемолитическими стрептококками группы А. В коже идёт Т-клеточное воспаление, при остром течении видны признаки васкулита. DermNet добавляет лекарства (антагонисты ФНО, статины, антидепрессанты, вакцины, рентгеноконтрастные вещества) как возможные провокаторы и версию низкодифференцированного лимфопролиферативного процесса. Статья 2026 года (Cureus) упоминает аберрантный Т-клеточный ответ на инфекцию и редкий переход в лимфоматоидный папулёз или лимфому кожи.
Кто болеет (КР). Крупнобляшечный парапсориаз чаще у мужчин 40-60 лет, соотношение мужчин и женщин 8:1. Лихеноидный питириаз развивается преимущественно в 15-30 лет, мужчин больше, чем женщин (1,5-3:1), хронические формы встречаются втрое чаще острых. Фебрильный язвенно-некротический вариант чаще у детей и подростков.

Мелкобляшечный парапсориаз

Локализация (КР). Внутренняя поверхность предплечий, плеч и бёдер, боковые поверхности туловища. Высыпания симметричны, волосистая часть головы, лицо, ладони и подошвы не поражаются.
Элементы (КР). Округлые, овальные и полосовидные пятна и бляшки жёлто-розового и жёлто-коричневатого цвета, при обострении розовые. Округлые обычно до 1-2 см, полосовидные 5-7 см в длину. Особенно характерны полосы с заострёнными концами («пальцевидные»), их длинная ось параллельна конечности, а на туловище рёбрам. Шелушение скудное, поверхность скорее шероховатая. Зуда обычно нет.
Течение (КР). Элементы держатся месяцами и годами без роста и слияния, зимой заметнее, летом частично скрываются загаром. Возможны спонтанные ремиссии, на месте очагов кожа остаётся нормальной, без атрофии и пойкилодермии.
Размер по обзору 2022 года (CC BY-NC). Мелкобляшечной считают форму с очагами менее 5 см, крупнобляшечной с очагами более 5 см. «Пальцевидный дерматоз» (digitate dermatosis) на боковых поверхностях туловища относят к мелкобляшечной форме, хотя длинная ось очагов может превышать 5 см.

Крупнобляшечный парапсориаз

Локализация (КР). Внутренняя поверхность рук и бёдер, нередко начинается на туловище (живот, бока). Позже спина, ягодицы, нижняя часть живота, голени, у женщин область молочных желёз.
Элементы (КР). Крупные пятна и слегка инфильтрированные бляшки от 3-4 см, красновато-коричневые или насыщенно-розовые, иногда с жёлтоватым оттенком, с нечёткими границами и небольшим шелушением. Со временем бляшки растут до 15 см и более, приобретают застойный оттенок, на части появляется атрофия и «папиросная бумага». Слияние нехарактерно, его вызывают трение и неподходящее наружное лечение.
Пойкилодермический вариант (КР). Поражены крупные складки (паховые, подмышечные), есть триада: атрофия, гипер- и гипопигментация («пёстрая кожа») и телеангиэктазии. Улучшения летом не бывает, зуд лёгкий и редкий.
Сетевидная форма (обзор 2022 года). Очень редкий вариант с распространёнными сетчатыми очагами и частой атрофией, который часть экспертов считает пойкилодермической формой грибовидного микоза.

Хронический лихеноидный питириаз

Начало и течение (КР). Начало медленное (недели, месяцы), течение многолетнее с обострениями и ремиссиями. Зуд бывает незначительный, у многих его нет. В когорте 2026 года (41 пациент, CC BY-NC) зуд был у 48,8%.
Элементы (КР). Плоские округлые папулы 4-10 мм, сначала розовые или красные, затем жёлто-коричневые, без слияния и группировки. Через 1-2 недели на поверхности появляется слюдяная чешуйка (симптом коллоидной плёнки), которая отходит по периферии и держится в центре («облатка»). При поскабливании возможны скрытое шелушение и точечное кровоизлияние.
Локализация (КР). Грудь, живот, спина, проксимальные отделы конечностей, особенно внутренняя поверхность плеч. Лицо, волосистая часть головы, ладони и подошвы не поражаются. Через несколько недель папулы разрешаются с формированием вторичной гиперпигментации.
Тёмная кожа и дети (DermNet, когорта 2026 года). У людей с тёмной кожей, особенно у детей, возможна распространённая гипопигментация и выраженное поражение лица, а признаки могут быть очень слабыми. В когорте 2026 года гипопигментированные очаги были только у детей (2 из 12, p = 0,024), а папулы чаще встречались у взрослых.

