Кожный атлас / Экзема и микозы / Хромобластомикоз: клиника, диагностика, лечение

Хромобластомикоз: клиника, диагностика, лечение

Chromoblastomycosis, chromomycosis, B43 (МКБ-10)

Хромобластомикоз - хроническая грибковая инфекция кожи и подкожной клетчатки, которую вызывают тёмноокрашенные (меланизированные) грибы из почвы и растительных остатков. Заражение происходит через мелкую травму, чаще на стопе или кисти. Очаг растёт очень медленно и становится бородавчатой бляшкой или узлом. Диагноз подтверждают по характерным тёмным округлым клеткам в биопсии, лечение долгое и трудное.

Подкожный микоз DermNet и работы 2025-2026 Большинство работ прочитано по аннотациям Обновлено 8 ноября 2026

Коротко

Хромобластомикоз вызывают несколько видов тёмных грибов из почвы, древесины и разлагающихся растений; чаще всего названы Phialophora verrucosa, Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea compacta, Cladophialophora carrionii и Rhinocladiella aquaspersa (DermNet).
Гриб попадает в кожу через мелкую травму, например при порезе щепкой у человека без обуви. В Новой Зеландии болезнь исключительно редка, в тёплых районах, например на островах Тихого океана, встречается относительно часто (DermNet).
Обычно это одиночный очаг на открытом участке, чаще на стопе или кисти: небольшая плотная красная или серая шишка, которая растёт очень медленно, около 2 мм в год, и превращается в бородавчатый сухой узел или бляшку (DermNet).
Очаг часто сильно зудит. Конечность может увеличиваться в объёме (слоновость), вокруг первого очага возникают новые; редко в давнем очаге развивается плоскоклеточный рак (DermNet).
Диагноз подтверждает биопсия: толстостенные тёмно-коричневые склеротические клетки; посев на среде Сабуро даёт оливково-зелёные и чёрные колонии за 1-2 недели (DermNet).
Лечение трудное и долгое: итраконазол, позаконазол или вориконазол, иногда с тербинафином, плюс местное тепло, криодеструкция и хирургическое удаление (DermNet).
В серии из Юкатана у 10 из 131 больных (7,65%) развился плоскоклеточный рак; в среднем он возник через 17,4 года болезни (Calderón Quiroz, 2026).
Российской клинической рекомендации по хромобластомикозу в поиске не нашли.

Клиника и причины

Кто заражается и как (DermNet, C, 5)

Возбудители. Несколько видов грибов, обитающих в почве, древесине и разлагающемся растительном материале. Наиболее частые: Phialophora verrucosa, Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea compacta, Cladophialophora carrionii, Rhinocladiella aquaspersa.
Путь заражения. Гриб вносится в кожу малой травмой, например порезом занозой при хождении босиком.
Где встречается. В Новой Зеландии исключительно редко; относительно часто в тёплых районах, например на островах Тихого океана.
Кто болеет (Calderón Quiroz, 2026; Wadhwa, 2026). Авторы описывают хромобластомикоз как профессиональную болезнь преимущественно мужчин, занятых сельским трудом; по данным мексиканской серии, на Fonsecaea pedrosoi приходится около 90% описанных случаев.

Как выглядит (DermNet, C, 5)

Начало. Обычно один очаг на открытом месте, например на стопе или кисти. Это небольшая плотная красная или серая шишка.
Рост. Очень медленный, примерно 2 мм в год. Постепенно формируется бородавчатый сухой узел или бляшка.
Рубцевание. В центре очага возможно хотя бы частичное разрешение с рубцом.
Распространение. Поражённая конечность может увеличиться в целом (слоновость). Новые очаги появляются спутниками вокруг первого или переносятся расчёсами на другое место.
Ощущения. Боли может не быть; очаг часто сильно зудит.
Осложнение. В давнем очаге редко развивается плоскоклеточный рак.