Туловище и плечи с множеством мелких розовато-коричневых папул — **Хронический лихеноидный питириаз.** На туловище множество мелких красновато-коричневых папул, расположенных на разных стадиях развития. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/pityriasis-lichenoides. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Участок кожи с несколькими папулами, на одной из них светлая слюдяная чешуйка — **Слюдяная чешуйка.** На поверхности папулы тонкая блестящая чешуйка, прикреплённая в центре. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/pityriasis-lichenoides. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Острый лихеноидный и оспоподобный питириаз (болезнь Мухи-Хабермана)

Начало (КР). Острое, за несколько дней или 1-2 недели. Иногда перед сыпью бывает лёгкая лихорадка до 37-38 °C и слабость. Появление свежих элементов может сопровождаться жжением и болью.
Элементы (КР). Истинный полиморфизм: одновременно папулы, пустулы, папуловезикулы и геморрагические пятна. Полостные элементы быстро превращаются в буровато-чёрные некротические корочки. Характерна папула с геморрагической корочкой в центре и пустулизированная везикула с пупкообразным вдавлением. После отторжения корок остаются пигментация и «штампованные» оспоподобные рубчики.
Распространённость (КР и DermNet). Сыпь распространённая: туловище и конечности, нередко лицо, кисти, стопы, иногда волосистая часть головы. DermNet называет типичным числом 10-50 красно-коричневых овальных папул размером 5-15 мм. Слизистые рта и половых органов поражаются редко (беловатые резко очерченные папулы).
Течение (КР и DermNet). Цикличное. По КР высыпания проходят самостоятельно за 4-6 недель или до 6 месяцев либо переходят в хроническую форму. DermNet пишет, что острая форма обычно разрешается за несколько недель, но может перейти в хроническую или оставить рубец. По мнению некоторых авторов, возможно превращение в лимфому кожи (КР).
Фебрильный язвенно-некротический вариант (КР, DermNet). Острое, иногда молниеносное начало, температура 38-39 °C, озноб, слабость, боли в животе, головная боль, увеличение лимфатических узлов. На коже единичные или множественные папулы 5-15 мм, в центре быстро возникает некроз и болезненные язвы. Возможны артрит, поражение слизистых, кишечника, лёгких (интерстициальная пневмония), тромбоз сосудов с гангренизацией внутренних органов. DermNet называет смертность до 25%.

Предплечье с папулами, на части которых тёмные корочки — **Острый лихеноидный и оспоподобный питириаз.** На руке папулы разной давности, на части из них корочки и вдавленные центры. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/pityriasis-lichenoides. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Предплечье с папулами и язвочками, покрытыми тёмными геморрагическими корочками — **Язвенный вариант.** На руке папулы с геморрагическими корочками и язвочками, после заживления остаются «штампованные» рубчики. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/pityriasis-lichenoides. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Диагностика

Основа (КР). Диагноз парапсориаза ставят по клиническим проявлениям. Если нужно отличить его от лимфомы кожи и других дерматозов, назначают патолого-анатомическое исследование биоптата кожи из очага (C, 5). Дерматоскопию КР рекомендует при необходимости дифференциальной диагностики, уровень не указан. DermNet пишет, что дерматоскопия помогает отличить хронический лихеноидный питириаз от каплевидного псориаза и розового лишая.
Анализы (КР, C, 5). Общий анализ крови, биохимия и общий анализ мочи нужны для оценки состояния и контроля системной терапии. При остром варианте возможны лейкоцитоз и повышение СОЭ, при фебрильном язвенно-некротическом с первых дней высокая СОЭ, лейкоцитоз, анемия, положительный С-реактивный белок, повышение печёночных ферментов и гипопротеинемия. Женщинам детородного возраста перед ацитретином нужен тест на хорионический гонадотропин.
Гистология мелкобляшечной формы (КР). Специфических изменений нет: небольшой гиперкератоз с очаговым паракератозом, возможен спонгиоз, поверхностные периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты без атипии лимфоцитов. По обзору 2022 года характерен сливной линейный паракератоз со скоплением плазмы над базальной кератиновой «корзиночкой».
Гистология крупнобляшечной формы (КР, обзор 2022 года). Картина может не отличаться от мелкобляшечной, возможны атрофия эпидермиса, лихеноидный лимфогистиоцитарный инфильтрат и вакуолизация базального слоя. Единичные атипичные лимфоциты встречаются, микроабсцессы Потье редки.
Гистология лихеноидного питириаза (КР). Хроническая форма: гиперкератоз с очаговым паракератозом, акантоз, отёк сосочковой дермы, периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат, возможен экзоцитоз лимфоцитов. Острая форма: паракератоз, скопления нейтрофилов, вакуольная дистрофия и некроз базальных кератиноцитов, глубокий периваскулярный инфильтрат, отёк и некроз эндотелия, экстравазаты эритроцитов.
Серия PLEVA 2026 года (12 пациентов, CC BY). У всех выявлены гиперкератоз, вакуольная дегенерация базального слоя и поверхностный периваскулярный интерфейс-инфильтрат, у 75% экстравазаты эритроцитов, у 92% паракератоз. Васкулита и микроабсцессов Потье не было. Авторы пишут, что на стадии разрешения гистологическая картина может быть стёртой, поэтому время биопсии и история повторных высыпаний важны.
Иммуногистохимия и клональность (КР, C, 5). Назначают, когда парапсориаз нужно отличить от лимфомы кожи. Если гистология показывает признаки лимфомы, КР рекомендует консультацию гематолога (C, 5).
Что говорит обзор 2022 года (CC BY-NC). Анализ перестройки гена Т-клеточного рецептора не отличает мелкобляшечную и крупнобляшечную формы от пятнистой стадии грибовидного микоза: моноклональность выявляют и при воспалительных дерматозах. Совпадение клонов в двух разных очагах говорит в пользу грибовидного микоза. Выраженная потеря CD7 (менее 10% лимфоцитов инфильтрата) более специфична для грибовидного микоза (чувствительность 41-80%, специфичность 93-100%), но потеря CD7 бывает и при парапсориазе. Соотношение CD4:CD8 более 6 используют как довод за грибовидный микоз, на ранней пятнистой стадии оно может быть не повышено.
Клинические подсказки (обзор 2022 года). Толстые бляшки или опухоли и умеренный или сильный зуд говорят за грибовидный микоз. Микроабсцессы Потье намного специфичнее для него, чем для парапсориаза. Шкала Международного общества по кожным лимфомам (4 балла по клинике, гистологии, иммунофенотипу и молекулярным данным) очень чувствительна (87,5-100%), но недостаточно специфична.
Когорта 2026 года (41 пациент, CC BY-NC). Хроническая форма составила 80,5%, биопсия подтвердила диагноз у 80,5%. Гистологически 54,5% случаев классические, 39,4% стёртые и 6,1% лимфоматоидные, оба лимфоматоидных образца были CD30-отрицательными. От первого обращения до диагноза проходило в среднем 5 месяцев (межквартильный размах 3-11).

С чем дифференцируют

Список составлен по DermNet, статьям 2026 года и обзору 2022 года. Атопический дерматит и микоз гладкой кожи добавлены как типичные имитации хронических бляшек.