Шелушащаяся бледно-розовая бляшка на кисти с неровными краями — **Хромобластомикоз, бляшка на кисти.** Снимок подписан в DermNet «Chromoblastomycosis». Остальные снимки страницы показывают кровоточащие или изъязвлённые участки, их мы не использовали. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/chromoblastomycosis. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Что показали свежие описания (уровень C, 4)

Перу (Sanchez-Diaz, 2025, C, 4). Ретроспективный обзор 13 случаев (2011-2024 годы, клиника в Лиме). Мужчины составили 84%, 77% заразились в перуанской Амазонии, медиана возраста 65,3 года (33-85), средняя длительность болезни 10,7 года (1-25). Чаще всего поражены нижние конечности (53%), затем верхние (38%). Бляшки и бородавчатые очаги встретились по 38%, опухолевые и рубцовые формы по 15%. Возбудителя по морфологии определили у девяти больных: Fonsecaea sp. 46%, Cladophialophora sp. 15%, Phialophora sp. 7%. Диагноз подтверждали по муриформным клеткам при микроскопии или гистологии.
Рак в хронических очагах (Calderón Quiroz, 2026, C, 4). Ретроспективная серия из 131 случая в Дерматологическом центре Юкатана (Мексика): плоскоклеточный рак развился у 10 больных (7,65%), средний возраст 65,8 года, средняя длительность болезни до злокачественной трансформации 17,4 года. Авторы пишут, что злокачественное перерождение возможно даже в остаточных рубцах, и подчёркивают раннюю диагностику и длительное наблюдение. Из-за описательного характера работы они не оценивают точную частоту перерождения.
Необычная локализация (Wadhwa, 2026, C, 4). У мужчины 54 лет 10 лет медленно росла большая бляшка на правой кисти и дистальной части предплечья с периодическим зудом и редким серозным отделяемым. Клинически она напоминала волчанку обыкновенную; склеротические тела при гистологии установили диагноз.

Диагностика

Гистология (DermNet, C, 5). В биопсии видны типичные толстостенные тёмно-коричневые «склеротические» клетки; их цвет связан с меланином в стенке гриба и подтверждает наличие тёмноокрашенного гриба.
Посев (DermNet). На среде Сабуро с антибиотиками при 25-30 °C за одну-две недели вырастают оливково-зелёные и чёрные колонии. Назвать вид гриба бывает трудно. Инфекцию тёмноокрашенными грибами в целом называют феогифомикозом.
Подробная гистология (DermNet, патология, C, 5). Возбудители часто вызывают выраженное утолщение эпидермиса, которое может имитировать плоскоклеточный рак; бывают нейтрофильные абсцессы внутри эпидермиса и выведение воспалительных остатков через эпидермис. В дерме - гнойно-гранулёматозная реакция, часто много эозинофилов, на поздних стадиях - выраженный фиброз. Возбудителей видно при окраске гематоксилином и эозином: коричневые круглые тела с толстой стенкой, считающиеся промежуточной формой между гифой и дрожжевой клеткой; иногда они сливаются в «септированные тела». Окраски GMS и PAS подчёркивают грибковые формы, посев помогает выделить возбудителя.
Трудности (Wadhwa, 2026; Sanchez-Diaz, 2025). Медленное течение и сходство с другими хроническими бородавчатыми болезнями приводят к поздней диагностике; в Перу средняя длительность болезни к моменту диагноза составила 10,7 года.

Гистологический препарат: воспалительный инфильтрат вокруг очага, стрелками отмечены коричневатые округлые тела гриба — **Хромобластомикоз, гистология.** Стрелками отмечены тела гриба среди воспалительного инфильтрата (рисунок 4 страницы DermNet о патологии). Тела толстостенные, коричневые, округлые. Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/chromoblastomycosis. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

С чем дифференцируют

DermNet называет болезни, с которыми хромобластомикоз иногда путают.