Грибовидный микоз (в том числе гипопигментированный) - главный диагноз, который нужно исключить при бляшечных формах и стойких очагах. Против парапсориаза говорят толстые бляшки, опухоли, сильный зуд, микроабсцессы Потье и стойкая потеря CD7.
Лимфоматоидный папулёз - много атипичных CD30-положительных лимфоцитов, выраженный лимфоцитарный фон. Отличают от острого лихеноидного питириаза по гистологии.
Каплевидный псориаз - правильный акантоз, истончение зернистого слоя, микроабсцессы Мунро, расширенные капилляры сосочков, диффузный паракератоз. Геморрагические корочки в центре папул для него не характерны. Дерматоскопия помогает отличить его от хронического лихеноидного питириаза.
Розовый лишай - очаговый паракератоз и спонгиоз без выраженной вакуольной дегенерации базального слоя и экстравазатов эритроцитов, проходит самостоятельно за 6-8 недель.
Красный плоский лишай - для него типичны полосовидный инфильтрат, выраженная вакуольная дегенерация базального слоя, «пилообразный» акантоз и клиновидный гипергранулёз.
Лихеноидная токсидермия - гистологический «двойник» острого лихеноидного питириаза. В пользу лекарственной реакции больше эозинофилов, выраженный некроз кератиноцитов и более глубокий инфильтрат, поэтому нужен тщательный лекарственный анамнез.
Вторичный сифилис - псориазиформная гиперплазия и плазмоклеточный инфильтрат. Подтверждают окраской и серологией.
Ветряная оспа - острая сыпь с везикулами и корочками, DermNet включает её в ряд мимиков острой формы. При ветряной оспе сыпь идёт подсыпаниями на фоне лихорадки.
Реакции на укусы членистоногих и папулёзная крапивница - зудящие папулы с центральной точкой укуса, без лихеноидной слюдяной чешуйки.
Папулёзный акродерматит (синдром Джанотти-Крости) - у детей, симметричные папулы на лице и конечностях, обычно после вирусной инфекции.
Разноцветный лишай и другие поверхностные микозы - статья 2026 года включает поверхностные грибковые инфекции в ряд мимиков хронического лихеноидного питириаза. Грибы выявляют при микроскопии соскоба.
Атопический дерматит и хроническая экзема - зудящие бляшки со следами расчёсов. При парапсориазе зуд обычно слабый или отсутствует.

Лечение

КР: форму парапсориаза и противопоказания к препаратам учитывают при выборе терапии. Обезболивание и диетотерапия не применяются, методов реабилитации не разработано. В КР нет отдельных схем для каждой формы, поэтому для части позиций указано, при какой форме их назначают.

Что рекомендует КР

Метод	Режим по КР	Уровень
Наружные глюкокортикоиды (один из)	Мометазон 0,1% 1 раз в сутки 1-2 недели. Бетаметазон 0,05% 1 раз в сутки (крем 1% 1-2 раза) 1-2 недели. Метилпреднизолона ацепонат 0,1% 1 раз в сутки 1-2 недели. Гидрокортизон 0,1% 1-3 раза в сутки 2-4 недели. Алклометазон 0,05% 2-3 раза в сутки 2-4 недели. Клобетазол 0,05% 2 раза в сутки 1-2 недели. Ограничения по возрасту указаны для каждого препарата	C, 5
Узкополосная средневолновая УФ-терапия 311 нм	Детям с 7 лет при тяжёлых формах и торпидном течении. Начальную дозу определяют по минимальной эритемной дозе или по фототипу кожи	C, 4
УФ-терапия дальнего длинноволнового диапазона (УФА-1)	Курс 25-30 процедур 5 раз в неделю. При фиксированной дозе 60 Дж/см² регресс или улучшение у всех пациентов с лихеноидным парапсориазом после 10-30 (в среднем 18,8) процедур	C, 5
Фотохимиотерапия (ПУВА)	2-4 процедуры в неделю. Эффективна у 91,1% пациентов после 18-90 (в среднем 30) процедур. Применяют с 18 лет	C, 4
ПУВА-ванны	Описан регресс крупнобляшечного парапсориаза при 1-2 процедурах в неделю, доза 0,2 Дж/см² с повышением до 0,5, суммарная 10,9 Дж/см²	C, 4
Антибиотики при лихеноидном парапсориазе	Кларитромицин 0,5 г 2 раза в сутки 10-14 дней (C, 5). Азитромицин недельными циклами: 500 мг в 1-й день, 250 мг на 2-5-й дни, 2 дня перерыв, от 2 до 5 циклов, или 500 мг 3 дня в неделю, 3 цикла (C, 4). Эритромицин 500 мг 2-4 раза в сутки 2 месяца, ремиссия у 73% (C, 4). Тетрациклин 0,5 г 4 раза в сутки или 0,5-1 г каждые 12 часов, детям старше 8 лет по массе тела (C, 4). Доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки 10-14 дней (C, 5)	C, 4 и C, 5
Ацитретин при лихеноидном питириазе	25-50 мг в сутки 6-8 недель с едой или молоком. Функцию печени проверяют до начала, каждые 1-2 недели первый месяц, затем раз в 3 месяца, контролируют холестерин и триглицериды, следят за ночным зрением. Тест на беременность за 2 недели до начала и раз в месяц, контрацепция за 4 недели до, во время и 2 года после. Кормящим нельзя, детям только при неэффективности остального	C, 5
Преднизолон	20-60 мг в сутки (2/3 после завтрака, 1/3 после обеда) с постепенным снижением до отмены, 6-8 недель	C, 5
Метотрексат	7,5-25 мг 1 раз в неделю внутрь, подкожно или внутримышечно 6-8 недель. Фолиевая кислота 5 мг раз в неделю через 24 часа. Общий анализ крови раз в неделю, печёночные ферменты, функция почек. Контрацепция во время лечения и не менее 3 месяцев после	C, 5
Циклоспорин	2,5-4,0 мг/кг в сутки 6-8 недель. Контроль креатинина, давления, калия, мочевой кислоты, билирубина, трансаминаз, липидов. При росте креатинина более чем на 30% дозу снижают на 25%, при удвоении на 50%. Отменяют постепенно	C, 5
Витамины внутримышечно или внутрь	Пиридоксин 50 мг/мл по 1 мл, тиамин 50 мг/мл по 1 мл, цианокобаламин по 1 мл (каждый препарат курсом 10 дней). Аскорбиновая кислота 1-3 мл 10 дней или драже 50 мг 3-5 раз в сутки 10-20 дней	C, 5
Вазодилататоры при хроническом лихеноидном парапсориазе	Никотиновая кислота 1% 1 мл внутримышечно 10 дней или 50-100 мг 2-4 раза в сутки 30 дней. Или ксантинола никотинат 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки либо 150-600 мг 3 раза в сутки внутрь	C, 5

Меры при фототерапии (КР). Защита глаз очками с боковой защитой, защита губ, ушей, сосков, открытых участков без высыпаний, отказ от фотосенсибилизирующих препаратов. Для уменьшения сухости и зуда назначают смягчающие средства. Основные ранние реакции: эритема и зуд, редко пузыри. Длительная многокурсовая фототерапия вызывает признаки фотоповреждения: лентиго, диффузную гиперпигментацию, актинический эластоз. При ПУВА есть риск катаракты и плоскоклеточного рака, который растёт при более чем 200 сеансах, кумулятивной дозе УФА более 1100 Дж/см², I-II типе кожи.

Что добавляют свежие данные

Лечение лихеноидного питириаза по DermNet. РКИ нет. Острую форму чаще всего лечат длительными курсами эритромицина (у маленьких детей) или доксициклина за противовоспалительное действие. Для хронической формы предпочтительна узкополосная УФВ-терапия. Метотрексат и другие иммуносупрессоры оставляют для рефрактерных и очень тяжёлых случаев. Антигистаминные могут уменьшать зуд. Местные кортикостероиды DermNet называет малоценными.
Когорта 2026 года (41 пациент, CC BY-NC). Системно чаще всего назначали доксициклин (51,2%), затем УФВ-терапию (36,6%). Только наружные стероиды получали 22%. Среди 18 пациентов с наблюдением эффективными названы фототерапия (5 человек), доксициклин (5), только наружные стероиды (3) и метотрексат (2, оба с резистентным течением). 56,1% пациентов потеряны для наблюдения, полная ремиссия у 9, частичная у 5, стойкое течение у 2, рецидив после ремиссии у 2.
Клинический случай 2026 года (Cureus, CC BY). Женщине 60 лет с 15-летним течением хронического лихеноидного питириаза назначили метотрексат (начало 5 мг в неделю) с наружными стероидами, кератолитиками и смягчающими средствами на 3 месяца, достигнуто стойкое очищение. В обсуждении авторы называют первой линией наружные стероиды, УФВ узкого спектра и тетрациклины, при рефрактерном течении местные ингибиторы кальциневрина, метотрексат, циклоспорин и ПУВА. Они ссылаются на систематический обзор, по которому самый высокий ответ дала фототерапия, затем наружные стероиды и антибиотики. Дупилумаб описан только в единичных наблюдениях при рефрактерном течении. Гипо- и гиперпигментация после очагов держится дольше самой сыпи, об этом нужно говорить пациенту.
Лечение бляшечных форм по обзору 2022 года (CC BY-NC). РКИ нет, большинство пациентов бессимптомны и плохо отвечают на лечение. При лёгком течении и мелкобляшечной форме достаточно наблюдения и смягчающих средств. Из наружных средств в таблице обзора указаны стероиды, бексаротен, мехлорэтамин, кармустин, вода с водородом (все уровень 2: неконтролируемые исследования), имихимод и каменноугольная смола (уровень 3: описания случаев). Из световых методов УФВ (узкий и широкий спектр), УФА-1 и ПУВА (уровень 2), ПУВА-ванны, местная ПУВА, эксимерный лазер 308 нм, бальнеофототерапия и гелиотерапия (уровень 3). При тяжёлых упорных крупнобляшечных формах можно применять схемы раннего грибовидного микоза. Системные препараты из КР (ацитретин, метотрексат, циклоспорин) и антибиотики обзор при бляшечных формах не разбирает.