Другие грибковые инфекции (DermNet). Споротрихоз. По гистологии также бластомикоз и кокцидиоидомикоз; от феогифомикоза отличают по форме: для феогифомикоза характерны тёмные гифы, для хромобластомикоза округлые промежуточные тела (DermNet, патология).
Бактериальные инфекции (DermNet). Атипичные микобактерии, туберкулёз кожи, лепра и сифилис.
Протозойные инфекции (DermNet). Лейшманиоз.
Плоскоклеточный рак (DermNet). Выраженное утолщение эпидермиса при хромобластомикозе может вызвать диагностическую путаницу с плоскоклеточным раком; такую же путаницу создаёт галогенодерма (DermNet, патология). Рак при этом сам может развиться в очаге (Calderón Quiroz, 2026).
Кожные болезни (DermNet). Псориаз и дискоидная красная волчанка (красная волчанка).
Волчанка обыкновенная (Wadhwa, 2026). Большая бляшка кисти и предплечья имитировала кожный туберкулёз; помогла гистология со склеротическими телами.

Лечение

Схемы приведены так, как их называют источники. Дозы и сроки подбирает врач (дерматовенеролог или миколог); ориентируйтесь на действующие инструкции. Регистрация и наличие препаратов в России не проверялись.

Вариант	Что показали работы	Уровень
Общий подход (DermNet)	Лечение трудное и долгое. Названы: итраконазол, позаконазол или вориконазол, возможно вместе с тербинафином; флуцитозин; тиабендазол; местное тепло; криодеструкция; хирургическое удаление всей поражённой ткани. Очень редко болезнь проходит самостоятельно с рубцом.	C, 5
Обзор 2026 года (Popovic)	Среди новых азолов самый большой потенциал у позаконазола, в том числе при тяжёлой и упорной форме. Дополнительно показали потенциал иммуномодуляторы (глюкан, имиквимод, ацитретин). Протокол DAT (удаление массы очага, внутриочаговый амфотерицин В и тербинафин внутрь) дал излечение у всех 16 больных в серии 2025 года. Хирургическое иссечение остаётся предпочтительным физическим методом; фотодинамическая терапия и нагревание дали благоприятные результаты в отдельных описаниях.	C, 5
Опыт Перу (Sanchez-Diaz, 2025)	Из 13 больных 69% получили итраконазол 200-400 мг в сутки с криохирургией, 15% - итраконазол один, 15% - итраконазол с тербинафином 500 мг в сутки. Лечение длилось от 5 до 136 месяцев; излечения достигли шесть больных (46%).	C, 4
Итраконазол и нагревание (Hidayah, 2025)	У мужчины 60 лет с обширными очагами на руке итраконазол 400 мг в сутки в сочетании с электрической грелкой дал улучшение уже в первый месяц. Это одно наблюдение.	C, 4
Хирургия при невозможности азолов (Kelly, 2026)	У мужчины 59 лет итраконазол нельзя было назначить из-за приёма розувастатина; сделали выскабливание с прижиганием и два цикла криодеструкции. Через год на рубце снова нашли пигментированные организмы; после иссечения признаков болезни не было. Автор подчёркивает частые рецидивы и пользу повторной биопсии.	C, 4
Обзор лечения грибковых забытых тропических болезней (Farid, 2025)	Итраконазол остаётся самым используемым препаратом при споротрихозе, мицетоме и хромобластомикозе. Новый препарат фосравуконазол по эффективности не уступил существующим при меньшем числе побочных эффектов и таблеток. Возможны иммуномодуляторы (имиквимод), преднизолон и нестероидные противовоспалительные в сочетании с противогрибковыми. Авторы отмечают значимые побочные эффекты, неудовлетворительные результаты и высокую стоимость.	C, 2

В обзоре Popovic отмечены новые и перепрофилированные кандидаты (трициклазол, ингибиторы протеазы ВИЧ, 1,10-фенантролин-5,6-дион и бензимидазолы); о них известно только то, что они активны против тёмных грибов, и клинических данных в аннотации нет.