Наблюдение и организация помощи

Профилактика (КР). Методы профилактики не разработаны.
Диспансерное наблюдение (КР). Мелкобляшечный парапсориаз: осмотр дерматовенеролога 1 раз в год. Крупнобляшечный: не реже 2 раз в год.
Наблюдение по обзору 2022 года. Большинство экспертов советуют осмотры каждые 3-6 месяцев, затем раз в год. При прогрессирующем крупнобляшечном парапсориазе биопсию повторяют периодически.
Когда повторить биопсию (КР). При значительном росте площади высыпаний или появлении инфильтратов нужна повторная биопсия: в очагах может сформироваться клон Т-лимфоцитов с развитием лимфомы кожи. Если найдены признаки лимфомы, нужны консультация гематолога, иммуногистохимия и исследование клональности.
Показания для госпитализации (КР). Распространённые высыпания и отсутствие эффекта амбулаторного лечения. К выписке ведут положительная динамика, уменьшение инфильтрации и яркости высыпаний.
Сопутствующие риски (обзор 2022 года). В когортах из Дании у пациентов с парапсориазом и грибовидным микозом чаще встречались венозная тромбоэмболия, инфаркт миокарда, инсульт, вторые опухоли (в том числе неходжкинская лимфома) и выше была смертность.
Критерии качества (КР). Общий анализ крови при метотрексате, биохимия при ацитретине или метотрексате, терапия наружными глюкокортикоидами, частичный или полный регресс высыпаний (все C, 5).