Течение и прогноз

Течение (DermNet). Очень медленное; очаг растёт около 2 мм в год. Самопроизвольное разрешение с рубцом описано очень редко.
Рецидивы (Sanchez-Diaz, 2025; Kelly, 2026). Авторы описывают болезнь как трудную, упорную и склонную к рецидивам. В перуанской серии излечения достигли 46% больных после лечения длительностью от 5 до 136 месяцев; в описании Kelly через год после местного лечения возник рецидив.
Рак (Calderón Quiroz, 2026). Плоскоклеточный рак возник у 10 из 131 больных (7,65%), в среднем через 17,4 года; авторы пишут, что это одно из самых тяжёлых осложнений и оно возможно даже в остаточных рубцах. Точную частоту при такой описательной работе оценить нельзя.
Инвалидизация (Calderón Quiroz, 2026). Поздняя диагностика ведёт к длительной болезни и инвалидизирующим последствиям.
Когда срочно к врачу. Если давний очаг начинает быстро расти, превращается в язву, кровоточит или не заживает, это может быть плоскоклеточный рак на фоне хромобластомикоза; такой очаг должен осмотреть врач и взять биопсию.

Спорные вопросы и ограничения

Где источники расходятся и где данных мало

Возраст DermNet. Основная статья написана в 2003 году и описывает лечение списком препаратов без доз и сроков. Свежие обзоры называют позаконазол, имиквимод, ацитретин и протокол DAT, которых в DermNet нет.
Качество данных о лечении. Все свежие сведения о лечении получены из серии 13 больных, отдельных клинических описаний и обзоров. Сравнительных исследований мы не нашли. Протокол DAT основан на серии из 16 больных (по сообщению обзора); его результаты нельзя считать установленными.
Доли излечения. В Перу излечение достигли 46% больных; DAT, по описанию обзора, дал излечение у всех 16 больных. Это разные критерии, сроки и группы, сравнивать эти цифры нельзя.
Частота рака. Цифра 7,65% относится к одной мексиканской клинике с описательным дизайном; авторы сами пишут, что точную частоту оценить нельзя.
Дозы. Из источников мы знаем итраконазол 200-400 мг в сутки (Перу), 400 мг в сутки (Hidayah) и тербинафин 500 мг в сутки (Перу). Дозы позаконазола, вориконазола и других препаратов в прочитанных текстах не приведены.
Российская рекомендация. Клинической рекомендации по хромобластомикозу в поиске не нашли.
Что мы читали. Две статьи DermNet (общая и о патологии) прочитаны целиком. Работы Sanchez-Diaz, Calderón Quiroz, Wadhwa, Hidayah, Kelly, Popovic и Farid мы читали по аннотациям. Только по названию мы знаем: обзор Santos и соавт. о разрыве между молекулярными достижениями и клинической практикой при хромобластомикозе, описание из Тимора-Лешти, статью Mazumder и соавт. в American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, случай из-за Exophiala bergeri у больного с иммуносупрессией, случай из-за Phialophora macrospora и работу о визуализации при лечении фракционным CO2-лазером. Выводов из них мы не делаем.
Фотографии. Из семи снимков DermNet мы взяли два с меткой «© DermNet»: бляшку на кисти и гистологический препарат. Остальные показывают кровоточащие или изъязвлённые участки.

Что не вошло в эту страницу

Дозы и длительность лечения позаконазолом, вориконазолом, ацитретином и другими препаратами, лабораторные алгоритмы.
Хромобластомикоз у людей с иммунодефицитом, детей и беременных.
Феогифомикоз и мицетома: это отдельные болезни.
Дерматоскопия, лазерная терапия и фотодинамическая терапия; данные о них мы не читали.