Спорные вопросы и ограничения

Где источники расходятся и где данных мало

Что считать парапсориазом. КР и МКБ-10 объединяют мелкобляшечную, крупнобляшечную, сетевидную формы и лихеноидный питириаз под одной рубрикой L41. В обзоре 2022 года парапсориаз в узком смысле означает только мелко- и крупнобляшечную формы, а питириаз лихеноидный и оспоподобный выделен как отдельная болезнь. Многие дерматологи и дерматопатологи сегодня редко ставят «парапсориаз» как окончательный диагноз, используя его как рабочий при подозрении на грибовидный микоз с неубедительной гистологией.
Риск лимфомы. КР для крупнобляшечной формы называет диапазон 0-40% и в среднем 10%, обзор 2022 года 10-35%. Для мелкобляшечной формы КР превращение не описывает, обзор называет риск минимальным, но приводит финское исследование 105 пациентов, где у 10% с этой формой за медиану 10 лет развился грибовидный микоз. Часть авторов считает крупнобляшечную форму грибовидным микозом с самого начала, доказательств этого, по обзору, недостаточно. Большинство больных с подтверждённым грибовидным микозом парапсориаза в анамнезе не имеют.
Клональность Т-клеток. КР приводит поликлональность при мелкобляшечной форме как довод за реактивный процесс и рекомендует исследование клональности при дифференциальной диагностике с лимфомой. Обзор 2022 года пишет, что моноклональность находят в крови и в очагах при мелкобляшечной и крупнобляшечной формах, и она не отличает их от пятнистой стадии грибовидного микоза.
Вирус герпеса 8 типа. КР пишет, что он обнаружен в 87% поражённой кожи при крупнобляшечной форме. В остальных просмотренных источниках это не подтверждено.
Наружные стероиды. КР ставит их первым пунктом (C, 5), обзор 2022 года даёт уровень 2 для парапсориаза, DermNet называет их малоценными при лихеноидном питириазе. В когорте 2026 года только стероиды получили 9 пациентов из 41, и у 3 из 18 оставшихся под наблюдением они названы эффективными.
Антибиотики. КР перечисляет пять антибиотиков с уровнями C, 4 и C, 5. DermNet предпочитает эритромицин и доксициклин ради противовоспалительного эффекта и подчёркивает отсутствие РКИ. По систематическому обзору, процитированному в статье 2026 года, самый высокий ответ дала фототерапия. Сравнительных исследований нет.
Витамины и вазодилататоры. Пиридоксин, тиамин, цианокобаламин, аскорбиновая и никотиновая кислота, ксантинола никотинат опираются в КР на учебник 2009 года. В обзоре 2022 года, у DermNet и в статьях 2026 года они не названы.
Ацитретин. КР назначает его при лихеноидном питириазе на 6-8 недель. В когорте 2026 года ацитретин получили 2 пациента из 41, данные по эффекту не приведены.
Метотрексат и циклоспорин. КР ставит одинаковый уровень C, 5 всем системным препаратам, при этом сам указывает на серьёзные побочные эффекты метотрексата и на риск лимфопролиферативных заболеваний при циклоспорине. Сравнений между ними нет.
Частота наблюдения. КР: 1 раз в год при мелкобляшечной форме и не реже 2 раз в год при крупнобляшечной. Обзор 2022 года: каждые 3-6 месяцев, затем ежегодно.
Длительность и исход. Острая форма по КР идёт от 4-6 недель до 6 месяцев, по DermNet обычно несколько недель. Хроническая форма держится месяцы и годы. Более точных цифр (доля перехода в хроническую форму, частота рубцов) в просмотренных источниках нет. В когорте 2026 года более половины пациентов не пришли на повторные визиты.
Год КР. В тексте КР год утверждения не указан, на сайте ЦНИКВИ файл датирован 2020 годом. Сверяйте актуальную редакцию.

Что не вошло в эту страницу

Исследования и обзоры по лечению других форм парапсориаза (отдельные клинические случаи биологических препаратов, ингибиторов Янус-киназ) не включены, кроме единичного упоминания дупилумаба в статье 2026 года.
Диагностические критерии грибовидного микоза и стадирование лимфомы кожи разобраны только в той части, которая нужна для отличия от парапсориаза.
Регистрацию в России бексаротена, мехлорэтамина, кармустина, имихимода и эксимерного лазера, которые названы в обзоре 2022 года, не проверяли.
Из просмотренных снимков DermNet использованы четыре. Не использованы снимки слизистых оболочек, области половых органов, лица, а также снимки с другим правообладателем.

Источники

Клинические рекомендации «Парапсориаз» (L41). Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Минздрав России, 2020. Файл на сайте ЦНИКВИ: cnikvi.ru.
Chairatchaneeboon M, Thanomkitti K, Kim EJ. Parapsoriasis - A Diagnosis with an Identity Crisis: A Narrative Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2022;12(5):1091-1102. PMC9110571. CC BY-NC 4.0, использованы опубликованные результаты со ссылкой.
Kiratli Nalbant E, Unlu Acikel S, Ucaryilmaz Ozhamam E, Hayran Y. A retrospective study of clinical and histopathological characteristics in patients with pityriasis lichenoides: a comparative analysis of pediatric and adult cases. Medicine (Baltimore). 2026;105(27):e49575. PMC13337024. CC BY-NC 4.0, использованы опубликованные результаты со ссылкой.
Yue Z, Jiang C, Zhang W, Zhu G, Sun H. Histopathological Features and Differential Diagnosis of Pityriasis Lichenoides Et Varioliformis Acuta: A Retrospective Study of 12 Cases. Cureus. 2026;18(5):e109743. PMC13309089. CC BY 4.0.
Kumre K, Kumar B, Thombare M, Kumar R, Prasad A. Pityriasis Lichenoides Chronica: A Diagnostic and Therapeutic Challenge. Cureus. 2026;18(9):e117187. PMC13722369. CC BY 4.0.
DermNet. Pityriasis lichenoides. dermnetnz.org/topics/pityriasis-lichenoides. Обновлено в феврале 2022 года, фотографии с указанием источника.