Источники

DermNet NZ. Chromoblastomycosis. Oakley A, 2003. dermnetnz.org/topics/chromoblastomycosis. Прочитана целиком. Два снимка с меткой «© DermNet».
DermNet NZ. Chromoblastomycosis pathology. Emanuel P, 2013. dermnetnz.org/topics/chromoblastomycosis-pathology. Прочитана целиком.
Sanchez-Diaz M, de Mayolo NA, Ramos C, Chincha O, Bustamante B. Chromoblastomycosis in Peru: a retrospective review of 13 cases. BMC Infect Dis. 2025;1075. doi:10.1186/s12879-025-11475-4. PMC12392468. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Calderón Quiroz ER, Torres Guerrero E, Proy Trujillo H, Vega Memije ME, Atoche Diéguez C. Squamous cell carcinoma in chronic lesions of recalcitrant chromoblastomycosis. Study of ten patients treated at the Dermatological Center of Yucatán, Mexico. An Bras Dermatol. 2026;501372. doi:10.1016/j.abd.2026.501372. PMC13254577. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Wadhwa G, Mahendra A, Gupta S, Dabhra A, Goyal N, Atreja CB. Atypical Chromoblastomycosis Presenting as a Large Lesion of the Hand and Forearm Resembling Lupus Vulgaris: A Clinicopathological Case Report. Cureus. 2026;e115302. doi:10.7759/cureus.115302. PMC13615861. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Hidayah RMN, Gunawan H, Fauziah N, Rianty F. Electric Heating Pad as an Adjuvant Treatment of Extensive Chromoblastomycosis in Immunocompetent Patient: A Case Report. Int Med Case Rep J. 2025;315-320. doi:10.2147/imcrj.s507453. PMC11899887. Лицензия CC BY-NC. Прочитана аннотация.
Kelly M, Williams C, Miller R. A Case of Recurrent Chromoblastomycosis Treated with Multiple Surgical Management Options. Dermatopathology (Basel). 2026;10. doi:10.3390/dermatopathology13010010. PMC13025967. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Popovic K, Henao-Martínez AF, Teixeira MM, de Souza EBA, Rakotoarisaona M, Agudelo Higuita NI. Updates on Chromoblastomycosis: Evolving Insights in Clinical Management and Therapeutic Strategies. Curr Fungal Infect Rep. 2026;11. doi:10.1007/s12281-026-00532-3. PMC13148373. Прочитана аннотация.
Farid T, Tumas KC, Stone HA, Duggal M. The Current Landscape of Repurposed Drugs for Fungal Neglected Tropical Diseases. Curr Fungal Infect Rep. 2025;7. doi:10.1007/s12281-025-00504-z. PMC12363401. Лицензия CC BY. Прочитана аннотация.
Santos D, Smith D, Vicente V, Lustosa B, de Azevedo C. From molecular advances to limited clinical impact: The persistent gap in chromoblastomycosis. PLoS Negl Trop Dis. 2026. PMC13660897. Прочитано только название.
Barros T, Mendes A, Alberto D, Kaur M, Oakley T, Grijsen M. Chromoblastomycosis in Timor-Leste: Highlighting an underdiagnosed condition. Med Mycol Case Rep. 2026. PMC13675743. Прочитано только название.
Mazumder R, Sharma A, Narang T. Chromoblastomycosis. Am J Trop Med Hyg. 2026;tpmd260396. doi:10.4269/ajtmh.26-0396. PMC13675674. Прочитано только название.
Murphy T, Alvarado S, Do M и соавт. Isolated chromoblastomycosis due to Exophiala bergeri in an immunosuppressed patient. JAAD Case Rep. 2026;63-65. PMC13675806. Прочитано только название.
Xu Z, Bao F, Yu C и соавт. Chromoblastomycosis caused by Phialophora macrospora. J Dtsch Dermatol Ges. 2026;e1330-e1333. doi:10.1111/ddg.70070. PMC13551167. Прочитано только название.
Nie H, Xie Z, Fu Y и соавт. Multimodal skin imaging in chromoblastomycosis: Diagnostic correlation and treatment monitoring during adjunctive fractional carbon dioxide laser therapy. JAAD Case Rep. 2026;132-136. doi:10.1016/j.jdcr.2026.05.059. PMC13450587. Лицензия CC BY. Прочитано только название.